江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
心脏超声检查一般不需要空腹。常规经胸超声心动图（TTE）主要通过胸壁观察心脏结构与功能，胃内容物或气体通常不会显著干扰图像质量，仅在存在严重胃胀气（如肠梗阻、大量吞咽空气）时可能需提前排空胃内容物，此类情况较少见。 一、常规经胸超声心动图（TTE）无需空腹。TTE通过胸前区探查心脏，胃位于腹腔，与胸腔内心脏解剖位置经膈肌分隔，胃内液体或气体通常不影响心脏结构显示。临床研究显示，90%以上正常饮食状态下的患者，TTE图像质量可满足诊断需求，仅严重胃胀气（如幽门梗阻、肠梗阻）可能导致胸腔底部图像模糊，需在检查前1~2小时少量饮水或遵医嘱服用促排气药物（儿童需避免使用刺激性药物）。 二、特殊检查类型经食管超声心动图（TEE）需特殊准备。TEE将探头经食管近距离观察心脏，胃内容物可能占据操作空间或产生气体干扰，因此检查前需严格禁食禁水4~6小时，避免胃内容物反流至气管引发误吸风险，同时减少食管内气体对图像的遮挡。TEE多用于复杂心脏手术评估或怀疑主动脉夹层等急症，需由医生评估必要性后安排。 三、特殊人群的检查准备建议。儿童患者中，婴幼儿常因哭闹导致吞咽空气增加胃胀气，经胸超声时无需空腹，但检查前可适当安抚情绪，减少气体摄入；低龄儿童（＜3岁）若因特殊情况需TEE，需在麻醉或镇静状态下进行，禁食禁水时间遵循麻醉科要求（通常≥6小时）。孕妇无空腹禁忌，但若检查前存在严重焦虑导致过度换气，可少量进食易消化食物以缓解不适。有胃病史（如胃溃疡、胃食管反流）者，检查前告知医生，必要时提前服用抑酸药控制胃酸分泌，减少胃内容物对TEE的影响。 四、与其他影像学检查的空腹要求差异。腹部超声（如肝胆胰脾）需空腹8~12小时以减少胃肠气体干扰，胃镜、钡餐检查因需清晰观察消化道黏膜也需空腹；而心脏超声聚焦胸腔内心脏结构，与腹腔脏器无直接空间重叠，因此无需空腹。若患者同时需做心脏超声与腹部超声，建议优先完成腹部超声（需空腹），或咨询医生是否可在同一天分时段检查。 五、检查前优化胃胀气的方法。无特殊禁忌的患者，检查前1~2天减少产气食物（如豆类、碳酸饮料）摄入，避免吸烟、嚼口香糖等增加气体吞咽行为。检查中若出现明显胃胀气，可尝试深呼吸或短暂屏气，部分患者通过左侧卧位可减轻气体对图像的影响。若检查后图像质量不佳，医生可能建议复查时调整饮食或在餐后2~4小时检查（需提前与超声科沟通）。
偶尔血压高是否正常，取决于其程度、持续时间及诱因。单次短暂升高可能是生理性反应，若持续或持续升高则需警惕。 一、正常血压与高血压的诊断标准 正常血压定义为收缩压（高压）90~139mmHg、舒张压（低压）60~89mmHg。高血压诊断需满足非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。单次血压升高若未达到上述标准，且无其他异常，可能为生理性波动。 二、偶尔血压高的常见生理性诱因 情绪紧张、剧烈运动、熬夜、吸烟饮酒、咖啡因摄入过量、寒冷刺激、疼痛应激等因素可导致交感神经兴奋，引起暂时性血压升高。此类升高通常在诱因去除后10~30分钟内恢复，无伴随症状，无需特殊处理。例如，运动后即刻测量血压常高于静息状态，休息20分钟后复测可降至正常范围。 三、偶尔血压高的病理性可能 若血压升高持续超过1周，或伴随头痛、胸闷、视物模糊等症状，可能提示早期高血压或继发性高血压。长期精神压力大、肥胖、糖尿病患者易发展为持续性血压升高；肾脏疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、睡眠呼吸暂停综合征等也可能导致血压波动。此类情况需通过动态血压监测、血液检查等明确原因。 四、特殊人群的血压特点及应对 1. 儿童青少年：血压随年龄增长逐渐升高，12岁以上参考成人标准，需避免运动后立即测量。若血压持续高于同年龄标准第95百分位，需排查肥胖、遗传因素。 2. 女性：围绝经期因激素波动可能出现血压升高，建议规律作息、减少高盐饮食，定期监测血压变化。 3. 老年人：动脉硬化常导致单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg），需重点监测收缩压，避免降压过快导致脑供血不足。 4. 孕妇：妊娠20周后血压持续升高需警惕子痫前期，建议定期产检监测血压，控制体重增长，避免过度劳累。 五、血压监测与就医建议 建议使用经过认证的电子血压计，每日固定时间测量（如晨起静息状态），记录收缩压、舒张压及心率。若出现以下情况需及时就医：非同日3次测量血压≥140/90mmHg；血压波动幅度超过20/10mmHg；伴随头晕、心悸、肢体麻木等症状；有高血压家族史或基础疾病（糖尿病、肾病等）。生活方式干预为首选措施，包括低盐饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）、戒烟限酒，可有效降低血压升高风险。
心肌梗死可通过心电图辅助诊断，但非唯一依据，需结合临床症状、心肌损伤标志物综合判断，其不同阶段有相应心电图表现，心电图对诊断有价值但也有局限性，部分心梗如非ST段抬高型心梗可能不典型，且有其他情况可致类似改变需鉴别。 一、心肌梗死不同阶段的心电图表现 超急性期：发病数分钟内，心电图可出现高大T波，随后ST段斜型抬高，与高耸T波相连，此阶段若能及时发现，对早期干预很重要。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如老年患者心肌梗死时心电图改变可能不典型，但仍可出现ST-T的动态变化；年轻患者超急性期T波改变可能更明显。 急性期：发病数小时至数日，ST段呈弓背向上型抬高，面向坏死区周围心肌损伤的导联出现ST段抬高，背向坏死区的导联则出现ST段压低；出现病理性Q波（宽度≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4），同时T波倒置并逐渐加深。不同生活方式人群，如长期吸烟、酗酒者，心肌梗死急性期心电图改变可能因基础心脏负担重而更显著；有冠心病病史的患者，急性期心电图ST-T改变可能与既往有差异，更易被识别为心肌梗死相关改变。 亚急性期：发病数周后，ST段逐渐回到基线水平，T波变得平坦或倒置加深，病理性Q波持续存在。 陈旧期：发病3-6个月后，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，遗留病理性Q波。 二、心电图对心肌梗死诊断的价值及局限性 价值：心电图可以快速、无创地反映心脏电活动情况，通过观察ST段、T波、Q波等的变化，能帮助医生初步判断是否发生心肌梗死以及心肌梗死的大致时期。例如，典型的ST段抬高型心肌梗死在心电图上有较为特征性的表现，对于指导早期再灌注治疗（如溶栓、急诊PCI）有重要意义。不同年龄患者中，儿童心肌梗死极为罕见，但成人中心电图对心肌梗死的诊断是重要的筛查手段；女性心肌梗死有时可能表现为非典型症状，如呼吸困难、上腹痛等，心电图的典型改变有助于明确诊断。 局限性：部分心肌梗死患者，如非ST段抬高型心肌梗死，心电图可能无ST段抬高，仅表现为ST段压低、T波低平或倒置等不典型改变，容易漏诊；另外，一些其他情况也可能导致类似心肌梗死的心电图改变，如变异型心绞痛、早期复极综合征等，需要结合临床症状和其他检查进行鉴别。 总之，心电图是心肌梗死诊断的重要辅助手段，但不能仅凭心电图就确诊心肌梗死，还需要结合多方面的临床信息进行综合判断。
冠心病的诊断金标准是冠状动脉造影检查，该检查通过将导管经外周动脉送入冠状动脉，注入造影剂后动态观察血管狭窄程度与血流情况，可直接显示病变部位及狭窄程度，是目前诊断冠心病最准确的方法。 一、冠状动脉造影检查 1. 检查原理及操作方式：通过经皮穿刺桡动脉或股动脉，将造影导管送至冠状动脉开口处，注入含碘造影剂，在X线下实时观察血管走行、管腔狭窄程度及血流灌注情况，能清晰显示冠状动脉主支及分支的解剖结构。 2. 适用人群与临床意义：适用于疑似急性冠脉综合征、心电图或心肌酶异常提示心肌缺血但病因不明、计划进行血运重建治疗前明确病变范围的患者。老年患者因血管壁弹性降低、钙化斑块增多，可能导致血管显影不清晰，需提前评估血管条件；糖尿病患者冠状动脉病变常呈弥漫性、多支血管受累，需通过造影精准定位病变以指导治疗；女性患者症状可能不典型，需结合造影结果排除非缺血性病因。 3. 诊断价值与局限性：该检查能提供血管解剖学细节，对≥50%的血管狭窄有明确诊断价值，且可同步评估血流动力学状态。但作为有创检查，存在造影剂过敏、血管损伤等风险，需权衡临床必要性与风险。 二、其他重要辅助诊断手段 1. 心脏CT血管造影：通过多层螺旋CT扫描结合三维重建技术，无创显示冠状动脉狭窄情况，对钙化斑块的识别敏感性较高，适用于低至中度冠心病风险患者的初步筛查。但受心率（需控制在<70次/分钟）、呼吸配合度影响较大，对血管纤细或狭窄程度较轻（<50%）的诊断准确性低于造影。 2. 心肌酶谱与肌钙蛋白检测：检测血清肌酸激酶-MB、肌钙蛋白I/T等指标，可在发病早期（2-4小时）提示心肌损伤，尤其适用于心电图无典型表现或症状不明确的患者。但单一指标异常无法确诊，需结合动态变化及临床背景综合判断。 3. 心电图与运动负荷试验：静息心电图ST-T段改变或动态心电图监测到心肌缺血性波形（如ST段压低、T波倒置），结合运动负荷试验（如运动平板试验）诱发心绞痛或心电图缺血改变，可辅助诊断冠心病。但存在假阳性可能，需结合患者运动耐量、症状特点等综合评估。 特殊人群诊断需注意：老年患者血管钙化可能干扰CTA结果，建议优先选择冠状动脉造影；女性患者症状不典型，心电图改变多为非特异性，需通过造影明确诊断；糖尿病患者病变复杂，需通过造影精准定位多支血管病变以制定个体化方案。
继发性高血压是由明确的基础疾病或诱因引发的血压升高，与原发性高血压（病因不明）不同，临床需通过排查原发病因进行针对性干预。临床研究显示，继发性高血压约占所有高血压病例的10%~15%，及时识别并治疗原发病可显著改善血压控制效果。 一、定义与特征：继发性高血压由其他疾病或药物因素导致血压升高，其特点为血压升高与基础病进展相关，去除病因后血压可明显下降。部分患者早期可能无明显症状，仅表现为血压持续升高，需通过系统检查排除基础疾病。 二、常见病因分类：1. 肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄（动脉粥样硬化或大动脉炎所致），此类疾病因肾灌注减少或肾素分泌异常引发高血压；2. 内分泌与代谢异常：甲状腺功能亢进（交感神经兴奋）、嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺过量释放）、原发性醛固酮增多症（水钠潴留）、库欣综合征（糖皮质激素过多）；3. 心血管结构异常：主动脉瓣关闭不全（容量负荷增加）、多发性大动脉炎（主动脉分支狭窄）；4. 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复缺氧刺激交感神经，导致血压昼夜节律紊乱；5. 药物与医源性因素：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等，可通过水钠潴留或血管收缩升高血压。 三、诊断关键步骤：需结合病史（既往有无慢性肾病、内分泌疾病史，用药史）、体格检查（腹部血管杂音提示肾动脉狭窄，向心性肥胖提示库欣综合征）、实验室检查（尿常规、肾功能、激素水平检测）、影像学检查（肾动脉超声、肾上腺CT）、动态血压监测（鉴别白大衣高血压）。 四、治疗核心原则：以控制基础疾病为主要目标，如慢性肾病患者需规范管理肾功能，内分泌疾病需通过药物调节激素水平，药物性高血压需停用致压药物。降压药物选择上，可使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，需在医生指导下使用以避免不良反应。 五、特殊人群注意事项：儿童患者（<18岁）应优先排查先天性肾脏发育异常、肾动脉狭窄，避免长期忽视不明原因高血压；老年患者（≥65岁）需警惕药物相互作用，如同时服用降压药与利尿剂可能加重电解质紊乱；女性患者长期口服避孕药者需定期监测血压，产后高血压需排查子痫前期病史；合并糖尿病、慢性肾病等基础病者需将血压控制在130/80mmHg以下，通过低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）等非药物方式改善血压。