江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
原位癌是局限于上皮组织内、未突破基底膜的早期癌变，临床常见类型包括乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌、宫颈原位癌、胃原位癌、膀胱原位癌、食管原位癌及肺原位癌等。 1 乳腺导管原位癌 ① 发生部位：乳腺导管上皮组织，以乳腺中央区及外上象限为主。 ② 临床特点：多数无明显肿块，乳腺钼靶检查可见簇状微小钙化，病理显示癌细胞局限于导管内，无间质浸润，是早期乳腺癌的重要亚型。 ③ 风险因素：长期雌激素暴露、家族乳腺癌病史、未生育或晚育等。 2 乳腺小叶原位癌 ① 发生部位：乳腺小叶腺泡上皮，常双侧发病。 ② 临床特点：表现为小叶结构扩张，癌细胞局限于腺泡基底膜内，触诊无明显肿块，钼靶检查多无特异性钙化，提示未来浸润性乳腺癌发病风险增加2-3倍。 ③ 干预建议：需每6个月至1年进行乳腺超声及钼靶随访，建议优先选择非药物干预措施降低风险。 3 宫颈原位癌 ① 发生部位：宫颈鳞状上皮内，以宫颈转化区多见。 ② 临床特点：多数患者无自觉症状，早期可通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）发现异常细胞，与HPV高危型持续感染密切相关。 ③ 进展风险：若HPV持续感染且未干预，10年内约5%-10%可进展为浸润性宫颈癌，建议高危人群每1-2年筛查一次。 4 胃原位癌 ① 发生部位：胃黏膜上皮，以胃窦部及贲门部常见。 ② 临床特点：多无特异性症状，胃镜检查可见局部黏膜充血、糜烂或微小隆起，病理提示癌细胞局限于黏膜层。 ③ 关联因素：幽门螺杆菌感染、长期高盐饮食、腌制食品摄入是主要危险因素，胃黏膜萎缩伴肠化者风险更高。 5 膀胱原位癌 ① 发生部位：膀胱移行上皮组织，多见于膀胱三角区。 ② 临床特点：典型表现为无痛性肉眼血尿，尿液脱落细胞学检查可见癌细胞，膀胱镜检查可见黏膜局部充血或结节状突起。 ③ 治疗原则：首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后需膀胱灌注化疗以降低复发风险，特殊人群（如高龄、合并严重基础疾病者）需评估手术耐受性。 以上类型均为临床已明确的原位癌，其治疗以手术切除或局部消融为主，具体方案需结合肿瘤分期及患者个体情况制定，早期干预可显著改善预后。
食管癌的检查主要包括内镜检查、影像学评估、病理诊断及肿瘤标志物检测，具体方法及适用场景如下： 1. 内镜检查：胃镜/食管镜是诊断食管癌的核心手段，可直接观察食管黏膜病变形态，如溃疡、斑块、菜花样增生等，同时获取病变组织进行病理分析。该检查适用于出现吞咽不适、异物感、体重下降等症状者，以及40岁以上、有吸烟饮酒史、家族食管癌病史等高风险人群。检查前需禁食6~8小时，高龄或心肺功能不全者需评估麻醉耐受性，必要时选择无痛内镜；儿童及孕妇除非存在明确高危因素，否则不建议常规进行。 2. 影像学检查：CT增强扫描可清晰显示肿瘤外侵范围、区域淋巴结肿大及远处转移（如肝、肺转移），对临床分期及治疗方案制定至关重要；MRI（磁共振成像）软组织分辨率更高，尤其适用于判断肿瘤与气管、主动脉等邻近器官关系，无辐射暴露风险，孕妇可优先选择；超声内镜（EUS）能精准评估食管壁各层浸润深度（T分期）及区域淋巴结转移情况，对中晚期患者术前评估意义重大。 3. 病理诊断：内镜活检组织经病理科分析后，明确癌细胞类型（如鳞状细胞癌、腺癌）及分化程度，是确诊食管癌的金标准。活检前需确认患者凝血功能正常，高血压、糖尿病患者需控制基础疾病至稳定范围；对于食管黏膜表浅病变，可联合碘染色内镜（Lugol液染色）或放大内镜提高活检阳性率。 4. 肿瘤标志物检测：血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）在食管癌中阳性率约30%~50%，可辅助疗效监测及复发预警；癌胚抗原（CEA）升高提示肿瘤进展风险，但需结合影像学及内镜结果综合判断，不可单独作为诊断依据。 5. 食管脱落细胞学检查：通过尼龙网气囊法收集食管黏膜细胞，适用于食管癌高发区40~69岁人群的大规模筛查，敏感性达90%以上但假阴性率较高，需结合内镜复核；对于食管静脉曲张出血、严重狭窄者禁用该检查。 特殊人群注意事项：高龄患者（≥70岁）需优先选择微创检查方式，检查前加强心肺功能评估；孕妇首选MRI检查，避免CT辐射暴露；合并严重吞咽困难者需提前放置支架或调整检查顺序，避免误吸风险。
甲状腺癌转移症状因转移部位不同而存在差异，最常见的转移部位包括颈部淋巴结、肺部、骨骼及肝脏、脑部等，不同部位的典型症状需结合临床特点综合判断。 一、颈部淋巴结转移： 1. 颈部无痛性肿块：这是分化型甲状腺癌最常见的转移表现，尤其在乳头状癌中发生率较高（约20%~30%），肿块多位于颈侧区或锁骨上窝，质地较硬，边界不清，活动度差，可单发或多发，随病程进展可能融合成团块。 2. 伴随症状：若肿块压迫气管或食管，可能出现吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑；若侵犯喉返神经，可表现为单侧声带麻痹导致的声音嘶哑。 二、肺部转移： 1. 呼吸系统症状：常见持续性干咳、胸闷、气短，部分患者可出现痰中带血或咯血（多见于较大转移灶破溃时），合并感染时可有发热、脓痰。 2. 影像学提示：胸部CT检查可见肺部多发结节或肿块影，若患者既往有甲状腺癌病史且存在上述症状，需高度怀疑肺转移，尤其吸烟史者更易合并肺部原发肿瘤，需通过病理活检鉴别。 三、骨骼转移： 1. 骨痛特点：以腰背部、脊柱、肋骨、四肢长骨等部位疼痛为主，夜间或静息状态下加重，疼痛性质多为钝痛或刺痛，随转移灶增大可出现局部肿胀，轻微外力即可诱发病理性骨折（如椎体压缩性骨折导致脊柱畸形）。 2. 神经压迫症状：脊柱转移灶若压迫脊髓或神经根，可出现肢体麻木、无力、大小便失禁，严重时可能导致截瘫。 四、其他部位转移： 1. 肝脏转移：早期可表现为右上腹隐痛、食欲减退，随病情进展出现黄疸、腹水、肝功能异常（转氨酶、胆红素升高）。 2. 脑部转移：主要症状为头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、肢体活动障碍或癫痫发作，头颅影像学可见占位性病变。 特殊人群提示： 老年患者对疼痛敏感性降低，骨转移可能以轻微活动后不适为主，需结合影像学检查早期发现；儿童甲状腺癌虽少见，但乳头状癌比例较高，转移后淋巴结肿大进展快，家长需密切观察颈部包块变化；有甲状腺癌家族史者建议每6~12个月进行颈部超声复查，重点关注淋巴结大小、形态变化，发现异常及时就医。
早期胃癌通过规范治疗有较高的治愈可能性。临床研究显示，局限于胃黏膜层（T1a期）且无淋巴结转移的早期胃癌，5年生存率可达95%以上；肿瘤侵犯黏膜下层（T1b期）但无淋巴结转移的患者，5年生存率约70%-85%。 1. **主要治疗手段** 2.1 **内镜下切除**：适用于肿瘤直径≤2cm、分化良好、无溃疡及淋巴结转移风险的早期胃癌，常用内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等技术。该方式创伤小、恢复快，术后需定期复查胃镜监测是否残留或复发。 2.2 **外科手术切除**：适用于肿瘤较大（直径＞2cm）、位置特殊（如胃窦部、贲门部）或内镜切除不彻底的情况，包括远端胃切除、近端胃切除、全胃切除等，手术中需清扫区域淋巴结以降低复发风险。 2. **辅助治疗与风险分层** 早期胃癌是否需辅助治疗取决于肿瘤侵犯深度、分化程度及脉管侵犯等高危因素。若肿瘤侵犯至黏膜下层（T1b期）、分化差（低分化腺癌）或存在脉管侵犯，可能需辅助化疗，常用药物包括氟尿嘧啶类等，以降低复发风险。 3. **特殊人群治疗考量** 老年人（≥75岁）需综合评估心肺功能、合并疾病（如高血压、糖尿病）等，优先选择创伤较小的内镜治疗或简化手术方式；儿童早期胃癌罕见，需多学科协作制定个体化方案，避免过度治疗影响生长发育；女性患者若有生育需求，可与医生沟通保留部分胃功能的手术方式。 4. **预后与长期管理** 早期胃癌患者术后5年内需每3-6个月复查胃镜、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及腹部影像学检查，连续5年无复发可延长复查间隔。饮食上需避免高盐、腌制食品，戒烟限酒，保持规律进食，减少胃黏膜刺激。 5. **预防复发核心策略** 早期胃癌复发多与肿瘤残留、淋巴结转移或新发肿瘤相关。规范完成手术或内镜切除后，需严格遵循医嘱完成复查计划，高危患者需强化随访频率，必要时结合营养支持改善体质，降低复发风险。
中期肺癌骨转移指肺癌分期中肿瘤已侵犯骨骼但未出现全身广泛转移或严重并发症的阶段，需通过多维度评估制定个体化方案。 一、诊断评估 1. 影像学检查：全身骨扫描（ECT）可早期发现骨转移灶，MRI对脊髓压迫风险评估更敏感，PET-CT可鉴别良恶性病变。2. 肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等指标动态监测有助于病情进展判断。3. 骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）评估骨量流失程度，预防骨质疏松性骨折。 二、治疗原则 1. 药物干预：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏，需根据肾功能调整剂量；疼痛管理以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主，合并胃肠道疾病者优先选择选择性COX-2抑制剂。2. 局部治疗：放疗适用于单部位疼痛或高骨折风险区域，手术用于病理性骨折或脊髓压迫风险患者。3. 全身治疗：靶向治疗需基于基因突变状态（如EGFR突变者使用对应靶向药物），免疫治疗适用于PD-L1高表达患者。 三、特殊人群管理 1. 老年患者：评估肾功能，避免长期联用双膦酸盐与非甾体抗炎药；合并糖尿病者需控制血糖＜7.0mmol/L，降低感染风险。2. 孕妇及哺乳期女性：禁用化疗及放疗，优先采用支持治疗（如镇痛、营养支持）。3. 合并高血压患者：避免使用非甾体抗炎药，改用对血压影响小的镇痛方案。 四、生活方式干预 1. 营养支持：每日摄入钙1000-1200mg、维生素D 800-1000IU，增加鱼类、豆制品等钙源摄入。2. 运动管理：避免剧烈活动，选择太极拳、散步等低强度运动，预防病理性骨折。3. 心理干预：通过正念冥想、认知行为疗法缓解焦虑，改善疼痛感知。 五、预后影响因素 患者年龄（＞65岁预后相对差）、转移部位数量（多部位转移者生存期短）、体力状态评分（PS评分0-1分者适合积极治疗）、肿瘤对治疗的敏感性（靶向或免疫治疗有效者生存期延长）共同决定预后。治疗后需每3个月复查骨扫描及肿瘤标志物，及时调整方案。