江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
癌症疼痛并非一直持续存在，其表现形式具有多样性，可呈现持续性或间歇性波动，疼痛强度与肿瘤类型、分期、治疗干预等因素密切相关。 一、疼痛的持续性特征与类型 1.持续性疼痛：多因肿瘤侵犯重要神经、骨骼或内脏器官，如骨转移常表现为夜间加重的持续性疼痛，侵犯脊柱时可伴随神经根性疼痛。 2.间歇性疼痛：常与肿瘤压迫血管、炎症反应或治疗后暂时性缓解有关，如化疗期间肿瘤缩小导致疼痛减轻，或放疗后局部炎症消退使疼痛间歇出现。 二、疼痛的动态变化规律 1.早期阶段：肿瘤局限时疼痛多为间歇性，活动或按压时加重，休息后缓解，如乳腺癌早期侵犯皮肤神经可出现刺痛。 2.进展期：肿瘤扩散至骨骼、内脏或神经系统时，疼痛逐渐转为持续性，且伴随疼痛阈值降低，轻微刺激即可诱发疼痛，如胰腺癌侵犯腹膜后神经丛时疼痛持续且剧烈。 3.治疗后变化：手术切除肿瘤、放疗或靶向治疗后，疼痛可能显著缓解甚至消失，部分患者因治疗副作用（如化疗后神经病变）出现新的持续性疼痛。 三、疼痛诱发与缓解因素 1.生理因素：体位变化（如脊柱转移患者翻身时疼痛加剧）、呼吸、咳嗽等动作可诱发疼痛，而休息、冷敷或药物干预后疼痛可暂时缓解。 2.心理因素：焦虑、抑郁等情绪障碍会降低疼痛耐受阈值，使患者主观感觉疼痛持续存在，而心理疏导或放松训练可减轻疼痛感知。 四、特殊人群的疼痛特点 1.老年患者：因基础疾病（如关节炎）与癌症疼痛叠加，疼痛表现更复杂，可能出现“无痛耐受”现象，需通过行为观察（如皱眉、肢体退缩）判断疼痛程度。 2.儿童患者：表达能力有限，常以哭闹、拒食、肢体蜷缩等行为暗示疼痛，需结合疼痛量表（如FLACC量表）评估，避免使用成人强效镇痛药。 3.孕妇：疼痛管理需优先选择非药物干预（如针灸、音乐疗法），药物选择限于对胎儿无毒性的药物（如对乙酰氨基酚），需严格遵循致畸风险分级。 五、疼痛管理核心原则 1.个体化治疗：根据疼痛强度（如轻度、中度、重度）选择阶梯止痛方案，以口服给药为首选，注射给药适用于吞咽困难患者。 2.非药物干预优先：物理治疗（如经皮神经电刺激）、认知行为疗法等可改善疼痛感知，尤其适用于药物禁忌或副作用明显的患者。 3.儿童安全用药：低龄儿童禁用阿片类药物（如吗啡），需优先采用非甾体抗炎药（如布洛芬）并严格控制剂量，避免胃肠道损伤。
食道癌手术分为开胸手术和胸腔镜微创手术，开胸手术的左胸后外侧切口适用于胸下段食道癌创伤较大需谨慎评估老年等患者耐受度，右胸及上腹正中切口多用于胸中段需综合考量患者心肺功能等状况；胸腔镜微创手术的辅助小切口创伤减小适部分患者，完全胸腔镜下手术创伤更小对医生操作技术要求高适合身体条件较好等患者，选择手术需综合患者年龄、身体状况、病变部位分期等多方面因素。 一、开胸手术 （一）左胸后外侧切口开胸 适用于胸下段食道癌，手术时切开左胸后外侧第5或第6肋间进胸，游离食管、切除肿瘤后，通常用胃或结肠等器官重建消化道。此术式视野相对开阔，但创伤较大，对患者机体创伤刺激明显，术后恢复时间相对较长，对于老年或心肺功能较差的患者需谨慎评估其耐受程度。 （二）右胸及上腹正中切口开胸 多用于胸中段食道癌，经右胸切口游离食管上段，经上腹正中切口游离胃并上提至胸腔与食管吻合。该术式需同时处理胸腔和腹腔内的病变，操作相对复杂，对患者整体状况要求较高，需综合考量患者的心肺功能、营养状况等，以确保手术安全及术后恢复。 二、胸腔镜微创手术 （一）胸腔镜辅助小切口手术 在胸腔镜监视下完成部分操作，再通过小切口完成主要手术步骤。相比传统开胸手术，创伤有所减小，术后疼痛较轻，恢复相对较快，但仍需借助小切口进行关键操作，对手术操作的精准度有一定要求，适用于部分身体状况较好、病变适合胸腔镜辅助的患者。 （二）完全胸腔镜下手术 全部操作都通过胸腔镜及几个小切口完成，这种手术方式对患者创伤更小，术后疼痛轻、恢复快，但对医生的胸腔镜操作技术要求较高，需要医生具备熟练的胸腔镜操作技能才能保障手术顺利进行。手术中利用胸腔镜清晰观察胸腔内病变情况，精准游离食管、切除肿瘤并进行消化道重建，尤其适合身体条件相对较好、病变局限且无严重心肺功能障碍的患者，但对于复杂病变或身体状况较差的患者可能不适用。 在选择手术方法时，需综合考虑患者的年龄、身体状况（如心肺功能、营养状态等）、病变部位、病变分期等多方面因素。例如，老年患者由于机体储备功能下降，更倾向于选择创伤较小的微创手术，但需严格评估其心肺功能能否耐受手术操作；年轻患者若身体条件允许，可根据病情选择合适的手术方式，但也需遵循个体化治疗原则，以最大程度保障手术效果和患者术后生活质量。
肺癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗五大类，具体选择需结合肿瘤分期、病理类型、患者身体状况及基因特征综合判断。 1. 手术治疗：适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）、无远处转移且心肺功能可耐受手术的患者，核心目标是完整切除肿瘤及周围淋巴结。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术、支气管袖状切除术等，对于老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病者，可考虑亚肺叶切除（如肺段切除）以保留更多肺功能；合并心脏病、高血压等基础疾病者需术前优化全身状况，降低手术风险。 2. 放射治疗：通过高能射线局部杀灭肿瘤细胞，适用于无法手术的早期患者、术后辅助治疗或晚期姑息减症。常用技术包括立体定向放射治疗（SBRT）、调强放疗（IMRT）等，后者可精准定位靶区，减少对周围正常组织的损伤。老年患者或骨髓储备功能较差者需降低单次照射剂量，避免全血细胞减少；肝肾功能不全者需监测放疗对脏器的累积损伤。 3. 化学治疗：通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖，用于中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）、术后复发或无法手术的患者，常用方案包括铂类联合紫杉醇、培美曲塞等。治疗前需评估患者血常规、肝肾功能及体能状态（如ECOG评分），高龄或体能较差者可选择剂量调整方案；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物，避免对胎儿造成致畸风险。 4. 靶向治疗：针对特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的晚期非小细胞肺癌患者，需先通过基因检测明确靶点。女性、非吸烟者、腺癌患者突变率较高，一线治疗可显著延长生存期；用药期间需监测皮疹、腹泻等不良反应，严重肝肾功能不全者需禁用或减量。 5. 免疫治疗：通过PD-1/PD-L1抑制剂激活免疫系统，适用于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，或联合化疗用于鳞癌患者。老年患者耐受性较好，但需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）；有自身免疫病史（如类风湿关节炎）或活动性感染（如肺炎）者需谨慎使用，孕妇及哺乳期女性禁用。 特殊人群注意事项：老年患者需综合评估体能状态（如65岁以上患者推荐ECOG评分0-1分）；儿童肺癌罕见，若确诊需优先选择手术及低毒性化疗方案；孕妇需终止妊娠后再行治疗，避免药物致畸风险；长期吸烟者需戒烟至少2周后评估手术耐受性，以降低术后肺部并发症。
CA125是糖蛋白性肿瘤相关抗原属卵巢癌相关抗原正常血清参考值小于35U/mL其临床意义有卵巢癌相关诊断、其他恶性肿瘤辅助提示、非恶性疾病相关情况不同人群有注意事项且检测有局限性需结合多方面判断。 CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，全称是糖类抗原125（carbohydrateantigen125），属于卵巢癌相关抗原，最初从上皮性卵巢癌抗原中检测得到。正常人体血清中CA125的参考值通常小于35U/mL。 CA125的临床意义 1.卵巢癌相关诊断 CA125对上皮性卵巢癌的诊断敏感性较高，在卵巢癌患者血清中CA125水平明显升高，但早期卵巢癌患者中阳性率约60%，晚期可达80%以上。临床上常将CA125作为卵巢癌治疗效果及复发的监测指标，治疗有效时CA125水平下降，复发时可先于临床症状前再次升高。 2.其他恶性肿瘤的辅助提示 除卵巢癌外，胰腺癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤患者血清中CA125也可能升高，但阳性率相对较低。例如，胰腺癌患者中CA125阳性率约为50%，乳腺癌患者中约为30%。 3.非恶性疾病的相关情况 一些非恶性疾病也可导致CA125轻度升高，如盆腔炎、子宫内膜异位症、胰腺炎、肝炎等。此外，妊娠早期（前3个月）女性血清中CA125也可能出现轻度升高现象。 不同人群中的注意事项 女性群体 有妇科相关病史（如盆腔炎、子宫内膜异位症等）或怀疑存在卵巢病变的女性，需检测CA125辅助诊断。若CA125异常升高，需进一步结合盆腔超声、CT等影像学检查及病理活检等明确是否存在卵巢癌或其他妇科肿瘤。 男性群体 男性血清中CA125水平通常较低，若出现CA125异常升高，需排查是否存在胰腺癌、肺癌等其他部位恶性肿瘤或非恶性疾病影响。 妊娠人群 妊娠早期（前3个月）女性出现CA125轻度升高属生理现象，但需密切观察孕期相关指标及自身症状，若有异常需及时就医评估。 CA125检测的局限性 CA125检测并非特异性诊断指标，其升高不一定意味着患有恶性肿瘤，某些非恶性疾病也可导致其升高；同时，部分卵巢癌患者血清中CA125水平可能正常，因此临床诊断需结合患者病史、症状、体征及其他检查综合判断，不能仅凭CA125结果确诊疾病。
不同癌症有相应面部表现，皮肤癌头面部常现小结节、红斑、溃疡等且经久不愈，老年人和长期户外工作者需留意；肺癌部分患者有面部颈部水肿，男性吸烟、女性二手烟暴露要排查肺癌；肝癌晚期有肝病面容，有肝脏基础病史者需警惕肝癌；白血病因贫血有面色苍白，儿童伴发热出血、成人不明原因苍白要排查白血病；鼻咽癌有单侧鼻塞、鼻出血、面部麻木，长期接触化学致癌物者要考虑鼻咽癌，面部异常表现均应及时就医全面检查明确是否与癌症相关 一、皮肤癌相关面部表现 头面部是皮肤癌的好发部位，基底细胞癌早期常表现为头面部皮肤上的小结节，呈红斑状，表面可有溃疡、结痂且经久不愈；鳞状细胞癌初期多为头颈部红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，随后可逐渐扩大，基底浸润明显，易发生溃疡。不同年龄人群中，老年人皮肤自我修复能力下降，更需留意头面部皮肤的异常变化，而长期户外工作的人群因紫外线暴露多，患皮肤癌风险高，面部皮肤表现异常时需警惕。 二、肺癌相关面部表现 部分肺癌患者会出现面部、颈部水肿，这是因为肿瘤压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻所致。男性长期吸烟人群患肺癌风险相对较高，若出现面部、颈部异常水肿，需排查肺癌可能；而女性若有二手烟暴露等情况，也不能忽视，应及时就医检查。 三、肝癌相关面部表现 肝癌晚期患者可能出现肝病面容，表现为面色晦暗、黝黑，这与肝功能减退、体内激素代谢紊乱等有关。本身有肝脏基础病史的人群，如患有肝炎等，出现面色改变时，要高度警惕肝癌，需进一步进行相关检查明确病情。 四、白血病相关面部表现 白血病患者由于贫血，可能出现面色苍白的面部表现。不同年龄人群中，儿童患白血病时，面色苍白可能伴随其他症状如发热、出血等，需及时进行血液相关检查；成年人若出现不明原因面色苍白且伴有其他不适，也应排查白血病。 五、鼻咽癌相关面部表现 鼻咽癌患者可能出现单侧鼻塞、鼻出血，面部还可能有麻木等异常感觉。长期有不良生活习惯如长期接触化学致癌物等的人群，若出现面部异常感觉及鼻塞、出血等表现，要考虑鼻咽癌的可能，尽早进行鼻咽部相关检查。当面部出现异常表现时，无论年龄、性别、生活方式如何，都应及时就医，通过全面检查来明确是否与癌症相关，以便早期发现、早期处理。