江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
静脉曲张导致的腿部溃疡（静脉性溃疡）需通过抗感染、改善静脉回流、促进创面修复、生活方式调整及特殊人群管理综合治疗。 一、控制溃疡感染与炎症 1. 创面清创与感染控制：及时清除坏死组织，使用含银离子的抗菌敷料或局部抗菌制剂（如银锌霜），避免使用刺激性强的消毒剂。若溃疡合并红肿热痛等感染征象，需在医生指导下短期口服抗生素（如头孢类药物）。 2. 局部抗炎处理：创面红肿明显时，可外用非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），缓解局部炎症反应。 二、改善静脉血液回流 1. 医用弹力袜治疗：根据溃疡部位及病情严重程度选择压力级别（一级~三级），白天穿戴，夜间取下，压力梯度从脚踝至大腿逐渐减小，促进静脉回流。 2. 静脉活性药物应用：口服黄酮类药物（如地奥司明）或七叶皂苷类药物，可改善静脉壁张力，缓解下肢水肿，提高溃疡愈合率。 3. 手术干预：对于静脉反流严重或交通静脉功能不全者，可行静脉激光消融术、射频消融术或静脉剥脱术，需经超声评估后决定。 三、促进创面愈合 1. 湿性创面护理：使用水凝胶或透明贴保持创面湿润，促进肉芽组织生长，避免干燥结痂影响愈合。 2. 生长因子辅助治疗：局部涂抹表皮生长因子凝胶，加速上皮细胞再生，缩短愈合周期。 3. 营养支持：每日补充维生素C（100~500mg）及锌（10~15mg），增强组织修复能力，避免营养不良延缓愈合。 四、生活方式干预 1. 体位管理：避免长时间站立或久坐，每30~60分钟变换姿势，休息时抬高患肢15°~30°，减轻静脉压力。 2. 体重控制：维持BMI在18.5~24.9，避免肥胖增加静脉负担，减少溃疡复发风险。 3. 戒烟限酒：吸烟会减少血管内皮生长因子分泌，延缓创面愈合，需严格戒烟。 五、特殊人群管理 1. 老年人：因可能存在认知障碍，需家属协助弹力袜穿戴及体位管理，每3天监测创面大小及渗出量，及时调整治疗方案。 2. 孕妇：妊娠中晚期因子宫压迫静脉，优先采用医用弹力袜保守治疗，必要时评估静脉剥脱术可行性。 3. 糖尿病患者：需将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免高血糖诱发感染。 4. 儿童：先天性静脉畸形患儿需尽早行超声评估，10岁以下优先保守治疗（如弹力袜），避免手术创伤影响发育。
下肢静脉曲张的最佳治疗方法需结合病情严重程度与个体情况制定，以保守治疗为基础，中重度病例辅以微创或手术治疗，特殊人群需个性化调整方案。 1. 保守治疗为基础干预手段 1.1 医用弹力袜规范使用：选择符合静脉压力梯度的二级压力（20~30mmHg）弹力袜，每日晨起穿戴、夜间取下，孕妇、糖尿病患者需选医用级无过敏材质，避免因压力不当加重不适。 1.2 生活方式与运动管理：避免长时间站立/久坐，每30分钟活动下肢促进静脉回流；推荐游泳、快走等低强度有氧运动，控制体重（BMI维持18.5~23.9），减轻静脉负荷。 1.3 体位与抬高患肢：休息时将下肢抬高15°~30°，利用重力加速静脉血回流入心，缓解下肢酸胀、水肿等症状。 2. 微创治疗适用于中重度症状患者 2.1 硬化剂注射治疗：针对直径＜4mm的曲张静脉，通过注射聚多卡醇、聚桂醇等硬化剂引发血管壁炎症与纤维化闭合，术后需穿弹力袜1~3个月，临床数据显示5年静脉曲张缓解率约85%~92%。 2.2 激光/射频消融术：经导管将激光或射频能量传输至病变静脉，热能使静脉壁收缩闭合，手术时间30~60分钟，术后1~3天可恢复日常活动，1年静脉曲张缓解率＞90%，尤其适合大隐静脉主干病变患者。 3. 手术治疗针对严重或复杂病例 3.1 大隐静脉高位结扎及剥脱术：适用于大隐静脉主干明显曲张、合并浅静脉血栓或皮肤溃疡的患者，术后需穿弹力袜6~12个月，长期随访显示5年复发率5%~8%。 3.2 交通静脉结扎术：针对静脉瓣膜功能不全导致的下肢溃疡，术前超声定位功能不全的交通静脉，通过结扎阻断反流路径，降低溃疡复发风险。 4. 特殊人群治疗注意事项 4.1 妊娠期女性：因激素变化及子宫压迫易加重静脉曲张，优先保守治疗（弹力袜+抬高患肢），产后6~12周复查，若症状持续可考虑微创治疗，避免手术麻醉风险。 4.2 老年患者：合并高血压、冠心病者优先选择微创治疗（如射频消融），糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免硬化剂治疗增加溃疡风险，建议采用激光消融等创伤小的术式。 4.3 儿童患者：罕见先天性病例，需排查静脉发育异常（如动静脉瘘），优先保守观察（弹力袜+运动指导），6岁以下儿童不建议手术干预，避免影响血管发育。
小腿静脉曲张引发的血栓属于静脉血栓栓塞症，需立即采取科学干预措施，包括紧急就医评估、规范治疗及长期预防，以降低血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症风险。 一、紧急情况识别与就医指征 出现小腿明显肿胀、疼痛加剧且局部皮肤温度升高、发红，或伴随发热、肢体麻木等症状时，需立即前往血管外科或急诊科就诊。血栓脱落可能随血流进入肺动脉，引发肺栓塞，严重时危及生命，因此早期干预是关键。 二、诊断与评估方法 医生会结合病史、体格检查及辅助检查明确诊断：超声检查（下肢静脉彩色多普勒超声）是诊断金标准，可显示静脉管腔阻塞、血栓位置及范围；D-二聚体检测作为初步筛查指标，升高提示血栓可能性，但需结合临床判断；必要时进行CT静脉造影或磁共振静脉成像，明确血栓累及范围及是否合并深静脉血栓。 三、治疗策略 1. 抗凝治疗：为核心治疗手段，可使用低分子肝素、华法林等药物抑制血栓扩大，降低新血栓形成风险。药物选择需根据患者个体情况（如肝肾功能、出血风险）由医生决定，治疗期间需定期监测凝血功能（如INR指标）。 2. 手术干预：对于严重血栓（如完全阻塞静脉、抗凝治疗无效或出现肢体缺血症状），可考虑静脉血栓切除术或导管溶栓术，术后需结合抗凝治疗。 3. 物理辅助治疗：医用弹力袜可促进静脉回流，减轻肢体肿胀，改善症状，需在医生指导下选择合适压力级别及尺寸。 四、长期预防与生活方式管理 1. 避免诱发因素：减少久坐久站，每30分钟起身活动；避免穿过紧衣物，防止静脉受压；控制体重，肥胖会增加静脉负担。 2. 适度运动：散步、游泳等低强度运动可促进血液循环，增强静脉壁弹性，改善下肢静脉回流；避免剧烈运动或长时间负重活动。 3. 定期复查：治疗后需定期进行超声检查，监测血栓变化及静脉曲张进展，及时调整治疗方案。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期因激素变化及子宫压迫静脉，风险高于普通人群，出现症状后需尽早就诊，优先选择低分子肝素（FDA妊娠分级B类），避免使用华法林（可能致畸），弹力袜可辅助缓解症状。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需谨慎，避免多种药物相互作用，治疗过程中需加强出血风险监测，如牙龈出血、皮下瘀斑等。 3. 儿童：罕见但需警惕，多与先天静脉发育异常有关，需通过血管超声明确诊断，优先采用非手术治疗（如抗凝），避免手术创伤。
静脉曲张手术费用因手术方式、地区、医院等级及医保政策等因素存在差异，一般单侧手术费用在5000~20000元，双侧手术需叠加费用，部分特殊情况可能更高。 一、手术方式差异 1. 激光消融术：通过激光热能闭合病变血管，适合中重度曲张，单侧费用约10000~15000元，需局部麻醉，术后恢复较快（1~2天可出院）。 2. 射频消融术：利用射频能量闭合静脉，技术成熟度与激光相当，费用与激光相近，单侧约10000~18000元，术后并发症较少。 3. 硬化剂注射治疗：适用于轻度曲张或术后残余血管，单部位注射费用约2000~5000元，需多次治疗（2~3次），适合无法耐受手术的患者。 4. 传统手术（大隐静脉高位结扎剥脱术）：创伤较大，费用约5000~10000元/单侧，需全身麻醉或硬膜外麻醉，恢复期较长（1~2周）。 二、地区与医院等级影响 1. 一线城市三甲医院：激光/射频消融术单侧费用可达15000~20000元，传统手术约8000~12000元，因医疗设备与专家资源更集中，收费标准较高。 2. 二三线城市二甲医院：费用较一线城市低20%~30%，单侧激光/射频约12000~15000元，传统手术约5000~8000元。 三、医保政策报销比例 1. 职工医保：报销比例约70%~90%，自费部分根据实际费用扣除起付线后计算，例如单侧激光手术15000元，职工医保可报销约10500~13500元，自费约1500~4500元。 2. 居民医保：报销比例约50%~70%，自费部分相对更高，需注意异地就医需提前办理转诊手续以确保报销。 四、特殊人群费用调整 1. 老年患者（65岁以上）：合并高血压、冠心病等慢性病时，术前需增加心电图、凝血功能等检查（费用约500~1500元），住院时间延长可能增加床位费等约1000~3000元。 2. 孕妇患者：孕期激素变化导致血管压力增加，建议孕中期局麻下微创治疗，麻醉费用增加约500~1000元，需避免抗凝药物使用，手术难度略高。 3. 双侧病变患者：需分阶段手术或双侧同期处理，同期手术费用约为单侧的1.5~2倍，分阶段手术需额外增加麻醉与住院费用。 建议患者提前通过医院官方渠道查询具体费用，结合医保政策与自身健康状况选择合适术式，术后注意避免长时间站立，适当抬高下肢促进恢复。
脚上静脉曲张的治疗需结合非药物干预、药物辅助及手术干预，同时根据个体情况调整方案。以下为科学验证的关键治疗方法： 一、非药物干预措施 1. 压力治疗：医用弹力袜是基础治疗手段，通过梯度压力差促进静脉回流，减轻下肢酸胀、肿胀症状。临床研究表明，穿着医用弹力袜可降低静脉高压，延缓病情进展。选择原则为：压力级别根据症状严重程度选择15~30mmHg（一级压力适用于轻度症状，二级适用于中度症状），材质以锦纶或氨纶混纺为佳，避免过紧引发皮肤损伤。 2. 生活方式调整：控制体重以减少静脉负荷，避免体重指数（BMI）＞25kg/m2；避免长时间站立或久坐，每30~45分钟起身活动；休息时抬高下肢（高于心脏水平15°~30°）促进血液回流；选择游泳、快走等低负重运动，避免深蹲、举重等增加腹压的活动。 二、药物治疗 药物仅用于缓解症状及预防并发症，不直接消除静脉曲张。常用药物包括：静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类），可改善静脉壁张力与弹性；非甾体抗炎药（如布洛芬），用于缓解局部炎症性疼痛；抗凝药（如低分子肝素），适用于合并深静脉血栓风险患者。所有药物需在医生指导下使用，避免自行用药。 三、手术及微创治疗 1. 微创治疗：适用于中重度静脉曲张，包括：硬化剂注射（通过破坏血管内皮引发纤维化闭合，适用于直径＜3mm的分支静脉）；激光/射频消融术（通过热能闭合病变静脉，具有创伤小、恢复快特点，主干静脉病变更适用）；透光旋切术（适用于皮下浅静脉曲张明显者）。 2. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于主干静脉重度曲张伴明显反流者，术后需观察伤口渗血、感染等并发症。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，优先选择医用一级压力弹力袜，避免口服药物；产后6~12周复查，若症状持续可考虑手术干预。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先评估手术耐受性，微创治疗（如硬化剂注射）创伤小，适合身体虚弱者；术后需延长伤口护理周期（2~4周），避免感染。 3. 儿童：罕见于儿童，若确诊需排查先天性静脉发育异常，禁止使用硬化剂或手术，以弹力袜+抬高患肢为主，定期（每6个月）随诊监测静脉反流程度。 所有治疗方案需经血管外科医生评估后制定，治疗后坚持长期压力治疗及生活方式调整，可显著降低复发风险。