内蒙古国际蒙医医院肛肠科
简介：王浩，男，副主任医师，就职于内蒙古国际蒙医医院肛肠科，擅长复杂性肛瘘、肛裂、混合痔、肛门直肠肿瘤的手术及出口处梗阻性便秘的治疗。
复杂性肛瘘、肛裂、混合痔、肛门直肠肿瘤的手术及出口处梗阻性便秘的治疗。
副主任医师肛肠科
肛周脓肿术后45天复查异常可能涉及感染复发、假性愈合、组织修复异常或肛门功能影响。感染复发多因内口未彻底处理或护理不当，表现为局部红肿疼痛；假性愈合需通过触诊和超声判断；组织修复异常与个体体质相关；肛门功能异常需结合排便习惯评估。 一、感染复发的特征与科学处理：感染复发的临床特征包括局部红、肿、热、痛加剧，可伴脓性分泌物或发热，部分患者无明显全身症状。研究显示，未完整处理内口的肛周脓肿术后复发率约15%~30%，合并糖尿病（血糖控制不佳者复发风险升高2~3倍）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者风险更高。科学处理需依据复查结果（如超声或MRI明确感染范围）决定是否再次手术清创，抗生素使用需根据药敏试验选择，避免盲目广谱用药。 二、假性愈合的识别与干预要点：假性愈合（皮肤边缘先闭合，腔内组织未愈合）通过触诊可发现皮下空虚感，超声检查可见腔内积液或分隔。临床实践中，假性愈合发生率约8%~12%，尤其多见于手术切口较浅或术后过早活动的患者。干预原则为彻底切开假性愈合口，充分引流分泌物，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁干燥。老年患者（皮肤弹性差）、肥胖者愈合过程易出现假性愈合，需加强换药频率。 三、组织修复异常的表现与应对策略：1. 肉芽组织过度增生：创面突出于皮肤表面，色鲜红，触之易出血，可能伴随排便时轻微疼痛。研究显示，术后肉芽组织过度增生与局部感染反复刺激相关，可通过修剪、激光治疗等干预，避免瘢痕挛缩影响肛门功能。2. 肉芽组织不足：创面凹陷、愈合缓慢，伴渗出减少，常见于营养不良（如低蛋白血症）、老年患者（愈合速度较青年慢30%~50%）。需加强高蛋白饮食（如优质蛋白摄入），必要时局部使用生长因子凝胶（需遵医嘱）。 四、肛门功能异常的早期监测：术后排便习惯改变（便秘或腹泻）与肛门瘢痕狭窄、盆底肌功能受损有关。儿童患者因肛门括约肌发育未成熟，术后控便能力影响较明显，需家长观察排便时哭闹、大便形状改变等情况；女性患者因阴道与肛周组织邻近，经期卫生管理不当易诱发局部感染，加重功能异常。科学评估建议通过排便日记记录（如频率、性状、伴随症状），3个月内逐步恢复正常排便模式。 五、特殊人群的护理重点：老年患者（≥65岁）：需每2~3天监测血糖（若合并糖尿病），避免久坐，术后6周内以半流质饮食为主，减少肠道负担。儿童患者（≤12岁）：家长需每日协助清洁肛周，避免纸尿裤摩擦刺激，排便后用温水冲洗，保持皮肤干燥。妊娠期女性：因激素水平变化影响组织修复，需避免局部用药（如非必要），优先物理治疗（温水坐浴），排便后用湿厕纸清洁减少摩擦。
多种因素可引发便血相关病症，如痔疮因久坐、便秘等致肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，表现为便血、疼痛等；肛裂由便秘时干硬粪便撑裂肛管皮肤引起，有剧烈疼痛及少量鲜血；直肠息肉与遗传、炎症刺激等有关，便血间歇性、色鲜红；结直肠肿瘤与遗传、环境等相关，便血暗红常混黏液脓液且有排便习惯改变等；溃疡性结肠炎由自身免疫等致结肠黏膜慢性炎症，有黏液脓血便等；细菌性痢疾由志贺菌感染，有腹痛、黏液脓血便等；阿米巴痢疾由溶组织内阿米巴寄生，便血多为暗红色果酱样便等，不同病症有不同成因、表现及人群影响。 一、痔疮 成因：久坐、便秘等因素易致肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大。 表现：便血特点通常是排便后滴血，血色鲜红，有的呈喷射状出血，一般无疼痛，但内痔发展到一定程度伴血栓形成或嵌顿时会有疼痛，外痔可在肛门处摸到肿物。 人群影响：各年龄段均可发病，久坐久站人群、便秘患者等高发，女性妊娠时腹压增加也易患痔疮。 二、肛裂 成因：便秘时干硬粪便撑裂肛管皮肤，反复损伤形成慢性溃疡。 表现：排便时和排便后肛门剧烈疼痛，随后有少量鲜血滴落，便血颜色鲜红，量一般不多。 人群影响：各年龄段都可能发生，尤其便秘的青壮年较常见，女性相对男性因生理结构等因素也有一定易患性。 三、直肠息肉 成因：遗传因素、炎症刺激等可引起直肠黏膜表面隆起的病变。 表现：便血呈间歇性，色鲜红，一般量不多，息肉较大时可随排便脱出肛门外。 人群影响：各年龄段均有发病可能，有家族息肉病史人群风险更高。 四、结直肠肿瘤 成因：与遗传、环境、饮食习惯等多种因素相关，如长期高脂肪、低纤维饮食等。 表现：便血颜色暗红，常混有黏液或脓液，还可伴有排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等，中老年人多见。 人群影响：随着年龄增长发病风险增加，有结直肠肿瘤家族史人群需格外关注。 五、溃疡性结肠炎 成因：自身免疫等因素导致结肠黏膜的慢性炎症性病变。 表现：便血常伴有黏液脓血便，还会有腹泻、腹痛等症状，病情迁延不愈，病程较长人群易患。 人群影响：多见于中青年，儿童也有发病可能，病程较长可能影响生长发育等。 六、细菌性痢疾 成因：志贺菌感染引起肠道传染病。 表现：主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴有里急后重等，儿童及青少年相对较易感染发病。 人群影响：儿童免疫系统发育不完善，易感染，生活卫生习惯不良人群易患病。 七、阿米巴痢疾 成因：溶组织内阿米巴寄生肠道引起。 表现：便血多为暗红色果酱样大便，有腥臭味，伴有腹痛等，各年龄段均可发病，卫生条件差地区易流行。 人群影响：各年龄段都可能感染，卫生条件差的人群更易患病。
痣痔疮治疗分非手术和手术。非手术有一般治疗（饮食调整、坐浴）和药物治疗（局部外用）；手术适用于非手术无效、症状严重者，包括传统手术和微创手术，治疗需依患者具体情况选，兼顾不同因素保安全有效 一、非手术治疗 1.一般治疗 饮食调整：对于各年龄段人群，尤其是有痣痔疮的患者，应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对痣痔疮的刺激。例如，膳食纤维可增加粪便体积，促进肠道蠕动，降低肛门局部的压力。一般成年人每天膳食纤维的摄入量建议为25~35克，不同年龄、性别人群可根据自身情况适当调整，儿童也应逐渐培养膳食纤维的摄入习惯，但要注意根据年龄选择合适的食物形态。 坐浴：可使用温水坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟。这有助于改善局部血液循环，缓解疼痛、瘙痒等症状。对于不同年龄人群，坐浴时要注意水温适宜，儿童坐浴需有成人监护，避免烫伤。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，坐浴后要注意保持局部干燥，防止感染。 2.药物治疗 局部外用药物：常见的有痔疮膏、痔疮栓等，可起到消肿、止痛、止血等作用。不同药物的成分和适用情况略有不同，但都需按照药品说明书或医生指导使用。对于儿童，应尽量避免使用刺激性强的外用药物，可选择相对温和的药物，并在医生建议下使用。 二、手术治疗 1.手术适应证 对于非手术治疗无效、症状严重影响生活质量的患者，如痔核脱出不能回纳、大量出血等情况，可考虑手术治疗。不同年龄患者的手术适应证略有差异，儿童患者一般先以非手术治疗为主，只有在病情非常严重时才考虑手术，且手术需更加谨慎，充分评估对儿童生长发育的影响。 2.手术方式 传统手术：如外剥内扎术等，适用于较为严重的痣痔疮患者。手术过程中需严格遵循无菌操作原则，减少术后感染等并发症的发生。对于不同性别患者，手术操作基本相同，但要注意女性患者的生理特点，如月经周期等对手术的影响。有基础病史的患者，如高血压患者，手术前后需密切监测血压，将血压控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险。 微创手术：如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，具有创伤小、恢复快等优点。但同样需要根据患者的具体病情选择合适的手术方式，在手术前要进行全面的评估，包括患者的身体状况、痣痔疮的严重程度等。 总之，痣痔疮的治疗需根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，非手术治疗通常作为首选，若病情需要则考虑手术治疗，同时要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对治疗的影响，以确保治疗的安全性和有效性。
内痔的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有一般治疗（改善生活方式，妊娠期女性需特别注意）、局部用药（用栓剂或膏剂消肿止痛止血，特殊人群慎用）、注射治疗（适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔，要准确操作防并发症）；手术治疗有吻合器痔上黏膜环切术（适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔等，有并发症风险，基础病患者术前需控制病情）、传统痔切除术（适用于较大内痔等，术后疼痛明显恢复慢，需注意患者全身状况及术后护理）。 一、非手术治疗 1.一般治疗：对于无症状的内痔，主要是改善生活方式。例如，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如西兰花、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等），保持大便通畅，避免便秘，因为便秘会加重内痔症状；同时要避免久坐、久站，适度进行体育活动，促进肠道蠕动。对于妊娠期女性，由于特殊的生理状态，更要注意保持良好的排便习惯，因为孕期激素变化等因素易导致内痔发生或加重，良好的生活方式有助于减轻症状且不影响胎儿健康。 2.局部用药：可使用栓剂或膏剂等局部药物，栓剂如复方角菜酸酯栓等，膏剂如麝香痔疮膏等，这些药物可以起到消肿、止痛、止血等作用。局部用药能直接作用于内痔部位，缓解局部的炎症和不适症状，对于轻度内痔患者效果较好。但在使用时需注意个人卫生，按照药物说明书正确使用，特殊人群如孕妇、哺乳期女性使用时需谨慎咨询医生，因为不同药物对特殊人群的影响不同。 3.注射治疗：将硬化剂注射到内痔的黏膜下静脉丛周围，使局部产生无菌性炎症反应，促使黏膜下组织纤维化，从而达到使内痔萎缩的目的。常用的硬化剂有5%苯酚植物油等。该方法适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔，但注射时要准确掌握剂量和部位，避免引起严重的并发症，如直肠狭窄等。对于老年患者，身体机能相对较弱，注射治疗时更要严格操作，防止出现意外情况。 二、手术治疗 1.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔。其原理是利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使脱垂的痔组织向上悬吊固定。该手术具有疼痛轻、恢复快等优点，但也存在一定的并发症风险，如出血、感染、直肠阴道瘘等。对于患有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，手术前需要将基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。 2.传统痔切除术：适用于较大的内痔和混合痔。手术切除痔核，但术后疼痛较为明显，恢复时间相对较长。在手术前后需要注意患者的全身状况，对于老年患者要评估其心肺功能等，确保患者能够耐受手术。术后要加强创面护理，预防感染等并发症的发生。
痔是肛管或直肠下端静脉丛充血瘀血肿大的肛肠病分内痔外痔混合痔病因包括久坐久站便秘妊娠前列腺增生等内痔常见无痛性便血痔核可脱出外痔有肛门不适疼痛瘙痒混合痔兼具两者表现诊断靠肛门直肠指检和肛门镜检查治疗有一般治疗药物治疗手术治疗预防需保持大便通畅适度运动注意肛周卫生避免不良姿势且特殊人群如孕妇老年人儿童等各有相应注意事项。 一、定义 痔是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见肛肠疾病，俗称痔疮。 二、分类 1.内痔：由齿状线近侧直肠上静脉丛扩张迂曲形成，主要表现为便血、痔核脱出等。 2.外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，常有肛门不适、疼痛、瘙痒等表现。 3.混合痔：内痔和外痔静脉丛相互沟通吻合，兼具内痔和外痔的特征。 三、病因 1.久坐、久站：长期保持此类姿势可影响肛周静脉回流，增加痔的发生风险。 2.便秘：排便时过度用力，易导致肛管静脉丛淤血，诱发痔。 3.妊娠：孕期盆腔静脉受压、腹压增高，易引发痔。 4.前列腺增生：前列腺增生导致排尿困难，腹压升高，可促使痔形成。 四、临床表现 1.内痔：常见无痛性便血，颜色鲜红，可呈点滴状或喷射状；随着病情进展，痔核可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回或无法回纳。 2.外痔：常有肛门不适、潮湿瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿，可伴有剧痛。 3.混合痔：兼具内痔和外痔的临床表现，病情较重时痔核脱出后不易回纳，还可出现疼痛、水肿等。 五、诊断 通过肛门直肠指检、肛门镜检查等明确诊断，医生会根据患者症状、体征及检查结果综合判断痔的类型和严重程度。 六、治疗 1.一般治疗：改善生活习惯，如增加膳食纤维摄入、保持大便通畅、避免久坐久站等，可缓解症状。 2.药物治疗：可使用局部外用药物（如痔疮膏等）减轻症状，具体药物需遵临床规范选用。 3.手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的患者，可考虑手术切除等治疗方式。 七、预防保健 1.保持大便通畅：多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，养成定时排便习惯，避免便秘。 2.适度运动：适当进行体育锻炼，促进肛周血液循环。 3.注意肛周卫生：便后用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥。 4.避免不良姿势：避免长时间久坐、久站，定时变换体位。 特殊人群方面，孕妇需尤其注意保持大便通畅，避免腹压过度增高；老年人若有前列腺增生等疾病应积极治疗，以降低痔的发生风险；儿童应培养良好排便习惯，避免因便秘等问题诱发痔，且儿童痔的治疗需更谨慎，优先考虑非药物保守干预。