江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
胃低分化腺癌术后需重点关注病理分期、辅助治疗、饮食营养、康复锻炼及并发症监测，其中病理分期明确肿瘤侵犯范围与淋巴结转移情况，辅助治疗（化疗/靶向/免疫）降低复发风险，饮食以渐进式营养支持为主，康复锻炼需循序渐进，同时重视心理支持与定期复查。 一、病理分期与辅助治疗：术后病理需明确TNM分期（T肿瘤侵犯深度、N淋巴结转移、M远处转移），低分化腺癌（分化程度G2-G3）恶性程度高，建议术后结合病理结果（如Ⅲ期、淋巴结阳性）接受辅助治疗，常用方案包括氟尿嘧啶类+铂类化疗（如XELOX方案）、靶向药物（HER2阳性者）或免疫治疗（MSI-H/dMMR者），多项III期临床研究显示辅助治疗可使II-IIIA期患者5年无病生存率提升8%-15%。 二、饮食与营养支持：术后1-2周以流质/半流质饮食为主（米汤、蛋羹等），逐步过渡至软食（粥、面条），避免辛辣、过烫、高脂食物；优先选择高蛋白（鱼肉、鸡蛋、豆类）、高维生素（新鲜蔬果）食物，可配合口服营养补充剂（ONS），监测体重、白蛋白水平，若出现食欲差、体重下降＞5%需及时就医，营养支持可改善免疫功能，降低感染并发症风险（临床研究显示营养充足患者术后感染率降低23%）。 三、康复锻炼与活动管理：术后24-48小时鼓励床边坐起，48-72小时可下床站立、缓慢行走，根据体力逐步增加活动量（如散步、太极拳），避免久坐或剧烈运动；3个月内避免弯腰、负重（如提重物＞5kg），以促进胃肠蠕动、预防深静脉血栓，研究表明规律活动可使术后肠梗阻发生率降低18%，并改善心肺功能与生活质量。 四、并发症监测与预防：需密切观察体温（＞38.5℃提示感染）、腹痛（持续/加重需警惕吻合口瘘）、呕血/黑便（提示出血）等症状，术后1-3个月复查胃镜+病理、腹部CT、肿瘤标志物（CEA、CA19-9），若出现吞咽困难、呕吐加重、体重骤降需立即就诊；吻合口瘘发生率约3%-5%，早期诊断（如口服亚甲蓝后胸腔引流液变蓝）可通过禁食、胃肠减压、抗感染治疗控制，避免病情恶化。 五、心理与社会支持：家属需多陪伴鼓励，避免患者过度焦虑，可加入癌症患者互助小组（线上/线下）分享经验，必要时寻求肿瘤科心理咨询，研究显示接受心理干预的患者术后抑郁评分降低40%，更易坚持治疗计划，家属应参与学习肿瘤康复知识，与医护团队保持沟通，定期反馈患者状态（如食欲、睡眠、情绪）。
每天下午发低烧不一定是癌症，癌症仅为可能原因之一，需结合症状、检查综合判断。 一、癌症导致的低烧特点 部分血液系统肿瘤（如淋巴瘤、白血病）或实体瘤（如肺癌、肝癌）可能引发持续性低热，体温多在37.3~38℃，午后或夜间加重，常伴随不明原因体重下降（3个月内减重＞5%）、盗汗、乏力、局部肿块或疼痛等症状。肿瘤性发热机制与肿瘤细胞坏死释放炎症因子（如白细胞介素-6）有关，抗生素治疗通常无效。 需注意，癌症性低热仅占不明原因发热患者的2%~5%，多数实体瘤患者以局部症状（如咳嗽、腹痛）为首发表现，单纯发热较少见。 二、常见非癌症性低烧原因 感染性因素：结核是典型感染性低热，表现为午后低热伴咳嗽、咯血、盗汗，需通过结核菌素试验、胸部CT排查；慢性尿路感染、胆道感染等隐匿性感染也可能导致低热，伴尿频、尿痛、右上腹不适等症状。 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等因免疫异常激活炎症通路，引发低热，常伴关节痛、皮疹、口腔溃疡等特征性表现。 内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进时基础代谢率升高，可出现低热（37.5~38℃），伴心悸、手抖、多汗、体重下降。 功能性低热：自主神经功能紊乱者可能出现体温波动，多为37.2~37.5℃，与情绪、环境相关，无器质性病变，夜间体温下降明显。 三、鉴别要点 伴随症状：癌症性低热常伴长期体重下降、夜间盗汗；结核伴呼吸道症状；甲亢伴高代谢表现；感染性低热多有局部炎症症状。 检查手段：血常规、CRP、血沉可初步判断炎症类型；胸部CT排查肺部肿瘤或结核；肿瘤标志物（CEA、AFP等）、腹部超声或MRI辅助排查实体瘤；结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌用于结核诊断。 四、特殊人群注意事项 儿童：长期低热需警惕川崎病、结核或免疫缺陷病，避免盲目使用抗生素，建议优先排查感染源（如结核接触史），3岁以下儿童禁用阿司匹林退热。 老年人：免疫功能减退者，低烧可能提示隐匿性感染或肿瘤，需全面检查排除糖尿病（高血糖易合并感染）、肾功能不全等基础病，建议每3个月监测体重变化。 孕妇：生理性低热（37.2~37.5℃）可能与基础代谢增加有关，若持续超2周或伴头痛、腹痛，需排查甲状腺功能异常或感染，避免孕期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 综上，下午低烧多为良性原因，若持续2周以上伴上述高危症状，需及时就医，通过科学检查明确病因，避免延误诊治。
背部疼多数非癌症早期信号，非癌症因素包含肌肉骨骼问题（长期不良姿势、劳累致局部酸痛可缓解）、脊柱病变（颈椎病可致疼痛放射、腰椎间盘突出症有相应症状）、外伤（有明显受伤痕迹）；癌症相关多是晚期骨转移致顽固性疼痛难缓解且伴全身症状；年轻人长期背部疼多因不良生活方式致肌肉骨骼问题需调整，老年人需警惕脊柱病变或癌症骨转移应检查，背部疼持续不缓解等情况需及时就医明确病因并处理 一、非癌症因素导致的背部疼 1. 肌肉骨骼问题：长期不良姿势是常见诱因，例如长时间弯腰工作、驼背坐姿等，会使背部肌肉持续处于紧张状态，引发肌肉劳损。过度劳累也可致背部疼，重体力劳动者在高强度劳作后，背部肌肉、筋膜等组织易因过度使用而受损，出现疼痛。这种疼痛多为局部酸痛，通过休息、适当按摩等可缓解。 2. 脊柱病变 颈椎病：当颈椎发生病变时，若累及神经，可能出现疼痛放射至背部的情况。比如神经根型颈椎病，由于颈椎间盘退变、椎间孔狭窄等，压迫神经根，可引起背部伴上肢的放射性疼痛。 腰椎间盘突出症：多见于中老年人及长期从事重体力或久坐人群。因椎间盘退变、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经，导致背部疼痛，常伴有下肢麻木、无力等症状，疼痛程度可因病情轻重而异。 3. 外伤因素：背部受到撞击、扭伤等外伤后，局部软组织受损或骨骼受伤，会立刻引发疼痛，且外伤部位多有明显的受伤痕迹，如淤青、肿胀等表现。 二、癌症相关的背部疼情况 某些癌症晚期可能发生骨转移导致背部疼，像肺癌、乳腺癌、前列腺癌等容易出现骨转移。癌细胞转移至背部骨骼后，会破坏骨组织，引起顽固性疼痛，这种疼痛通常不会因休息等一般处理轻易缓解，且可能伴随全身症状，如消瘦、贫血、发热等，但背部疼大多不是癌症早期的典型表现。 三、不同人群背部疼的特点及应对 1. 年轻人：若长期背部疼，需考虑是否因不良生活方式所致，如长期伏案学习或工作、缺乏运动等导致肌肉骨骼问题。应注意调整姿势，增加体育锻炼，若疼痛持续不改善则需就医排查。 2. 老年人：需警惕脊柱病变或癌症骨转移等情况。脊柱退变在老年人中较为常见，易引发背部疼；同时要关注是否有癌症相关骨转移可能，建议进行影像学等检查全面评估。 总之，背部疼多数不是癌症早期信号，多种非癌症因素均可导致，当背部疼持续不缓解、进行性加重或伴有其他异常症状时，应及时就医检查以明确病因并针对性处理。
肝癌及胆管癌晚期症状复杂多样，主要涉及局部疼痛、黄疸、消化道功能障碍、全身衰竭及远处转移相关表现，具体症状因肿瘤侵犯范围、肝功能状态及转移部位存在差异。 一、疼痛症状 肝区或胆道区域疼痛是晚期常见表现。肝癌因肿瘤侵犯肝包膜或肝内神经，多为右上腹持续性隐痛、胀痛，夜间或活动后加重，可向右肩、背部放射；胆管癌因胆管梗阻或周围组织侵犯，疼痛多位于中上腹或右上腹，常伴恶心、呕吐，若合并胆道感染，疼痛可加剧并出现发热。老年患者疼痛敏感度可能降低，症状易被忽视；合并肝硬化的患者因肝组织脆性增加，疼痛可能更剧烈。 二、黄疸相关症状 肝功能衰竭或胆道梗阻均可导致黄疸。肝癌晚期肝细胞广泛受损时，胆红素代谢障碍引发肝细胞性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，伴皮肤瘙痒；胆管癌因肿瘤直接阻塞胆管，多为梗阻性黄疸，除皮肤巩膜黄染外，大便颜色变浅呈陶土色，尿液呈茶色，严重时可因胆汁淤积引发急性胆管炎，出现寒战高热。合并糖尿病的患者因血糖波动可能加重黄疸进展，需监测肝功能与血糖指标。 三、消化道功能障碍 食欲减退与体重下降是晚期患者常见问题。肿瘤消耗、肝功能异常导致消化酶分泌不足，患者进食量显著减少，伴随腹胀、恶心，长期营养不良可引发进行性消瘦，老年患者因基础代谢率低，体重下降速度相对较慢但更隐蔽。门脉高压或腹膜转移可导致腹水，表现为腹部膨隆、腹胀难忍，严重时出现脐疝；肝癌或胆管癌转移至胃肠道可引发肠梗阻，出现呕吐、停止排便排气，需警惕电解质紊乱。 四、全身衰竭表现 肿瘤长期消耗与肝功能衰竭导致全身虚弱。患者出现明显乏力、精神萎靡，日常活动耐力显著下降，甚至卧床不起。凝血功能障碍表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，若门静脉高压破裂可引发消化道大出血（呕血、黑便）；肝性脑病因血氨升高，出现意识模糊、行为异常，严重者昏迷，合并肾功能不全的患者可出现少尿、氮质血症，需动态监测肾功能指标。 五、转移相关症状 肝癌易转移至肺、骨、脑等部位，肺转移表现为咳嗽、咯血、呼吸困难；骨转移引发骨痛、病理性骨折；脑转移出现头痛、呕吐、肢体活动障碍。胆管癌常转移至腹膜、淋巴结，腹膜转移可引发癌性腹水、腹痛加剧；淋巴结转移（如胰头周围淋巴结）可加重胆道梗阻，出现黄疸反复或加重。合并门静脉癌栓的患者，可能出现急性门静脉高压危象，表现为上消化道大出血、休克，需紧急干预。
肾癌晚期（IV期）症状涉及局部侵犯、全身消耗、远处转移及特殊综合征，主要表现为腰腹部疼痛、消瘦、贫血、转移部位特异性症状，部分患者合并高钙血症或红细胞增多症。 一、局部进展症状： 1. 疼痛与梗阻：肿瘤侵犯肾周脂肪或邻近器官（如腰大肌、结肠）时，腰腹部出现持续性钝痛，侵犯神经时可加剧至剧痛；肿瘤压迫或侵犯肾盂输尿管致梗阻，超声显示肾盂扩张＞10mm，合并肾功能损伤时肌酐＞133μmol/L，伴少尿或电解质紊乱（血钾＞5.5mmol/L、血钠＜130mmol/L）。 2. 局部肿块：肿瘤直径＞10cm时，腹部可触及质地硬、表面结节状肿块，合并感染时局部红肿热痛，超声或CT可明确肿块边界及血流信号。 二、全身消耗症状： 1. 体重与营养：6个月内体重下降＞10%，因食欲下降（肿瘤毒素抑制食欲中枢）、营养摄入不足，伴ECOG体力评分≥2（日常活动严重受限），白蛋白＜30g/L时出现双下肢或全身水肿。 2. 贫血与感染：肿瘤相关炎症或骨髓抑制导致正细胞正色素性贫血，血红蛋白＜90g/L时头晕、活动后心悸；因免疫力下降，感染风险增加，体温＞38.5℃持续2天以上需警惕感染与癌性发热鉴别。 三、转移相关症状： 1. 骨转移：多见于脊柱T10~L3椎体，局部叩痛、夜间加重，MRI显示椎体溶骨性破坏，严重时病理性骨折致肌力下降（肌力≤3级），压迫脊髓可出现截瘫。 2. 肺与肝转移：肺转移表现为咳嗽、咯血（＞10ml/d），胸部CT见多发直径＞1cm结节；肝转移致肝区不适、黄疸（胆红素＞34μmol/L），肝功能异常（转氨酶＞200U/L）。 四、特殊综合征表现： 1. 高钙血症：肿瘤分泌破骨细胞活化因子，血钙＞2.75mmol/L，表现为多尿、口渴、便秘，心电图QT间期缩短。 2. 红细胞增多症：促红细胞生成素异常分泌致血红蛋白＞180g/L，伴血小板升高（＞450×10^9/L），需与真性红细胞增多症鉴别。 五、特殊人群注意事项： 老年患者（≥70岁）因合并高血压、糖尿病，疼痛与贫血症状易被掩盖，需每2周监测血常规及乳酸脱氢酶；糖尿病患者血糖波动加重乏力，需控制糖化血红蛋白＜7%；肾功能不全（CKD 3~5期）患者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免肾功能恶化；孕妇罕见，需多学科协作评估妊娠对肿瘤进展影响。