江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
动脉手术术前要全面评估患者病史等并完善相关检查，告知患者手术情况、签署同意书等做好准备，手术包括根据情况选麻醉方式、切开皮肤暴露病变动脉、针对病变做相应操作及缝合切口，老年患者手术中需密切监测生命体征、术后加强呼吸道管理，糖尿病患者术前控血糖、术中严无菌、术后观切口，儿童患者手术需精细并关注生长发育及血管恢复等。 一、术前准备 1.患者评估：需全面了解患者病史，包括心血管疾病史、糖尿病史等基础疾病情况，进行身体状况评估，如心肺功能等；完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、动脉造影等，以明确动脉病变情况及患者手术耐受能力。例如通过动脉造影可清晰显示动脉病变的部位、程度等，为手术方案制定提供依据。 2.患者准备：术前需告知患者手术相关情况，签署知情同意书；进行皮肤准备，保持手术区域清洁；术前禁食禁水等常规术前准备操作，以降低手术风险。 二、手术操作步骤 1.麻醉实施：根据患者具体情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。对于身体状况较差、手术操作复杂的患者多采用全身麻醉，能保证患者在无意识、无疼痛状态下接受手术；局部麻醉则适用于病变较局限、手术操作相对简单的情况，可保留患者意识，便于术中与患者沟通。 2.暴露动脉：切开皮肤及皮下组织，逐层分离，暴露病变动脉。操作过程中需严格遵循无菌操作原则，避免感染。根据动脉病变部位不同，暴露方式有所差异，如涉及下肢动脉病变时，需沿下肢相应解剖路径进行分离暴露。 3.进行变性相关操作：若为动脉粥样硬化相关的动脉变性手术，可能会清除动脉内的粥样硬化斑块等病变组织，或进行血管重建，如采用血管移植、血管吻合等技术。例如对于狭窄严重的动脉，可能需要截取合适长度的自体血管或人工血管进行吻合，恢复动脉的正常血流；若为其他类型动脉变性病变，也会针对病变特点进行相应的处理操作，以纠正动脉变性状况。 4.缝合切口：操作完成后，对手术切口进行逐层缝合。缝合时要保证缝合严密，减少出血和感染风险。术后需对切口进行妥善包扎，密切观察切口情况。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年患者常伴有心肺功能减退等情况，手术中需密切监测生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。手术操作应尽量轻柔，避免对患者心肺功能造成过大影响。术后需加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽咳痰，预防肺部感染等并发症。 2.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力较差，术前需严格控制血糖水平，使血糖维持在相对稳定的范围内，以降低术后切口感染等并发症的发生风险。术中要注意无菌操作的严格执行，术后加强切口护理，密切观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。 3.儿童患者（若涉及儿科相关动脉变性手术）：儿童动脉结构和生理功能与成人不同，手术操作需更加精细。要选择合适的手术器械和操作方式，避免对儿童血管造成过度损伤。术后需特别关注儿童的生长发育影响，密切监测血管恢复情况及儿童的身体状况变化，给予针对性的护理和观察。
婴儿血管瘤是婴儿常见良性肿瘤，多数出生后1-2个月出现，女婴多见，病因与血管生成因子和抑制因子失衡等有关。需观察无症状婴儿血管瘤大小、颜色、形状变化及特殊人群情况；治疗有等待观察、药物、激光、手术等方法，治疗后要做好皮肤、生活方式等护理，处理需综合考虑个体等因素采取个体化措施。 婴儿血管瘤的观察与监测 对于无症状的婴儿血管瘤：需要密切观察其大小、颜色、形状的变化。例如，若血管瘤生长速度在一段时间内明显加快，可能需要进一步干预。因为不同部位的血管瘤潜在风险不同，如累及眼睑、鼻腔等部位的血管瘤可能影响视力、呼吸等功能，需要更频繁地观察其对周围组织器官的影响情况。 特殊人群情况：早产儿、低体重儿的血管瘤可能有不同的发展规律，需要更加谨慎地监测，因为这类婴儿整体健康状况相对较弱，血管瘤的变化可能对其全身状况产生更复杂的影响。 婴儿血管瘤的治疗方法 等待观察：部分婴儿血管瘤可自行消退，尤其是局限性的、非重要部位的小血管瘤。一般在1岁内处于快速增生期，1-5岁进入消退期。在观察过程中要注意保护血管瘤部位的皮肤，避免摩擦、外伤等，防止出血、感染等情况发生。 药物治疗：对于一些生长迅速、危及功能或外观的血管瘤，可考虑药物治疗。如使用β受体阻滞剂，有研究表明口服普萘洛尔等药物对婴儿血管瘤有一定的治疗效果，能抑制血管瘤的增生，促进其消退，但使用时要严格掌握适应证，考虑婴儿的月龄、体重等因素，因为低龄婴儿对药物的代谢等方面与年长儿不同。 激光治疗：适用于浅表型且增生期或消退后期的血管瘤。利用激光的光热效应，破坏血管瘤的血管组织。但激光治疗需要根据婴儿的皮肤状况、血管瘤的具体情况等选择合适的参数，婴儿皮肤较为娇嫩，治疗时要注意能量的控制，避免对周围正常皮肤造成过度损伤。 手术治疗：对于药物治疗和激光治疗效果不佳，或血管瘤发生溃疡、出血、感染等情况，且病变局限的婴儿血管瘤，可考虑手术切除。但手术需要充分评估婴儿的全身状况和血管瘤的局部情况，手术过程中要注意精细操作，减少对婴儿身体的创伤，术后要加强护理，预防感染等并发症。 婴儿血管瘤治疗后的护理 皮肤护理：保持治疗部位皮肤清洁、干燥。如果是药物治疗后，要注意观察皮肤有无过敏等反应；如果是激光或手术治疗后，要避免沾水，按照医生的要求使用外用药物保护创面。 生活方式调整：避免婴儿抓挠血管瘤部位，可给婴儿修剪指甲。在日常生活中，注意婴儿的衣着要柔软，避免摩擦血管瘤部位。对于特殊部位的血管瘤，如头面部的血管瘤，要注意保持局部的通风等。 特殊人群护理注意：早产儿、低体重儿在治疗后护理要更加精细，要注意保暖、喂养等综合护理，因为这类婴儿免疫力相对较低，治疗后的恢复需要更周全的护理措施来促进身体的康复，减少并发症的发生风险。 总之，婴儿血管瘤的处理需要根据具体情况，综合考虑婴儿的个体差异、血管瘤的部位、大小、生长速度等因素，采取个体化的治疗和监测护理措施。
老烂腿治疗包括一般治疗的创面处理（感染轻用生理盐水清洗，感染则据药敏选抗菌药）和改善循环（用扩张血管药、避免久站久坐并抬高患肢）、手术治疗的血管重建（动脉粥样硬化等致狭窄闭塞用旁路移植术，静脉回流障碍用深静脉取栓术等）和清创植皮、高压氧治疗，还有特殊人群如老年人要关注脏器功能和加强皮肤护理，儿童优先选对发育影响小的方式且创面处理轻柔，妊娠期女性优先保守治疗，需手术时评估对胎儿影响。 创面处理： 对于感染较轻的创面，可用生理盐水清洗创面，去除坏死组织和分泌物，保持创面清洁。研究表明，定期清洁创面有助于减少细菌滋生，促进创面愈合。 若创面有感染，需根据创面细菌培养及药敏试验结果选用合适的抗菌药物局部湿敷或外用，如存在革兰阳性菌感染，可选用莫匹罗星等。 改善循环： 对于因下肢血管病变导致老烂腿的患者，可使用扩张血管药物，如前列腺素类似物等，改善下肢血液循环。有研究显示，改善循环可增加下肢组织的血液供应，利于创面修复。 患者应避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流。 手术治疗 血管重建手术： 当下肢动脉粥样硬化等导致血管狭窄或闭塞引起老烂腿时，若符合手术指征，可进行血管重建手术，如旁路移植术等，恢复下肢血液供应。例如，对于严重下肢动脉硬化闭塞症患者，旁路移植术能有效改善肢体缺血情况，促进创面愈合。 对于下肢深静脉血栓等导致静脉回流障碍引起的老烂腿，可考虑行深静脉取栓术等恢复静脉回流。 清创植皮手术： 对于创面坏死组织较多、难以自行愈合的患者，可进行清创手术，彻底清除坏死组织。然后根据创面情况选择合适的植皮方式，如自体皮移植等，促进创面修复。自体皮移植的成活率相对较高，能较好地覆盖创面，促进愈合。 高压氧治疗 高压氧治疗可提高组织氧分压，增加组织氧含量，促进创面愈合。在老烂腿的治疗中，高压氧治疗有助于改善缺血组织的氧供，对于一些缺血性的老烂腿有一定疗效。例如，在缺血性下肢溃疡的治疗中，高压氧联合常规治疗能提高愈合率。 特殊人群注意事项 老年人：老年人身体机能下降，恢复能力相对较弱。在治疗老烂腿时，需密切关注心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择治疗方案时要综合考虑其整体健康状况。例如，在使用药物改善循环时，要注意药物对肝肾功能的影响，定期监测相关指标。同时，老年人皮肤修复能力差，要加强皮肤护理，预防压疮等并发症。 儿童：儿童患老烂腿相对较少，若发生多与先天性血管畸形等有关。治疗时应优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方式，非必要不使用全身用的强效药物。在创面处理上要更加轻柔，避免造成二次损伤。例如，清创时动作要轻，选择温和的创面清洁及抗感染方法。 妊娠期女性：妊娠期女性患老烂腿时，治疗需谨慎。一些药物可能对胎儿产生影响，应优先考虑非药物的保守治疗方法，如创面清洁、抬高患肢等。若需要手术治疗，要充分评估手术对胎儿的影响，选择合适的手术时机和方式。
双侧颈总动脉内中膜增厚是动脉粥样硬化早期表现，相关因素有年龄、性别、生活方式及基础疾病等，可通过超声等检查评估，需调整生活方式、控制基础疾病，还需定期监测。 一、双侧颈总动脉内中膜增厚的定义及相关因素 双侧颈总动脉内中膜增厚是动脉粥样硬化早期的一种表现。其相关因素包括年龄，随着年龄增长，血管会出现一定程度的退行性变化；性别方面，绝经后的女性相对更易出现，可能与雌激素水平下降有关；生活方式如长期高脂饮食，会使血液中脂质成分增多，易沉积在血管壁；患有高血压、糖尿病等病史的人群，血管内皮易受损，进而导致内中膜增厚。 二、评估与检查 1.影像学检查 超声检查：可初步观察双侧颈总动脉内中膜厚度、血管壁情况等，是常用的筛查手段，能清晰显示血管结构，方便快捷且无创伤。对于不同年龄层人群，超声检查都可进行，儿童一般较少出现此情况，但成年人尤其是有上述高危因素者需定期进行超声检查监测。 颈动脉造影：能更精确地显示血管狭窄等情况，但属于有创检查，一般在超声等初步检查提示有严重病变可能时才会考虑。 2.血液检查 需检查血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等，若低密度脂蛋白胆固醇升高，提示动脉粥样硬化风险增加。对于不同性别，女性绝经后更应关注血脂变化。有糖尿病病史者还需检查血糖、糖化血红蛋白等，了解血糖控制情况，因为高血糖会损伤血管内皮。 三、干预措施 1.生活方式调整 饮食：对于各年龄人群，都应采取低脂、低盐、低糖饮食。减少动物内脏、油炸食品等高脂食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取。例如每日蔬菜摄入量应保证在500克左右，水果200-300克。有高血压病史者要严格限制盐的摄入，每日不超过6克；糖尿病患者要控制碳水化合物摄入，遵循糖尿病饮食原则。 运动：根据不同年龄和身体状况进行适度运动。成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，每次运动30分钟左右，可分多次进行。老年人可选择散步等相对温和的运动方式，避免剧烈运动。有心血管病史者运动前需咨询医生。 2.控制基础疾病 高血压：若存在高血压病史，需积极控制血压，选择合适的降压药物，不同年龄人群用药选择有一定差异，老年人需注意降压不宜过快过低。通过将血压控制在目标范围内（一般为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病时血压<130/80mmHg），减少对血管的损伤。 糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，可通过饮食、运动及药物治疗等使血糖达标，如糖化血红蛋白控制在7%左右（可根据个体情况调整），降低高血糖对血管内皮的损害，延缓双侧颈总动脉内中膜增厚的进展。 四、定期监测 定期复查超声等检查，观察双侧颈总动脉内中膜厚度变化情况。一般建议每6-12个月复查一次超声，根据病情变化调整监测频率。对于有多种高危因素的人群，如年龄较大、合并多种基础疾病者，需更密切监测。
颈动脉硬化是动脉管壁发生粥样硬化病变致增厚变硬失去弹性管腔逐渐狭窄的病理过程，与高血压高血脂糖尿病吸烟肥胖高龄等密切相关，年龄增长、男性、不良生活方式、有基础病史等为相关因素，病理表现为内膜下脂质沉积形成斑块致管腔狭窄，早期多无症状，进展后有头晕黑矇等，检查有超声、造影、CTA、MRA等，治疗包括控制危险因素、药物治疗、介入或手术治疗，老年人、糖尿病患者、绝经后女性、有家族病史人群需注意相应事项。 一、定义 颈动脉硬化是指颈总动脉、颈内动脉颅外段等部位的动脉管壁发生粥样硬化病变，表现为动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔逐渐狭窄的病理过程。 二、病因与危险因素 （一）主要病因 与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄等因素密切相关。高血压可损伤血管内皮，促使脂质沉积；高血脂使血液中脂质易沉积于血管壁；糖尿病患者血糖控制不佳时，易引发血管病变；吸烟会损伤血管内皮并诱发炎症反应。 （二）相关危险因素 年龄：随年龄增长发病风险增加，50岁以上人群患病率较高。 性别：一般男性发病风险略高于女性，绝经后女性因雌激素水平下降，发病风险可能上升。 生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式是重要诱因。 基础病史：有高血压、糖尿病、冠心病等基础病史的人群，颈动脉硬化患病风险显著升高。 三、病理表现 动脉内膜下脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，斑块不断增大可致血管内膜增厚、管腔狭窄，严重时可导致血管闭塞。 四、临床表现 早期多无明显症状，随病情进展，管腔狭窄严重时可出现头晕、黑矇、短暂性脑缺血发作等；若病变进一步加重，可引发脑梗死，出现偏瘫、言语障碍、意识障碍等神经系统缺损症状。 五、检查方法 （一）超声检查 可清晰显示血管内膜中层厚度、斑块形成及管腔狭窄程度，是常用的初步筛查手段。 （二）颈动脉造影 能准确评估血管狭窄的具体部位及程度，为治疗方案制定提供重要依据。 （三）CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA） 可辅助评估颈动脉血管形态及狭窄情况，为诊断及病情评估提供影像学支持。 六、治疗原则 （一）控制危险因素 积极控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持合理饮食（如低盐、低脂、低糖饮食），适量运动，维持健康体重。 （二）药物治疗 使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）预防血栓形成，他汀类药物稳定斑块、降低血脂。 （三）介入或手术治疗 对于严重狭窄的患者，可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（如颈动脉支架置入术），以改善脑供血。 七、特殊人群注意事项 老年人：机体功能衰退，需严格控制危险因素，定期进行颈动脉超声等检查，密切监测病情变化。 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免血糖波动加重血管病变，定期评估颈动脉状况。 绝经后女性：加强健康管理，关注血压、血脂等指标，必要时采取相应干预措施。 有家族病史人群：更应密切监测颈动脉情况，早期发现异常并及时处理。