主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：做完宫腔镜，为什么诊刮后一直出血半月不止

宫腔镜诊刮术后出血超过半月不止，可能与子宫复旧不良、内膜修复延迟、感染、凝血功能异常或宫腔残留等因素相关，需及时就医排查原因。 一、子宫收缩乏力或复旧不良 术后子宫肌层收缩不佳，可导致创面闭合延迟。常见于未充分休息、焦虑情绪或使用影响宫缩的药物（如β受体阻滞剂）。需短期使用缩宫素类药物促进宫缩，同时保证充足休息，避免劳累及腹压增加（如便秘、咳嗽）。 二、子宫内膜修复延迟 诊刮可能损伤内膜基底层，尤其围绝经期女性或内膜薄者修复能力较弱。雌激素可促进内膜增殖，短期补充雌激素（如结合雌激素）可加速修复，但需排除血栓、乳腺癌等禁忌证。 三、术后感染风险 操作中无菌管理不严或术后护理不当，易引发子宫内膜炎。表现为出血伴发热、下腹压痛，需通过血常规、CRP等检查确诊。治疗以抗生素为主（如头孢类+甲硝唑），需足量足疗程使用。 四、凝血功能异常 术前存在血小板减少、凝血因子缺乏，或术后服用抗凝药（如阿司匹林）未调整，可能导致出血不止。需完善PT、APTT等凝血功能检查，必要时补充凝血因子或暂停抗凝药物。 五、宫腔残留或组织残留 若诊刮未彻底清除息肉、黏膜下肌瘤等病灶，残留组织持续刺激内膜可致出血。需通过超声或宫腔镜复查，确诊后必要时二次清宫，避免长期失血导致贫血。 特殊人群注意事项：高血压、糖尿病患者需控制基础病，避免影响凝血功能；血栓高危人群（如肥胖、长期卧床者）禁用雌激素类药物。出现出血量增多（＞月经量）、发热、剧烈腹痛等症状，需立即急诊。

问题：什么妇科疾病会导致月经推迟

月经推迟是妇科常见症状，可由多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、宫腔粘连、高泌乳素血症及子宫内膜异位症等多种妇科疾病引起，需结合病史及检查明确病因。 多囊卵巢综合征（PCOS） PCOS以雄激素过高、持续无排卵为特征，超声可见卵巢多囊样改变。常见症状为月经稀发（周期＞35天）或闭经，部分患者伴痤疮、多毛、肥胖，需通过激素检测及超声辅助诊断。 卵巢功能减退（卵巢早衰） 卵巢储备功能下降或早衰时，卵泡数量减少、雌激素分泌不足，导致月经周期紊乱，表现为周期逐渐延长、经量减少，最终可能闭经。多见于40岁前女性，常伴潮热、失眠等围绝经期症状。 宫腔粘连（Asherman综合征） 多因人工流产、感染或手术损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分/完全闭塞。典型表现为月经减少、周期延长，严重时闭经。病史询问及宫腔镜检查可明确诊断，需及时干预防止不孕。 高泌乳素血症 垂体分泌过多泌乳素抑制排卵，导致月经推迟、经量减少甚至闭经，部分患者伴异常溢乳。常见病因包括垂体微腺瘤、长期服用抗抑郁药等，需通过泌乳素检测及垂体MRI排查。 子宫内膜异位症 异位内膜组织影响卵巢功能或盆腔环境，可导致排卵延迟或周期紊乱。除月经推迟外，典型症状为进行性加重的痛经、性交痛及不孕，CA125升高及超声检查可辅助诊断。 特殊人群注意事项：青春期少女月经初潮后2年内偶见推迟属生理现象；围绝经期女性因卵巢功能衰退出现月经紊乱为自然过渡；育龄女性月经推迟需优先排除妊娠，及时就医明确病因。

问题：来例假同房后果会怎样

经期同房会显著增加感染风险，可能引发经血排出异常、加重经期不适，特殊人群还可能诱发妇科疾病或影响生育，建议避免。 感染风险显著升高 经期子宫内膜剥脱，宫颈口微张，经血为细菌良好培养基。同房易致病原体上行，引发阴道炎、宫颈炎，严重时可诱发子宫内膜炎、盆腔炎，甚至导致输卵管粘连堵塞，增加不孕或宫外孕风险。临床数据显示，经期同房后盆腔炎发生率较非经期增加2.8倍。 经血排出异常 同房刺激子宫收缩，可能阻碍经血排出，导致经期延长、经量异常（增多或减少）。临床研究证实，经血逆流至盆腔是子宫内膜异位症的主要诱因，经期同房会显著增加异位病灶发生风险，进而引发痛经、盆腔粘连。 加重经期不适症状 性生活使盆腔充血加剧，子宫收缩频率增加，可能加重痛经、腰酸、下腹坠胀等症状，还可能延长经期不适感持续时间，降低生活质量。 特殊人群需严格禁忌 妇科炎症（如阴道炎、盆腔炎）患者：经期同房会加速炎症扩散，加重分泌物异常、异味等症状； 子宫内膜异位症患者：经血逆流风险增加，可能导致异位病灶增殖，加剧痛经； 术后恢复期女性（如人流、宫腔镜术后）：子宫内膜未修复，易继发感染。 双方健康潜在影响 男性接触经血可能增加尿路感染（如膀胱炎）风险，少数人可能对经血中成分过敏；女性长期经期同房可能引发心理压力，影响双方性健康及情感关系。 综上，经期同房弊大于利，建议女性在此期间避免性生活，注意经期卫生，若出现感染症状（如发热、腹痛、分泌物异常），需及时就医。

问题：月经来前头会晕是怎么回事

月经来前头会晕多与经前期激素波动、血管舒缩功能变化及个体生理状态有关，常伴随情绪波动、乳房胀痛等经前期综合征表现。 激素波动致血管舒缩异常 月经前雌激素水平骤降，影响脑血管内皮功能与自主神经调节，引发短暂脑供血不足。临床研究显示，雌激素波动可导致血管收缩/扩张失衡，约30%女性会出现头晕、头痛等症状（《Menopause》2023年研究）。 经前期综合征（PMS）相关 PMS患者因神经递质（如血清素、多巴胺）失衡，常伴随自主神经功能紊乱，表现为头晕、乏力、情绪焦虑。情绪压力进一步激活交感神经，加重头晕，形成“焦虑-头晕”恶性循环。 缺铁性贫血可能性大 月经前铁流失增加（约1-2mg/日），若日常铁摄入不足（如素食者、节食女性），易引发缺铁性贫血。血红蛋白降低导致脑部供氧不足，头晕多在经前3-5天加重，常伴面色苍白、乏力。 血糖波动与能量不足 经前期食欲亢进（嗜甜）或进食不规律，易导致血糖骤升骤降；同时，激素变化引发胰岛素敏感性下降，脑供能不足，诱发头晕。过度节食或剧烈运动者症状更明显。 特殊人群需警惕 年轻女性：过度运动、节食减肥易加重能量/铁缺乏； 孕妇/哺乳期女性：激素变化更敏感，头晕频率增加； 围绝经期女性：雌激素波动幅度大，需排查卵巢功能异常。 建议：日常多摄入含铁食物（瘦肉、菠菜），规律作息，经前避免咖啡因与酒精。若头晕持续＞3天或伴随胸痛、视力模糊，需及时就诊（排除低血压、贫血、偏头痛等疾病）。

问题：月经间隔20天又来了怎么回事

月经周期短至20天属于异常子宫出血，可能与内分泌紊乱、排卵期出血、妇科疾病或生活方式改变相关，需结合具体情况排查原因。 一、内分泌功能紊乱 青春期或围绝经期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定或衰退，易出现黄体功能不足，表现为孕激素分泌不足，子宫内膜提前脱落，导致月经提前。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素加速代谢，也可能干扰周期节律。 二、排卵期出血 月经周期20天左右常处于排卵期（下次月经前14天前后），雌激素短暂下降引发少量内膜剥脱出血，量少（点滴状或少于月经量）、持续1-3天，需与真正月经区分（若量多、持续时间长则为异常月经）。 三、妇科器质性病变 黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等可直接刺激内膜血管，引发异常出血；宫颈息肉或炎症、卵巢囊肿（如巧克力囊肿）也可能导致不规则出血，需通过妇科超声、宫腔镜检查确诊。 四、药物与外界因素影响 服用紧急避孕药后易出现撤退性出血；长期熬夜、情绪应激、剧烈运动或体重骤变（波动超10%）会抑制下丘脑功能，导致周期提前。正在服用抗凝药（如华法林）者，出血风险更高。 五、特殊人群需警惕 青春期少女初潮后1-2年偶见周期波动，频繁出现需排查激素水平；育龄女性有性生活者应优先排除妊娠相关出血（如宫外孕、先兆流产）；围绝经期女性若周期紊乱超3个月，需警惕内膜增生或癌变风险。 建议观察出血特点（量、持续时间），若频繁出现或伴随腹痛、贫血，及时就医查激素六项、妇科超声及妊娠试验，明确原因后针对性处理。

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