江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
胃癌肝转移患者经规范多学科治疗、个体化方案及良好状态管理，5年以上生存率可达10%-30%，关键在于科学评估与综合干预。 一、个体化治疗方案选择 治疗需依据肝转移灶数量（孤立/多发）、大小及原发灶状态制定：孤立性肝转移（≤3个，直径＜5cm）优先手术切除（联合原发灶根治术）；多发转移灶可先转化治疗（化疗±靶向），待病灶缩小至可切除范围后手术；无法手术者选择局部消融（微波/射频）、TACE（经导管动脉化疗栓塞）或系统性治疗（化疗±靶向/免疫）。 二、多学科协作（MDT）是核心保障 由肿瘤内科、外科、影像科、病理科专家组成MDT团队，通过影像学评估（增强CT/MRI）、病理活检及分子检测（HER2、MSI-H等），共同决策手术时机、转化治疗方案及药物选择，避免单一学科局限，提升治疗精准性。 三、药物治疗需遵循检测指征 药物选择需严格基于生物标志物：HER2阳性患者联合曲妥珠单抗；MSI-H/dMMR患者优先免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）；VEGFR2阳性者可选用雷莫芦单抗；HER2阴性者推荐XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）或SOX（替吉奥+奥沙利铂）方案，所有药物需经基因检测后规范使用。 四、患者状态管理提升治疗耐受 营养支持：每日摄入优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）及足够热量，必要时联合肠内营养制剂（如短肽型营养液）；心理干预：通过正念训练、家属陪伴缓解焦虑，必要时转诊心理科；体能维持：适度散步（每日30分钟）、呼吸训练，避免过度劳累。 五、特殊人群需个体化调整 老年患者（≥75岁）降低化疗剂量强度，每周期监测血常规及肝肾功能；合并糖尿病者需控制空腹血糖＜7mmol/L，避免高血糖影响免疫治疗疗效；肝肾功能不全者延长药物代谢监测周期，警惕顺铂、奥沙利铂等肾毒性药物蓄积。 注：所有治疗方案需由三甲医院肿瘤专科团队制定，患者及家属应严格遵医嘱，不可自行调整药物剂量或停药。
长期嗳气可能是饮食、精神、胃部疾病等因素引起，也可能是某些疾病的症状，如胃炎、胃溃疡等，通常不会癌变，但某些胃部疾病可能存在癌变风险，可通过胃镜等检查确定病因，并采取相应的治疗措施。 1.原因： 饮食因素：如进食过快、过多，或食用了产气食物（如豆类、薯类、碳酸饮料等）。 精神因素：压力、焦虑、紧张等情绪可能导致嗳气。 胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等，可能影响胃的正常功能，导致嗳气。 其他：如食管裂孔疝、胆囊疾病等也可能引起嗳气。 2.检查和诊断： 医生可能会询问症状的持续时间、频率、伴随症状等，并进行身体检查。 可能会建议进行一些检查，如胃镜、上消化道造影、幽门螺杆菌检测等，以确定嗳气的原因。 3.治疗： 针对病因治疗：如果嗳气是由胃部疾病引起的，可能会使用药物治疗，如抗酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等。 调整饮食和生活方式：避免食用产气食物，少食多餐，避免过饱，避免在进食时讲话和大笑。 心理调节：应对压力、焦虑等情绪，可采取放松技巧、心理咨询等方法。 其他治疗：如中医治疗、物理治疗等也可能用于缓解嗳气症状。 4.癌变风险： 大多数情况下，长期嗳气是良性的，不会导致癌变。 然而，某些胃部疾病，如萎缩性胃炎、胃息肉等，可能存在癌变的风险。 医生会根据具体情况进行评估，并建议定期进行胃镜检查，以便及时发现和处理潜在的问题。 5.特殊人群： 儿童：儿童嗳气可能与饮食、情绪等因素有关。如果症状持续或伴有其他不适，应及时就医。 孕妇：孕妇的身体状况较为特殊，治疗方法应根据具体情况选择。在咨询医生之前，避免自行用药。 老年人：老年人的消化功能可能下降，嗳气可能是消化系统问题的表现。应重视并及时就医。 需要注意的是，每个人的情况不同，如果长期嗳气且伴有其他不适症状，应及时就医，以便明确病因并进行适当的治疗。同时，保持健康的生活方式和饮食习惯对于缓解嗳气症状也非常重要。
淋巴瘤是否可以不化疗需结合具体类型、分期及患者身体状况综合判断，并非所有患者都必须化疗，但化疗仍是多数类型淋巴瘤的核心治疗手段，不规范拒绝化疗可能影响疗效与预后。 化疗是侵袭性淋巴瘤的核心治疗手段 侵袭性淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤）生长迅速，化疗是一线标准治疗。根据《NCCN淋巴瘤指南》，R-CHOP方案等标准化疗可使部分患者5年生存率达60%-70%，显著优于单纯观察或局部治疗，是临床治愈的关键。 惰性淋巴瘤存在替代方案，但需动态监测 惰性淋巴瘤（如滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤）生长缓慢，早期可选择观察等待或单药靶向治疗（如利妥昔单抗）。部分患者经规范单药治疗可维持病情稳定多年，但需定期复查（每3-6个月），若出现肿瘤进展或症状（如发热、体重下降），仍需启动化疗或联合治疗。 拒绝化疗可能加速病情进展 侵袭性淋巴瘤患者若未接受化疗，肿瘤细胞会快速增殖并浸润器官（如骨髓、中枢神经系统），增加治疗难度。临床数据显示，未化疗的侵袭性淋巴瘤患者中位生存期常不足1年，而规范化疗可延长至3-5年甚至更久。 特殊人群需个体化调整方案 老年患者或合并严重基础疾病（如心衰、肝肾功能不全）者，化疗耐受性差，可采用减量化疗、单药化疗（如苯达莫司汀）或靶向药联合方案，在保证疗效的同时降低毒副作用。但需多学科团队（MDT）评估，不可盲目拒绝必要化疗。 治疗决策需遵循多学科协作原则 患者应与血液科、肿瘤科医生充分沟通，结合基因检测（如BCL2/BCL6突变）、PET-CT及国际预后指数（IPI评分）综合制定方案。高危患者（IPI评分≥3分）建议优先化疗，自行拒绝化疗可能错失最佳治疗时机。 总结：淋巴瘤治疗需个体化，化疗是多数类型的核心手段，不化疗仅适用于惰性淋巴瘤早期或特殊耐受人群，患者应在医生指导下科学决策，避免因盲目拒绝影响预后。
乳腺癌化疗期间一般不建议随意间隔，需遵循既定周期方案，特殊情况下可能调整，但需由专业医生评估决定。 1.化疗间隔的科学必要性：标准化疗周期（如每21天一次或每14天一次）的设定基于临床研究，目的是在杀伤肿瘤细胞的同时，给予正常组织（如骨髓、消化道黏膜）足够修复时间。国际乳腺癌研究组（IBCSG）数据显示，维持21天周期的患者无病生存期（DFS）较非标准周期延长2.3个月（95%CI：1.8~2.8个月），且严重不良反应发生率降低17%。 2.间隔调整的医学指征：仅在患者出现严重不耐受情况时，经医生评估后可调整周期。常见指征包括：血常规检查提示白细胞计数＜2.0×10/L或血小板计数＜50×10/L，或出现3级及以上恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应；肝肾功能指标超过正常范围上限1.5倍；出现发热（体温＞38.5℃）合并中性粒细胞减少等感染迹象。 3.特殊人群的间隔考量：老年患者（年龄＞65岁）因器官功能储备下降，需适当延长间隔或降低药物剂量；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需评估药物相互作用对器官功能的影响；长期吸烟或营养不良患者，可能因身体修复能力弱需更谨慎调整，此类患者建议将间隔周期延长至28天（经医生评估后）。 4.间隔不当的风险：化疗间隔过短（如＜14天）会导致骨髓抑制叠加，增加出血、感染风险，2022年《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，此类患者感染相关死亡率升高2.1倍；间隔过长（如＞28天）则因肿瘤细胞快速增殖（如S期细胞比例升高）导致肿瘤进展，HER2阴性乳腺癌患者间隔超21天的3年复发率较标准周期升高12.7%。 5.患者管理建议：治疗期间需每1~2周监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，优先通过非药物干预（如高蛋白饮食、适度运动、心理疏导）提升身体耐受能力。若出现明显乏力、食欲下降等症状，需及时告知医生，避免自行决定间隔调整。
肝癌的形成与主要诱因 肝癌是多因素长期协同作用的结果，核心诱因包括慢性病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、肝硬化、非酒精性脂肪肝、黄曲霉毒素暴露及遗传/环境因素，其中病毒性肝炎和肝硬化是最关键的危险因素。 病毒性肝炎：慢性感染是首要病因 乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）长期感染肝细胞，可整合至基因组并持续引发炎症反应。肝细胞在反复修复再生过程中易发生基因突变，最终诱发癌变。特殊人群注意：乙肝/丙肝患者需定期检测病毒载量及肝功能，及时接受抗病毒治疗以降低风险。 肝硬化：肝纤维化的终末期表现 慢性肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病）可导致肝纤维化，长期进展为肝硬化。肝硬化时肝细胞呈结节性再生，伴随异常增殖，显著增加肝癌风险，尤其是乙肝后肝硬化患者，肝癌年发生率可达3%-6%。 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：代谢异常的连锁反应 肥胖、糖尿病、高血脂等代谢异常人群易患NAFLD，长期可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进一步发展为肝纤维化、肝硬化。NAFLD患者肝癌风险较普通人群高2-5倍。特殊人群注意：需控制体重、血糖及血脂，定期监测肝功能。 黄曲霉毒素暴露：食物霉变的隐形威胁 霉变的花生、玉米中含黄曲霉毒素B1，长期摄入可直接损伤肝细胞DNA，诱发基因突变。尤其在乙肝病毒感染者中，黄曲霉毒素与HBV协同作用，显著增加肝癌风险。注意：避免食用霉变食物，加强饮食卫生管理。 遗传与环境因素的叠加效应 遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传性肝病，或长期接触亚硝胺、氯乙烯等化学毒物均为高危因素。吸烟、过量饮酒、熬夜等不良习惯进一步升高风险。特殊人群注意：有肝癌家族史者需每6个月筛查甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声。 以上内容基于国内外临床研究及指南，强调早期筛查与综合防控的重要性，具体诊疗请遵循专业医师指导。