首都医科大学宣武医院神经内科
简介：王玉平，1983年毕业于河北医科大学医学系；1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位；1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位；1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项，科研经费1300余万元，其中国家自然科学基金4项，北京自然科学基金4项，北京市科委项目4项，863课题1项。
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。
主任医师神经内科
面瘫针灸治疗时间因时期而异，急性期（1-2周内）谨慎浅刺轻刺激；恢复期（2周-3个月内）病情恢复快的可适当增刺激强度，每周2-3次，留针20-30分钟，恢复慢的老年或有基础病患者时间延长；后遗症期（3个月以上）对完全恢复正常功能效果有限，可调整频率每周1-2次，不同年龄患者治疗侧重点略有不同，需综合患者多方面因素判断来促进面神经恢复、改善症状。 一、急性期（发病1-2周内） 面瘫急性期是面神经炎症水肿的高峰期，此阶段针灸治疗需谨慎操作。一般来说，发病1周内，对于病情较轻的周围性面瘫患者，可开始采用浅刺、轻刺激的针灸方法。这是因为在急性期，面神经处于较为脆弱的状态，强刺激可能会加重神经的损伤。例如，有研究表明，在急性期适当的轻刺激针灸能够调节局部气血，减轻面神经的水肿，促进神经功能的恢复，但要严格把控针刺的深度和强度，以患者能耐受且不加重不适为度。对于儿童面瘫患者，由于其神经系统发育尚不完善，更要谨慎，针刺手法需更轻柔，进针深度也需更浅，同时要密切观察患儿的反应。 二、恢复期（发病2周-3个月内） 1.病情恢复较快的情况 发病2周后进入恢复期，大多数患者面神经的炎症水肿开始消退，此时针灸治疗可以适当增加刺激强度。一般每周针灸2-3次，每次留针20-30分钟。此阶段针灸治疗的主要作用是疏通经络，促进面神经的传导功能恢复。通过针刺面部及相关经络穴位，能够更好地激发经气，改善面部肌肉的营养供应。例如，对于中青年患者，身体状况较好，恢复能力相对较强，在恢复期如果穴位选择恰当、针刺手法合适，可能在1-2个月内看到较为明显的面部肌肉运动功能改善，如眼睑闭合不全情况好转、口角歪斜程度减轻等。 2.病情恢复较慢的情况 而对于老年患者或者本身合并有基础疾病（如糖尿病等）的面瘫患者，恢复期可能会相对较长。这类患者面神经的修复能力较弱，针灸治疗的时间可能需要适当延长，可能需要3-6个月甚至更长时间。在治疗过程中，除了常规的针灸穴位刺激外，还需要综合考虑基础疾病的控制情况，因为基础疾病会影响面神经的恢复进程。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，会延缓神经的修复，所以在针灸治疗面瘫的同时，要积极配合基础疾病的治疗，以促进面瘫的恢复。 三、后遗症期（发病3个月以上） 面瘫发病3个月以上仍未恢复者则进入后遗症期。此时针灸治疗对于完全恢复正常面部功能的效果相对有限，但仍可通过针灸来改善面部的异常状态，如减轻联动症等后遗症表现。针灸治疗频率可根据患者具体情况调整，一般每周1-2次。对于不同年龄的后遗症期患者，治疗侧重点略有不同。对于儿童后遗症期面瘫患者，由于其还有一定的生长发育潜力，可在针灸治疗的基础上结合一些促进神经功能重塑的康复训练等综合手段，尽量改善面部功能；而对于老年后遗症期患者，主要是缓解不适症状，提高生活质量，针灸治疗可作为综合治疗的一部分，配合一些理疗等方法来维持面部肌肉的张力等。 总体而言，面瘫针灸治疗的时间不能一概而论，需要根据患者的具体病情、年龄、基础健康状况等多方面因素来综合判断，从急性期的谨慎操作到恢复期的逐步调整刺激强度和治疗频率，再到后遗症期的维持性治疗，都是为了最大程度促进面神经功能恢复，改善面瘫症状。
16岁脑血栓（缺血性脑卒中）治疗需以明确病因为基础，急性期快速恢复脑血流，结合病因针对性干预，并长期管理以降低复发风险。青少年脑血栓病因与成人不同，需优先排查动脉夹层、心源性栓塞、遗传性血栓倾向、血管畸形、感染性疾病及药物滥用等因素，明确病因后制定方案。 一、明确病因诊断是治疗前提 青少年脑血栓常见病因包括：①动脉夹层（如头部外伤、剧烈运动后颈内动脉夹层）；②心源性栓塞（如卵圆孔未闭、感染性心内膜炎赘生物脱落）；③遗传性血栓病（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、因子V Leiden突变）；④血管畸形（烟雾病、脑动静脉瘘）；⑤药物滥用（可卡因、安非他命诱发血管痉挛或血栓）。需通过头颅CTA/MRA、心脏超声、血液凝血功能检测、感染指标筛查等明确病因。 二、急性期治疗以恢复脑血流为核心 1. 时间窗内干预：发病4.5小时内优先使用阿替普酶静脉溶栓，前循环大血管闭塞且发病6-24小时内，由医生评估后考虑取栓治疗（青少年血管弹性较好，侧支循环代偿能力强，取栓成功率可能更高）。需严格排除溶栓禁忌证（如血小板＜100×10/L、血压＞180/110mmHg、近期出血史）。 2. 抗栓策略：动脉夹层急性期需短期抗凝（如低分子肝素），稳定后过渡至双抗（阿司匹林+氯吡格雷）；心源性栓塞（如卵圆孔未闭）建议长期抗凝，新型口服抗凝药需根据体重调整剂量；药物诱发血栓需立即停用诱因药物，必要时输注抗血小板药物。 三、针对性病因治疗降低复发风险 1. 遗传性血栓倾向：长期抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药），需定期监测INR或抗Xa因子活性，维持目标值以平衡出血与血栓风险。 2. 动脉夹层：控制血压（目标＜130/80mmHg），避免头部剧烈活动，必要时血管内支架植入术（青少年血管管径小，需选择适配支架）。 3. 感染性心内膜炎：足量抗生素治疗（如青霉素类），手术清除感染赘生物，术后需抗凝治疗6周以上。 4. 烟雾病：慢性期可考虑直接/间接血管重建术，改善脑供血。 四、非药物治疗与长期管理 1. 生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，反式脂肪酸＜1%总热量），规律运动（每周≥5次，每次30分钟有氧运动），控制体重（BMI维持18.5-24）。 2. 康复训练：发病后48小时内开始肢体被动活动，1周后逐步过渡至主动训练（如握力训练、步态训练），结合语言认知康复（如拼图、阅读训练），配合物理因子治疗（如经颅磁刺激）改善神经功能。 3. 心理支持：家长需关注患者情绪，避免因学业压力诱发焦虑抑郁，必要时转诊心理科，采用认知行为疗法缓解症状。 五、特殊注意事项 1. 用药安全：所有抗栓药物需经医生评估后使用，避免自行停药或调整剂量（如阿司匹林可能增加胃黏膜损伤风险，需餐后服用）。 2. 生长发育保护：避免使用可能影响骨骼发育的药物（如喹诺酮类抗生素），优先选择对内分泌影响小的治疗方案。 3. 复发预警：出现突发头痛、肢体麻木、言语不清时立即就医，日常携带“血栓风险告知卡”，注明病因及用药史。 4. 定期随访：每3个月复查血脂、凝血功能，每年评估脑血管影像学，监测血管再通情况及侧支循环代偿。
睡觉时脚不自觉的抽搐在健康人群中多为良性生理现象，少数可能与潜在健康问题相关，具体原因可分为以下几类： 1. **生理性因素** 1.1 **睡眠周期影响**：睡眠中肌肉活动随睡眠周期波动，快速眼动期（REM期）大脑神经活跃度高，可能触发下肢肌肉短暂、无意识收缩，尤其青少年~中年人更常见，通常不影响睡眠质量。 1.2 **过度疲劳与睡眠不足**：长期体力或脑力劳动后，肌肉在睡眠中仍处于紧张状态，或睡眠不足导致神经调节紊乱，可能引发脚抽搐，运动员、熬夜人群发生率较高。 1.3 **电解质与水分失衡**：血液钙浓度<2.2mmol/L（低钙血症）、镁缺乏或脱水会使肌肉兴奋性异常，女性生理期因激素波动可能出现电解质轻微失衡，表现为夜间抽搐。 1.4 **药物或物质刺激**：睡前摄入咖啡因（咖啡、茶）、尼古丁（吸烟）或某些药物（如支气管扩张剂、部分抗抑郁药）可能刺激神经肌肉，诱发抽搐。 2. **病理性因素** 2.1 **周期性肢体运动障碍（PLMD）**：睡眠中周期性出现下肢肌肉收缩，每20~40秒一次，持续数秒至数十秒，伴随睡眠中断，多见于老年人（≥65岁），常与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征共存。 2.2 **神经系统疾病**：糖尿病周围神经病变（长期高血糖损伤神经纤维）、脊髓损伤（如腰椎间盘突出压迫神经根）或癫痫（部分性发作可能表现为单侧肢体抽搐），此类抽搐可能伴随麻木、疼痛或意识改变。 2.3 **代谢性疾病**：甲状腺功能亢进（甲亢）加速神经肌肉兴奋性，甲减（甲状腺激素不足）影响神经传导速度，肾功能不全（尿毒症期）毒素蓄积干扰电解质代谢，均可能诱发抽搐。 2.4 **药物副作用**：利尿剂（如呋塞米）通过影响电解质排泄，或某些抗精神病药（如氯丙嗪）改变神经递质水平，可能导致肌肉抽搐，需结合用药史判断。 3. **特殊人群的表现差异** 儿童（3~12岁）因神经系统发育不完善，白天过度兴奋或缺钙（牛奶摄入不足）时易出现，通常随年龄增长缓解；孕妇（孕中晚期）因体重增加压迫血管、激素变化，可能引发夜间小腿抽搐，需补充钙和维生素D；老年人（≥65岁）若每周抽搐≥3次，需排查PLMD或帕金森病，避免自行补钙（高钙血症可能加重肾功能负担）；糖尿病患者需监测血糖波动，预防周围神经病变进展。 4. **应对与处理原则** 优先非药物干预：保持规律作息，避免睡前3小时摄入咖啡因、吸烟；日常饮食增加钙（牛奶、深绿色蔬菜）、镁（坚果、豆类）摄入；睡前10分钟拉伸小腿肌肉，改善血液循环。若抽搐频繁（每周≥3次）、伴随疼痛/麻木/失眠，需就医排查病因，必要时通过多导睡眠监测（PLMD）、神经电生理检查（周围神经病变）或甲状腺功能检测明确诊断。治疗药物方面，PLMD或癫痫患者可遵医嘱使用抗惊厥药（如丙戊酸钠），但需严格遵循用药说明，不擅自调整剂量。 特殊人群温馨提示：儿童若频繁抽搐，避免使用成人补钙剂，优先通过饮食补充；孕妇补钙需在医生指导下进行，避免过量；老年人用药前需告知医生基础疾病，排查药物相互作用。
老年人手抖可能由多种原因引起，包括神经系统疾病（如帕金森病、特发性震颤）、代谢性疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖）、药物副作用以及情绪、环境等因素，不同原因对应不同发病机制及相关年龄、生活方式等因素影响。 一、神经系统疾病相关原因 （一）帕金森病 发病机制：主要是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺分泌减少，从而出现运动障碍，其中手抖是常见症状之一，多为静止性震颤，即安静时明显，活动时减轻，睡眠时消失。研究表明，帕金森病在65岁以上老年人中的患病率较高，随着年龄增长，患病风险逐渐增加。 年龄与性别因素：老年人尤其是65岁以上男性相对更易患帕金森病，从而出现手发抖等症状。 （二）特发性震颤 发病机制：是一种常染色体显性遗传病，具体发病机制尚未完全明确，但遗传因素在其中起到重要作用。其震颤多为姿势性或动作性震颤，即肢体维持某种姿势或进行动作时出现震颤，部分患者可能仅有手部发抖，病情可能会随着年龄增长逐渐加重。 年龄因素：多见于中老年人，年龄越大发病风险可能越高。 二、代谢性疾病相关原因 （一）甲状腺功能亢进 发病机制：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，可出现手抖症状，同时还常伴有心慌、多汗、消瘦等表现。老年人患甲状腺功能亢进时，手抖可能是其中一个症状表现，通过检测甲状腺功能指标（如甲状腺素、促甲状腺激素等）可辅助诊断。 年龄与疾病影响：老年人患甲状腺功能亢进相对少见，但一旦发病，手抖等症状可能较为明显，且需要关注老年人的身体耐受情况等。 （二）低血糖 发病机制：老年人如果饮食不规律、服用降糖药物不当等，可能会出现低血糖情况，血糖过低时会刺激交感神经兴奋，导致手抖，还可能伴有出汗、心慌、饥饿感等症状。 年龄与生活方式因素：老年人由于进食可能不规律，且部分患有糖尿病需要服用降糖药，所以更容易发生低血糖相关的手抖情况，需要关注老年人的饮食和用药情况。 三、药物副作用相关原因 发病机制：某些药物在老年人服用后可能会出现手抖的副作用，例如一些治疗精神病的药物、抗心律失常药物等。不同药物导致手抖的机制不同，可能是通过影响神经系统的递质平衡或神经传导等。 年龄与用药因素：老年人往往同时患有多种疾病，需要服用多种药物，所以药物副作用导致手抖的情况较为常见，在用药过程中需要密切关注老年人的用药史以及用药后的反应。 四、其他原因 （一）情绪因素 发病机制：老年人如果长期处于紧张、焦虑、激动等情绪状态下，可能会出现手抖现象，这是由于情绪波动导致交感神经兴奋，引起肌肉紧张度变化从而出现手抖。 年龄与心理因素：老年人随着年龄增长，可能面临身体机能下降、生活事件等多种情况，容易出现情绪问题，进而引发手抖，需要关注老年人的心理状态，给予心理关怀和疏导。 （二）环境因素 发病机制：寒冷等环境因素可能会刺激老年人的肌肉，导致肌肉不自主收缩，出现手抖现象。 年龄与环境适应因素：老年人的体温调节能力相对较弱，对寒冷等环境变化的适应能力较差，所以在寒冷环境下更容易出现因环境因素导致的手抖情况，需要注意为老年人保暖。
头晕可能由多种原因引起，包括神经系统疾病、心血管系统异常、耳科疾病、代谢内分泌紊乱、精神心理因素及药物影响等，不同原因对应不同的临床特征与高危人群。 一、神经系统疾病 1. 脑供血不足：动脉粥样硬化致脑血管狭窄或闭塞，脑部血流灌注不足，常见于中老年高血压、高血脂、糖尿病患者，长期吸烟、熬夜者风险更高。典型表现为站立或活动后头晕加重，休息后缓解，部分伴随肢体麻木、言语不清。 2. 前庭性偏头痛：偏头痛患者中约1/3合并眩晕症状，与三叉神经血管系统异常激活相关，女性患病率高于男性，常表现为单侧搏动性头痛伴旋转感，眩晕持续数分钟至数小时，可因强光、情绪波动诱发。 3. 后循环缺血：椎基底动脉系统供血不足，多见于颈椎退变压迫血管、房颤患者血栓脱落，突发头晕伴恶心呕吐、复视、行走不稳，老年人群及长期伏案工作者风险较高。 二、心血管系统异常 1. 体位性低血压：体位变化（久坐/久躺后快速起身）时血压骤降，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，常见于老年降压药使用者、自主神经功能紊乱者，晨起或餐后症状明显，可伴随眼前发黑。 2. 心律失常：房颤、心动过缓等导致心输出量下降，脑缺氧引发头晕，心电图异常者需警惕，尤其合并冠心病、心肌病的中老年患者，常伴随心悸、胸闷。 三、耳科疾病 1. 耳石症：耳石脱落至半规管，头部位置变化时触发短暂眩晕（持续数秒至数十秒），多见于40-60岁成年人，女性略多，无听力下降，复位治疗后可缓解。 2. 梅尼埃病：内耳积水致反复发作性眩晕（持续20分钟至12小时）、耳鸣、波动性听力下降，病因与内耳淋巴循环障碍相关，情绪波动、劳累可诱发，青壮年女性相对高发。 四、代谢与内分泌问题 1. 低血糖：饥饿、糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L时脑能量供应不足，伴冷汗、心悸、手抖，及时补充糖分后症状缓解，儿童低血糖可能伴随哭闹、精神萎靡。 2. 甲状腺功能异常：甲亢致心率加快、代谢亢进，甲减引发乏力、头晕，需结合甲状腺功能指标（TSH、T3/T4）诊断，女性患病率约为男性的8倍。 五、精神心理因素 1. 焦虑症/抑郁症：长期压力导致神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素）失衡，引发持续性头晕、头胀，女性因情绪调节特点更易受影响，常伴随睡眠障碍、注意力不集中。 六、特殊人群风险 1. 孕妇：血容量增加至妊娠晚期（约40%-50%），体位性低血压风险上升，孕早期因孕吐致进食不足易低血糖，需缓慢变换体位，避免空腹，保证每日碳水化合物摄入≥175g。 2. 老年人群：脑萎缩、血管硬化使脑供血不足发生率增加，服用降压药时需监测血压变化，避免降压过快（收缩压目标值可适当放宽至150mmHg），同时控制血脂（LDL-C＜3.4mmol/L）延缓血管病变。 3. 儿童：急性中耳炎、鼻窦炎引发耳部感染时，炎症刺激内耳可致眩晕，需避免用力擤鼻预防感染，6岁以下儿童不建议自行使用成人降压药。 头晕症状持续不缓解或伴随高热、剧烈呕吐、肢体无力、言语障碍等，需立即就医排查脑血管病、颅内病变等严重情况。