中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
痔疮术后仍有复发可能性。痔疮本质为直肠末端静脉丛曲张或肛垫病理性下移，手术仅解决当前病灶，若诱发因素（如便秘、久坐）未去除，或原发病因（如慢性疾病）持续存在，可能导致静脉压力再次升高或肛垫重新移位，从而引发复发。临床数据显示，痔疮术后1~5年复发率约为10%~30%，具体与术后护理及生活习惯密切相关。 一、复发的主要病理机制 痔疮的核心病理基础是局部静脉回流障碍或肛垫支持结构松弛。手术切除痔核或修复肛垫后，若术后仍存在腹压持续增加（如便秘、慢性咳嗽）、静脉壁弹性未恢复（如长期饮酒导致血管脆性增加）或肛垫附着点未加强（如盆底肌力量弱），可能导致原术区或邻近区域静脉丛再次淤血扩张，或新的痔核形成。 二、复发的关键影响因素 1. 年龄与恢复能力：年轻人新陈代谢活跃，术后组织修复能力较强，但不良生活习惯（如熬夜、久坐）可能抵消优势；老年人群因肠道蠕动功能减退、慢性病（如糖尿病）合并率高，伤口愈合延迟，复发风险相对较高。 2. 性别差异：女性孕期雌激素水平升高致静脉壁松弛，产后腹压骤降易引发静脉淤血；男性久坐、吸烟等不良习惯更常见，长期静脉压力累积可能增加复发率。 3. 生活方式：长期便秘（排便时间＞10分钟）使直肠静脉持续受压，临床观察显示便秘患者术后3年复发率是正常人群的2.3倍；久坐（每日＞8小时）使盆腔血流缓慢，静脉回流受阻，复发风险增加40%。 4. 基础疾病：高血压、肝硬化患者因血管脆性增加、凝血功能异常，术后血管修复能力下降；炎症性肠病患者肠道黏膜长期充血水肿，易诱发痔静脉丛再次曲张。 三、预防复发的核心措施 1. 优化排便习惯：每日定时排便，避免排便时过度用力或久蹲；膳食纤维摄入达25~30g/日（如燕麦、芹菜），水分补充1.5~2L/日，减少便秘发生。 2. 改善久坐久站：每30~45分钟起身活动5~10分钟，选择透气内裤，避免紧身衣物压迫肛周静脉。 3. 饮食调整：减少辛辣刺激、酒精摄入，增加低脂蛋白质（如鱼类、豆类）及富含花青素的食物（如蓝莓），调节肠道菌群平衡。 4. 运动与护理：每日进行提肛运动（收缩肛门5秒，放松5秒，每组20次，每日3组），增强盆底肌功能；术后1~2周可温水坐浴（40℃左右，每次15分钟）促进创面愈合。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：避免使用刺激性泻药，优先通过饮食（如西梅泥、火龙果）及定时排便培养改善便秘；术后疼痛时优先温水坐浴，必要时在医生指导下使用温和的局部镇痛药。 2. 老年患者：合并便秘时，短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂，避免用力排便；每日进行腹部顺时针按摩（每次10分钟）促进肠道蠕动。 3. 孕妇患者：孕期控制体重增长（避免胎儿过大压迫静脉），每日散步30分钟，产后尽早开始提肛训练，减少腹压波动对肛周静脉的影响。
割痔疮费用受医院等级、痔疮病情严重程度、手术方式影响，基层医院收费低，二级医院次之，三级医院高，轻度痔疮费用低，中度次之，重度高，传统手术方式费用低，微创手术方式高，特殊人群如老年人、儿童因自身特点费用会有不同。 一、医院等级 1.基层医院：一般来说，基层医院的收费相对较低，单纯的传统外剥内扎术等简单痔疮手术费用可能在1000-3000元左右。这是因为基层医院的设备、人员成本等相对较低，且医疗服务定价标准相对基础。 2.二级医院：二级医院的收费会比基层医院有所增加，普通的痔疮手术费用大概在3000-6000元。二级医院具备更完善的医疗设施和更专业的医护团队，医疗服务成本相应提高。 3.三级医院：三级医院的收费通常较高，复杂的痔疮手术或者采用先进手术方式的费用可能在6000元以上甚至更高。三级医院拥有更顶尖的医疗设备、更资深的专家团队，能够开展更复杂的手术操作和提供更全面的医疗保障，但相应的成本也更高。 二、痔疮病情严重程度 1.轻度痔疮：如果痔疮症状较轻，仅表现为偶尔的便血、轻微脱出等，手术相对简单，费用也较低，一般在1000-3000元左右。这种情况下手术操作相对容易，手术时间短，对患者身体的创伤较小。 2.中度痔疮：当痔疮病情处于中度，脱出情况较明显，偶尔需要用手还纳等，手术难度有所增加，费用大概在3000-6000元。此时手术需要更精细的操作来处理痔疮组织，恢复时间可能会相对延长一些。 3.重度痔疮：对于重度痔疮，如脱出不能还纳、嵌顿等情况，手术复杂程度高，可能需要采用更复杂的手术方式，费用会明显升高，可能在6000元以上甚至更高。重度痔疮手术不仅要处理痔疮组织，还需要考虑如何更好地恢复肛门功能，手术风险相对较大，对医疗技术和设备的要求也更高。 三、手术方式 1.传统手术方式：传统的外剥内扎术等费用相对较低，一般在1000-5000元左右。这种手术方式相对成熟，但术后恢复时间可能较长，疼痛相对较明显。 2.微创手术方式：如PPH（吻合器痔上黏膜环切术）等微创手术，费用会高一些，大概在5000-10000元甚至更高。微创手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，但手术设备成本较高，所以费用相对传统手术要高。 对于特殊人群，比如老年人，由于可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在手术前需要更充分地评估和准备，这可能会增加一些术前检查等方面的费用，同时在术后恢复过程中需要更密切的观察和护理，总体费用可能会比一般人群略高。而儿童患痔疮相对较少，但如果儿童患痔疮需要手术，由于儿童的生理特点，手术方式的选择和术后护理都需要更加谨慎，费用也会根据具体情况有所不同，一般会综合考虑儿童的身体状况和手术需求来确定费用，但总体费用相对成人可能会因特殊的医疗处理要求而有所差异。
改善排便困难需从多方面入手，一是调整生活方式，包括增加膳食纤维摄入、保证充足水分、规律作息与运动；二是进行心理调节，缓解不良情绪对肠道功能的影响；三是生活方式调整无效时可进行医疗干预，如药物治疗、灌肠等；四是特殊人群如儿童、老年人有相应注意事项，儿童注意饮食结构，老年人综合基础疾病考虑治疗方法。 一、调整生活方式 1.增加膳食纤维摄入：多吃全谷物、蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等），膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每天摄入25~35克膳食纤维，研究表明充足的膳食纤维摄入可显著改善排便困难情况。不同年龄人群膳食纤维需求不同，成年人一般按上述标准，儿童可根据年龄适量增加，如学龄前儿童每天约19克等。 2.保证充足水分：每日饮用足够量的水，一般建议成年人每天饮水1500~2000毫升。充足的水分可使粪便保持湿润，利于排出。不同生活方式下水分需求有差异，如高温环境下或运动后需适当增加饮水量。老年人因口渴感减退，更要主动饮水，可少量多次饮用。 3.规律作息与运动：保持规律的作息时间，每天进行适量运动，如散步、慢跑、瑜伽等。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。成年人每周至少150分钟的中等强度有氧运动，儿童每天应保证至少1小时的户外活动时间，运动方式可根据年龄选择，如儿童可选择跳绳、踢毽子等。 二、心理调节 长期精神紧张、焦虑等不良情绪可能影响肠道功能，导致排便困难。应学会调节心理状态，可通过冥想、深呼吸、听音乐等方式缓解压力。例如，每天进行15~20分钟的冥想练习，有助于放松身心，改善肠道功能。不同性别在心理调节上无本质差异，但女性可能因生理期等特殊情况更易出现情绪波动，需更注重情绪管理；老年人可能因身体机能下降等原因易产生焦虑情绪，家人应给予更多关心和陪伴帮助其调节心理。 三、医疗干预（若生活方式调整无效） 1.药物治疗：可使用一些缓泻剂，如乳果糖等，但需在医生指导下使用。乳果糖通过增加肠道内渗透压，保留水分，软化粪便，促进排便。但要注意药物的适用人群和禁忌，如孕妇、哺乳期妇女等特殊人群使用需谨慎评估。 2.灌肠等操作：在某些严重排便困难情况下，可能会采用灌肠等医疗操作，但这是在医生严格评估后进行的，一般不轻易采用。灌肠需由专业医护人员操作，操作过程中要注意患者的耐受情况等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童排便困难多与饮食结构不合理等有关，要注意保证儿童合理的饮食，避免过度食用精细加工食品。若儿童排便困难持续不缓解，应及时就医，避免自行滥用泻药等。 2.老年人：老年人肠道功能减退，更要注重生活方式调整。同时，老年人常伴有其他基础疾病，在选择治疗方法时需综合考虑其基础疾病情况。如老年人有心血管疾病，使用某些泻药需注意对心血管的影响等。
大便出血不一定是痔疮，需结合症状、病史等综合判断，常见原因包括痔疮、肛裂、结直肠息肉、炎症性肠病、结直肠癌等，不同原因伴随的症状及风险差异较大。 一、大便出血的常见原因及鉴别要点 1. 痔疮：以便血为主要表现，通常无痛，血色鲜红，滴血或便纸带血，常与便秘、久坐、饮食辛辣等有关，肛门视诊或指检可发现痔核。 2. 肛裂：排便时或排便后肛门疼痛明显，血色鲜红，量少，可能伴便秘或大便干结，肛门检查可见肛管皮肤裂伤。 3. 结直肠息肉：无痛性便血，血液颜色鲜红或暗红，可能伴黏液，息肉较大时可能脱出肛门，肠镜检查可明确诊断。 4. 炎症性肠病：便血常伴黏液、腹泻、腹痛、体重下降，病程较长，肠镜可见黏膜充血、溃疡等特征性改变。 5. 结直肠癌：中老年多见，便血颜色暗红或伴黏液、脓血，常伴排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、消瘦等，肠镜及病理检查可确诊。 二、不同人群的风险差异 1. 年龄：中老年（40岁以上）需警惕结直肠癌风险，青少年便血多为痔疮、肛裂；婴幼儿便血需排查先天性肠道畸形。 2. 性别：女性因妊娠、分娩导致腹压增加，易诱发痔疮；男性更易因久坐、饮酒等不良生活方式引发痔疮。 3. 生活方式：长期便秘、久坐、饮食中膳食纤维不足、饮酒、辛辣饮食者易患痔疮；长期精神压力大、免疫力低下者可能增加炎症性肠病风险。 4. 病史：有结直肠息肉或炎症性肠病家族史者，便血需高度重视；既往有痔疮病史者，再次出血需区分是否为原发病复发。 三、需立即就医的情况 1. 便血量大、持续不止或短期内多次出现。 2. 伴随明显腹痛、腹泻、黏液脓血便或发热。 3. 短期内体重明显下降、贫血症状（头晕、乏力、面色苍白）。 4. 排便习惯突然改变（如次数增多、排便不尽感）。 5. 中老年首次出现便血且症状持续超过2周。 四、非药物干预措施 1. 饮食调整：增加膳食纤维（蔬菜、水果、粗粮），每日饮水量1500~2000ml，避免辛辣刺激食物，减少酒精摄入。 2. 生活方式：避免久坐，适当运动（如散步、慢跑）促进肠道蠕动，养成规律排便习惯，避免久蹲厕所。 3. 局部护理：痔疮可温水坐浴，保持肛门清洁干燥，避免搔抓或用力擦拭，肛裂患者排便后可用温水清洗并涂抹润滑剂。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童便血多为肛裂或息肉，避免自行用药，需由儿科或肛肠科医生评估，排查先天性肠道问题。 2. 孕妇：孕期优先非药物干预，如调整饮食、温水坐浴，严重时咨询产科医生，避免因用药影响胎儿。 3. 老年人：40岁以上首次便血，无论是否伴疼痛，均建议尽快就医排查结直肠肿瘤，及时进行肠镜等检查。 4. 慢性病患者：糖尿病、高血压患者便血需谨慎，避免因凝血功能异常加重出血，需在医生指导下处理，避免自行服用抗凝药物。
一年前痔疮手术后，需通过持续症状监测、科学生活方式调整、并发症预防、定期复查及特殊人群护理，促进长期康复并降低复发风险。具体措施如下： 一、术后症状监测与评估 1. 持续症状关注：若术后一年仍存在便血（鲜红色，滴血或便纸带血）、排便时疼痛或肛门坠胀感持续超过2周，需排查是否存在痔疮复发、肛裂或肛周感染。临床研究表明，痔疮术后长期不适中，约15%~20%与瘢痕组织牵拉或神经末梢敏感有关，需通过肛门指检或肛门镜检查明确。 2. 异常症状预警：若出现排便困难、大便变细、肿物脱出后无法回纳，或伴随发热、局部红肿，提示可能存在肛门狭窄、肛周脓肿等并发症，需立即就医。 二、生活方式调整的核心措施 1. 饮食管理：每日膳食纤维摄入量建议达到25~30g（如全谷物、绿叶蔬菜、水果），同时保证每日饮水1500~2000ml，可减少便秘及粪便对手术部位的刺激。研究显示，长期坚持高纤维饮食的患者，痔疮术后复发率较对照组降低30%~40%。 2. 排便习惯优化：养成定时排便习惯（建议餐后15~30分钟），避免久蹲（控制在5分钟内），排便时避免过度用力。久坐人群（如办公室工作者）建议每30~45分钟起身活动5分钟，避免静脉回流受阻。 3. 局部护理：每日温水坐浴（水温40~42℃，持续10~15分钟），可促进肛周血液循环，缓解术后瘢痕组织紧张。注意避免使用刺激性肥皂或清洁剂，保持局部清洁干燥。 三、并发症预防与应对策略 1. 便秘管理：术后长期便秘可能导致手术创面撕裂，需优先通过饮食、运动调整。若便秘持续，可短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），但需避免依赖刺激性泻药（如番泻叶），以免加重肠道功能紊乱。 2. 痔疮复发预防：若出现肛门瘙痒、轻微便血等复发早期症状，可通过局部涂抹痔疮膏缓解不适，但需明确症状持续超过1周应及时复诊，避免延误治疗。 四、复查与随访要求 1. 复查周期：术后1年建议进行1次肛门专科检查，包括肛门指检、肛门镜检查，必要时结合乙状结肠镜排除结直肠其他病变。对于有糖尿病、免疫功能低下等基础疾病的患者，建议每6个月复查1次。 2. 随访重点：就诊时需主动告知医生术后症状变化、用药史及生活习惯，便于医生综合评估恢复情况。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：需加强营养支持（如补充蛋白质、维生素C），促进组织修复，同时注意避免因行动不便导致的排便姿势不当，建议使用坐便器并在脚下垫软垫。 2. 妊娠期女性：孕期激素变化可能增加痔疮风险，需特别注意避免久坐，适当增加膳食纤维摄入，排便时避免屏气用力，必要时在医生指导下使用安全外用药物。 3. 儿童患者：若为儿童痔疮术后，需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用刺激性药物，优先采用温水坐浴、轻柔提肛训练等非药物干预。