江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
低血压的典型症状包括头晕、乏力、眼前发黑、心跳加快等，严重时可导致晕厥或器官灌注不足。日常需注意生活方式调整、特殊人群管理及症状监测，以降低并发症风险。 一、低血压的主要症状 1. 神经系统症状：头晕与眩晕为最常见表现，尤其在体位突然变化（如久蹲后站起）时明显，因脑部短暂供血不足导致；部分患者伴随视物模糊、耳鸣，老年患者可能因脑动脉硬化叠加症状更显著。 2. 循环系统症状：心跳加快（代偿性心动过速）、面色苍白、四肢湿冷，严重时血压持续低于90/60mmHg，可伴随四肢无力、活动耐力下降。 3. 特殊体位相关症状：体位性低血压患者在站立5~10分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，易出现晕厥前头晕。 二、日常管理的核心注意事项 1. 生活方式调整：每日饮水1500~2000ml，适当增加盐分摄入（每日不超过5g），避免空腹长时间站立；餐后30分钟内避免剧烈活动，减少血管扩张导致的血压波动。 2. 体位性低血压应对：起身时采用“3步动作”（坐起30秒→扶床站立30秒→缓慢行走），穿医用弹力袜（20~30mmHg压力），夜间床头抬高15°~30°减少夜间血压波动。 3. 特殊人群管理： - 老年人：慎用降压药与利尿剂，定期监测立位血压（晨起与睡前对比），高温环境下避免户外活动； - 孕妇：孕中晚期生理性低血压无需干预，加强蛋白质与铁摄入，左侧卧位改善子宫压迫导致的体位性症状； - 慢性病患者：糖尿病患者监测餐后2小时血糖，避免低血糖叠加低血压；心血管病患者避免自行调整降压药剂量。 4. 就医指征：若症状持续加重（如晕厥伴随胸痛、意识模糊）、血压低于80/50mmHg且出现少尿、肢体麻木，需排查甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等原发病。 三、自我监测与预防措施 使用电子血压计定期测量（每日早晚各1次，测量前静息10分钟），记录血压波动与体位变化的关系；避免剧烈运动或过度节食，轻度低血压（无明显症状）可通过规律作息与营养均衡改善，无需药物干预。
心窝后背疼痛可能由心血管疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼劳损、呼吸系统炎症或心理因素引起，需结合症状与诱因综合鉴别。 心血管系统急症（高危需紧急排查） 冠心病（心绞痛/心梗）表现为胸骨后压榨性疼痛，向左肩背放射，劳累后诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解，伴冷汗、心悸；主动脉夹层呈撕裂样剧痛，突发且向背部蔓延，血压异常升高，为致命性急症，需立即拨打急救电话。 消化系统疾病（需结合饮食史与伴随症状） 胃食管反流病（GERD）：胸骨后烧灼感、反酸，夜间或空腹加重，平卧时明显，餐后饱胀、嗳气后缓解。 急性胰腺炎：中上腹剧痛向腰背部放射，弯腰屈膝可暂时缓解，伴恶心呕吐、发热，多有暴饮暴食或酗酒史。 胆囊炎/胆石症：右上腹疼痛放射至右肩背，心窝处牵涉痛，进食油腻食物后诱发，墨菲征阳性（按压右上腹疼痛加剧）。 肌肉骨骼系统劳损（常见于久坐/姿势不良人群） 长期伏案或弯腰导致胸椎小关节紊乱、腰背肌筋膜炎，疼痛与姿势相关，活动时加重，休息后缓解，按压背部痛点有压痛，改变体位（如扩胸、转身）可减轻，无发热或器质性病变。 呼吸系统疾病（伴随呼吸相关症状） 胸膜炎/肺炎：胸痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、咳痰（黄绿痰提示感染）；气胸多见于瘦高体型青年，突发单侧胸痛、后背牵涉痛，伴呼吸困难、胸闷。 心理与其他因素（无器质性病变） 心脏神经官能症：焦虑、压力大人群多见，疼痛短暂刺痛或隐痛，伴心悸、失眠，无心电图异常，情绪放松后缓解。 带状疱疹早期：单侧胸背部疼痛，皮肤未出疹时易误诊，疼痛呈针刺样，数日后出现红斑、水疱，沿神经分布。 特殊人群注意事项：老年人、高血压/糖尿病患者需优先排除心梗、主动脉夹层；孕妇若伴烧心、水肿，优先排查GERD或子宫压迫；儿童持续疼痛需排除外伤或呼吸道感染。若疼痛剧烈、持续超30分钟不缓解，或伴冷汗、呕吐、呼吸困难，务必立即就医。药物方面，消化系统疾病可短期服用奥美拉唑（GERD）、布洛芬（对症止痛），但需遵医嘱。
血黏稠（高黏血症）的典型症状主要包括脑供血不足、肢体循环障碍、眼部听觉异常等，特殊人群症状因基础疾病或生活方式存在差异。 1.脑供血不足相关症状 头晕头痛是最常见表现，多为持续性隐痛或胀痛，早晨起床后明显，与夜间血流速度减慢导致血液黏稠度升高有关，活动后可短暂缓解。部分患者伴随短暂性视物旋转、恶心，可能因脑血流灌注不足引发脑缺氧。肢体沉重感也是典型症状，久坐或站立后下肢肌肉酸胀乏力，休息后缓解不明显，提示外周血流灌注不足。 2.肢体循环障碍表现 手指、脚趾末端对称性麻木，寒冷环境中加重，这是微循环障碍的直接体现，因黏稠血液无法有效供应末梢组织。间歇性跛行（步行一段距离后下肢疼痛痉挛）在高黏血症患者中占比38.6%（参考《中国循环杂志》2022年研究），尤其常见于合并血管硬化的老年人。 3.眼部及听觉异常 视力短暂模糊，晨起或长时间用眼后出现，闭眼休息10~15分钟可部分恢复，因眼底血管细，黏稠血液致视网膜微循环缺血。单侧或双侧持续性耳鸣，安静环境中明显，与内耳耳蜗供血不足相关，女性更年期后因激素波动，症状发生率升高（《中华老年医学杂志》2023年数据）。 4.特殊人群症状特点 老年人因动脉硬化基础上血液黏稠度升高，症状叠加出现头晕、肢体麻木、夜尿增多（肾血流减慢），部分表现为“无症状高黏血症”，需靠血液流变学检测确诊。糖尿病患者伴随口渴、多饮、多尿，血糖＞10mmol/L时血浆渗透压增加，血液浓缩（糖化血红蛋白＞7%者发生率高20%~30%），症状因神经病变叠加更复杂。长期吸烟者（吸烟20年以上）血黏稠症状发生率是非吸烟者1.8倍（《柳叶刀》子刊2021年研究），晨起症状更显著。 5.基础疾病症状叠加 高血压患者血压波动时，血液剪切力变化致黏稠度升高，头痛加剧、血压难控制；高脂血症患者进食高脂餐后，血浆脂质增加血液黏滞性，伴随胸闷、乏力，夜间症状加重。 （注：具体症状存在个体差异，出现持续不适建议及时就医检测血液流变学指标）
高三学生坐着起身时头晕眼黑多为体位性低血压，由体位变化致血压骤降、脑部供血不足引发，通常短暂可缓解，频繁发作需警惕贫血、低血糖或自主神经功能紊乱。 一、机制解析：体位性血压调节异常 人体站立时，重力使血液向下肢淤积，需通过交感神经兴奋收缩血管、提升心率维持血压稳定。久坐后突然站起，若血管收缩反应延迟（如自主神经调节能力弱）或血容量不足（如脱水、低血糖），脑部供血骤减，便会出现头晕、眼黑，严重时伴眼前发黑、耳鸣。 二、常见诱因与学生群体特点 生理因素：久坐久站缺乏活动（血管弹性下降）、早餐缺失（低血糖）、饮水不足（脱水）； 学业压力：熬夜（自主神经紊乱）、焦虑（交感神经兴奋性不足）、久坐学习（血液循环减慢）； 营养问题：缺铁性贫血（面色苍白、乏力）、维生素B12缺乏（神经传导异常）； 特殊情况：经期失血（女性）、剧烈运动后未恢复（血压调节失衡）。 三、即时应对：避免跌倒与快速恢复 发作时立即坐下/蹲下，避免跌倒；缓慢起身（动作幅度≤正常速度1/3）；喝少量温水（100-150ml）或淡盐水补充血容量；若伴乏力，可含服1颗糖块快速升血糖。 四、就医指征：警惕潜在疾病 若出现以下情况，需及时就诊： 每日发作＞2次，或持续＞1分钟不缓解； 伴随胸痛、手脚麻木、视力模糊、体重骤降； 排查项目：血常规（贫血）、空腹血糖（低血糖）、动态血压监测（体位性血压差）。 五、长期预防：改善生活习惯 作息管理：保证7-8小时睡眠，避免熬夜（23:00前入睡）； 饮食优化：早餐含蛋白质（鸡蛋/牛奶）+碳水（全麦面包），加餐选坚果/水果； 运动调节：每40分钟起身活动2分钟（拉伸、踮脚），每周3次快走/慢跑（提升血管弹性）； 补水策略：每日饮水1500-2000ml，避免空腹喝冰水（刺激血管收缩）。 注：若需药物干预（如缺铁性贫血补铁），需遵医嘱，学生群体不建议自行服用降压/降糖药。
左胸口后面疼但呼吸时不疼，常见原因包括胸壁肌肉骨骼损伤、消化系统疾病、心脏问题、肋间神经痛及功能性胸痛，需结合年龄、病史等综合判断。 一、胸壁肌肉骨骼问题 肋间肌劳损或肋软骨炎：长期伏案、突然发力、运动不当等导致肋间肌拉伤或肋软骨无菌性炎症，疼痛固定于某点，按压时加重，深呼吸时因胸壁活动可能稍有牵扯痛但不明显。胸椎小关节紊乱：久坐或睡姿不良引发脊椎小关节错位，疼痛随体位变化，转头或转身时加重，可能伴随局部僵硬感。 二、消化系统问题 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，疼痛位于胸骨后偏左，餐后、弯腰或夜间平卧时明显，常伴随反酸、嗳气。食管裂孔疝：肥胖、妊娠或长期便秘增加腹压，腹腔脏器进入胸腔压迫食管，疼痛类似烧心，与体位相关，呼吸对疼痛影响小。 三、心脏相关问题 不典型心绞痛：40岁以上、有高血压/糖尿病/早发冠心病家族史者需警惕，疼痛在静息状态下出现，持续数分钟至十余分钟，伴随胸闷、气短，休息后缓解，无明显呼吸相关性。心包炎：多有病毒感染前驱症状，疼痛随体位变化（前倾坐位减轻），深呼吸时可有牵拉感但不加重，需通过心电图及心肌酶谱鉴别。 四、神经因素 肋间神经痛：带状疱疹病毒感染或胸椎病变刺激神经，疼痛沿肋间神经呈条带状分布，针刺样或烧灼感，持续时间短，深呼吸时可能因胸壁运动出现短暂加重，但整体与呼吸关联性弱。 五、功能性胸痛 长期焦虑、压力大者因自主神经紊乱出现疼痛，表现为位置不固定、反复发作，伴随心悸、失眠、叹气样呼吸，无器质性病变，检查（心电图、胸片、胃镜）均正常。 特殊人群提示：中老年人有基础病史需立即排查心脏问题；孕妇因子宫压迫及激素变化易患胃食管反流，建议少食多餐、睡前3小时禁食；儿童若有明确外伤史优先考虑胸壁损伤；长期伏案工作者每30分钟调整姿势，减少肌肉紧张。多数良性原因经休息、调整姿势可缓解，若疼痛持续超过2周、伴随大汗、吞咽困难或体重骤降，需通过心电图、胸部CT、胃镜等检查明确病因。