主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：白带在内裤上干了发黄是什么原因引起的

白带在内裤上干了发黄可能是生理性或病理性因素导致。生理性因素中正常白带干燥后可发黄；病理性因素包括阴道炎（细菌性、滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病）、宫颈炎、子宫内膜炎；其他因素有个人卫生习惯不佳和生活方式不良。若伴有不适症状需及时就医，女性应注意保持外阴清洁等维护生殖健康。 病理性因素 阴道炎 细菌性阴道炎：由阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内乳杆菌减少、加德纳菌等厌氧菌增多，会导致白带增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，在内裤上干燥后可能发黄。患者多有外阴瘙痒或灼热感，在性生活后症状可能加重。这种情况在育龄女性中较为常见，与性生活频繁、阴道卫生情况不佳等因素有关。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，主要通过性接触传播。白带增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，患者会感到外阴瘙痒、灼热，白带干燥后内裤上会发黄。月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作，所以月经前后症状可能更明显。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。主要症状为外阴阴道瘙痒、白带增多，白带通常呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，若白带量不多时，干燥后内裤上可能表现为发黄。患者免疫力低下时易发病，如糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素者等。 宫颈炎：多由病原体感染宫颈所致，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤等引起。急性宫颈炎患者白带增多，呈黏液脓性，白带干燥后内裤发黄，还可出现外阴瘙痒及灼热感，伴有腰酸及下腹部坠痛。慢性宫颈炎也可表现为白带增多，呈淡黄色脓性，或白带中带有血丝等，干燥后内裤发黄情况可能存在。 子宫内膜炎：多由细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症。患者主要表现为下腹痛、发热，阴道分泌物增多，呈脓性、有臭味，白带干燥后内裤发黄。病情严重时可出现寒战、高热等全身症状，多发生于产后、流产后或宫腔手术后，与宫腔操作后感染、不注意经期卫生等有关。 其他因素 个人卫生习惯：如果不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，白带容易在局部滋生细菌等微生物，导致干燥后发黄。比如一些女性在运动后或出汗较多时没有及时清洁外阴和更换内裤，就可能出现这种情况。不同年龄段的女性都可能因为个人卫生习惯不佳而出现这种现象，尤其青春期女性第二性征开始发育，白带分泌增多，如果不注意卫生更易出现问题。 生活方式：长期熬夜、过度劳累等会影响机体的免疫力，使身体抵抗力下降，容易导致生殖道感染，进而引起白带异常发黄。例如一些年轻女性由于工作压力大，经常熬夜加班，生活作息不规律，就可能增加生殖道感染的风险，出现白带干燥后发黄的情况。 如果发现白带在内裤上干了发黄且伴有异味、外阴瘙痒、腹痛等不适症状，应及时就医，进行白带常规等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性应注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤，选择棉质透气的内裤，注意经期和性生活卫生等，以维护生殖系统的健康。

问题：卵巢肿瘤是什么原因引起的

卵巢肿瘤的发生是遗传突变、内分泌失衡、生活方式、环境暴露及慢性刺激等多因素共同作用的结果，其中遗传因素和持续排卵机制被认为是主要驱动因素。 一、遗传与家族因素 1. BRCA1/2基因突变：约10%的卵巢癌患者存在BRCA1/2胚系突变，这些突变可导致DNA修复功能缺陷，使细胞异常增殖风险升高。携带BRCA1突变的女性一生卵巢癌风险达15%~40%，BRCA2突变女性风险为10%~20%。 2. 家族性卵巢癌综合征：家族中有2名及以上一级亲属患卵巢癌或乳腺癌时，患病风险显著增加。Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者因错配修复基因缺陷，卵巢癌风险约1.5%~6%。 3. 其他遗传变异：如TP53、PTEN等基因突变也与卵巢肿瘤发生相关，但发生率较低。 二、内分泌与生殖生理因素 1. 持续排卵理论：未生育女性因每月排卵导致卵巢表面上皮反复损伤与修复，可能增加细胞突变概率。研究显示，未生育女性卵巢癌风险是生育女性的1.5~2倍。 2. 生殖激素失衡：多囊卵巢综合征患者因长期无排卵导致雄激素分泌过多，雌激素持续刺激卵巢组织；初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（>50岁）会延长雌激素暴露时间，增加风险。 3. 激素替代治疗：长期服用含雌激素的药物（如绝经后激素替代治疗）可能升高风险，短期使用风险较低，需结合个体情况评估。 三、生活方式与环境暴露 1. 肥胖与代谢异常：BMI>30kg/m2女性卵巢癌风险增加2~3倍，脂肪细胞分泌的雌激素可刺激卵巢细胞增殖。研究显示，高胰岛素血症也可能通过胰岛素样生长因子1（IGF-1）通路促进肿瘤生长。 2. 饮食结构：高动物脂肪、低膳食纤维饮食与卵巢癌风险正相关，而富含类胡萝卜素、维生素D的饮食可能降低风险。地中海饮食模式（高蔬菜、水果、鱼类摄入）与较低风险相关。 3. 环境化学物暴露：长期接触工业污染物（如苯并芘）、某些农药或石棉的女性，卵巢组织可能受氧化应激损伤，增加突变概率。 四、慢性炎症与感染因素 1. 慢性盆腔炎症：盆腔炎性疾病反复发作会导致卵巢组织慢性刺激，增加细胞异常增殖风险，尤其淋球菌、衣原体感染与卵巢癌风险存在关联。 2. 病毒感染：EB病毒（EBV）与卵巢癌的关联研究显示，EBV感染可能通过激活NF-κB通路促进细胞增殖，但需更多研究证实。HPV感染与卵巢癌的直接关联证据较弱，暂不作为主要病因。 五、既往疾病史与病理刺激 1. 子宫内膜异位症：异位内膜细胞在卵巢局部生长可引发慢性炎症，刺激卵巢上皮细胞突变，研究显示子宫内膜异位症患者卵巢癌风险升高2~3倍。 2. 卵巢良性肿瘤病史：浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等良性肿瘤长期存在时，少数可能发生恶变，交界性肿瘤恶变率约10%~15%。 中老年女性、有卵巢肿瘤家族史、肥胖或糖尿病患者需定期进行妇科超声检查及肿瘤标志物检测，以早期发现异常病变。

问题：来例假有血块是什么原因引起的

月经期间经血中出现血块，主要与经量异常增多、凝血功能变化、妇科疾病或生活方式影响有关。正常月经血因含纤维蛋白溶解酶而不凝固，当经量超过80ml或局部凝血系统异常时，血液易凝固形成血块。 一、经量异常增多与血块形成 1. 正常经量为20~60ml，超过80ml为月经过多，此时经血中红细胞与血小板聚集速度快于纤维蛋白溶解速度，易形成血块。常见于子宫腺肌症（异位内膜使子宫肌层增厚，影响收缩功能）、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤，导致宫腔面积增大）等疾病，此类患者常伴随经期延长（超过7天）、腰酸腹痛等症状。 2. 青春期初潮后1~2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素水平波动可能导致经量暂时增多；围绝经期女性因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，内膜脱落时易出现大块组织脱落，形成血块。 二、凝血功能异常或相关疾病影响 1. 凝血因子缺乏（如血友病）或抗凝物质过多（如抗磷脂综合征）会直接干扰血液凝固过程，导致经血无法正常溶解，形成血块。此类情况常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等其他部位出血症状，需通过凝血功能检查（如活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间）明确诊断。 2. 长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的女性，若出现月经过多伴随血块，需在医生指导下调整用药方案，避免出血风险叠加。 三、妇科疾病直接影响 1. 子宫内膜息肉（直径超过1cm时）可机械性阻碍经血排出，导致局部内膜脱落时出血集中，形成血块；子宫内膜炎因炎症刺激内膜充血水肿，脱落时易引发大量出血，血液凝固后形成血块。 2. 卵巢功能异常（如多囊卵巢综合征）导致雄激素水平升高，内膜持续增殖，脱落时易出现大片组织脱落，伴随血块形成。 四、生活方式相关因素 1. 经期腹部受凉或食用生冷食物，会刺激子宫平滑肌收缩，导致经血排出不畅，宫腔内滞留时间延长（超过6小时），血液凝固形成血块。 2. 长期精神压力大（如学业、工作压力）通过神经-内分泌轴影响下丘脑功能，导致促肾上腺皮质激素分泌增加，抑制雌激素、孕激素平衡，使内膜脱落不规则，增加血块风险。 五、内分泌与全身疾病影响 1. 甲状腺功能减退（甲减）患者因代谢减慢，凝血因子合成减少，血小板功能降低，易出现月经过多伴随血块；糖尿病患者微血管病变影响子宫局部血流灌注，内膜修复能力下降，也会增加血块形成概率。 2. 慢性肝病（如肝硬化）或肾病（如慢性肾衰竭）患者因肝功能异常导致凝血因子合成不足，肾功能异常引发水钠潴留，均可能间接导致经血异常。 特殊人群提示：青少年女性若血块量少且无其他症状，可观察至初潮后2年，期间注意规律作息、避免过度节食；围绝经期女性若血块伴随经量增多超过半年，需排查子宫内膜癌、卵巢肿瘤等疾病，建议经期结束后3~7天进行妇科超声检查；长期服用抗凝药物或有血栓病史者，出现血块时需立即联系主治医生调整用药方案，避免出血风险叠加。

问题：痛经又长期上火是否需要调理

痛经伴随长期上火的情况需要进行针对性调理。长期痛经可能提示妇科疾病或内分泌紊乱，而持续上火症状多与体内阴阳失衡或慢性炎症相关，两者叠加可能形成恶性循环，影响生活质量及健康状态，需从病因排查和综合干预入手。 一、明确两者可能存在的病理关联 1. 中医辨证角度：气滞血瘀型痛经患者因经血排出不畅，气血瘀滞久积化热，可表现为口干舌燥、咽喉肿痛等“实火”症状；肝肾阴虚型体质者，长期痛经伴随经量少、腰膝酸软，易因阴虚火旺出现潮热盗汗等“虚火”表现。 2. 西医病理机制：子宫内膜异位症、子宫腺肌症等器质性痛经病因，可能伴随盆腔充血及慢性炎症反应，刺激自主神经兴奋，诱发口腔溃疡、便秘等上火症状；长期痛经导致的经期失血过多，若合并缺铁性贫血，可降低免疫力，使身体更易受病原体侵袭，加重“上火”表现。 二、长期忽视调理的潜在风险 痛经症状加重可能提示病情进展，如慢性盆腔痛、子宫内膜异位症恶变风险增加；长期上火若为慢性炎症表现（如慢性咽炎、牙周炎），可能影响营养吸收，加重贫血及免疫功能下降。此外，两者叠加易引发焦虑、抑郁等情绪障碍，形成“疼痛-焦虑-内分泌紊乱”的恶性循环，显著降低生活质量。 三、优先非药物干预的调理原则 1. 饮食调整：痛经患者需避免生冷、辛辣刺激食物，减少炎症刺激；长期上火者应增加清热生津食物如梨、绿豆、冬瓜等摄入，但脾胃虚寒者（如经期腹泻）需搭配温热食材，避免寒性食物加重痛经。 2. 运动与作息：适度有氧运动如瑜伽、快走可促进盆腔血液循环，缓解痛经；长期熬夜会加重内分泌紊乱，建议23点前入睡，保证7-8小时睡眠，调节自主神经功能以改善代谢失衡。 3. 中医辅助干预：艾灸关元、三阴交等穴位可温经散寒缓解痛经；上火明显时可饮用金银花茶、菊花茶，但需根据体质调整，虚寒体质者需减少饮用频率。 四、针对性医学检查与干预 1. 妇科检查：B超排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变，激素六项评估内分泌状态；血常规检查判断是否存在缺铁性贫血及炎症指标（如CRP）升高。 2. 西医药物干预：痛经优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解症状；长期痛经合并内分泌紊乱者可考虑短效避孕药调节周期（需遵医嘱）。清热类中成药需中医师辨证使用，避免自行服用寒凉药物损伤脾胃。 五、特殊人群的差异化处理 1. 育龄期女性：备孕期间需重点排查子宫内膜异位症，避免因炎症加重流产风险； 2. 青春期少女：原发性痛经（无器质性病变）可通过热敷、经期营养补充（如补充维生素B族）缓解，若伴随严重经前痤疮、便秘，需警惕多囊卵巢综合征； 3. 更年期女性：若痛经突然加重伴随潮热盗汗，需检查激素水平，排除卵巢功能衰退或妇科肿瘤； 4. 合并基础病患者（如糖尿病、甲状腺疾病）：需优先控制血糖、甲状腺功能，避免代谢异常加重上火症状，痛经药物需在医生指导下选择对基础病影响较小的方案。

问题：女性下面长小疙瘩怎么回事

女性下面长小疙瘩可能由假性湿疣、尖锐湿疣、外阴湿疹、外阴毛囊炎、前庭大腺囊肿等引起。假性湿疣多在女性小阴唇内侧等，无自觉症状；尖锐湿疣由HPV感染经性接触传播，有丘疹等表现；外阴湿疹由内外因素致真皮浅层及表皮炎症，有不同时期表现；外阴毛囊炎由细菌感染，有毛囊口周围红肿等表现；前庭大腺囊肿因腺管开口阻塞致分泌物积聚，有不同大小表现。女性应观察小疙瘩情况，异常或不适及时就医，保持外阴清洁等良好生活方式。 一、假性湿疣 1.特点：多发生于女性小阴唇内侧及阴道前庭，呈鱼子样或绒毛样小丘疹，表面光滑，群集但不融合，可能与生理变异或慢性炎症刺激有关，一般无自觉症状，对健康无影响，通常无需特殊治疗，注意保持局部清洁卫生即可。 2.年龄性别因素：各年龄段女性均可发生，无特定性别偏好，与局部卫生状况等生活方式因素相关。 二、尖锐湿疣 1.病因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。 2.表现：初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大增多，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面凹凸不平，易发生糜烂、渗液，触之易出血，患者多有不洁性生活史，常伴有外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛等症状。 3.年龄性别因素：性活跃期女性多见，不同年龄女性均可发病，生活方式中不安全性行为是重要诱因。 三、外阴湿疹 1.病因：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳等，外因如生活环境、气候变化、食物等外界刺激。 2.表现：急性期表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹、水疱，搔抓后糜烂、渗出；亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑；慢性期表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，伴有剧烈瘙痒，外阴部位均可累及，女性各年龄段均可发病，生活方式中接触过敏原等因素可诱发。 四、外阴毛囊炎 1.病因：主要由细菌感染引起，多为金黄色葡萄球菌感染，常因外阴皮肤受摩擦、搔抓等损伤后细菌侵入毛囊所致。 2.表现：初起为毛囊口周围发红、肿胀，随后出现疼痛性丘疹，逐渐形成脓疱，脓疱中心常有毛发穿过，脓疱破溃后可排出脓液，愈合后一般不留瘢痕，好发于大阴唇外侧等部位，女性各年龄段均可发生，不注意外阴局部清洁等生活方式易增加发病风险。 五、前庭大腺囊肿 1.病因：前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。 2.表现：囊肿小且无感染时，一般无自觉症状；囊肿较大时，可感到外阴坠胀感或有性交不适，检查见外阴部有半球形囊肿，与皮肤粘连，表面皮肤正常，囊肿多为单侧，女性各年龄段均可发生，与前庭大腺管阻塞等因素相关。 女性下面长小疙瘩时，应注意观察疙瘩的大小、形态、颜色、有无症状及变化情况等，若有异常或伴有不适症状，应及时就医，进行详细检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，要保持外阴清洁干燥，避免搔抓、摩擦等刺激，注意性生活卫生等良好生活方式。

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