江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
肺癌早期术后适当讲话通常不会影响恢复进程，反而有助于通过发声锻炼改善呼吸模式，但过度讲话可能因体力消耗、气道刺激或呼吸功能受干扰带来潜在影响。 一、对肺部恢复的影响 临床观察显示，肺癌早期术后患者（如肺楔形切除或肺段切除）的肺部功能处于逐步恢复阶段，适当轻声讲话可促进胸壁肌肉收缩与舒张，辅助肺叶扩张，减少痰液积聚风险。但持续高声讲话或长时间连续交谈（如＞30分钟/次）可能导致声带水肿，削弱咳嗽排痰的有效性，尤其在术后1-2周内，气道黏膜仍较脆弱，过度刺激可能增加肺部感染概率。 二、对呼吸功能的影响 正常成人讲话时每分钟呼吸频率约12-16次，每句间隔需1-2次深呼吸。肺癌术后患者（尤其是全肺切除或合并肺功能下降者）的剩余肺组织代偿能力有限，过度讲话会使呼吸频率加快至18次/分钟以上，导致潮气量降低（单次吸气量减少），影响气体交换效率。动物实验表明，长期高频讲话可使支气管黏膜纤毛摆动频率降低约20%，延缓气道分泌物清除，增加肺不张发生率。 三、特殊人群的注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：肺功能储备下降，讲话时建议采用“短句+停顿”模式，单次讲话时长控制在10-15分钟，每日累计不超过30分钟，且需在安静环境中进行，避免因环境嘈杂被迫提高音量。 2. 合并基础疾病者：高血压患者讲话后若出现头晕、胸闷，需立即测量血压并暂停，避免情绪激动；合并冠心病患者应使用心率监测仪，讲话时心率不超过基础值+20次/分钟。 3. 长期吸烟者：吸烟导致纤毛功能受损，术后建议每日饮水量增至2000ml（晨起空腹500ml，分时段补充），配合雾化吸入（需遵医嘱），保持痰液稀薄，减少讲话时气道刺激。 四、合理控制讲话量的建议措施 1. 优化发声方式：采用腹式呼吸辅助发声，讲话时双手轻放腹部，保持腹压稳定，避免耸肩或屏气，单次发声量以“耳语级”为宜，必要时使用扩音器或文字交流工具。 2. 分阶段恢复：术后1-2周以“非语言沟通+短时交流”为主，每日总讲话时长≤20分钟；3-4周可逐渐增加至30-45分钟，每周递增不超过10分钟，避免突然增加交流频率。 3. 症状监测：若讲话后出现持续性咳嗽、痰中带血或血氧饱和度（SpO2）降至92%以下，需立即联系医疗团队，排查是否存在胸腔积液、感染或支气管吻合口漏等并发症。
膀胱癌治疗需综合肿瘤分期、分级及患者整体状况，常用手段包括手术、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗，个体化方案是关键。 一、手术治疗 1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），术后病理明确肿瘤分级及浸润深度，低级别复发风险较低，高级别（如G3）或Tis/T1期需膀胱灌注化疗（如表柔比星）或免疫治疗（如卡介苗）降低复发率。 2. 根治性膀胱切除（RC）：用于肌层浸润性膀胱癌（MIBC），需联合盆腔淋巴结清扫，尿流改道方式（如回肠膀胱术、原位新膀胱术）需结合肾功能及生活质量选择，术后5年生存率约60%~70%。 二、化疗 1. 辅助化疗：高危NMIBC术后（如T1G3、Tis）或MIBC术前，常用方案如吉西他滨+顺铂，可降低复发率约15%~20%。 2. 晚期/转移性化疗：一线方案为含铂化疗（顺铂/卡铂+吉西他滨/紫杉醇），肾功能不全者优先卡铂，老年患者需调整剂量至耐受范围，有效率约30%~40%。 三、免疫治疗 1. PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）：适用于无法耐受顺铂化疗的局部晚期或转移性患者，ORR约20%~30%，中位生存期延长6~8个月，MSI-H/dMMR患者获益更显著，需经基因检测确认。 2. 免疫联合治疗：一线联合化疗（如帕博利珠单抗+顺铂+吉西他滨）可将ORR提升至60%以上，显著延长无进展生存期。 四、放疗 1. 局部进展期：无法手术切除者采用同步放化疗（放疗+顺铂），缩小肿瘤体积，部分患者可获得手术机会，5年局部控制率约50%。 2. 姑息治疗：骨转移或盆腔疼痛者，放疗可缓解症状，疼痛缓解率约80%，需分次照射保护周围器官。 五、特殊人群管理 1. 老年患者（年龄＞75岁）：全面评估心肺功能及肾功能，优先微创TURBT，术后辅助灌注化疗，避免过度治疗。 2. 合并基础疾病（糖尿病/高血压）：糖尿病患者空腹血糖控制＜7.0mmol/L，高血压控制＜140/90mmHg，减少化疗药物肾毒性叠加风险。 3. 女性患者：尿道较短，术后尿流改道需预防尿路感染，每日饮水2000ml以上，保持尿量＞1500ml/d。 4. 长期吸烟者：戒烟是降低复发关键，治疗期间及术后通过尼古丁替代疗法及心理支持降低致癌风险。
肿瘤患者的疼痛干预需结合肿瘤治疗与疼痛缓解同步进行，而非严格“先治肿瘤再治疼痛”。疼痛作为肿瘤常见症状，可能因肿瘤进展、治疗副作用或并发症引发，严重时会降低生活质量、影响治疗耐受性，甚至导致肿瘤治疗中断，因此需根据疼痛程度和肿瘤控制情况动态调整干预策略。 一、疼痛对肿瘤治疗的阻碍及缓解必要性 1. 疼痛阻碍：严重疼痛（如NRS评分≥7分）可引发患者焦虑、睡眠障碍、免疫力下降，降低化疗药物耐受度，增加手术出血风险，导致放疗计划被迫调整。 2. 缓解促进：WHO癌症疼痛指南指出，疼痛NRS评分≥4分时需立即干预，即使肿瘤未完全控制，止痛治疗能保障患者心理状态，使后续治疗顺利进行，避免疼痛慢性化。 二、疼痛干预的评估与时机选择 1. 动态评估：通过NRS评分、VAS量表持续评估，结合年龄（如老年患者肝肾功能减退需避免非甾体抗炎药）、肿瘤分期（IV期患者优先姑息止痛）、药物过敏史（如对阿司匹林过敏者改用塞来昔布）等因素判断。 2. 时机原则：当疼痛影响进食、睡眠或日常活动时，即使肿瘤处于进展期，也需启动止痛治疗，避免疼痛导致的恶性循环（如疼痛→活动减少→肌肉萎缩→疼痛加重）。 三、多学科协作的疼痛管理模式 1. 协作流程：肿瘤科评估肿瘤进展速度，疼痛科分析疼痛来源（如骨转移需肿瘤科与骨科联合干预），麻醉科制定阿片类药物方案（无呼吸功能不全史者），心理科提供认知行为干预。 2. 特殊人群：儿童患者（<12岁）优先非药物干预（如家长辅助的游戏化分散注意力），禁用哌替啶；孕妇（妊娠中晚期）仅在必要时使用对乙酰氨基酚（需严格遵医嘱），避免胎儿暴露于药物风险。 四、分级止痛干预策略 1. 非药物优先：物理治疗（温水擦浴）、心理支持（冥想训练）、中医穴位（如合谷穴）按压作为基础措施，降低药物依赖；2. 药物分级：若NRS评分≥4分，选用对乙酰氨基酚（无肝病史者）；≥7分时联用弱阿片类药物（如可待因，无成瘾史者），避免长期单一使用强效阿片类药物。 五、动态平衡原则 最终以患者舒适度为核心，例如晚期胃癌患者化疗期间，若因肿瘤侵犯神经导致疼痛加重，肿瘤科可先暂停化疗2周，同步开展姑息放疗+阿片类药物止痛，待疼痛缓解后恢复化疗，实现肿瘤控制与疼痛管理的动态平衡。
膀胱癌患者饮食应遵循低脂肪、高纤维、富含抗氧化成分的原则，重点推荐十字花科蔬菜、富含番茄红素的水果、优质蛋白来源及全谷物，同时需避免加工肉类、高盐腌制食品及过量脂肪摄入。 1. 十字花科蔬菜：西兰花、羽衣甘蓝、抱子甘蓝等富含萝卜硫素，体外研究显示其可抑制膀胱癌细胞增殖并诱导凋亡，《Nutrients》期刊2023年研究指出每日摄入300克以上可降低膀胱癌复发风险。 2. 富含抗氧化物质的水果：番茄中的番茄红素通过清除自由基减少氧化应激，《Cancer Letters》2022年研究表明番茄红素补充剂可降低膀胱癌患者尿液中8-羟基脱氧鸟苷水平（氧化损伤标志物）；蓝莓、草莓等浆果类富含花青素和多酚，体外实验证实能抑制炎症因子TNF-α分泌，减轻膀胱组织慢性炎症。 3. 优质蛋白与膳食纤维：三文鱼、鳕鱼等深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，可通过抑制NF-κB通路（炎症信号核心）减少膀胱黏膜损伤；豆类（鹰嘴豆、黑豆）提供植物蛋白并富含膳食纤维，每日摄入25克以上可促进肠道菌群健康，降低次级胆酸对膀胱的刺激。全谷物燕麦、糙米中的β-葡聚糖可调节免疫细胞活性，2021年《World Journal of Urology》研究发现长期食用可提升患者免疫监视功能。 4. 充足饮水与饮食禁忌：无肾功能障碍时每日饮水1500-2000毫升（约8杯），可稀释尿液中致癌物质浓度，降低膀胱黏膜接触毒素的时间；避免加工肉类（香肠、培根），其含有的亚硝酸盐经膀胱代谢转化为亚硝胺（IARC 2A类致癌物），流行病学调查显示每周食用1次以上者膀胱癌风险升高38%；腌制食品（咸菜、酱菜）因高盐（钠含量＞1500mg/100g）加重肾脏负担，尤其合并高血压或肾功能不全者需严格限制。 5. 特殊人群调整：老年患者消化功能减弱，建议将蔬菜煮软或打成泥，鱼类选择清蒸或炖煮，避免油炸食品增加消化负担；糖尿病患者优先低GI水果（苹果、梨，GI值＜55），控制每日碳水化合物总量在250克以内，可用无糖酸奶替代部分主食；肾功能不全患者需限制蛋白总量（0.6-0.8g/kg体重/日），避免高钾食物（香蕉、橙子、海带），可用麦淀粉替代部分主食。
盆腔癌早期症状常表现为下腹部不适、异常出血、排尿排便异常、体重下降等，不同患者因肿瘤部位、分期差异可能存在症状侧重。 一、下腹部不适与疼痛： 1. 持续性隐痛或胀痛：多位于盆腔深处或下腹部，可能为隐痛、胀痛或钝痛，活动或按压时加重，休息后缓解不明显，病程可持续数周~数月，常见于卵巢癌、子宫内膜癌等侵犯盆腔组织时。 2. 腹部包块或肿胀：部分患者可在下腹部触及质地较硬、边界不清的包块，按压时可能伴随轻微疼痛，尤其当肿瘤直径超过5cm时，可能因腹腔积液或肠道受压导致腹部膨隆。 二、泌尿生殖系统异常症状： 1. 异常阴道出血（女性）：非月经期或绝经后阴道出血是子宫内膜癌、宫颈癌的典型前兆，尤其出血持续超过2周或量逐渐增多时，需结合超声检查排除内膜增厚或占位。 2. 排尿排便异常：肿瘤压迫或侵犯膀胱时，可出现尿频、尿急、排尿困难；侵犯直肠时，表现为排便习惯改变（便秘~腹泻交替）、大便形状变细，部分患者伴便血或黏液便。 3. 男性盆腔肿瘤（如前列腺癌）：可能出现排尿无力、尿流中断、血精或会阴部疼痛，需与良性前列腺增生鉴别，PSA（前列腺特异性抗原）检测可辅助筛查。 三、全身症状： 1. 不明原因体重下降：短期内（1~3个月）体重减轻超过5%，伴食欲减退、乏力，尤其无明显诱因时需警惕肿瘤消耗，部分患者因腹水导致腹胀，误认为“肥胖”而延误就诊。 2. 全身乏力与贫血：长期慢性失血（如阴道出血）或肿瘤骨髓转移可能导致贫血，表现为面色苍白、活动耐力下降，需结合血常规检查（血红蛋白＜100g/L）进一步评估。 四、特殊人群预警： 1. 中老年女性（50~70岁）：50岁以上女性子宫内膜癌、卵巢癌发病率显著升高，绝经后出血、阴道排液（血性或浆液性）是高危信号，建议每年妇科超声+肿瘤标志物（CA125、CA153）筛查。 2. 有盆腔癌家族史者：若一级亲属（母亲、姐妹）患卵巢癌或子宫内膜癌，需提前至40岁开始每年妇科检查，BRCA基因突变携带者建议30~35岁起每6个月监测。 3. 长期慢性盆腔炎症患者：盆腔炎病史超过5年、反复发作或药物治疗无效者，需结合MRI排查盆腔软组织异常强化灶，警惕隐匿性肿瘤。