江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
弥漫性肝癌治疗需以个体化综合治疗为核心，根据肝功能状态、肿瘤负荷及全身状况制定方案，多学科协作是关键。手术切除仅适用于病灶局限且肝功能良好的早期患者，多数患者需依赖局部介入、系统靶向免疫或支持治疗。 1.手术切除与肝移植：仅适用于早期（单个病灶直径≤5cm且无门静脉癌栓）、肝功能Child-Pugh A级、无远处转移的患者，通过扩大肝切除或肝移植实现根治，但弥漫性肝癌因病灶广泛，此类患者占比不足10%。肝移植需结合术后免疫抑制剂使用，需严格评估供体匹配及术后排异风险。 2.局部消融治疗：适用于直径≤3cm、数量≤3个的小病灶，尤其肝功能Child-Pugh B级患者。通过射频/微波消融直接灭活肿瘤，创伤小但对弥漫性病灶效果有限，需结合TACE等联合治疗。 3.肝动脉化疗栓塞（TACE）联合系统治疗：TACE通过栓塞肿瘤血供并局部释药，是不可手术患者的一线选择，联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）可延长生存期，中位OS较单纯TACE提高约3-6个月，尤其适用于门静脉癌栓患者。 4.靶向与免疫联合治疗：一线推荐“抗血管生成药物+PD-1抑制剂”方案，如仑伐替尼联合帕博利珠单抗，中位OS达22.0个月，优于传统索拉非尼（13.2个月），适用于ECOG PS 0-1分、肝功能Child-Pugh A-B级患者。老年患者（≥75岁）需调整靶向药物剂量，避免高血压、蛋白尿等副作用。 5.支持治疗与多学科协作：包括保肝治疗（如谷胱甘肽）、营养支持（高蛋白饮食+肠内营养制剂）及并发症管理（腹水腹腔穿刺引流、肝性脑病乳果糖治疗）。多学科团队每月评估治疗效果，动态调整方案，尤其需关注合并乙肝/丙肝患者的抗病毒治疗（如恩替卡韦），以延缓肝纤维化进展。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）以“低毒性优先”，避免高强度化疗；儿童患者罕见，需优先手术切除或局部消融，禁用全身化疗；合并糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免高糖饮食加重肝代谢负担；肝功能Child-Pugh C级患者禁用TACE，以支持治疗为主，3个月内死亡率风险较高。
红色积液（血性积液）的癌症风险与科学应对 红色积液（含红细胞的异常液体，外观淡红至鲜红色）可能提示癌症，但并非绝对，需结合病因、影像学及病理检查综合判断，其中恶性肿瘤所致概率约30%-50%。 红色积液的定义与核心病因 红色积液指胸腔、腹腔或心包腔等部位的液体积聚，含红细胞且外观异常。常见来源分两类：恶性病因（肿瘤转移）和良性病因（创伤、感染、凝血障碍等）。其中，肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤等恶性肿瘤是重要致病因素。 癌症相关红色积液的典型特征 肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌等实体瘤易通过胸膜/腹膜转移引发血性积液。此类积液通常增长迅速，蛋白含量＞30g/L，乳酸脱氢酶（LDH）水平高（常＞血清2/3），肿瘤标志物（如CEA、CA125）可能异常升高。部分患者伴体重下降、低热等症状。 非癌症性红色积液的常见类型 创伤性：如胸腔穿刺误伤血管、手术后出血等，积液中红细胞形态单一（无异常异形）； 感染性：结核性胸膜炎（积液中可见结核杆菌或抗体阳性）、化脓性感染等； 慢性病性：肝硬化腹水（伴低蛋白血症、白蛋白＜30g/L）、心功能不全（漏出液为主，严重时可血性）； 自身免疫性：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，积液中自身抗体或补体异常。 诊断需综合多维度检查 血性积液需通过穿刺抽液明确性质： 细胞学检查：查找癌细胞（恶性积液阳性率约60%-80%）； 生化指标：检测总蛋白、LDH、腺苷脱氨酶（ADA，结核性胸膜炎常升高）； 影像学：胸部/腹部CT排查原发肿瘤（如肺结节、肝占位）； 病理活检：必要时行胸膜活检或腹水脱落细胞检查。 特殊人群注意事项 老年人：有慢性病史（如肺癌、胃癌）者出现血性积液需尽快排查肿瘤； 孕妇：需排除卵巢肿瘤或妊娠相关并发症（如宫外孕破裂）； 凝血障碍者（如血友病）：积液穿刺前需纠正凝血功能，避免出血风险； 儿童：罕见恶性积液，优先排查先天畸形、白血病或感染。 红色积液需重视，但无需过度恐慌。及时就医、结合检查明确病因，是避免延误治疗的关键。
当CA199偏高时，需要综合考虑参考范围、其他因素、动态监测、进一步检查、个体差异、多学科团队评估和定期复查等情况，以明确偏高的原因。 1.参考范围：不同的检测方法和实验室可能有不同的CA199参考范围。在解读结果时，应参考具体的参考范围。一般来说，CA199水平高于参考范围上限可能提示存在问题，但具体的临界值可能因个体差异而有所不同。 2.其他因素：除了肿瘤外，一些其他情况也可能导致CA199偏高，如胰腺炎、胆管炎、肝硬化等。因此，如果CA199偏高，医生可能会进一步询问病史、进行体格检查，并结合其他检查结果来综合判断。 3.动态监测：如果发现CA199偏高，医生可能会建议进行动态监测，观察其水平的变化趋势。如果CA199水平逐渐升高，或者在一段时间内持续偏高，提示可能存在肿瘤或其他疾病。 4.进一步检查：如果CA199偏高且存在其他可疑症状或体征，医生可能会建议进行进一步的检查，如影像学检查（如超声、CT、MRI等）、内镜检查（如胃镜、肠镜等）等，以明确偏高的原因。 5.个体差异：CA199水平的偏高在不同人群中可能有不同的意义。例如，老年人、吸烟者、患有慢性疾病（如糖尿病、自身免疫性疾病等）的人群，CA199水平可能会偏高，但不一定意味着存在肿瘤。 6.多学科团队评估：对于CA199偏高的情况，通常需要多学科团队的评估，包括肿瘤科医生、消化科医生、影像科医生等。他们会根据患者的具体情况制定个性化的诊断和治疗方案。 7.定期复查：无论CA199偏高的原因是什么，都需要定期复查，以监测其变化情况。如果经过检查排除了肿瘤或其他疾病，医生可能会建议定期复查CA199，以及时发现任何潜在的问题。 需要注意的是，CA199偏高并不一定意味着患有癌症，也可能是其他良性疾病引起的。在面对CA199偏高时，应保持冷静，及时就医，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，对于预防癌症和其他疾病也非常重要。如果对CA199偏高或其他健康问题有任何疑问，应与医生进行充分的沟通。
直肠癌的治愈可能性与疾病分期密切相关，早期发现并规范治疗的患者5年生存率可达较高水平，而晚期患者治愈难度显著增加，但通过综合治疗仍可延长生存期、改善生活质量。 一、治愈的定义与评估标准：医学上以5年无病生存期（DFS）或5年总生存期（OS）作为治愈的主要判断指标，其中Ⅰ-Ⅱ期直肠癌5年OS可达80%-95%，Ⅲ期约50%-70%，Ⅳ期（转移性）约10%-15%。治愈标准需满足肿瘤完全消退且无复发迹象，需通过影像学、肿瘤标志物等多维度评估。 二、不同分期的治愈可能性：早期（Ⅰ-Ⅱ期）肿瘤局限于肠壁或侵犯黏膜下层/肌层，无淋巴结转移，通过根治性手术（如腹腔镜直肠癌根治术）可实现较高治愈率，术后5年复发风险<10%；中期（Ⅲ期）肿瘤侵犯肠周组织或区域淋巴结转移，需手术联合术前/术后放化疗，5年OS约50%-70%，部分患者可达到临床治愈；晚期（Ⅳ期）肿瘤已远处转移（如肝、肺转移），以综合治疗为主，虽难以完全治愈，但部分寡转移患者通过局部消融或手术切除转移灶可延长生存期。 三、主要治疗手段对治愈的影响：手术是根治核心，早期患者需完整切除肿瘤及系膜淋巴结，确保切缘阴性；术前放化疗可缩小肿瘤、降低分期（新辅助治疗），术后辅助治疗可清除微转移灶；靶向药物（如抗血管生成药物）联合化疗可延长Ⅲ-Ⅳ期患者生存期；免疫检查点抑制剂对MSI-H/dMMR型晚期患者有效率较高，部分可实现长期缓解。 四、影响治愈的关键因素：肿瘤分化程度（低分化腺癌复发风险高于中/高分化）、分子特征（MSI-H/dMMR患者对免疫治疗敏感，预后较好）、患者体能状态（ECOG PS评分0-1分者治疗耐受性更佳）、治疗规范性（如手术是否遵循TME原则，术后是否完成足疗程辅助治疗）。 五、特殊人群的注意事项：老年患者（≥75岁）需多学科评估（MDT），优先选择微创术式降低创伤；合并严重心肺疾病者需调整放化疗方案（如降低放疗剂量、避免高强度化疗）；儿童直肠癌（罕见）需采用保留功能的手术方式，避免影响生长发育；合并糖尿病患者需严格控糖，降低手术感染风险。
化疗周期的时长通常根据治疗方案、肿瘤类型及患者个体情况确定，常见周期为21天（3周）或28天（4周），部分方案可能更短或根据具体情况调整。 1. 常见化疗周期类型及基础方案：多数实体瘤及部分血液系统肿瘤采用21天（3周）周期，如乳腺癌、肺癌等标准化疗方案；部分方案因药物骨髓抑制较强（如蒽环类联合方案）采用28天（4周）周期，以给造血系统更充足的恢复时间；少数方案（如每周给药1次的密集型方案）周期可能缩短至7-14天，常见于淋巴瘤等增殖较快的肿瘤。 2. 肿瘤类型对周期的影响：淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）常采用21天或14天（2周）周期，以控制肿瘤快速生长；小细胞肺癌多采用21天周期，联合放疗时可能调整为28天；消化道肿瘤（如胃癌）方案差异较大，部分需21天，部分需结合靶向药物调整为28天，以平衡疗效与耐受性。 3. 患者身体状况的个体化调整：老年患者（＞65岁）或合并慢性肾病、糖尿病者，因器官功能储备下降需延长周期（如28天）；既往化疗后出现严重骨髓抑制（如白细胞最低值＜1×10^9/L）者，需通过延长周期（30-42天）或减少剂量确保安全；营养状况差（体重下降＞5%）或体能评分（ECOG）≥2分者，需优先改善营养后再启动化疗，可能延迟首次周期。 4. 特殊人群的注意事项：儿童患者需严格遵循“低剂量、长间隔”原则，避免影响生长发育，周期常根据体表面积计算（如体表面积＜1.0m2者调整为14-21天）；孕妇及哺乳期女性应终止化疗，待产后评估；合并严重心脏病（如左室射血分数＜50%）者，需避免蒽环类药物，周期调整需结合心脏毒性监测指标（如每2周期评估1次心电图）。 5. 治疗过程中的动态调整机制：每次化疗前需评估血常规（白细胞＞3×10^9/L、中性粒细胞＞1.5×10^9/L）、肝肾功能及肿瘤标志物，若指标异常（如血小板＜75×10^9/L）需推迟周期；肿瘤进展（如CT显示新发病灶）时可能缩短周期或更换方案；维持治疗阶段（如靶向联合化疗）周期可能延长至30-42天，以降低复发风险。