山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
肝区常疼痛需结合病因进行针对性治疗，常见病因包括病毒性肝炎、脂肪肝、胆道疾病、肝囊肿、肝脏肿瘤等，治疗需通过检查明确病因后，采用药物、手术或生活方式调整等方法，同时特殊人群需注意安全干预。 1 明确病因的检查项目及意义 1.1 肝功能检查：通过检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素等指标，反映肝细胞损伤程度，乙肝/丙肝患者需定期监测病毒载量，明确病毒复制情况。 1.2 影像学检查：超声检查作为首选，适用于所有人群，可发现脂肪肝、囊肿、结石等病变；CT/MRI适用于超声不清晰或怀疑肿瘤时，孕妇优先选择超声，必要时MRI检查（无辐射风险）。 1.3 病毒学检查：乙肝五项（HBsAg、抗-HBs等）、丙肝抗体（抗-HCV）及RNA定量，明确病毒性肝炎类型及传染性，对母婴传播风险者需加强监测。 2 针对性治疗方案 2.1 病毒性肝炎：乙肝患者可采用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，丙肝患者用直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦），必要时联合保肝药物（水飞蓟素类）。 2.2 脂肪肝：控制体重（BMI维持在18.5~23.9），增加膳食纤维摄入（燕麦、芹菜），药物（奥利司他）适用于合并肥胖者，糖尿病患者需严格控制血糖。 2.3 胆道疾病：胆结石需手术切除胆囊，药物（熊去氧胆酸）用于胆固醇结石；胆囊炎急性发作时使用抗生素（头孢类），避免自行使用止痛药掩盖病情。 2.4 肝脏肿瘤：早期手术切除，中晚期结合介入治疗（TACE）、放化疗（顺铂、奥沙利铂），需多学科协作制定方案。 3 生活方式调整 3.1 饮食管理：低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%），增加优质蛋白（鱼类、豆类），避免高脂高糖（油炸食品、甜点），多摄入维生素C（橙子、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油），改善肝细胞修复。 3.2 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟以上，避免剧烈运动加重肝脏代谢负担，运动后心率控制在（220-年龄）×60%~70%。 3.3 戒酒与作息：严格戒酒（包括含酒精饮料），保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡），减少肝细胞修复时间不足导致的损伤。 4 特殊人群注意事项 4.1 儿童：避免使用对乙酰氨基酚过量（每日≤75mg/kg），优先排查胆道闭锁、巨细胞病毒感染等先天性疾病，用药前需经儿科医生评估，禁用成人肝毒性药物（如异烟肼）。 4.2 孕妇：孕中晚期避免CT检查（辐射风险），优先超声检查，药物选择需咨询产科医生，禁用肝毒性药物（如四环素），定期监测肝功能（孕中期每4周1次）。 4.3 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，药物选择避免肾毒性（如氨基糖苷类），定期监测肝肾功能（每3个月1次），避免自行叠加用药（如多种慢性病药物）。
当出现持续消化道症状、疑似肠道器质性病变、高危人群筛查、治疗后随访或特殊情况评估时，建议进行肠镜检查。具体指征如下： 一、出现持续或反复的消化道症状时 1. 不明原因的便血或黑便：血液颜色鲜红或暗红提示下消化道出血，黑色柏油样便需排除上消化道出血，肠镜可定位出血点并明确病因（如息肉、血管畸形、肿瘤）。 2. 排便习惯显著改变：长期便秘或腹泻交替超过2周，排便次数增多或减少，伴随黏液便或脓血便，需排查肠道功能紊乱或器质性病变。 3. 持续性腹痛或腹部不适：左下腹隐痛、腹胀且排便后症状未缓解，或伴随体重下降（6个月内下降5%以上）、缺铁性贫血（血红蛋白<100g/L），需排除肠道炎症、梗阻或肿瘤。 二、疑似肠道器质性病变时 1. 结直肠息肉或肿瘤筛查：有家族性腺瘤性息肉病、Lynch综合征家族史者，或影像学检查发现肠道占位性病变，需肠镜确诊并评估病变性质（如腺瘤性息肉癌变风险）。 2. 炎症性肠病监测：溃疡性结肠炎、克罗恩病患者，病程超过8年者需每1-2年复查肠镜，评估黏膜炎症活动度及癌变风险（如溃疡性结肠炎癌变率约0.5%-1%/年）。 3. 既往肠道手术或治疗后：结直肠息肉切除术后1-3年首次复查，术后根据病理类型调整间隔（如直径>1cm的腺瘤性息肉需每年复查）；结直肠癌术后患者，前2年每3-6个月复查，无异常后可延长至每年1次。 三、肠道疾病高危人群筛查 1. 结直肠癌高危人群：40岁及以上，长期吸烟、饮酒、高脂低纤维饮食、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动者，每3-5年进行1次肠镜检查。 2. 家族史相关：一级亲属患结直肠癌或腺瘤性息肉，本人需从40岁起每年筛查，比家族首例患者提前10年。 3. 长期服药史：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）超过5年且合并消化道出血史者，需排查肠道黏膜损伤。 四、特殊情况的评估与监测 1. 不明原因肠梗阻或肠穿孔：需紧急肠镜明确梗阻部位（如肿瘤堵塞、肠粘连）或穿孔原因（如缺血性肠病、憩室炎）。 2. 感染性腹泻鉴别：抗生素相关性腹泻、不明原因发热伴腹泻超过2周，需排除阿米巴痢疾、艰难梭菌感染，必要时取组织活检。 3. 不明原因缺铁性贫血：排除上消化道出血后，需排查肠道慢性失血（如微小息肉、血管畸形），尤其合并体重下降时。 五、特殊人群的检查注意事项 1. 儿童：低龄儿童（<12岁）仅在明确肠套叠、先天性巨结肠等需紧急处理时进行，检查需麻醉监护，检查后24小时内观察肠道蠕动及出血风险。 2. 老年人：70岁以上需评估基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）控制情况，检查前1-2天低渣饮食，检查中避免过度牵拉肠道，术后卧床休息并监测生命体征。 3. 孕妇：孕中期（13-28周）必要时可检查，需超声引导下轻柔操作，检查后观察宫缩情况，避免刺激肠道。
胃病的改善需结合生活方式调整、饮食管理、对症干预及特殊人群注意事项。多数胃病可通过非药物干预缓解，药物治疗需在医生指导下选择合适药物，严重症状需及时就医。 一、生活方式调整 1. 规律作息：保持固定的睡眠时长与周期，避免熬夜，因夜间是胃黏膜修复的关键时段，睡眠不足会降低胃黏膜自我修复能力，增加溃疡风险。 2. 压力管理：长期精神紧张会激活交感神经，导致胃酸分泌亢进、胃肠蠕动紊乱。可通过冥想、深呼吸训练等方式调节情绪，避免长期焦虑、抑郁情绪积累。 3. 适度运动：餐后30分钟后进行散步、瑜伽等轻量运动，促进胃肠蠕动；避免空腹或餐后立即剧烈运动，以免加重胃负担。 二、饮食管理 1. 规律进食：每日三餐定时定量，避免暴饮暴食或过度饥饿，每餐七八分饱为宜，可采用少食多餐方式（如两餐间加餐温牛奶、苏打饼干）。 2. 食物选择：减少辛辣、过烫（＞60℃）、过冷（＜10℃）食物摄入，避免腌制食品、油炸食品等刺激性食物；增加富含蛋白质与谷氨酰胺的食物（如鸡蛋、瘦肉、南瓜），促进胃黏膜细胞修复；胃酸过多者可适量食用苏打饼干、燕麦等碱性食物中和胃酸；胃酸缺乏者可适当摄入酸味水果（如木瓜、菠萝）辅助消化。 3. 饮食禁忌：避免咖啡、酒精、碳酸饮料，这些会刺激胃酸分泌或破坏胃黏膜屏障；乳糖不耐受者减少乳制品摄入，以防腹胀、腹泻。 三、药物与非药物干预 1. 非药物干预：胃部痉挛性疼痛时，可用40℃左右热水袋热敷上腹部（每次15分钟，温度避免过高）；幽门螺杆菌感染者需在医生指导下进行四联疗法根除，避免自行用药延误治疗。 2. 药物使用：抗酸药（如氢氧化铝）用于快速缓解烧心、反酸；质子泵抑制剂（如奥美拉唑）适用于胃酸相关性胃病（如胃溃疡、反流性食管炎）；胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可在胃黏膜表面形成保护膜，促进损伤修复；促胃动力药（如莫沙必利）用于缓解胃胀、嗳气等动力不足症状。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（＜6岁）胃病多与饮食不当或感染相关，优先通过调整饮食（如增加粥类、软烂食物）改善，避免使用成人抑酸药；婴幼儿呕吐频繁时需警惕幽门梗阻，及时就医。 2. 老年人：消化功能减退者需将食物煮软煮烂，避免坚果、粗粮等不易消化食物；糖尿病患者若合并胃轻瘫，需严格控制血糖，减少高糖饮食，必要时咨询内分泌科调整治疗方案。 3. 女性：更年期女性因激素波动可能出现胃酸分泌异常，需避免情绪激动，保持规律作息，必要时进行胃镜检查排除器质性病变。 五、并发症与就医指征 1. 需立即就医的情况：持续剧烈腹痛、呕血或黑便（柏油样便）、不明原因体重下降（1个月＞5%）、吞咽困难或吞咽疼痛。 2. 需定期检查的人群：慢性萎缩性胃炎患者每1~2年进行胃镜复查，胃溃疡患者愈合后每3~6个月复查，排除癌变风险。
1 胃食管反流性胃炎（GERD相关）：此类胃炎患者因胃食管反流屏障功能减弱，胃酸、胃蛋白酶等反流至食管，刺激食管神经末梢或引发食管痉挛。当反流物到达咽喉部甚至气管时，可能刺激迷走神经反射性引起胸闷、气短，尤其在夜间平躺时症状更明显。研究显示，约30%的GERD患者会出现非心源性胸痛，其中部分患者伴随胸闷气短症状，与食管黏膜受损后敏感性升高相关。长期反流还可能诱发慢性炎症，增加气道高反应性，进一步加重呼吸不适。 2 感染性胃炎（幽门螺杆菌等）：幽门螺杆菌等病原体感染引发的胃炎，除局部炎症外，其产生的毒素或脂多糖可激活全身炎症反应。炎症因子如IL-6、TNF-α等可能影响血管内皮功能，诱发冠状动脉痉挛或心肌微循环障碍。临床观察发现，幽门螺杆菌感染患者心血管事件发生率显著高于非感染者，部分患者因慢性炎症导致心肌负荷增加，出现胸闷气短。此外，感染引发的营养吸收障碍（如铁、维生素缺乏）也可能间接加重心肌缺氧症状。 3 自身免疫性胃炎（恶性贫血相关）：自身免疫性胃炎因免疫系统攻击胃壁细胞，导致胃酸分泌不足或缺乏，常伴随维生素B12吸收障碍。当维生素B12缺乏引发恶性贫血时，血红蛋白携氧能力下降，心肌长期处于相对缺氧状态，表现为活动后胸闷、气短。此类患者中约20%合并心脏结构异常（如左心室肥厚），与慢性缺氧代偿机制有关，胃镜检查可见胃体黏膜萎缩、壁细胞减少。 4 特殊类型胃炎（腐蚀性/药物性胃炎）：强酸、强碱或非甾体抗炎药等腐蚀性物质损伤胃黏膜时，炎症可累及食管下端，形成化学性食管炎，刺激迷走神经传导异常，导致胸闷。药物性胃炎如长期服用阿司匹林、布洛芬等，可能因胃黏膜损伤合并出血，诱发贫血性心脏病，尤其老年患者因肝肾功能减退，药物代谢减慢，胃黏膜修复能力下降，更易出现气短症状。 5 合并基础疾病的胃炎：糖尿病性胃轻瘫患者因自主神经病变导致胃排空延迟，胃内潴留物发酵产生气体，压迫膈肌影响呼吸运动，出现胸闷；慢性肾病患者因尿素氮等毒素蓄积，可能引发胃炎及尿毒症性心肌病，心肌收缩力下降导致气短。此外，甲状腺功能异常（如甲亢）或甲减可通过影响胃肠蠕动和激素水平，加重胃炎症状并诱发心血管系统异常，表现为胸闷气短。 特殊人群注意事项：孕妇因雌激素水平升高致食管下括约肌松弛，GERD风险增加，需避免高脂饮食及平躺，症状持续时优先通过抬高床头、少量多餐缓解；老年患者合并高血压、冠心病时，胸闷气短可能与心绞痛重叠，需结合心电图、心肌酶谱鉴别诊断；儿童胃炎罕见，但感染性胃炎（如链球菌感染相关）需警惕毒素性心肌炎，避免使用非甾体抗炎药，优先采用抗感染治疗。所有人群出现症状均需及时就医，明确病因后调整生活方式（如戒烟酒、规律饮食），必要时通过胃镜、心电图、心肌酶谱等检查排除心源性疾病。
治疗幽门螺旋杆菌时需注意饮食忌口，包括绝对禁酒、避免辛辣刺激性食物和油腻食物，不同人群如儿童、老年、女性有特殊注意事项，严格遵循忌口是为提高疗效、减少不良反应、促进胃黏膜修复及胃肠道功能恢复，营造良好内环境助药物杀菌、减轻胃部刺激负担以加快康复。 一、饮食方面的忌口要点 1.酒精：服用治疗幽门螺旋杆菌药物期间应绝对禁酒。因为酒精会影响药物的代谢，可能增加药物不良反应的发生风险，还会刺激胃黏膜，加重胃部炎症，不利于幽门螺旋杆菌感染的治疗和胃黏膜的修复。例如有研究表明，酒精与某些抗生素同时使用时，会干扰抗生素在体内的正常代谢过程，降低其抗菌效果。 2.辛辣刺激性食物：像辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物不宜食用。这类食物会对胃黏膜产生强烈的刺激，导致胃黏膜充血、水肿，加重胃部不适症状，影响药物的治疗效果。比如长期食用辛辣食物的人群，胃黏膜处于相对敏感的状态，在服用治疗幽门螺旋杆菌药物时，症状可能更难缓解。 3.油腻食物：油炸食品、肥肉等油腻食物应避免。油腻食物不易消化，会加重胃肠道的负担，影响药物的吸收和胃肠道的正常功能。对于一些本身胃肠道消化功能就较弱的患者，在服用治疗幽门螺旋杆菌药物期间食用油腻食物，可能会出现消化不良、腹胀等不适。 二、不同人群的特殊注意事项 1.儿童患者：儿童在服用治疗幽门螺旋杆菌药物时，除了遵循上述一般忌口原则外，更要注意饮食的清淡和易消化。因为儿童的胃肠道功能相对较弱，要避免给儿童食用可能引起胃肠道不适的食物。例如，可给儿童提供米粥、软面条等清淡易消化的食物，同时要确保药物按照儿童的体重等因素准确服用，但要严格避免儿童自行接触药物，防止误服等情况发生。 2.老年患者：老年患者身体机能下降，胃肠道功能也有所减退。在忌口方面除了遵循基本要求外，还要更加关注饮食的营养均衡。同时，老年患者可能同时患有其他基础疾病，在饮食上要避免因为不当饮食而诱发其他疾病。比如老年患者如果同时患有高血压、高血脂，要注意控制油腻食物的摄入更加严格，防止加重基础疾病。 3.女性患者：女性患者在服用药物期间，除了注意饮食忌口外，还要考虑到特殊时期如孕期、哺乳期的特殊情况（如果是孕期或哺乳期女性，应在医生的严格评估下进行幽门螺旋杆菌的治疗，因为部分治疗药物可能对胎儿或婴儿有影响，同时饮食忌口也需要更加谨慎，要确保营养的同时避免影响药物治疗和胎儿、婴儿健康）。 三、遵循忌口的目的和意义 严格遵循饮食忌口是为了提高治疗幽门螺旋杆菌药物的疗效，减少药物不良反应的发生，同时促进胃黏膜的修复，有利于患者胃肠道功能的恢复。通过避免食用上述忌口食物，可以营造一个相对良好的胃肠道内环境，使药物能够更好地发挥杀菌作用，并且减轻胃部的刺激和负担，从而加快疾病的康复进程。