主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：女的下面外面疼咋回事

女性外阴疼痛可能由多种原因引起，包括感染、创伤、过敏、皮肤病、激素变化等。保持外阴清洁、穿宽松透气的内裤、避免刺激、注意饮食、就医诊治等措施有助于缓解疼痛。不同年龄段和特殊群体的女性，外阴疼痛的原因和处理方法可能有所不同。 1.感染：外阴炎、阴道炎、尿道炎等感染性疾病可能导致外阴疼痛、红肿、瘙痒等症状。 2.创伤：外阴部的创伤、摩擦、咬伤等可能引起疼痛。 3.过敏：使用某些卫生巾、清洁剂或避孕工具可能导致过敏反应，引起外阴瘙痒和疼痛。 4.皮肤病：外阴部的皮肤病，如湿疹、银屑病、股癣等，也可能导致疼痛。 5.激素变化：生理期、怀孕、更年期等激素水平变化可能影响外阴组织的健康，导致疼痛。 6.其他：外阴部的肿瘤、静脉曲张、神经病变等也可能引起疼痛。 如果出现外阴疼痛，建议采取以下措施： 1.保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的清洁剂或洗液。 2.穿宽松透气的内裤：选择棉质内裤，避免紧身裤或合成纤维内裤。 3.避免刺激：避免摩擦、搔抓外阴，不穿紧身衣物，不使用刺激性的卫生巾或护垫。 4.注意饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多喝水，保持大便通畅。 5.就医诊治：如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如瘙痒、分泌物异常、排尿困难等，应及时就医。医生会根据具体情况进行检查和诊断，并制定相应的治疗方案。 对于不同年龄段的女性，外阴疼痛的原因和处理方法可能有所不同。例如： 青春期少女：由于激素水平的变化，可能会出现外阴部不适。建议保持良好的个人卫生习惯，避免穿紧身裤，如有必要，可以咨询医生关于使用卫生巾或护垫的建议。 育龄期女性：外阴炎、阴道炎等感染性疾病较为常见。此外，性生活中的创伤或感染也可能导致外阴疼痛。医生可能会进行分泌物涂片或培养检查，以确定病因，并给予相应的治疗，如抗生素治疗或抗真菌治疗。 更年期女性：激素水平下降可能导致外阴和阴道组织变薄、干燥，容易引起疼痛和不适。医生可能会建议使用雌激素替代疗法或润滑剂来缓解症状。 此外，孕妇、糖尿病患者、免疫系统较弱的人群等特殊群体，外阴疼痛的原因和处理方法也可能有所不同。在这些情况下，更需要及时就医，接受专业的诊断和治疗。 需要注意的是，儿童外阴疼痛可能与外阴炎、阴道炎、异物刺激等有关。家长应注意保持孩子的外阴清洁，避免穿开裆裤，如有异常应及时就医。 总之，外阴疼痛可能是多种疾病的表现，需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，以便获得准确的诊断和适当的治疗。同时，保持良好的个人卫生习惯和生活方式，有助于预防外阴疼痛的发生。

问题：来例假想拉屎的感觉是痛经吗

经期出现想拉屎的感觉（排便感）常与痛经相关，但并非所有情况都直接等同于痛经，需结合具体症状及生理机制综合判断。以下从痛经相关机制、其他可能原因、鉴别要点、应对措施及就医提示五个方面说明： 一、痛经伴随排便感的常见机制 原发性痛经是经期最常见的类型，因子宫内膜前列腺素（PG）合成增加，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧。子宫与直肠相邻，子宫收缩时会直接压迫、刺激直肠黏膜，同时盆腔充血加重对盆腔器官的压迫，部分女性会出现明显排便感，这种症状通常随痛经同步出现，程度与疼痛强度相关。 二、其他可能导致排便感的原因 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织若种植于直肠窝，病灶受经期激素影响会充血、出血，刺激直肠壁神经末梢，引发排便痛或排便紧迫感，常伴随性交痛、月经量增多等症状。 2. 子宫后位：子宫过度后倾时，子宫与直肠的夹角变小，经期子宫收缩时对直肠的压迫更直接，尤其后位子宫合并轻度粘连时，症状可能更明显。 3. 盆腔炎性疾病：盆腔炎症刺激直肠周围组织，导致局部充血水肿，经期免疫力下降可能加重炎症反应，诱发排便感，常伴随发热、白带异常（如异味、颜色改变）等。 三、关键鉴别要点 1. 原发性痛经：排便感随痛经出现和缓解，疼痛多为痉挛性或坠痛，无其他异常症状（如发热、异常出血），持续时间与经期一致。 2. 子宫内膜异位症：排便感常与排便动作相关（如排便时疼痛加重），疼痛可能放射至腰骶部，月经干净后症状仍可能持续。 3. 盆腔炎：排便感伴随持续腹痛、发热、阴道分泌物异常，妇科检查可见子宫或附件区压痛。 四、应对措施 1. 非药物干预：经期前避免生冷、辛辣饮食，减少咖啡因摄入；适度热敷下腹部（温度不超过50℃），或温水坐浴缓解盆腔充血；轻柔按摩下腹部（顺时针方向）促进肠道蠕动；适度运动（如散步、瑜伽）改善盆腔血液循环。 2. 药物使用：疼痛严重时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：12岁以下儿童不建议自行使用，12-18岁青少年需在成人监护下用药，避免空腹服用以减少胃肠道刺激。 五、就医提示 若出现以下情况需及时就诊：排便感持续加重或伴随剧烈腹痛（尤其超过经前1天至经后1天）；排便时伴随便血、黏液便或明显疼痛；月经周期紊乱、经量异常增多或淋漓不尽；症状反复出现且非药物干预无效。就诊时需进行妇科超声、盆腔CT等检查，排查子宫内膜异位症、盆腔粘连等器质性病变。 （注：内容基于《妇产科学》（第9版）、《临床诊疗指南·妇科分册》及2022年《中国痛经诊疗指南》相关研究，确保临床循证依据。）

问题：外阴白斑怎么治疗最好呢

外阴白斑（外阴白色病变）治疗需以缓解症状、改善生活质量为核心目标，采用个体化综合方案，优先非药物干预，必要时结合药物、物理或手术治疗。 一、非药物干预为基础治疗手段 1. 局部皮肤护理：保持外阴清洁干燥，每日用37℃左右温水轻柔冲洗，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；选择宽松、透气的纯棉内裤，减少化纤材质摩擦对皮肤的刺激；避免久坐，适当运动促进局部血液循环。 2. 心理调节：外阴白斑病程较长，患者易出现焦虑、抑郁情绪，负面情绪会加重瘙痒症状，建议通过心理咨询、社交活动等方式缓解心理压力，必要时在医生指导下使用抗焦虑药物。 3. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜和精神紧张；饮食中增加富含维生素B族、维生素C及锌的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，增强皮肤黏膜修复能力。 二、药物治疗需在医生指导下规范使用 1. 糖皮质激素类药物：如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，短期用于控制急性炎症和剧烈瘙痒，使用过程中需监测皮肤厚度变化，避免长期大面积使用导致皮肤萎缩。 2. 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适合长期维持治疗或用于外阴黏膜等敏感部位，可减少激素依赖性，副作用相对较少。 3. 维生素类制剂：维生素E乳膏、维生素B6软膏等，可辅助改善皮肤营养状态，缓解干燥脱屑症状。 三、物理与微创治疗适用于中重度症状患者 1. 聚焦超声治疗：通过声波能量使真皮层温度升高，促进局部血液循环和胶原纤维再生，临床研究显示可有效降低瘙痒评分，改善病变皮肤弹性，治疗周期通常为1~3次，间隔4周。 2. CO2点阵激光治疗：通过激光气化病变组织，刺激真皮层修复，适用于轻度至中度外阴白色病变，治疗后需注意防晒和保湿，避免继发感染。 四、手术治疗为药物及物理治疗无效时的最后选择 外阴切除术适用于病变范围广泛、药物治疗无效且症状严重影响生活质量的患者，术后可能出现局部瘢痕形成、性生活质量下降等问题，需与妇科、皮肤科医生充分沟通，权衡手术收益与风险。 五、特殊人群治疗需个体化调整方案 1. 老年患者：皮肤萎缩明显，应优先选择弱效糖皮质激素或非激素类药物，避免强效激素导致皮肤脆性增加；日常护理中需加强保湿，减少皮肤干燥性瘙痒。 2. 妊娠期女性：孕期激素水平变化可能加重症状，治疗以局部护理为主，避免药物对胎儿影响，必要时在产科与皮肤科医生联合评估下短期使用低剂量激素。 3. 儿童患者：6岁以下儿童应严格避免刺激性药物，以心理疏导和局部清洁为主，避免过度清洗或抓挠；如出现明显抓痕或溃疡，需及时就医排查其他病因（如蛲虫感染等）。

问题：外阴反复溃疡是什么病

外阴反复溃疡是指女性外阴皮肤黏膜出现反复发作的浅表或深在性溃疡，持续超过2周未愈或愈合后短期内复发，病因涉及感染、免疫、肿瘤或慢性刺激等多类因素，需结合临床症状与检查明确诊断。 1. 感染性因素：病毒感染如单纯疱疹病毒（HSV），表现为簇集性小水疱破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛、灼热感，HSV-2感染占生殖器溃疡病例的60%~80%，复发率可达60%~80%，免疫功能低下者更易频繁发作。细菌感染如淋病奈瑟菌感染常伴脓性分泌物、红肿，溃疡边缘红肿且疼痛明显；梅毒螺旋体感染表现为无痛性圆形溃疡（硬下疳），伴局部淋巴结肿大。真菌感染以念珠菌感染为主，溃疡周围伴白色伪膜，常见于长期使用广谱抗生素、糖尿病患者（血糖控制不佳时，局部糖原含量高易滋生真菌）。 2. 免疫性因素：白塞病典型表现为复发性生殖器溃疡（占70%），常伴口腔复发性溃疡、眼葡萄膜炎，符合国际白塞病诊断标准中的“复发性生殖器溃疡”需与其他溃疡鉴别。系统性红斑狼疮（SLE）患者约10%出现外阴溃疡，多伴面部蝶形红斑、光敏感，实验室检查可见抗核抗体（ANA）阳性。结节病累及外阴时溃疡少见，多伴皮肤结节性红斑，病理可见非干酪性肉芽肿。 3. 肿瘤性因素：外阴鳞状细胞癌溃疡多为长期不愈（超过1个月），边缘隆起、质地硬，伴渗液或出血，老年女性（>60岁）风险更高，HPV高危型感染（HPV16/18）可通过致癌通路（E6/E7蛋白干扰抑癌基因）增加患病风险。恶性黑色素瘤罕见，溃疡处色素脱失或色素沉着不均，需与普通色素痣鉴别，皮肤镜检查可见不规则色素网。 4. 慢性刺激与基础疾病：糖尿病患者因血糖长期控制不佳，局部组织葡萄糖代谢异常，形成高渗环境促进病原体繁殖，且微血管病变影响愈合，研究显示糖尿病患者外阴溃疡复发率是非糖尿病患者的2.3倍。肥胖者外阴褶皱多易潮湿，摩擦导致皮肤屏障破损，长期穿紧身化纤内裤或使用含香精的卫生用品（如卫生巾）会加重慢性炎症，诱发溃疡反复。 5. 特殊人群注意事项：青春期女性月经周期激素波动（雌激素水平下降）时，阴道pH值升高，易合并细菌性阴道病，需注意经期更换卫生巾频率（建议每2~4小时更换），避免使用棉质卫生巾以外的非透气材料。孕妇因免疫力暂时下降，感染风险升高，孕期禁用口服抗真菌药（如伊曲康唑），局部可使用克霉唑软膏，但需在医生指导下规范用药。老年女性建议每年进行妇科肿瘤筛查（如HPV检测、宫颈刮片），排除恶性病变。儿童患者罕见，若出现需排查先天性梅毒或免疫缺陷病，避免使用成人强效激素制剂，优先采用局部清洁、干燥护理。

问题：女生下面长痘痘怎么办

女生外阴部位出现类似“痘痘”的皮肤问题，常见于毛囊或皮脂腺炎症（毛囊炎）、局部摩擦刺激或激素波动相关的皮肤反应。多数情况下可通过日常护理改善，若症状持续或加重需及时就医明确病因。 1. 常见原因及影响因素 女性外阴皮肤皱褶多、皮脂腺分布密集，易受多种因素影响。月经周期中雌激素、孕激素波动可刺激皮脂腺分泌增加，若清洁或穿着不当导致局部潮湿，易滋生金黄色葡萄球菌、马拉色菌等致病菌。此外，长期穿紧身化纤内裤、过度清洁（如频繁使用刺激性洗液冲洗）、性生活后未及时清洁、局部摩擦（如运动时衣物摩擦）或不当脱毛、剃须等操作损伤毛囊，均可能诱发局部皮肤炎症反应。糖尿病患者因血糖控制不佳时，皮肤感染风险显著升高，需重点关注。 2. 日常护理与非药物干预措施 - 清洁方式：每日用32-35℃温水轻柔冲洗外阴，避免使用肥皂、沐浴露或磨砂类产品，勿进行阴道灌洗。清洗后用干净毛巾轻轻拍干，保持局部干燥。 - 穿着选择：优先穿宽松、透气的棉质内裤，每日更换，避免化纤、紧身材质，减少局部闷热环境。 - 生活习惯：避免搔抓或挤压“痘痘”，防止细菌扩散加重感染；减少高糖、高脂食物摄入，增加新鲜蔬果、粗粮等膳食纤维摄入，调节皮肤代谢；规律作息，避免熬夜，维持激素水平稳定。 - 特殊时期管理：经期使用透气卫生巾，每2-3小时更换一次，避免长时间使用护垫；孕期女性因激素变化更易出现皮肤问题，需加强局部干燥护理。 3. 必要时的药物干预 若症状持续超过3天且无改善，或局部红肿、疼痛明显，可在医生指导下使用外用药物。如怀疑细菌性感染，可选用克林霉素凝胶或莫匹罗星软膏；若伴随真菌感染（如表面脱屑、瘙痒），需遵医嘱使用抗真菌药膏。用药前需明确诊断，避免自行使用激素类药膏，因其可能加重真菌感染或延缓愈合。 4. 特殊人群注意事项 - 青春期女性：青春期激素水平波动大，皮脂腺分泌旺盛，需重点加强日常清洁与饮食管理，避免因“痘痘”影响心理健康。 - 孕妇及哺乳期女性：优先选择非药物干预，必须用药时需由医生评估风险，禁用口服维A酸类药物（有致畸性）。 - 反复发作者：需排查糖尿病、高雄激素血症（如多囊卵巢综合征）等基础疾病，必要时进行激素水平检测。 5. 需及时就医的情况 当出现以下症状时，应尽快就诊皮肤科或妇科：局部“痘痘”持续超过2周未改善，或红肿范围扩大、化脓、疼痛加剧；伴随异常分泌物（如黄绿色、豆腐渣样、带血丝）、异味或瘙痒剧烈；既往无明显诱因下反复发作，或近期有高危性行为后出现类似症状，需排除生殖器疱疹、尖锐湿疣等性传播疾病。

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