山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
胃酸过多相关症状的治疗需结合非药物干预与药物治疗，优先采用安全、温和的方式，同时根据病因及个体情况调整方案。 一、非药物干预措施： 饮食调整需避免辛辣、酸性（柑橘类水果、醋等）、高糖高脂食物及咖啡、酒精、碳酸饮料，规律进餐（每日3次正餐+1~2次加餐），避免暴饮暴食，餐后2小时内不平卧；生活方式建议减少精神压力（压力激素会刺激胃酸分泌），规律作息（熬夜易打乱胃酸分泌节律），戒烟（尼古丁降低食管下括约肌压力，加重反流），肥胖者需通过低热量饮食+适度运动减重（BMI>28时体重每降5%，胃酸症状可改善20%）；夜间反流明显者可抬高床头15°~20°，利用重力减少反流。 二、药物治疗： 症状急性发作时可短期使用抗酸剂（如铝碳酸镁）快速中和胃酸，临时缓解烧心；餐后不适或夜间症状可选用H2受体拮抗剂（如法莫替丁）抑制组胺介导的胃酸分泌；慢性症状（每周发作≥2次）需在医生指导下使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），强效抑制胃壁细胞质子泵活性，作用持续12~24小时，但不建议长期连续使用（可能影响维生素B12、钙吸收）。 三、病因治疗： 幽门螺杆菌感染是胃酸分泌异常的主要诱因，通过碳13/14呼气试验确诊后，需采用质子泵抑制剂+两种抗生素（如阿莫西林~克拉霉素）+铋剂的四联方案根除（疗程10~14天），可使70%患者症状长期缓解；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）诱发的胃酸过多，需评估药物必要性，必要时换用对胃黏膜刺激小的剂型或短期联合胃黏膜保护剂。 四、特殊人群注意事项： 儿童（12岁以下）：低龄儿童（<2岁）避免使用抗酸剂，优先通过减少零食、避免睡前2小时进食缓解；青少年胃酸症状持续>2周需就医排查胃食管反流病；老年人（≥65岁）：合并肾功能不全者慎用质子泵抑制剂，可优先尝试H2受体拮抗剂；孕妇及哺乳期女性：短期使用抗酸剂（如氢氧化铝）相对安全，质子泵抑制剂需医生评估后使用；慢性病患者（如糖尿病、高血压）：避免含糖抗酸剂（如部分液体剂型），利尿剂、降压药与抗酸剂需间隔2小时服用，防止药效相互干扰。 五、需就医的情形： 出现呕血（含血丝或咖啡渣样物）、黑便（柏油样）提示消化道出血；持续剧烈腹痛（尤其空腹时）需排除溃疡穿孔；吞咽困难（食物滞留感）可能合并食管狭窄；不明原因体重下降（3个月内>5%）或贫血（头晕、乏力），需通过胃镜、血常规等明确诊断，避免延误胃癌、胃息肉等疾病治疗。
脂肪肝的临床表现因病程阶段、病因及个体差异存在显著不同，主要分为临床症状、实验室指标、影像学特征及特殊人群表现差异，多数患者早期无明显症状，进展后可出现肝功能异常及代谢紊乱。 一、临床症状特点 1. 无症状表现：约50%以上非酒精性脂肪肝患者早期无自觉症状，多在体检时发现，常见于代谢综合征、肥胖人群。 2. 典型症状：部分患者可出现右上腹隐痛或不适感，伴随乏力、食欲减退，活动后症状可能加重；若进展为脂肪性肝炎，可出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、恶心呕吐及体重短期内下降。 二、实验室检查异常表现 1. 肝功能指标：血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）可轻度至中度升高（通常<2倍正常值上限），AST/ALT比值常<1，提示肝细胞损伤以脂肪变性为主；严重者γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）可能升高，反映肝内胆汁淤积。 2. 代谢指标异常：空腹血糖、糖化血红蛋白可能升高（胰岛素抵抗导致），甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇常升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，提示血脂代谢紊乱。 三、影像学特征表现 1. 超声检查：肝脏超声是筛查脂肪肝的首选方法，典型表现为肝脏回声增强（“明亮肝”），后方回声衰减，肝内管道结构（门静脉、肝静脉）显示不清，可通过超声区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。 2. CT/MRI：CT平扫显示肝脏密度普遍低于脾脏，MRI的T1加权像信号降低，有助于鉴别脂肪肝与其他肝内病变。 四、特殊人群表现差异 1. 儿童脂肪肝：多见于肥胖儿童，早期无症状，随体重增加可能出现生长发育迟缓、关节痛；女性儿童因雌激素影响更易因高糖高脂饮食诱发胰岛素抵抗。 2. 老年脂肪肝：常合并高血压、糖尿病，症状隐匿，ALT升高幅度较小但肝纤维化进展风险更高，与老年人群代谢功能衰退、药物蓄积有关。 3. 糖尿病患者：约30%~50%2型糖尿病患者合并脂肪肝，表现为胰岛素抵抗加重，肝功能异常（ALT升高）与血糖控制不佳正相关，需定期监测肝功能。 五、并发症相关表现 1. 脂肪性肝炎：持续肝细胞脂肪变性诱发炎症反应，ALT/AST显著升高（>2倍正常值上限），肝活检可见肝细胞气球样变、炎症浸润；未干预可进展为肝纤维化（早期表现为肝硬度值升高）。 2. 肝硬化与肝癌：长期肝纤维化发展为肝硬化，出现腹水、食管静脉曲张破裂出血；非酒精性脂肪肝患者发生肝细胞癌风险较普通人群高，尤其合并乙型肝炎病毒感染、糖尿病时。
为促进消化缓解积食，可通过多吃富含膳食纤维的蔬菜（如菠菜、芹菜）和水果（如苹果、香蕉）、摄入益生菌类食物（如酸奶）或合适补充剂、食用山楂（注意儿童和胃酸过多老年人的食用量）、食用木瓜（注意特殊人群）以及食用大麦及大麦芽相关制品（根据自身情况选择）来实现。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维能够促进肠道蠕动，帮助消化，常见的有蔬菜类，如菠菜、芹菜等，菠菜每100克含膳食纤维约1.7克，芹菜每100克含膳食纤维约1.2克，它们能增加粪便体积，促进肠道排空，缓解积食情况；水果类有苹果、香蕉等，苹果中的果胶是一种可溶性膳食纤维，有调节肠道功能的作用，香蕉含有大量的水溶性膳食纤维，能促进肠道蠕动，对于不同年龄层的人群，如儿童可将香蕉做成泥状食用，成人可直接吃新鲜香蕉，都有助于消化。 二、益生菌类食物或补充剂 食物来源：酸奶是富含益生菌的食物，像含有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等益生菌的酸奶，适量饮用可以调节肠道菌群平衡，改善肠道消化功能。对于幼儿，选择无糖或低糖的幼儿专用酸奶较为合适；对于老年人，要注意酸奶的温度，避免过凉刺激肠胃。 补充剂：市面上有各种益生菌补充剂，但在选择时需注意，儿童应选择专门为儿童设计的益生菌产品，并且要根据儿童年龄和体重等因素来合理选择，老年人在选择益生菌补充剂时要考虑自身是否有基础疾病，如糖尿病患者需选择无添加糖的益生菌补充剂。 三、山楂 山楂中含有山楂酸等多种有机酸，能增加胃蛋白酶活性，促进蛋白质的消化，还可促进脂肪分解。可以将山楂制成山楂糕、山楂片等食用，但要注意，儿童食用时需控制量，因为山楂较酸，过量食用可能会刺激胃肠道；对于胃酸过多的老年人，应谨慎食用山楂相关制品，以免加重胃酸分泌过多的情况。 四、木瓜 木瓜中含有木瓜蛋白酶，有助于分解蛋白质，帮助消化。可以直接吃新鲜木瓜，也可以将木瓜做成木瓜沙拉等。不同年龄段人群食用时，儿童吃木瓜要注意避免引起过敏等情况，成年人一般适量食用即可，但对于有消化系统疾病的人群，如胃溃疡患者，食用前最好咨询医生意见。 五、大麦及大麦芽 大麦中的尿囊素可促进胃肠道溃疡的愈合，大麦芽含有淀粉酶、转化糖酶、蛋白质分解酶等，能帮助消化。可以将大麦煮成大麦茶饮用，大麦芽可用来制作麦芽粥等，对于不同生活方式的人群，如经常久坐的上班族，饮用大麦茶有助于促进消化，缓解积食；对于运动量大的人群，在运动后适当食用大麦相关制品也有一定帮助。
反胃恶心想吐的原因涉及消化系统、妊娠、中枢神经、药物刺激等多系统因素，常见于胃食管反流病、胃炎、妊娠反应、颅内压增高、药物副作用等情况。 1. 消化系统疾病：①胃食管反流病因食管下括约肌功能减弱，胃酸反流刺激食管与咽喉，常伴随反酸、烧心；②急性胃炎多由酒精、非甾体抗炎药（如阿司匹林）或细菌感染诱发，表现为突发上腹痛、恶心；③慢性胃炎中幽门螺杆菌感染率约50%~80%，长期炎症可致胃肠动力紊乱；④消化性溃疡以十二指肠溃疡为主，与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染相关，典型症状为周期性饥饿痛伴反酸。老年患者需注意幽门螺杆菌感染筛查，儿童急性胃炎常与饮食不洁相关。 2. 妊娠相关：女性孕6~12周因hCG水平升高，抑制胃肠蠕动、刺激胃酸分泌，约半数孕妇出现恶心，晨起症状更明显；严重时发展为妊娠剧吐，每日呕吐≥3次，可致脱水、电解质紊乱，需及时补液。孕期避免自行服用止吐药，可通过少食多餐、选择苏打饼干等碱性食物缓解。 3. 中枢神经系统与药物刺激：①颅内压增高由脑肿瘤、脑出血、脑炎等引起，颅内压力升高刺激呕吐中枢，伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、视力模糊；②药物或毒物刺激中，化疗药物（如顺铂）、某些抗生素（如红霉素）、酒精、重金属中毒等直接损伤胃肠黏膜或通过血脑屏障刺激呕吐中枢。 4. 其他系统疾病：①肝胆胰疾病如急性肝炎（病毒感染）、胆囊炎（结石梗阻）、急性胰腺炎（胰酶异常激活）可引发恶心呕吐；②心血管疾病如急性左心衰致胃肠道淤血，心肌梗死早期（尤其下壁心梗）可能以恶心、呕吐为首发症状；③糖尿病酮症酸中毒因酮体蓄积刺激中枢，伴随多尿、口渴、乏力。糖尿病患者出现恶心需监测血糖，警惕酮症酸中毒。 5. 精神心理与特殊生理状态：焦虑、抑郁等情绪障碍通过自主神经紊乱影响胃肠功能，形成功能性恶心；晕动病因前庭系统与视觉信号冲突，导致前庭性呕吐；长期焦虑、熬夜、饮食不规律可诱发功能性消化不良，表现为餐后饱胀、恶心。长期焦虑人群建议心理干预，儿童、青少年晕动病可通过提前服用晕车药（如茶苯海明）预防。 特殊人群提示：①婴幼儿呕吐伴发热、腹泻需警惕急性胃肠炎，及时补充口服补液盐；②孕妇若呕吐频繁、无法进食，需排查是否为妊娠剧吐，及时就医；③老年患者突发恶心呕吐，尤其伴随胸痛、呼吸困难时，需警惕心梗或心衰；④慢性病患者（如糖尿病、高血压）出现持续恶心，建议优先排查药物副作用或原发病进展。
慢性浅表性胃炎伴糜烂需通过综合管理改善症状，预防进展。核心措施包括生活方式调整、药物干预、病因控制及特殊人群个体化管理，定期监测病情变化。 一、生活方式调整 1. 饮食管理：规律进食，避免辛辣、过冷、过热食物及咖啡、酒精、浓茶等刺激性饮品；推荐易消化的粥类、软面条、蒸蛋等，少食多餐，细嚼慢咽。儿童需注意饮食卫生，避免不洁食物导致感染；老年人消化功能较弱，可适当增加食物软烂度，减少粗纤维摄入。 2. 作息与情绪调节：保持规律作息，避免熬夜；长期精神紧张、焦虑或抑郁会加重胃黏膜损伤，需通过运动、冥想等方式缓解压力，必要时寻求心理干预。 二、药物干预 1. 抑制胃酸分泌：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等），可降低胃酸对糜烂面的刺激，促进黏膜修复。 2. 保护胃黏膜：胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特等）可在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸及胃蛋白酶侵蚀。 3. 对症处理：若存在胆汁反流，可在医生指导下使用促胃动力药物（如莫沙必利）；合并幽门螺杆菌感染时，需规范进行根除治疗（四联疗法）。 三、病因控制 1. 明确病因：通过呼气试验、胃镜检查明确是否存在幽门螺杆菌感染、胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等诱因。例如，长期服用阿司匹林的心血管疾病患者，需由医生评估继续用药风险，必要时调整药物或加用胃黏膜保护剂。 2. 避免诱发因素：戒烟限酒，减少烟草中有害物质对胃黏膜的损伤；避免长期精神压力，减少应激反应对胃功能的影响。 四、特殊人群管理 1. 儿童：优先通过饮食调整（如避免零食、规律进餐）、心理疏导改善症状，非必要时不使用成人药物；若症状持续，需在儿科医生指导下规范用药。 2. 孕妇：妊娠期间胃酸分泌变化可能加重症状，优先通过饮食和情绪调节，严重时需在妇产科与消化科医生共同评估，选择对胎儿安全的药物。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需注意药物相互作用（如降糖药与胃药可能影响代谢），定期监测肝肾功能，避免多重用药。 五、定期复查与监测 1. 复查频率：初次诊断后1-2年复查胃镜，评估糜烂面愈合情况；若症状反复或加重，需提前复查。 2. 监测指标：复查胃镜时可同步取胃黏膜组织进行病理活检，排查癌前病变；定期检测幽门螺杆菌，避免复发。 日常生活中需注意避免自行长期用药，尤其是非甾体抗炎药和抗生素，务必在医生指导下规范治疗。