江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
心脏抖动厉害多为心悸表现，即自觉心脏跳动异常或心慌的感觉，可能由生理性因素或病理性因素引发，需结合具体情况判断。 一、生理性因素 1. 情绪与压力：长期焦虑、紧张或突发强烈情绪（如惊吓、愤怒）激活交感神经，释放儿茶酚胺，使心跳加快、心肌收缩力增强，引发心悸。研究显示，焦虑障碍人群心悸发生率是非压力人群的1.5~2倍，儿童因自主神经调节未成熟，过度兴奋或疲劳也易出现短暂心悸。 2. 生活方式：过量摄入咖啡因（单日＞400mg）、酒精、吸烟，或剧烈运动后未及时恢复，可刺激交感神经兴奋或心肌耗氧增加，导致心悸。长期熬夜、作息不规律者交感神经持续紧张，也易出现此类症状。 二、病理性心律失常 1. 房性早搏：常见于无器质性心脏病人群，也可见于冠心病、高血压患者。心电图显示提前出现的房性P波，形态异常，可伴心慌感。24小时动态心电图检测中，普通人群房性早搏检出率约10%~15%，多数无需特殊治疗。 2. 室性早搏：若早搏频繁（＞6次/分）或呈二联律、三联律，可能伴随心悸、胸闷，需警惕器质性心脏病（如冠心病、心肌病）。临床需结合心脏超声、心肌酶等检查明确病因。 3. 房颤或心动过速：心房颤动时心房不规则颤动，心率快且不齐，患者常自觉心跳紊乱；阵发性室上性心动过速发作时心率骤升至150~250次/分，心悸症状显著，需紧急处理。 三、甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多（甲亢）时，机体代谢率升高，交感神经兴奋性增强，导致心率加快、心肌收缩力增强，引发持续性心悸。临床研究显示，甲亢患者心悸发生率达60%~70%，常伴怕热、多汗、体重下降等症状，甲状腺功能检查（TSH、游离T3、T4）可明确诊断。 四、心脏结构或功能异常 1. 冠心病或心肌缺血：冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，心肌细胞缺氧时可引发心悸，活动后加重、休息后缓解，常伴胸闷、胸痛。研究显示，冠心病患者中30%~40%以心悸为首发症状。 2. 心肌病或心力衰竭：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等导致心肌结构或功能异常，心脏泵血效率下降，机体代偿性心率加快，引发心悸。心衰患者因肺淤血、组织缺氧，也会出现持续性心慌。 五、其他系统疾病引发的心悸 1. 贫血：血红蛋白降低（成年女性＜120g/L、成年男性＜130g/L）导致血液携氧能力下降，心脏通过加快心率代偿，使患者自觉心跳异常，常伴乏力、面色苍白。 2. 电解质紊乱：低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）、低钙血症等影响心肌细胞电生理活动，导致心律失常或心肌兴奋性异常，引发心悸。常见于长期利尿剂使用、呕吐腹泻或慢性肾病患者。 3. 药物副作用：肾上腺素、阿托品、氨茶碱等药物可直接刺激心脏β受体或加快心率；抗抑郁药、部分降压药（如硝苯地平）也可能引发心悸，用药期间出现症状需咨询医生调整方案。 特殊人群温馨提示： 儿童：若心悸伴随频繁哭闹、喂养困难、体重不增，需警惕先天性心脏病或心肌炎，建议尽早行心脏超声检查。 孕妇：孕中晚期生理性心悸常见，若休息后不缓解，或伴下肢水肿、血压升高，需排查妊娠高血压综合征或心脏负荷过重。 老年人：心悸多与高血压性心脏病、房颤、冠心病等相关，若合并胸痛、呼吸困难、晕厥，需警惕急性心肌缺血或恶性心律失常，建议立即就医。 基础疾病患者：糖尿病、慢性肾病患者若出现电解质紊乱（如低钾），或高血压、冠心病患者未控制血压，均易诱发心悸，需严格控制原发病。
钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞钙通道松弛血管平滑肌降压副作用相对小常见氨氯地平对各年龄段患者适用老年人用有效降压且对心率影响小生活方式无严格特殊限制伴严重便秘需观察；血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成降压常见贝那普利对有糖尿病病史患者有保护肾功能作用但双侧肾动脉狭窄者禁用适用于各年龄段老年人用需监测血钾等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合降压常见氯沙坦副作用少妊娠期高血压患者相对安全双侧肾动脉狭窄者禁用各年龄患者适用肾功能不全者需监测血钾和血肌酐水平；β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体减慢心率等降压常见比索洛尔支气管哮喘患者禁用老年人用需注意对心脏功能影响有慢性阻塞性肺疾病病史者需谨慎适用于不同程度高血压尤其心率较快中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者选择降压药需根据患者具体情况如年龄性别基础疾病生活方式等在医生指导下合理选择。 一、钙通道阻滞剂（CCB） 钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，松弛血管平滑肌，从而发挥降压作用。这类药物副作用相对较小，常见的有氨氯地平。氨氯地平对不同年龄段的患者均可使用，对于老年人高血压，能有效降低血压且对心率影响较小；在生活方式方面，一般没有严格的特殊限制，但如果患者伴有严重便秘，使用时需注意观察，因为部分患者可能出现此副作用。其作用机制是特异性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，而不影响血浆钙浓度，降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小。 二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用。常见的有贝那普利。对于有糖尿病病史的患者，ACEI类药物还具有保护肾功能的作用，但双侧肾动脉狭窄患者禁用。在年龄方面，一般适用于各个年龄段，但老年人使用时需注意监测血钾等指标。其作用是抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成及其作用，还能抑制缓激肽降解，发挥降压作用，对轻、中度高血压有良好的降压效果，且对糖、脂代谢无不良影响。 三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。常见的有氯沙坦。ARB类药物副作用也较少，对于妊娠期高血压患者相对安全，但双侧肾动脉狭窄患者同样禁用。不同年龄的患者均可使用，在生活方式上，一般没有特殊的严格限制，不过对于肾功能不全患者，需监测血钾和血肌酐水平。其作用是选择性阻断血管紧张素Ⅱ1型受体，阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压等作用，降压作用平稳且持久，对心血管有保护作用，还能改善胰岛素抵抗等。 四、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，减慢心率，减少心输出量，从而发挥降压作用。常见的有比索洛尔。但支气管哮喘患者禁用此类药物。在年龄方面，老年人使用时需注意其对心脏功能的影响，要监测心率等指标；对于有慢性阻塞性肺疾病病史的患者需谨慎使用。其作用是竞争性阻断β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。 总体而言，副作用相对较小的降压药各有特点，在选择降压药时，需根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病、生活方式等综合考虑，在医生的指导下进行合理选择。
一躺下感觉心脏咚咚跳通常与自主神经功能状态、心血管系统反应或基础健康状况相关，可能是生理性表现（如体位变化后的心率调整）或病理性因素（如心律失常、甲状腺功能异常）的信号，需结合具体表现与背景因素综合判断。 一、自主神经功能波动 1. 体位变化引发的心率调整：躺下时血液从下肢回流入心脏，静脉回流增加，心脏需适应血容量变化，部分人群因自主神经敏感性高，会放大心跳感知。尤其长期久坐或缺乏运动者，自主神经对体位变化的调节能力较弱，易出现“咚咚跳”感。 2. 焦虑或压力相关的交感神经激活：白天压力、情绪紧张可能导致交感神经持续兴奋，躺下后注意力集中在身体感受上，心跳感知增强，尤其常见于长期焦虑人群。临床观察显示，约30%长期焦虑者会在安静体位下出现主观心跳加快。 二、心血管系统相关因素 1. 心律失常：如室性早搏、房性早搏在安静环境下更易被察觉，躺下时迷走神经张力变化可能诱发异位心律，部分患者会描述为“咚咚跳”或漏跳感。健康人群中偶发早搏检出率约10%-20%，通常无需特殊处理，但频发或伴随胸闷需警惕。 2. 心功能异常：早期心衰患者躺下时肺循环淤血逐渐缓解，反而因回心血量增加使心脏代偿性收缩增强，尤其在夜间平卧时，可能伴随胸闷、气短等前驱症状。老年人群中，高血压控制不佳者发生早期心衰的风险增加3-5倍。 三、代谢或内分泌异常 1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会加快心肌收缩和心率，患者常伴随怕热、多汗、体重下降，躺下时静息心率可能超过100次/分钟，且对心跳的主观感知增强。实验室检测显示，甲亢患者基础代谢率升高20%-30%，易引发心脏交感神经兴奋性增强。 2. 贫血或电解质紊乱：血红蛋白降低（如缺铁性贫血）导致携氧能力下降，心脏通过加快心率代偿；低钾、低镁等电解质紊乱可能诱发心律失常，尤其在体位变化时更明显。缺铁性贫血在女性、青少年中的发生率分别为15%-20%和8%-12%。 四、睡眠相关病理状态 1. 睡眠呼吸暂停综合征：睡眠中反复发生的上气道阻塞，导致间歇性缺氧和胸腔负压变化，触发心率增快和心律失常，躺下后因睡眠周期进入深睡阶段，症状更易被掩盖，但部分患者会因夜间憋醒或心跳异常就诊。40岁以上肥胖男性中，该病患病率达20%-30%。 2. 更年期激素波动：女性绝经后雌激素水平下降，自主神经调节失衡，可能出现短暂心动过速，伴随潮热、失眠等症状，躺下时心率波动更明显。临床研究显示，约60%更年期女性存在不同程度的自主神经紊乱表现。 五、特殊人群与生活方式影响 1. 青少年与年轻人：多为功能性表现，与熬夜、过度运动、咖啡因摄入过量（如奶茶、能量饮料）有关，减少刺激物摄入后症状通常缓解。20-30岁人群中，因咖啡因过量引发的心动过速占非病理性心悸的25%-30%。 2. 中老年人：需优先排查高血压、冠心病、糖尿病等基础病，尤其合并高血压控制不佳者，心脏长期负荷增加会导致心率代偿性加快，躺下时回心血量增加加重心脏负担，可能出现“咚咚跳”并伴随血压波动。60岁以上人群中，高血压合并心脏结构改变的比例达15%-20%。 若症状频繁出现或伴随胸痛、呼吸困难、头晕等表现，建议及时就医，通过心电图、动态心电图、甲状腺功能等检查明确原因，优先采用非药物干预（如规律作息、深呼吸训练），必要时在医生指导下使用药物调整。
心脏病人恢复饮食应以低钠、低脂、高纤维、富含Omega-3脂肪酸及优质蛋白的食物为主，同时结合个体健康状况调整。高钠饮食会引发水钠潴留加重心脏负荷，饱和脂肪与反式脂肪可升高血脂损伤血管，而膳食纤维、Omega-3等营养素具有保护心血管作用。以下是具体饮食策略。 一、控制钠摄入与血压管理 1. 每日钠摄入量限制在2000mg以内（约5g食盐），相当于1啤酒瓶盖量。高钠食物包括加工肉制品（香肠、腊肉）、罐头、酱料（酱油、豆瓣酱）、零食（薯片、饼干）等，建议选择新鲜食材，用柠檬汁、香草等替代食盐提味。 2. 高钠低钾饮食会加剧钾钠失衡，诱发水肿和心律失常风险，每日钾摄入需达3500-4700mg，推荐食物包括香蕉（1根约含422mg钾）、菠菜（100g生菠菜含558mg钾）、土豆（100g含421mg钾）等，心衰合并肾功能不全患者需在医生指导下调整钾摄入。 二、调节脂肪摄入与血脂控制 1. 优先选择不饱和脂肪：以橄榄油、菜籽油替换黄油、猪油，每日烹调用油总量≤25g（约2汤匙）。深海鱼每周食用2-3次，其富含的Omega-3脂肪酸可降低甘油三酯10%-20%，研究显示每周摄入≥2份深海鱼的患者心血管事件发生率降低15%。 2. 严格限制饱和脂肪与反式脂肪：饱和脂肪占总热量比例＜7%，避免猪牛羊肉的肥肉部分，选择瘦肉（去皮禽肉、瘦牛肉）；反式脂肪主要存在于油炸食品、植脂末、酥皮点心等，建议完全避免。 三、增加膳食纤维与肠道健康 1. 每日摄入25-30g膳食纤维，其中可溶性纤维（如燕麦、魔芋）可降低LDL胆固醇，建议食用全谷物（燕麦、糙米）25-50g，深色蔬菜（菠菜、西兰花）300-500g，低GI水果（苹果、蓝莓）200-350g，避免过甜水果（如荔枝、芒果）对血糖影响。 2. 膳食纤维缺乏者可在医生指导下补充菊粉等可溶性纤维，需从少量开始逐步增加，避免胃肠胀气副作用。 四、优质蛋白与心肌修复 1. 以植物蛋白与鱼类蛋白为主，每日蛋白质摄入量按1.0-1.2g/kg体重计算（如60kg患者每日60-72g），优先选择去皮禽肉（鸡胸肉、去皮鸡腿）、鱼虾（鲈鱼、鳕鱼）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）、低脂奶制品（无糖酸奶、低脂牛奶）。 2. 红肉（猪牛羊肉）每周食用不超过2次，每次量≤100g，避免加工红肉（香肠、培根），因其含亚硝酸盐和高钠，可能增加氧化应激反应。 五、特殊人群与饮食禁忌 1. 老年心脏病人消化功能减弱，建议食物切碎煮软，采用蒸、煮、炖等方式，避免油炸、烧烤，可选择燕麦粥、鱼肉蔬菜泥等易消化形式，少食多餐（每日5-6餐），避免过饱加重心脏负担。 2. 糖尿病合并心脏病患者需控制精制糖和高GI食物（白米饭、馒头），优先选择杂粮饭（黑米、藜麦），水果在两餐间食用，监测餐后2小时血糖＜10mmol/L。 3. 肾功能不全合并心脏病患者需在医生指导下控制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg），避免高钾食物（海带、香蕉），限制水分摄入，每日饮水量根据尿量和水肿情况调整。 4. 所有心脏病人均需避免刺激性饮品（咖啡、浓茶、能量饮料），咖啡因可能导致心率加快和血压波动，饮酒需严格限制（男性每日酒精≤10g，女性≤5g），心衰患者需完全戒酒。
房颤手术主要包括导管消融术和外科手术两大类，核心目的是恢复窦性心律、控制心室率及预防卒中、心力衰竭等并发症。 一、手术主要类型及核心原理 1. 导管消融术：通过血管（通常为股静脉或桡动脉）将导管送入心脏，在三维标测系统指导下，通过射频或冷冻能量破坏肺静脉等心房触发灶（如异位电活动起源点），实现肺静脉隔离，从而阻断房颤的维持机制。对复杂心房扑动、房性心动过速等合并心律失常也可同步消融。 2. 外科手术：以改良迷宫手术为基础发展的微创术式，通过胸腔镜或开胸技术，在心房内建立完整的传导障碍区（类似“迷宫”结构），恢复心房有序收缩功能。适用于合并严重结构性心脏病（如风湿性二尖瓣病变）、房颤反复发作且消融术效果不佳的患者。 二、适用人群与术前评估 1. 适用人群：药物治疗（如胺碘酮、β受体阻滞剂）无效或不耐受的阵发性房颤、持续性房颤患者；合并左心耳血栓风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分）且无抗凝禁忌证者；症状性房颤导致生活质量显著下降（如频繁心悸、晕厥）且药物控制不佳者。 2. 术前评估：需完成12导联心电图、心脏超声（测量左心房容积、评估心功能）、24小时动态心电图（记录房颤负荷）、食管超声心动图（排除左心耳血栓及肺静脉狭窄）、凝血功能（INR或新型口服抗凝药药代动力学指标）、肝肾功能及电解质检查。对合并冠心病患者加做冠状动脉CT或造影。 三、术后管理与并发症风险 1. 术后管理：术后需继续抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）至少45天，期间监测国际标准化比值（INR）或药物浓度；短期（1~3个月）服用β受体阻滞剂或胺碘酮维持窦性心律；避免剧烈运动至术后3个月，戒烟限酒，控制血压（＜130/80 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。 2. 并发症风险：导管消融可能出现心包填塞（发生率1%~3%，表现为突发胸痛、血压下降）、肺静脉狭窄（＜1%，可致肺不张或咯血）、膈神经损伤（表现为单侧膈肌麻痹，发生率＜0.5%）；外科手术可能有出血（发生率＜2%）、感染（＜1%）、术后再发房颤（约10%~15%）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（＞75岁）：优先选择导管消融术（创伤小），术前需评估肾功能（eGFR＜30 ml/min者慎用碘对比剂），术后需延长卧床时间至6小时，密切监测心率（避免心动过缓）。 2. 合并心衰患者：术前需优化心衰治疗（如使用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂），心功能NYHA III级以上者需在心脏再同步化治疗（CRT）基础上评估手术耐受性，术后2周内避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 3. 儿童患者：仅适用于12岁以上、合并先天性心脏病（如Ebstein畸形）且药物治疗无效的青少年，需由多学科团队（心内科、心外科、儿科）联合评估，禁用经导管射频消融术（＜12岁儿童风险＞获益）。 五、疗效与长期预后 导管消融术在阵发性房颤患者中1年成功率达70%~90%，持续性房颤为50%~70%，术后需定期复查（术后1个月、3个月、6个月及1年），评估心电图、动态心电图及心脏超声，首次复查建议术后3个月，若仍存在房性心律失常，可考虑二次消融术。外科手术在合并瓣膜病患者中远期成功率更高（约80%），但需耐受开胸手术创伤。