江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
膀胱结石总体可治性较高，多数患者通过规范治疗可痊愈，但具体效果与结石大小、病因及个体情况相关。 一、治疗方法以微创技术为主 膀胱结石治疗以经尿道膀胱镜碎石取石术为核心，常用钬激光、气压弹道等碎石方式，适用于大多数结石（直径＜3cm且无严重梗阻者）；直径＜0.5cm的小结石可尝试药物溶石（如α受体阻滞剂）及保守治疗（大量饮水、适当运动）；合并感染或梗阻者需先抗感染（抗生素）、解除梗阻（导尿），再处理结石。 二、结石特征决定治疗策略 结石大小是关键指标，直径＞1cm的结石通常需碎石干预；结石位置（如膀胱颈部、憩室内）或合并膀胱异物者，需手术清除以避免残留；术前影像学检查（超声、CT）明确结石数量、位置及梗阻程度，指导术式选择。 三、继发性结石需针对性治疗 膀胱结石多为继发性，需明确病因（如良性前列腺增生、神经源性膀胱、尿路感染等）；例如，前列腺增生患者术后解除梗阻可显著降低复发率；糖尿病患者需严格控糖，减少高渗尿形成结石风险。 四、特殊人群治疗需个体化 老年男性合并前列腺增生者，术前需药物控制症状（如α受体阻滞剂），降低手术风险；儿童膀胱结石常与营养不良相关，需补充营养并调整饮食结构（如增加蛋白质摄入）；孕妇患者优先保守治疗，必要时经尿道手术需多学科协作评估妊娠风险。 五、预防措施降低复发率 每日饮水1500-2000ml，保持尿量＞2000ml/日；调整饮食（减少高草酸、高嘌呤食物）；控制基础疾病（如尿路感染、糖尿病）；对易复发者（如神经源性膀胱），可长期服用药物预防（如枸橼酸钾）。
这种症状可能是泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）合并肠道功能紊乱或前列腺炎（男性）、直肠炎等，需结合症状及检查明确病因。 常见病因分析 泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）刺激尿道黏膜，引发小便刺痛；若伴随排便感，可能因前列腺炎（男性）压迫直肠或肠道炎症（如直肠炎、结肠炎）刺激直肠黏膜。女性需警惕盆腔炎合并尿道感染，孕妇因子宫压迫膀胱和直肠也易出现类似症状。 症状鉴别要点 小便刺痛+尿频尿急、尿液浑浊→泌尿系统感染可能性大； 大便带黏液/脓血+里急后重→肠道炎症（如直肠炎）可能； 男性伴随下腹坠胀、尿不尽→前列腺炎需重点排查； 发热、腰痛→需警惕肾盂肾炎（上尿路感染）。 特殊人群注意事项 孕妇：避免自行用药，优先通过多喝水、温水坐浴缓解，症状加重需及时就医（避免影响胎儿）； 糖尿病患者：感染风险高，需严格控制血糖，症状持续可能提示感染扩散； 老年人（男性）：若合并排尿困难，警惕前列腺增生合并尿路感染，需尽早排查。 初步处理建议 每日饮水1500-2000ml，勤排尿冲洗尿道； 避免辛辣刺激饮食，保持大便通畅（可食用膳食纤维）； 注意局部清洁（排尿后从前向后擦拭），避免久坐憋尿； 若体温＜38℃、无明显血尿，可观察1-2天，症状无缓解需就医。 紧急就医指征 症状持续超24小时无改善； 出现高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛、肉眼血尿； 大便带血/黏液脓血便、排尿困难或尿潴留； 伴随恶心呕吐、精神萎靡等全身症状，需立即到泌尿外科或消化科就诊。
男性输尿管结石典型症状：突发腰部绞痛、肉眼/镜下血尿、尿路梗阻相关症状及并发症为核心表现，疼痛沿输尿管走行放射，严重时可致肾功能损伤。 一、突发疼痛症状 疼痛多为突发性肾绞痛，因结石阻塞输尿管腔引发管腔扩张、平滑肌痉挛所致。疼痛始于患侧腰部或侧腹部，迅速向下腹部、腹股沟、阴囊（男性特有放射区）及大腿内侧放射，呈持续性或阵发性加剧，可伴恶心呕吐、出冷汗，部分患者因剧痛辗转难眠。 二、血尿表现 结石摩擦输尿管黏膜致出血，多数为镜下血尿（显微镜下可见红细胞），少数呈肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色）。血尿常与疼痛相继出现，多为初始或终末血尿，全程血尿少见，静止期结石可仅表现为镜下血尿。 三、尿路梗阻与排尿异常 结石阻塞输尿管可引发肾盂积水，表现为患侧腰部持续性胀痛，叩击痛阳性；双侧梗阻或孤立肾梗阻时，可出现少尿、无尿，伴乏力、水肿等肾功能损伤症状。下段结石刺激膀胱三角区，可诱发尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），老年男性合并前列腺增生时，症状易与排尿困难混淆。 四、并发症及特殊表现 继发感染时，出现发热（38℃以上）、寒战、脓尿，严重者伴腰痛加重；长期梗阻致肾实质受压萎缩，表现为血肌酐升高、尿量减少。糖尿病或免疫力低下者感染风险高，症状更隐匿，需警惕高热、脓毒血症。 五、特殊人群注意事项 老年男性因前列腺增生，结石症状常不典型，易以反复尿路感染、排尿困难为主；儿童结石多伴先天性尿路畸形，表现为哭闹、呕吐、发热；孕妇需避免药物溶石，优先保守治疗（多饮水、止痛），避免X线检查辐射。
尿痛（排尿时尿道或下腹部疼痛）是泌尿系统或生殖系统炎症、梗阻或损伤的典型信号，常见于感染、结石、外伤等情况，需结合症状和检查明确病因。 尿路感染（UTI） 最常见病因，大肠杆菌等致病菌从尿道逆行入侵膀胱或尿道引发炎症。典型表现为尿频、尿急、尿痛，尿液可浑浊或带血。女性因尿道短直、经期卫生等易高发，孕妇、糖尿病患者免疫力低下需加强预防，避免反复感染。 男性前列腺炎 男性尿痛常伴随会阴部坠胀、尿不尽感，多为细菌感染或久坐、饮酒等诱发的非细菌性炎症。若疼痛持续或伴随发热，需排查前列腺脓肿风险，老年男性需警惕增生合并感染，建议及时查尿常规和前列腺液。 性传播疾病 淋病、衣原体/支原体感染等通过性接触传播，表现为尿道口红肿、脓性分泌物，尿痛在排尿时加重。此类患者需尽早就诊，性伴侣同治，避免转为慢性炎症或引发盆腔炎、附睾炎等并发症。 泌尿系统结石 膀胱或尿道结石摩擦黏膜引发疼痛，常伴排尿中断、肉眼血尿，疼痛剧烈时向腰腹部放射。B超可定位结石位置，小结石可药物辅助排石，大结石需碎石或手术干预，合并梗阻时需优先解除排尿困难。 非感染性因素 如化学刺激（阴道冲洗液、卫生用品过敏）、尿道外伤（骑跨伤等）、老年男性前列腺增生导致排尿不畅，或尿道狭窄、肿瘤等。女性长期使用卫生护垫、经期卫生用品选择不当也可能诱发局部刺激，需注意日常护理。 出现尿痛持续超2天、伴随高热/血尿/腰痛，或孕妇、糖尿病患者反复发作时，应尽快就医，通过尿常规、尿培养及影像学检查明确病因，避免自行用药掩盖症状。
精索静脉曲张显微镜手术是在显微镜下通过腹股沟或阴囊切口，选择性结扎病变精索内静脉，保护睾丸动脉及淋巴管，以改善睾丸血供、缓解症状的微创手术。 术前评估要点 需通过超声（如Doppler超声）确认静脉反流分级（C2-C4级），结合阴囊坠胀、精子质量异常等病史选择手术指征；排除凝血功能障碍、严重心肺疾病等禁忌证，青春期前男性一般不建议手术，避免影响睾丸发育。 麻醉与体位选择 采用局部麻醉（如利多卡因）联合镇静，患者取仰卧位，患侧阴囊抬高30°以暴露精索。特殊人群（如无法配合局麻者）可考虑全身麻醉，但需评估麻醉风险。 核心手术步骤 于腹股沟外环或阴囊根部做2-3cm切口，显微镜下分离精索外筋膜，识别动脉（直径>1mm）、淋巴管及3-5支静脉分支；采用显微结扎术（钛夹夹闭或双极电凝），选择性结扎病变静脉，保留动脉及淋巴管，分层缝合切口（一般无需引流）。 术后护理要点 术后24小时冷敷减轻肿胀，穿紧身阴囊托带；预防性使用抗生素（如头孢类）3-5天，避免剧烈活动1-2周；合并糖尿病患者需控制血糖，促进伤口愈合。术后1周拆线，3个月内避免重体力劳动。 并发症与复查注意 常见并发症为血肿（<5%）、切口感染（<2%），罕见睾丸萎缩；术后1周复查超声，若3个月后症状复发或超声提示反流持续，需进一步评估。高血压患者术前需控制血压（目标<140/90mmHg），避免术中出血风险。 （注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱；术后若出现阴囊肿胀加重、发热等症状，应及时就医。）