首都医科大学宣武医院神经内科
简介：王玉平，1983年毕业于河北医科大学医学系；1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位；1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位；1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项，科研经费1300余万元，其中国家自然科学基金4项，北京自然科学基金4项，北京市科委项目4项，863课题1项。
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。
主任医师神经内科
癫疯患者需避免刺激性饮品如各类含酒精饮品及含咖啡因的咖啡浓茶等，要远离辛辣刺激性食物如辣椒花椒等，还要控制高糖食物如糖果含糖饮料的摄入以及减少油腻食物如油炸食品肥肉的食用，因为这些都会不同程度诱发癫疯发作或影响病情。 一、刺激性饮品 （一）酒精类饮品 酒精会影响大脑的神经功能，癫疯患者饮酒可能会诱发癫疯发作。有研究表明，酒精可降低癫疯发作阈值，增加癫疯发作的风险。无论是白酒、啤酒还是红酒等各类含酒精的饮品，癫疯患者都应避免饮用。 （二）含咖啡因的饮品 咖啡、浓茶等含有较多咖啡因，咖啡因具有兴奋神经的作用，可能会刺激大脑神经元异常放电，从而诱发癫疯。对于儿童癫疯患者来说，他们对咖啡因更为敏感，应严格限制这类饮品的摄入。例如，一杯较浓的咖啡中咖啡因含量可能就足以对癫疯患儿的神经产生刺激。 二、辛辣刺激性食物 （一）辣椒 辣椒中的辣椒素等成分可能会对神经系统产生刺激，导致神经兴奋性增加，增加癫疯发作的可能性。对于成年癫疯患者，在日常饮食中应尽量减少辣椒的食用量，像麻辣火锅、辣椒炒肉等这类含大量辣椒的菜肴都应避免。而对于儿童癫疯患者，由于其肠胃等功能相对较弱，更要远离辛辣刺激的辣椒。 （二）花椒 花椒同样属于辛辣刺激性调料，食用后可能会引起神经的兴奋，进而诱发癫疯发作。无论是烹饪中的添加还是直接食用花椒，癫疯患者都应避免。 三、高糖食物 （一）糖果 大量食用糖果等高糖食物后，血糖会迅速升高，然后又快速下降，这种血糖的剧烈波动可能会影响大脑的能量供应和神经调节，从而诱发癫疯。对于患有癫疯的儿童来说，家长要严格控制其糖果等甜食的摄入，防止因为血糖波动引发癫疯发作。例如，一些儿童可能会因为贪吃糖果而导致癫疯发作频率增加。 （二）含糖饮料 碳酸饮料、果汁饮料等含糖量较高的饮料，癫疯患者饮用后也可能出现血糖的不稳定，增加癫疯发作风险。成年癫疯患者如果有饮用这类饮料的习惯，应逐步改为饮用白开水或低糖饮品。 四、油腻食物 （一）油炸食品 炸鸡、油条等油炸食品含有大量油脂，食用后会加重胃肠道负担，同时也可能影响身体的代谢功能，间接影响大脑神经的稳定。对于癫疯患者，尤其是肥胖的癫疯患者，更应减少油炸食品的摄入，因为肥胖本身也可能与癫疯发作有一定关联。 （二）肥肉 肥肉中脂肪含量极高，过多食用肥肉会使血脂升高，影响血液循环，进而影响大脑的血液供应，可能诱发癫疯。成年癫疯患者应选择瘦肉等脂肪含量低的肉类，儿童癫疯患者的饮食中也应避免过多摄入肥肉。
生酮饮食治疗癫痫机制是构建特定饮食模式使机体进酮症状态酮体参与代谢改变神经元环境抗癫痫，适用药物难治性癫痫患者尤其儿童特定综合征患儿及部分成人，多项研究显示有一定疗效，实施需多学科团队指导且有饮食组成、启动方式要求及治疗监测，特殊人群中儿童要关注营养均衡成人考虑个体化差异特定病史患者需谨慎多学科协作管理。 一、生酮饮食治疗癫痫的机制 生酮饮食通过构建高脂肪、适量蛋白质及极低碳水化合物的饮食模式，使机体进入酮症状态，酮体（如β-羟基丁酸）作为脑内替代能源参与代谢，改变神经元能量代谢环境，稳定神经元膜电位，抑制兴奋性神经递质释放，进而减少癫痫发作。研究证实，酮体可调节脑内离子通道功能，降低神经元兴奋性，发挥抗癫痫效应。 二、适用人群 生酮饮食主要应用于药物难治性癫痫患者，尤其适用于儿童难治性癫痫，如Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征等特定癫痫综合征患儿。部分成人药物难治性癫痫患者经评估后也可考虑采用，但需综合个体病情、基础健康状况等因素。 三、疗效证据 多项临床研究显示，生酮饮食可使约30%-50%的难治性癫痫患儿发作频率减少50%以上。例如，长期随访研究发现，坚持生酮饮食的患儿在治疗1-2年后，癫痫发作控制情况优于单纯药物治疗组；不同癫痫类型患者疗效存在差异，但总体呈现一定有效性，部分患者可实现发作显著减少甚至无发作。 四、实施要点 生酮饮食需在多学科团队（包括医生、营养师等）指导下实施。饮食组成中脂肪占比约70%-80%、蛋白质约10%-15%、碳水化合物低于5%。启动方式可选择快速启动法或逐步启动法，严格控制碳水化合物摄入以促使机体进入酮症状态。治疗过程中需密切监测血酮、血糖、电解质等指标，确保营养均衡，维持酮症稳定。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，需关注营养均衡，防止因生酮饮食导致维生素、矿物质缺乏。应定期监测生长发育指标、血生化等，依据情况调整饮食配方。家长需严格遵循饮食方案，确保碳水化合物摄入严格受控，以维持酮症状态。 2.成人患者：成人实施生酮饮食时需考虑个体化差异，如基础代谢率、肝肾功能等对饮食耐受的影响。需定期评估疗效与不良反应，若出现酮症酸中毒、电解质紊乱等情况应及时调整方案。 3.特定病史患者：对于存在代谢性疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，实施生酮饮食需谨慎评估，权衡利弊后再决定是否采用，避免加重基础病情，需在多学科协作下进行综合管理。
脑膜炎能否治好取决于多种因素，病毒性脑膜炎多数经及时治疗可痊愈且预后好，细菌性脑膜炎早期诊断并合理用药也有较高治愈率但延误治疗会有严重并发症，治疗时机至关重要，患者自身状况也影响治疗效果，总体脑膜炎可治好，需早期发现、诊断和及时有效治疗并采取个性化方案提高治愈率改善预后。 一、不同类型脑膜炎的预后情况 病毒性脑膜炎： 常见的病毒如肠道病毒等引起的病毒性脑膜炎，多数患者症状相对较轻，通过抗病毒治疗以及对症支持治疗，例如降低颅内压等处理，大部分患者可以在数周内康复，预后良好，一般不会留下严重的后遗症。其发病机制主要是病毒侵犯脑膜，引发炎症反应，及时的抗病毒干预能够有效抑制病毒复制，减轻脑膜炎症。从流行病学角度看，不同年龄段均可发病，但儿童和青少年相对多见，生活方式方面如果平时免疫力较低，比如经常劳累、营养不良等可能增加感染风险，不过对于多数患者来说，经过规范治疗能够治好。 细菌性脑膜炎： 常见的有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等引起的细菌性脑膜炎。早期诊断并使用敏感的抗菌药物治疗是关键。例如使用青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物。如果能在发病后尽快开始合适的抗菌治疗，部分患者可以治愈。但如果延误治疗，可能会出现严重的并发症，如脑脓肿、脑积水、癫痫、智力障碍等，影响预后。不同年龄人群发病情况有差异，儿童尤其是婴幼儿由于免疫系统发育不完善，患细菌性脑膜炎时病情变化较快，需要更加密切的监测和及时有效的治疗。 二、影响脑膜炎治疗效果的因素 治疗时机： 脑膜炎的治疗时机非常关键，发病后越早开始治疗，患者恢复的可能性越大，预后越好。因为随着时间推移，脑膜炎症可能会进一步加重，对脑组织造成不可逆的损伤。例如细菌性脑膜炎，在出现头痛、发热、颈项强直等典型症状后，应立即就医进行相关检查以明确诊断并开始治疗，延误几小时都可能导致病情恶化。 患者自身状况： 患者的基础健康状况也会影响治疗效果。比如本身有免疫缺陷的患者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，患脑膜炎时治疗难度相对较大，因为其自身免疫力低下，对抗病原体的能力弱，而且可能影响药物的疗效，需要综合考虑免疫状态来调整治疗方案。老年人由于机体功能衰退，也可能在治疗过程中面临更多的并发症风险，影响预后。 总体而言，脑膜炎是可以治好的，但需要早期发现、早期诊断和及时有效的治疗，同时要根据患者的具体情况，如年龄、基础健康状况等采取个性化的治疗方案，以提高治愈率，改善患者的预后。
催眠药物分为苯二氮类如艾司唑仑适用于入睡困难老人用需关注认知损害等，氯硝西泮对睡眠维持有作用但长期用易耐药依赖老年需评估；非苯二氮类佐匹克隆起效快对入睡和维持有改善依赖风险低右佐匹克隆药效类似安全性较好老年需监测神经反应；褪黑素受体激动剂雷美替胺对昼夜节律失调性失眠有效特殊人群用需谨慎；儿童低龄一般避免用催眠药优先调整生活方式；老年人用药需谨慎从小剂量起始观察不良反应；孕妇及哺乳期女性多数催眠药使用证据不足一般不建议用可非药物干预；非药物干预很重要保持规律作息营造舒适环境避免睡前用电子设备等对改善失眠有积极作用可辅助药物治疗尤其轻度失眠可优先采用。 一、苯二氮类受体激动剂 1.艾司唑仑：属于苯二氮类药物，适用于入睡困难的失眠患者，但老年人使用时需关注可能出现的认知功能损害等不良反应，孕妇及哺乳期女性一般禁用。 2.氯硝西泮：对睡眠维持障碍有一定作用，但长期使用易产生耐药性和依赖性，老年患者使用需谨慎评估风险与获益。 二、非苯二氮类药物 1.佐匹克隆：属于非苯二氮类催眠药，起效较快，对入睡困难和睡眠维持障碍均有一定改善作用，依赖风险相对苯二氮类较低，但仍需遵循医嘱使用，特殊人群如肝肾功能不全者需调整剂量。 2.右佐匹克隆：同样为非苯二氮类，药效与佐匹克隆类似，安全性相对较好，老年患者使用时需注意监测神经系统反应等情况。 三、褪黑素受体激动剂 雷美替胺：通过选择性激动褪黑素MT1和MT2受体，调整睡眠-觉醒周期，对昼夜节律失调性失眠有一定疗效，特殊人群如孕妇、哺乳期女性使用需谨慎，应在医生指导下权衡利弊。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：低龄儿童（如18岁以下）一般避免使用催眠药物，优先通过调整生活方式改善睡眠，如保持规律作息时间、营造舒适睡眠环境等。 2.老年人：用药需格外谨慎，应从小剂量起始，密切观察药物不良反应，如出现认知功能改变、步态不稳等情况需及时就医调整用药。 3.孕妇及哺乳期女性：多数催眠药物在该人群中使用证据不足，一般不建议使用，可通过非药物干预方式尝试改善睡眠，如心理调适、适度运动等。 五、非药物干预的重要性 无论是否用药，保持规律的作息时间（如每天固定上床和起床时间）、营造安静舒适的睡眠环境、避免睡前使用电子设备、进行放松训练（如深呼吸、冥想等）等非药物干预措施对改善失眠多梦均有积极作用，可作为药物治疗的辅助手段，尤其对于轻度失眠患者可优先采用非药物干预。
急性脑梗塞治疗以快速恢复脑血流、减少脑组织损伤为目标，需在发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）优先实施静脉溶栓治疗，6小时内符合条件者可联合机械取栓。后续需结合药物治疗、支持治疗及康复训练，并针对特殊人群调整方案。 1. 时间窗内再灌注治疗 1.1 静脉溶栓治疗：发病4.5小时内优先使用阿替普酶（rt-PA）溶栓，6小时内可考虑尿激酶溶栓，需排除出血倾向及严重高血压（收缩压>180mmHg）等禁忌症。 1.2 机械取栓治疗：发病6小时内（部分患者可延长至24小时），通过血管内介入技术取出血栓，适用于大血管闭塞患者，需严格评估血管条件及出血风险。 2. 药物治疗 2.1 抗血小板治疗：非心源性脑梗塞患者在排除出血风险后，尽早口服阿司匹林（150-300mg/d，2周后改常规剂量），心源性栓塞患者可联合氯吡格雷（急性期21天）。 2.2 抗凝治疗：心源性脑梗塞患者（如房颤）可在发病后24-48小时启动抗凝，优先选择新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班），避免华法林与阿司匹林联用增加出血风险。 2.3 调脂治疗：无论血脂水平如何，均需立即启动他汀类药物（如阿托伐他汀），目标低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。 3. 支持治疗 3.1 血压管理：急性期血压控制在140/90mmHg以下，避免降压过快，收缩压>220mmHg时可使用拉贝洛尔等静脉降压药。 3.2 血糖控制：急性期血糖维持在8-10mmol/L，避免低血糖加重脑损伤，必要时使用胰岛素。 3.3 颅内压监测：对大面积脑梗塞患者需监测颅内压，颅内压>20mmHg时使用甘露醇或高渗盐水。 4. 康复治疗 4.1 早期康复：发病24小时后，在生命体征稳定情况下开始床上被动运动、肢体良肢位摆放，预防深静脉血栓及肌肉萎缩。 4.2 神经功能康复：病情稳定后尽早开展语言训练、认知功能训练及肢体功能康复，配合物理治疗（如针灸、电刺激）促进神经功能恢复。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童患者：禁用成人溶栓药物，优先非药物干预（如低温保护），避免阿司匹林用于出血风险高的儿童。 5.2 老年患者：合并肾功能不全者慎用造影剂及高渗利尿剂，需根据肌酐清除率调整药物剂量，高龄患者（>80岁）溶栓需严格评估出血风险。 5.3 孕妇：优先选择对胎儿影响小的药物（如低分子肝素抗凝），避免使用rt-PA溶栓，终止妊娠需权衡脑梗塞风险与胎儿安全。