江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
阴茎出现硬块的常见原因包括阴茎硬结症、局部炎症瘢痕、性传播疾病后遗症、肿瘤性病变及其他少见情况，不同病因伴随症状及检查方法各异，需结合具体表现及时就医明确。 一、阴茎硬结症（Peyronie病）：好发于30-70岁男性，病因与阴茎白膜创伤（如性生活过度、手淫）、遗传因素及糖尿病、高血压等慢性疾病相关。临床特征为阴茎背侧或外侧出现无痛性硬块，质地硬，随病程进展可导致勃起弯曲、疼痛或性生活困难。超声检查可见白膜局部增厚或钙化斑块，MRI可清晰显示病变范围及深度。 二、局部感染或炎症后遗症：反复包皮龟头炎、尿道感染或外伤后，局部组织修复时纤维组织过度增生形成瘢痕硬结。包皮过长者易因分泌物堆积引发慢性炎症，导致冠状沟或包皮内板出现硬结节；既往阴茎外伤后血肿吸收不全，也可能形成瘢痕硬块，常伴随局部皮肤颜色改变或轻微触痛。 三、性传播疾病相关硬结：梅毒一期硬下疳愈合后，螺旋体残留可形成无痛性硬结节（多位于冠状沟或系带处），需结合梅毒血清学检测（RPR、TPPA）确诊；生殖器疱疹反复发作后，水疱破溃处修复形成瘢痕，若反复感染可能出现质地较硬的结节，需结合病史及HSV核酸检测鉴别。 四、肿瘤性病变：阴茎癌（鳞状细胞癌为主）少见但需警惕，表现为阴茎头或冠状沟处质地坚硬、边界不清的肿块，常伴随溃疡、渗液、出血或局部皮肤破溃，病程进展中可能出现腹股沟淋巴结肿大。病理活检是确诊金标准，超声或CT可评估肿瘤浸润深度。 五、其他少见原因：如阴茎异常勃起后海绵体纤维化（因血管栓塞或药物使用导致），或尿道结石、异物刺激引发局部纤维化，临床较为罕见。 需注意：中老年男性若硬块短期内增大、质地变硬或伴随排尿困难、勃起疼痛，需优先排查肿瘤或阴茎硬结症进展；性活跃人群应尽早筛查性传播疾病；糖尿病患者需严格控制血糖，定期检查阴茎血流及神经功能，降低慢性炎症诱发硬结的风险。
勃起功能障碍（ED）与早泄（PE）的治疗药物需根据具体症状选择，一线药物包括PDE5抑制剂和SSRI类药物，具有明确临床疗效和安全性证据。 1. 勃起功能障碍（ED）常用药物： - 5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，如西地那非、他达拉非、伐地那非。这类药物通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体血流灌注，改善勃起功能。多项RCT研究显示，其对轻中度ED有效率达60%~80%，不良反应以头痛、潮红为主，多数可耐受。 2. 早泄（PE）常用药物： - 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如达泊西汀。通过抑制突触前膜5-羟色胺再摄取，延长射精反射潜伏期，Ⅲ期临床试验显示其能将PE患者阴道内射精潜伏期延长至3分钟以上，有效率约70%~80%。 - 局部麻醉剂，如利多卡因凝胶/乳膏。通过降低阴茎龟头敏感度发挥作用，起效快（10~15分钟），适合需要快速起效的PE患者，常见局部灼热感等轻微不良反应。 3. 特殊人群用药注意事项： - 合并心血管疾病（如冠心病、高血压）者，服用PDE5抑制剂需禁止与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，避免严重低血压；高血压患者若血压控制不佳（收缩压>170mmHg），需医生评估后用药。 - 肝肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）慎用SSRI和PDE5抑制剂，可能需调整剂量或避免使用。 - 老年患者（>65岁）可能存在药物代谢减慢，需从小剂量开始，监测头晕、体位性低血压等副作用。 - 儿童（<18岁）禁止使用上述药物，缺乏安全性数据。 4. 用药优先原则： - 优先非药物干预（如生活方式调整、心理干预），如规律运动、戒烟限酒、改善焦虑情绪； - 对药物无效或不耐受者，可考虑阴茎海绵体注射（前列地尔）或真空负压装置等二线治疗，但需由医生操作。
医疗体外碎石机是通过体外高能冲击波聚焦击碎体内结石助其排出的设备，利用压电或电磁效应生波经聚焦作用结石，由冲击波发生、定位、水循环系统组成，适用于泌尿系统结石，具非侵入恢复快优势但对复杂结石效果有限且需多次治疗，儿童使用需严格评估，特殊病史者需谨慎。 一、定义 医疗体外碎石机是一种通过体外产生的高能冲击波聚焦于体内结石部位，将结石击碎，使其随尿液排出体外的医疗设备，主要用于治疗泌尿系统结石等病症。 二、工作原理 利用压电效应或电磁效应等产生高能冲击波，经聚焦系统精准聚焦后作用于体内结石，凭借冲击波的能量将结石击碎成细小颗粒，以便后续随尿液排出。 三、组成部分 1.冲击波发生系统：是产生高能冲击波的核心部分，通过特定技术（如压电式、电磁式等）生成冲击波。 2.定位系统：用于精准确定结石的位置，常见的有X线定位、超声定位等方式，确保冲击波能准确聚焦于结石处。 3.水循环系统：起到冷却和传输冲击波等作用，保障设备正常运行及治疗过程的稳定。 四、适用病症 主要适用于泌尿系统结石，包括肾结石、输尿管结石等，通过体外碎石的方式帮助患者排出结石，减少手术创伤。 五、优势与局限性 优势：属于非侵入性治疗手段，避免了传统手术带来的较大创伤，患者恢复相对较快。 局限性：对于一些复杂结石（如结石过大、位置特殊等）可能效果有限，且存在一定个体差异，部分患者可能需要多次治疗。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童身体机能发育尚不完善，使用医疗体外碎石机需严格评估病情，谨慎选择，因为碎石过程中的冲击波可能对儿童尚未成熟的组织产生潜在影响，需由专业医生充分权衡利弊后决定是否采用该治疗方式。 特殊病史人群：如有凝血功能障碍等病史的患者，使用体外碎石机需格外谨慎，因为碎石过程中可能存在局部微小出血风险，需提前调整治疗方案或采取相应措施保障安全。
小便有隐血（尿潜血阳性）是指尿液中红细胞异常增多，可能由泌尿系统局部损伤、全身性疾病或生理性因素引起。以下从常见原因及特殊人群注意事项展开说明： 一、泌尿系统局部损伤或疾病 1. 肾小球源性疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，因免疫复合物沉积或基底膜损伤，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出至尿液，常伴随蛋白尿、水肿等症状。 2. 下尿路疾病：输尿管结石、膀胱肿瘤、尿路感染（如急性膀胱炎）、尿道损伤等。结石摩擦黏膜或梗阻时，可引发黏膜破损出血；膀胱肿瘤因组织破溃或浸润性生长导致持续出血；尿路感染时炎症刺激黏膜充血水肿，易出现黏膜下出血。 二、全身性疾病或凝血功能异常 1. 凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜等，因凝血因子缺乏或血小板数量/功能异常，导致全身或局部出血倾向，包括泌尿系统微小血管破裂出血。 2. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮累及肾脏时，可引发狼疮性肾炎，免疫复合物沉积于肾小球导致血尿。 3. 血液系统疾病：白血病、淋巴瘤等，异常细胞浸润或骨髓造血功能异常，常伴随皮肤瘀斑、发热等全身症状。 三、生理性或暂时性因素 1. 运动性血尿：剧烈运动（如马拉松、高强度长跑）后出现，因肾脏灌注增加或肾小管短暂损伤，通常休息1-3天可自行恢复。 2. 样本污染：女性经期尿液样本受经血污染，可能导致假阳性，建议月经结束后留取清洁中段尿复查。 特殊人群温馨提示：儿童出现尿潜血需优先排查先天性肾脏发育异常（如多囊肾）或尿路感染，避免延误治疗；老年人（50岁以上）需结合影像学检查排除膀胱、输尿管肿瘤风险；糖尿病患者若出现尿潜血，需警惕糖尿病肾病（长期高血糖致微血管损伤）；高血压患者应监测肾功能，预防高血压肾损害导致的蛋白尿或血尿；有反复尿路感染史者，需规范抗感染治疗，降低慢性炎症诱发肿瘤风险。
左肾小结石是指左侧肾脏内形成的直径≤6mm的固体结晶，多数可通过非药物干预排出或无症状，但需结合个体情况动态管理，特殊人群需重视风险防控。 1. 定义与临床特征：左肾小结石指左侧肾脏内形成的直径≤6mm的固体结晶，临床多为草酸钙、磷酸钙等成分。多数患者无明显症状，当结石嵌顿于肾盂、输尿管连接部时，可能出现左侧腰部隐痛或钝痛，偶见镜下血尿，合并感染时可出现尿频、发热等症状。 2. 主要风险因素：尿液成分异常（高钙尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿）、饮食高草酸（菠菜、杏仁等）或高嘌呤（动物内脏、海鲜）摄入、长期饮水不足（每日尿量＜1500ml）、久坐少动生活方式。男性（患病率约为女性2-3倍）、青壮年（20-40岁高发）、既往结石史或家族史者风险更高。 3. 诊断关键指标：超声检查为首选筛查手段，可发现90%以上的结石；CT平扫（非增强）可进一步明确结石大小、位置及肾积水情况；尿常规可见红细胞增多，合并感染时白细胞升高；肾功能检查（血肌酐、尿素氮）评估肾脏排泄功能。 4. 治疗核心策略：以非药物干预为首选，包括每日饮水2000-2500ml（以白开水或淡茶水为主）、适度运动（如跳绳、爬楼梯促进结石下移）、调整饮食结构（减少高草酸食物，增加新鲜蔬果摄入）。药物治疗限于疼痛发作时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛），具体需遵医嘱。 5. 特殊人群管理重点：老年人需每3-6个月复查超声，监测结石大小及肾功能变化，避免长期卧床导致脱水；儿童患者优先通过饮食调整（如增加奶量减少钙摄入），避免自行服用排石药物；孕妇因孕期高钙负荷，需在医生指导下增加饮水量至每日2000ml，谨慎使用药物；合并糖尿病或甲状旁腺功能亢进者，需严格控制原发病指标，定期检测尿钙排泄量。