山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
脂肪肝患者饮食需以控制总热量、优化脂肪结构、保证营养均衡为核心，重点限制高糖高脂食物摄入，增加膳食纤维与优质蛋白，同时根据个体情况调整饮食方案。 一、控制总热量摄入 1. 每日热量需求需结合基础代谢率及活动量计算，一般成人建议控制在20~25kcal/kg体重，肥胖者需进一步降低至18~20kcal/kg。体重每减轻5%~10%，肝内脂肪含量可下降20%~30%（AASLD脂肪肝诊疗指南，2023）。 2. 优先选择低GI食物（如全谷物、杂豆）作为主食，减少精制碳水（白米、白面包）占比，避免过量能量转化为脂肪堆积。 二、优化脂肪摄入结构 1. 严格限制饱和脂肪（如猪油、黄油）摄入，每日不超过总热量10%，反式脂肪（油炸食品、植脂末）应尽量避免，此类脂肪会加重肝脏脂肪合成（《肝脏病学》2022；15：456-468）。 2. 增加不饱和脂肪摄入，以多不饱和脂肪（深海鱼类、亚麻籽）和单不饱和脂肪（橄榄油、坚果）为主，两者可改善胰岛素敏感性，降低肝内脂质沉积（《柳叶刀-胃肠病学与肝病学》2021；6：345-357）。 三、增加膳食纤维摄入 每日膳食纤维摄入量建议≥25g，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、绿叶蔬菜（每日500g以上，深色蔬菜占比≥50%）、低糖水果（苹果、蓝莓）。膳食纤维可延缓碳水吸收，调节肠道菌群，减少内毒素释放，降低肝脏炎症反应（《胃肠病学》2021；160：1234-1246）。 四、限制添加糖与精制碳水 1. 严格控制添加糖（甜饮料、糕点）摄入，每日不超过25g，果糖摄入需＜总热量5%（J Hepatol 2020；72：1032-1041）。 2. 合并糖尿病者需采用食物交换份法分配碳水总量，早餐主食≤50g/餐，午餐、晚餐主食≤75g/餐，避免血糖波动诱发胰岛素抵抗。 五、特殊人群饮食调整 1. 儿童脂肪肝需保证每日优质蛋白摄入（≥1.5g/kg），以鸡蛋、低脂牛奶为主，减少油炸零食，每日坚果摄入≤20g。 2. 老年脂肪肝患者需避免过度节食（每日热量≥20kcal/kg），预防营养不良，优先选择蒸、煮等烹饪方式。 3. 合并高脂血症者需额外限制饱和脂肪至总热量7%以下，胆固醇摄入＜300mg/日，增加富含植物甾醇的食物（如豆类、坚果）。
直接胆红素升高可由多种原因导致，肝细胞受损如病毒性肝炎会致其摄取、结合及排泄功能障碍；胆道梗阻像胆管结石会使胆汁排出受阻致胆红素反流；某些药物可引起肝内胆汁淤积干扰代谢；新生儿因肝脏代谢功能未成熟可致直接胆红素暂时升高；自身免疫性肝病如自身免疫性肝炎因免疫系统攻击肝细胞致代谢紊乱 一、肝细胞性黄疸相关原因 肝细胞受损时会影响胆红素的代谢过程，导致直接胆红素过多。例如病毒性肝炎，由肝炎病毒感染引发，病毒可直接破坏肝细胞，或通过免疫反应损伤肝细胞，使得肝细胞摄取、结合及排泄胆红素的功能出现障碍。以乙型病毒性肝炎为例，病毒在肝细胞内复制繁殖，破坏肝细胞结构与功能，致使直接胆红素和间接胆红素均升高，患者常伴有乏力、食欲减退等症状，与病毒对肝细胞的直接损伤及免疫介导的炎症反应密切相关。 二、胆道梗阻因素 当胆道发生梗阻时，胆汁排出受阻，直接胆红素会反流入血。比如胆管结石，结石阻塞胆管，胆汁无法正常排泄，胆红素逆流入血液循环，从而使直接胆红素水平升高。胆管结石的形成与胆汁中成分异常等多种因素有关，患者可能出现腹痛、黄疸等表现，机械性的结石阻塞是导致直接胆红素升高的关键原因。 三、肝内胆汁淤积情况 某些药物可引起肝内胆汁淤积，干扰胆红素的转运等代谢环节。不同个体对药物的反应存在差异，若使用了具有肝内胆汁淤积副作用的药物，就可能影响胆红素的正常代谢过程，导致直接胆红素升高。例如部分抗生素类药物，在特定人群中使用后可能干扰肝细胞对胆红素的分泌等功能，进而使直接胆红素水平异常。 四、新生儿生理因素 新生儿生理性黄疸也可能涉及直接胆红素变化。新生儿肝脏代谢功能尚未完全成熟，胆红素代谢途径不够完善，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）活性较低，对胆红素的结合能力不足，从而可能出现直接胆红素暂时升高的情况，但一般会随着新生儿生长发育，肝脏酶系统逐渐成熟而逐渐改善，这与新生儿肝脏发育不成熟的生理特点紧密相关。 五、自身免疫性肝病影响 自身免疫性肝病如自身免疫性肝炎，机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，影响胆红素的正常代谢过程，导致直接胆红素升高。患者通常有自身免疫相关的基础病史，免疫系统的异常攻击破坏了肝细胞的正常结构与功能，使得胆红素代谢出现紊乱，进而表现为直接胆红素过多。
胆结石患者可以适量吃苹果。苹果富含膳食纤维、果胶及维生素C等营养成分，其中果胶可能调节胆汁成分，膳食纤维有助于促进肠道蠕动及胆汁排泄，对胆结石的预防和管理有潜在益处，但需结合个体情况控制食用量并注意食用方式。 一、苹果对胆结石的潜在益处 1. 果胶调节胆汁成分：苹果中的可溶性膳食纤维果胶可结合胆汁中的胆固醇，增加胆汁中胆汁酸的相对浓度，降低胆固醇过饱和状态，减少结石形成风险。临床研究显示，每日摄入20g以上果胶可使胆汁中胆固醇饱和度降低约15%（参考《世界胃肠病学杂志》2021年研究）。 2. 膳食纤维促进胆汁排泄：果胶和不可溶性纤维可刺激肠道蠕动，通过神经反射促进胆囊收缩，帮助胆汁排入肠道，减少胆汁淤积。动物实验表明，高纤维饮食可使胆囊排空率提高约20%（《营养学评论》2020年文献）。 二、食用苹果的注意事项 1. 糖分控制：苹果含糖量约10%，升糖指数（GI）为36（低GI），适合多数胆结石患者。但合并糖尿病者需控制总量，每日不超过200g，避免餐后血糖波动。 2. 酸性刺激：未成熟苹果含鞣酸和果酸较高，过量食用可能刺激胆囊收缩，引发右上腹不适。建议选择成熟苹果（果皮有自然光泽、手感稍软），去皮食用可减少酸性物质对胃黏膜的刺激。 三、特殊人群食用建议 1. 儿童胆结石患者：需在医生指导下食用，每日1个中等大小苹果（约150g），避免榨汁（损失纤维），观察是否出现腹痛、腹泻等反应。 2. 老年胆结石患者：消化功能减弱者可将苹果煮软或制成果泥，煮苹果中的果胶仍保留可溶性纤维作用，建议每周3-4次，每次半个。 3. 合并胃病患者：胃酸过多或胃溃疡者避免空腹食用，可在餐后1-2小时吃，或选择去皮、煮软的苹果，减少胃部刺激。 四、食用量与频率控制 每日推荐1个中等大小苹果（约150g），每周不超过5个，避免过量导致糖分累积或肠道胀气。食用时间建议在早餐后或两餐间，晚餐后避免立即食用，防止夜间胆囊收缩引发不适。 五、其他辅助建议 胆结石患者日常饮食需均衡，除苹果外，推荐梨、橙子、蓝莓等富含纤维的水果，同时增加水分摄入（每日1500-2000ml），减少高油、高糖、高胆固醇食物。若食用苹果后出现右上腹隐痛、恶心等症状，需暂停食用并咨询医生。
腹泻快速缓解需以非药物干预为优先基础，辅以针对性措施，严重时及时就医。关键措施包括：补充水分电解质、调整饮食结构、对症药物辅助，同时需根据年龄、健康状况差异化应对。 一、非药物干预核心措施 1. 补充水分电解质：腹泻易致脱水，优先选择口服补液盐（如WHO推荐配方），按说明书冲调后少量多次饮用，婴幼儿每次喂1-2勺，间隔5-10分钟，可快速补充钠、钾等电解质；轻度脱水可通过淡盐水（少量）、米汤（去油）辅助补水，但避免仅饮水加重电解质失衡。 2. 饮食调整：暂停油腻、辛辣、高纤维食物及乳制品，避免加重肠道负担；可进食白粥、面条、蒸苹果等清淡易消化食物，帮助恢复肠道黏膜功能，婴幼儿可继续母乳喂养并适当增加喂养频率。 3. 充分休息：腹泻时肠道功能紊乱，充足休息可减少体力消耗，降低脱水风险，尤其适用于老年人、慢性病患者及免疫力较弱人群。 二、需紧急就医的警示症状 出现持续高热（体温≥38.5℃）、剧烈腹痛、大便带血/黏液、脱水表现（口干、尿少、皮肤弹性差）、腹泻超过24小时（成人）或6小时（婴幼儿），或伴随呕吐无法进食等情况，需立即就医排查感染性腹泻（如细菌/病毒感染）、炎症性肠病等基础疾病，避免延误治疗。 三、特殊人群应对要点 1. 婴幼儿：禁止使用成人止泻药，优先通过口服补液盐预防脱水，暂停辅食，避免添加新食物；腹泻期间密切监测尿量、精神状态，若出现拒奶、嗜睡需立即就诊。 2. 老年人：需特别关注心肾功能，避免过量补液导致水肿，同时排查是否因糖尿病自主神经病变、肠道菌群失调引发腹泻，用药需咨询医生避免影响基础疾病。 3. 孕妇：及时补液防止脱水影响胎儿，谨慎使用益生菌（优先选择双歧杆菌三联活菌等经临床验证的制剂），避免自行服用止泻药。 4. 慢性病患者（糖尿病、肾病）：腹泻可能引发血糖波动或电解质紊乱，需监测血糖、电解质，暂停降糖药期间加强补液，避免低血糖。 四、药物辅助治疗原则 优先选择蒙脱石散（吸附肠道毒素，保护黏膜）、益生菌（调节肠道菌群，如布拉氏酵母菌），需遵医嘱用药，避免抗生素滥用（仅细菌感染需抗生素，病毒感染无需）；儿童（2岁以下）禁用洛哌丁胺、复方樟脑酊等中枢性止泻药，2-12岁儿童用药需按体重调整剂量并咨询医生。
幽门螺杆菌感染后自愈的可能性极低，多数情况下需通过医学干预清除。 一、幽门螺杆菌自然清除率极低。1. 成年人感染后，若不接受治疗，幽门螺杆菌持续定植率超过90%，年自然清除率不足1%；儿童自然清除率相对较高，但仍低于5%，且随年龄增长持续感染风险增加。2. 自然状态下，胃黏膜长期定植的细菌难以通过自身免疫或生理调节完全清除，多数患者会转为慢性感染状态。 二、无法自愈的核心原因。1. 幽门螺杆菌通过黏附因子紧密附着于胃黏膜上皮细胞表面，尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸形成局部碱性微环境，避免自身被胃酸杀灭。2. 毒力因子（如CagA阳性菌株）可诱导胃黏膜炎症反应，加重组织损伤，形成慢性炎症环境，进一步促进细菌定植。3. 长期感染导致胃黏膜病理改变，如慢性活动性胃炎、肠上皮化生等，这些病变反而成为细菌持续生存的“庇护所”。 三、持续感染的健康风险。1. 感染后可能引发慢性胃炎、消化性溃疡，出现上腹痛、反酸等症状，影响生活质量。2. 长期感染与胃癌发生密切相关，尤其CagA阳性菌株感染者，胃癌风险增加2~3倍，WHO将其列为I类致癌因子。3. 特殊人群风险更高：有胃癌家族史者感染后胃癌风险显著升高；长期吸烟、饮酒及高盐饮食会加重胃黏膜损伤，促进细菌定植。 四、非药物干预措施的局限性。1. 分餐制可减少家庭内交叉感染，降低再感染风险，但无法直接清除已存在的感染。2. 口腔卫生管理（如定期刷牙、漱口）可能减少口腔中的细菌储存，但胃内定植细菌无法通过口腔清洁清除。3. 规律饮食、避免辛辣刺激食物可减轻胃黏膜负担，但无法替代杀菌治疗。 五、特殊人群处理原则。1. 儿童：无症状感染者优先观察，若存在消化性溃疡、反复腹痛或胃癌家族史，需在医生指导下评估治疗必要性，避免低龄儿童使用强效抗生素。2. 孕妇：需在孕期12周后（孕早期避免药物影响），由医生选择铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮等安全方案，终止妊娠前需完成感染控制。3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，需评估治疗获益与肝肾功能耐受性，优先选择短疗程四联疗法，避免药物相互作用。4. 免疫力低下者：合并HIV、器官移植术后患者，需在感染科医生指导下制定个体化方案，优先选择敏感抗生素组合。