江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
每天发作的心绞痛属于不稳定型心绞痛范畴，需立即就医，通过规范药物治疗、必要时血运重建、结合生活方式干预及长期管理，降低心肌梗死风险。 紧急就医与诊断评估 立即前往心内科或急诊科，完善心电图、心肌酶谱、冠脉造影等检查，明确冠脉狭窄程度及心肌缺血范围，排除急性心肌梗死，明确诊断为高危冠心病，制定个体化治疗方案。 规范药物治疗 需在医生指导下用药：①硝酸酯类（如硝酸甘油）快速缓解胸痛；②抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）抑制血栓；③他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块；④β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率；⑤ACEI/ARB类（依那普利）保护心功能。特殊人群如心衰、哮喘者慎用β受体阻滞剂，肝肾功能不全者需调整他汀剂量。 血运重建治疗 若药物治疗无效，或冠脉造影显示左主干/多支血管狭窄≥70%、狭窄影响血流动力学时，需考虑血运重建：①经皮冠脉介入治疗（PCI）植入支架；②冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于复杂病变或糖尿病患者。需评估全身状况及手术耐受性，由多学科团队决策。 生活方式干预 ①饮食：低盐低脂，每日盐＜5g，减少动物脂肪；②运动：心功能允许时，每周3-5次有氧运动（如快走），每次30分钟；③戒烟限酒，避免情绪激动；④控制基础病：高血压者血压＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%。 长期管理与随访 定期复查心电图、血脂、肝肾功能及冠脉情况（每3-6个月）；发作时立即休息、含服硝酸甘油并记录时长；避免熬夜、暴饮暴食；随身携带急救药，进行心脏康复训练，降低再发风险。
高血压病首选就诊科室为心血管内科（心内科），合并多系统疾病或需综合管理时可选择全科医学科，继发性高血压或并发症需针对性转诊至肾内科、内分泌科等。 一、原发性高血压首选心内科 原发性高血压（占90%以上）病因不明，需心内科医生评估血压分级（1-3级）、危险因素（如糖尿病、肥胖）及靶器官损害（心、脑、肾），完善心电图、肾功能、血脂等检查，必要时结合动态血压监测明确诊断。 二、多病共存者优先全科医学科 若血压轻度升高（1级）且合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，全科医学科可通过连续性诊疗，协调多科室转诊，制定综合管理方案，避免重复检查。 三、继发性高血压需转诊专科排查 约10%高血压为继发性，需排查肾脏疾病（慢性肾炎）、内分泌疾病（甲亢、原发性醛固酮增多症）、睡眠呼吸暂停综合征等。怀疑肾脏问题挂肾内科，内分泌异常挂内分泌科，睡眠障碍可转诊呼吸科或耳鼻喉科。 四、并发症者需针对性就诊 高血压长期控制不佳可累及多器官：合并心衰、冠心病转心内科；脑卒中后遗症（中风）转神经内科；肾功能不全（肌酐升高）转肾内科；高血压性心脏病或眼底病变（如出血）分别由心内科或眼科进一步诊治。 五、长期管理需心内科/全科跟进 高血压为慢性病，需终身监测血压、调整药物（如利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI类）。老年患者、术后康复者可联合老年科、康复科制定个体化方案，定期复查肝肾功能及靶器官功能。 注意：首次就诊建议携带既往检查报告，特殊药物（如氢氯噻嗪、氨氯地平）仅作名称说明，具体用法需遵医嘱。
冠心病严重时主要表现为急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常等危及生命的急症症状，伴随剧烈胸痛、呼吸困难、晕厥、血压骤降等表现，需立即紧急处理。 急性心肌梗死（最典型严重症状） 突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩臂、背部、下颌放射，持续20分钟以上，休息或含服硝酸甘油无法缓解，伴大汗淋漓、濒死感。老年、糖尿病患者可能表现为“无痛性心梗”，仅出现恶心呕吐、意识模糊或突发呼吸困难，易被忽视。 急性心力衰竭 左心衰竭：劳力性呼吸困难加重，夜间憋醒需坐起缓解（夜间阵发性呼吸困难），伴咳嗽、咳白色泡沫痰；右心衰竭：下肢水肿、腹胀、食欲差，严重时全身水肿。冠心病患者日常活动耐力骤降，静息时也感胸闷气短，需警惕心功能急性恶化。 恶性心律失常 突发心悸、头晕、黑矇，或意识丧失、抽搐、呼吸停止，提示室颤、室速等致命性心律失常。冠心病患者出现不明原因晕厥、心跳骤停前兆（如极度乏力、面色苍白），需立即急救。 心源性休克 急性心梗面积大时，心输出量骤降导致血压＜90mmHg，四肢湿冷、皮肤花斑，伴尿量显著减少、意识模糊。此为冠心病最危急并发症，若未及时抢救，死亡率超50%。 其他严重并发症 如心脏破裂（突发剧烈胸痛、心包填塞），或慢性心肌缺血进展为缺血性心肌病，表现为慢性心衰加重（活动后气促、下肢水肿）。急性发作时症状更危急，需优先排查是否合并心梗。 提示：出现上述症状需立即拨打急救电话，切勿自行用药或延误。冠心病患者应定期复查，随身携带硝酸甘油，避免诱因（如劳累、情绪激动）。
高血压患者在血压控制稳定且无明显禁忌症时，可在医生指导下服用阿胶补血口服液，但需警惕其成分对血压的潜在影响。 一、成分与血压影响机制 阿胶补血口服液含阿胶、黄芪、党参、熟地黄等成分。其中黄芪含黄芪甲苷等成分，可能轻度升压；党参对血压有双向调节作用，阿胶性平补血滋阴，熟地黄、枸杞子侧重滋补肝肾。整体方解偏于补益气血，对血压影响需结合个体体质评估。 二、适用与禁忌人群 适用情况：高血压患者辨证属气血两虚证（如面色萎黄、头晕乏力、心悸气短），且血压控制稳定（收缩压＜160mmHg、舒张压＜100mmHg）。 禁忌情况：肝阳上亢型高血压（头胀面红、烦躁易怒）、痰湿内盛型（胸闷痰多、舌苔厚腻）及血压未控制稳定者禁用。 三、临床安全性研究 目前针对高血压患者的研究较少，阿胶补血口服液主要用于气血两虚型贫血。2020年《中国中药杂志》研究提示，其成分无明确致血压升高证据，但黄芪的升压作用需个体化评估，建议服药期间监测血压变化。 四、服用注意事项 监测血压：首次服用后及服药期间每日早晚测量，若血压波动＞20/10mmHg，立即停药并就诊。 间隔用药：与降压药（如ACEI、利尿剂）联用时，需间隔2小时以上，避免药效相互干扰。 特殊人群：孕妇、哺乳期女性、糖尿病患者（口服液含糖）及过敏体质者慎用。 五、就医建议 服用前必须由医生辨证评估，排除感冒发热、实热证等禁忌证，同时告知正在服用的降压药及基础病。若服药后症状未改善或出现头晕、心悸等不适，应及时停药并复诊。
稳定性心绞痛的核心特点 稳定性心绞痛是冠状动脉供血不足引发的心肌短暂缺血性胸痛，其核心特点为发作诱因明确、疼痛性质典型、持续时间固定、发作频率稳定，且多可通过休息或药物（如硝酸酯类）缓解。 发作诱因明确且固定 常因体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发，停止活动后数分钟内缓解；与不稳定心绞痛不同，其发作诱因及缓解方式相对固定，避免诱因（如戒烟限酒、规律作息）可显著减少发作。 疼痛部位与性质典型 典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部放射，偶伴出汗、恶心；疼痛程度多为轻至中度，休息后可缓解，少数患者疼痛不典型（如表现为上腹痛、下颌不适），需结合影像学鉴别。 持续时间与稳定性 发作持续3-5分钟（通常不超过15分钟），休息或含服硝酸酯类药物后迅速缓解；缓解后无心肌损伤，发作频率在数周内相对稳定，无自发加重趋势，病情进展期可能逐渐频繁或程度加重。 心电图与检查特征 静息心电图可正常或见ST-T段压低（提示心肌缺血），发作时心电图ST段动态下移≥0.1mV，T波倒置；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）正常，可排除急性心肌梗死，辅助检查动态变化明显。 特殊人群注意事项 老年患者（尤其合并高血压、糖尿病者）症状常不典型，可表现为乏力、胸闷或上腹痛；糖尿病患者易发生无痛性心绞痛，需结合冠脉CTA或造影评估血管病变，避免漏诊。 注：药物仅提及名称（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂），具体用药需遵医嘱。