锡林郭勒盟蒙医医院医学影像科
简介：高玉林，锡林郭勒盟蒙医医院，主任医师，先在北京医科大学医学影像专业脱产学习三年，后又相继在内蒙古医院、包头医学院进修学习。近年来先后在专业刊物发表专业论文数篇。1984年放射诊断专业毕业参加工作后至今一直从事医学影像诊断工作近30年，有着丰富的工作经验。熟练掌握各个系统疾病的影像学表现和诊断。在影像学诊断方面积累了丰富的临床及实践经验，对全身各系统疾病的诊断以及疑难病的影像学诊断有较深入的研究和丰富的实践经验。
擅长全身各系统疾病的影像学诊断。
主任医师医学影像科
磁共振血管成像（MRA）分不用造影剂和用造影剂两种。不用造影剂的有时间飞跃法和相位对比法，适用于血流速度正常、患者有造影剂过敏等不能用造影剂的情况；用造影剂的是对比增强MRA，能更清晰准确显示血管细节，适用于需精确评估血管病变等情况，特殊人群如儿童、老年患者选择时需谨慎评估。 一、不用造影剂的磁共振血管成像 1.原理及特点 时间飞跃法（TOF）：利用血液流动的自旋质子与静止组织自旋质子的磁共振信号差异来成像。动脉中的流动血液不断流入成像层面，未饱和的血液信号较强，而静态组织信号处于饱和状态信号较弱，从而突出显示血管。这种方法不需要注射造影剂，但对血流速度有一定要求，血流速度较慢时可能影响成像效果，对于一些血管狭窄程度较轻且血流速度正常的情况可以应用。例如，对于颅内动脉的初步筛查，在血流速度正常时，TOF-MRA可以初步显示血管的形态。 相位对比法（PC）：基于血液流动产生的相位变化来成像。通过测量血液的相位差来区分流动血液和静止组织，同样不需要注射造影剂。它可以测量血流速度和方向，但成像时间相对较长，对设备的梯度磁场要求较高。在评估血管的血流动力学方面有一定优势，比如可以用于评估动脉瘤附近的血流情况等。 2.适用情况 对于一些血流速度正常的血管，尤其是颅内动脉的初步筛查等情况，当不需要非常精确地显示血管细节，或者患者存在造影剂过敏等不能使用造影剂的情况时，可以选择不用造影剂的MRA方法。例如，一位对造影剂严重过敏的患者，怀疑有脑血管病变时，不用造影剂的MRA可以作为一种替代的初步检查方法。 二、用造影剂的磁共振血管成像 1.原理及特点 对比增强MRA（CE-MRA）：通过静脉注射造影剂，利用造影剂缩短血液的T1弛豫时间，使血管内血液的信号明显高于周围组织，从而更清晰地显示血管。这种方法可以更清晰、更准确地显示血管的细节，包括血管的狭窄程度、动脉瘤的大小和形态等。例如，对于外周动脉疾病的诊断，CE-MRA能够更精确地显示动脉的狭窄部位和程度，为临床制定治疗方案提供更准确的信息。 2.适用情况 当需要更精确地评估血管病变时，如血管狭窄程度的精确判断、动脉瘤的详细形态显示等情况，通常需要使用造影剂的MRA方法。对于一些血流速度较慢或者血管走行复杂的情况，CE-MRA也能提供更清晰的图像。例如，在诊断颈动脉严重狭窄时，CE-MRA可以更准确地评估狭窄的程度，帮助医生决定是否需要进行血管内治疗等。 对于特殊人群，如儿童，由于儿童的肾功能等尚未完全发育成熟，在选择MRA检查时需要更加谨慎。如果是儿童需要进行MRA检查，对于不用造影剂的MRA方法，要考虑其成像质量是否能满足诊断需求；如果需要使用造影剂，要严格评估造影剂对儿童肾功能等的影响，在必要时使用，并密切观察可能出现的不良反应。对于老年患者，也要考虑其肝肾功能情况，在选择是否使用造影剂以及选择合适的MRA方法时，综合评估患者的整体健康状况，以确保检查的安全性和有效性。
SPECT是单光子发射计算机断层成像，属于核医学成像技术，通过检测放射性核素标记的显像剂在体内的分布，实现对器官功能与血流灌注的断层成像，广泛用于心脏、脑、肾脏等器官的功能评估。 一、基本原理 1.1 成像机制：静脉注射含放射性核素（如99mTc）的显像剂，显像剂随血流聚集于目标器官（如心肌），γ相机同步采集不同角度的放射性光子，经计算机三维重建生成断层图像，反映器官局部血流灌注与代谢活性。 1.2 功能定位：与CT/MRI的解剖成像不同，SPECT侧重功能评估，可显示心肌缺血区域（如冠心病时缺血心肌显影稀疏）、脑梗死灶的血流灌注缺损等功能异常。 二、检查流程 1.1 检查前准备：无需严格空腹，部分患者需提前停用影响血流的药物（如β受体阻滞剂），注射显像剂后需等待30-60分钟（如心肌显像需待显像剂在心肌分布均匀）。 1.2 检查过程：患者仰卧于检查床，保持体位稳定（部分需屏气），γ相机围绕身体旋转180°-360°采集数据，单次扫描约10-30分钟，期间无明显不适。 1.3 检查后注意事项：检查后可正常活动，建议多饮水（每日2000-3000ml）加速显像剂排出，24小时内避免接触孕妇、婴幼儿；特殊人群需提前告知医生过敏史、肾功能状态、妊娠/哺乳情况。 三、临床应用领域 1.1 心脏疾病：诊断冠心病（评估心肌缺血/梗死范围）、预测心肌存活度（指导搭桥手术决策），尤其适用于心电图无典型ST-T改变的不典型心绞痛患者。 1.2 脑部疾病：脑梗死早期定位（发病24小时内即可显示血流灌注缺损）、癫痫致痫灶定位（对难治性癫痫术前评估价值高）。 1.3 泌尿生殖系统：单侧肾动脉狭窄筛查、分肾功能评估（鉴别双肾病变）、肾移植术后急性排斥反应监测。 1.4 骨骼系统：早期骨转移瘤筛查（灵敏度高于X线，可发现无症状转移灶）、股骨头缺血性坏死分期（早期鉴别“无菌性坏死”与炎症）。 四、安全性与辐射管理 1.1 辐射剂量：单次SPECT检查全身辐射暴露约0.5-10 mSv（自然本底辐射年均2-3 mSv），致癌风险低于1/10万，远低于医疗辐射致癌阈值。 1.2 代谢特点：99mTc等核素物理半衰期短（6小时），24小时内90%以上经尿液/粪便排出，辐射残留风险极低。 1.3 特殊人群禁忌：孕妇需推迟检查（避免胎儿辐射暴露），哺乳期女性注射后建议暂停哺乳24-48小时，儿童需严格评估必要性（婴幼儿优先选择超声/低剂量CT）。 五、与其他影像技术的比较优势 1.1 与超声：对深部器官（如心脏、脑）的血流与功能评估更清晰，不受骨骼遮挡影响（如颅骨影响超声穿透，SPECT可避免）。 1.2 与CT：无需碘造影剂（降低过敏风险），可动态评估血流变化（如心肌再灌注显像），适合功能动态监测。 1.3 与PET-CT：成本更低、操作便捷，基层医院普及性高，且99mTc标记物辐射剂量仅为18F-FDG PET的1/10，安全性更高。
X光造影利用X线对不同密度组织穿透性差异成像，可用于骨骼、肺部、胃肠道等疾病检查，孕妇和儿童需谨慎，检查有不适，优势是骨骼和肺部显示清，局限是软组织显示不如B超且有辐射；B超造影基于超声波反射原理，用于腹部、妇科等疾病检查，孕妇和儿童相对安全，检查较舒适，优势是软组织分辨力高、无辐射，局限是骨骼等含气组织显示差、受操作者经验影响且部分部位成像受限。 B超造影：基于超声波的反射原理。向人体发射超声波，超声波遇到不同组织界面时会发生反射，通过接收反射波来形成图像。不同组织对超声波的反射程度不同，如液体对超声波反射弱，在图像上呈黑色暗区；实质性组织反射程度不同则呈现不同灰度。 检查范围及适用疾病 X光造影 适用范围：常用于骨骼系统疾病的初步筛查与诊断，如骨折、骨肿瘤等；也可用于肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤等的辅助诊断；还能用于胃肠道疾病，如胃肠道穿孔、肠梗阻等的检查。 特殊人群：对于孕妇，由于X光造影有辐射可能对胎儿造成影响，一般需谨慎使用，只有在病情必需且利大于弊时才会考虑。儿童进行X光造影检查时，要严格控制辐射剂量，做好防护措施。 B超造影 适用范围：在腹部器官检查中应用广泛，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等疾病的诊断，可用于发现肝囊肿、肝肿瘤、胆囊结石、胰腺炎、肾囊肿、肾肿瘤等；还可用于妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等的检查；在产科领域，可用于产前检查，观察胎儿的发育情况等。 特殊人群：孕妇进行B超造影相对安全，因为超声波是一种机械波，目前没有证据表明常规的B超检查会对胎儿造成不良影响。但在检查时也需合理控制检查时间和频率。儿童进行B超检查时，相对比较安全，无需担心辐射问题，但要根据儿童的配合程度等因素选择合适的检查方式。 检查过程中的感受 X光造影：检查时需要患者保持特定体位，可能会有一些不适，比如骨骼X光检查时摆位可能会有短暂的不舒适感；胃肠道造影检查时可能需要吞咽造影剂，部分人会有恶心等不适感觉。 B超造影：检查时需要在检查部位涂抹耦合剂，然后探头在体表移动，一般没有明显的疼痛等不适感觉，相对比较舒适，但在检查某些深部器官或者儿童不配合时，可能会影响检查的顺利进行。 优势与局限性 X光造影 优势：对于骨骼系统疾病的显示较为清晰，能够快速发现骨折线等情况；对于肺部病变的初步筛查有一定优势，可较快了解肺部大体情况。 局限性：对于一些软组织病变的显示不如B超造影清晰，比如对于早期的肝脏小肿瘤等可能不如B超造影容易发现；有辐射风险，长期或多次接触可能对人体有潜在危害。 B超造影 优势：对软组织的分辨力较高，能够较好地显示肝脏、肾脏等实质性器官的内部结构和病变；可以实时观察器官的动态变化，如血流情况等；无辐射，可多次重复检查。 局限性：对于骨骼等含气组织的显示不佳；检查结果受操作者经验影响较大，不同经验的医生可能对图像的判断有差异；对于一些位置较深、气体干扰较大的部位，成像效果可能受限。
增强CT一年可做几次无绝对固定次数限制，主要取决于病情需要、患者个体情况等多方面因素。病情需求上，疾病诊断及治疗后随访等有不同安排；患者个体因素中，年龄、基础疾病、过敏情况等会影响；还需考量辐射与对比剂风险，医生会综合评估来确定合适次数，以保障病情评估准确且降低相关风险。 疾病诊断方面：如果是为了明确肿瘤性病变的分期、范围等情况，可能需要进行增强CT检查。例如怀疑肝癌的患者，为了了解肝脏肿瘤与血管的关系、有无肝外转移等，可能需要做增强CT，这种情况下可能一年中会根据病情进展安排1-2次甚至更多次，但会严格权衡利弊。一般来说，对于首次诊断疾病需要多次增强CT来全面评估病情的情况，只要病情需要且患者能耐受辐射等风险，是可以在医生评估下进行合理次数检查的。 疾病治疗后随访方面：对于一些已经明确诊断并接受治疗的患者，如肺癌术后患者需要定期通过增强CT来观察有无复发转移等情况，这时候可能每年需要1-2次增强CT检查，医生会根据患者恢复情况和肿瘤复发转移的风险程度来确定具体检查频率。 患者个体因素影响 年龄因素：儿童由于处于生长发育阶段，对辐射更为敏感，所以在进行增强CT时会更加谨慎，一年中进行增强CT的次数会严格控制，通常是在病情必须的情况下才会安排，一般不会频繁进行。而老年人如果本身肝肾功能等基础状况较差，对辐射的耐受能力也相对减弱，在安排增强CT时会更谨慎评估，可能一年中进行增强CT的次数会比青壮年相对少一些，但也是以病情需要为前提。 基础疾病因素：如果患者本身有严重的肝肾功能不全，因为增强CT使用的对比剂需要通过肾脏排泄等，会加重肝肾功能负担，这时候在安排增强CT时会非常谨慎，会严格评估病情需要与风险，可能一年中进行增强CT的次数会减少，并且在检查前后会采取相应措施来保护肝肾功能。 过敏情况：如果患者对增强CT使用的对比剂过敏，那么就不能进行增强CT检查，这种情况下就不存在一年可以做几次的问题了，而是需要通过其他检查手段来替代评估病情。 辐射与对比剂风险考量 辐射剂量方面：增强CT涉及到X线辐射，虽然单次增强CT的辐射剂量在安全范围内，但多次累积也会有一定风险。一般来说，会尽量控制在合理范围，确保辐射带来的致癌等潜在风险在可接受程度内。对于健康人群进行筛查性的增强CT检查是不建议的，只有在明确病情需要时才会进行。 对比剂风险方面：增强CT使用的对比剂可能会引起一些不良反应，如过敏反应、肾功能损伤等。对于有对比剂过敏史、肾功能不全等情况的患者，在使用对比剂进行增强CT时风险更高，所以在安排检查次数时会充分评估对比剂使用的必要性和风险，尽量在保证病情评估的前提下减少不必要的对比剂使用和相关风险。 总之，增强CT一年可以做几次是一个需要医生根据患者具体病情、身体状况、检查目的等多方面综合评估后才能确定的问题，医生会在保障患者能够获得准确病情评估的同时，最大程度降低辐射和对比剂等带来的风险。
磁共振成像利用人体内氢原子核受射频脉冲激发产生信号重建图像不使用电离辐射与X线、CT有别其做多了对身体是否有害需分情况看辐射方面常规次数检查无传统辐射相关危害磁场及射频脉冲影响对一般人群正常操作下无明确长期有害影响特殊人群中装有心脏起搏器者严禁检查体内有金属植入物者需评估安全性后决定孕妇早期应谨慎病情需要时严格掌握适应证规范检查风险较小在医疗需求合理操作规范下做多了对身体造成明确有害影响风险极低不合理频繁检查可能有短暂不适但主要关注特殊人群禁忌及合理医疗需求下规范操作。 磁共振成像（MRI）是利用人体内氢原子核在磁场中受到射频脉冲激发后产生磁共振信号，经过计算机处理重建出图像的一种检查技术。它不使用电离辐射，这是与X线、CT检查的重要区别。 磁共振做多了对身体是否有害的分析 辐射方面：由于磁共振检查不涉及电离辐射，所以从辐射导致细胞损伤、致癌等传统辐射相关的危害角度来看，常规次数的磁共振检查不会因为辐射而对身体造成像X线、CT那样因电离辐射可能带来的潜在危害。例如，有大量研究表明，在合理医疗需求下进行的磁共振检查，其辐射相关的致癌风险极低，远低于因疾病未得到及时诊断而可能产生的不良后果。 磁场及射频脉冲影响： 对一般人群：目前大量的临床应用和研究显示，在正常操作规范下，磁共振检查所使用的磁场和射频脉冲对大多数人身体不会产生明确的、长期的有害影响。人体在磁共振的静磁场中，虽然会有一些生理反应，比如可能引起轻微的头晕、恶心等，但这些反应通常是短暂的，检查结束后即可恢复。对于射频脉冲，其能量较低，在安全阈值范围内，不会对人体组织造成不可逆的损伤。 特殊人群： 装有心脏起搏器的患者：磁共振检查的强磁场可能会干扰心脏起搏器的正常工作，导致心律失常等严重后果，所以这类患者严禁进行磁共振检查。 体内有金属植入物的患者：比如人工关节、金属止血夹等，如果金属植入物在磁共振磁场中可能发生移位，就会对人体造成损伤，因此需要先评估金属植入物的类型和在磁场中的安全性后才能决定是否进行磁共振检查。 孕妇：一般来说，在妊娠早期（尤其是前3个月）应谨慎进行磁共振检查，但如果是病情需要，在严格掌握适应证的情况下，规范的磁共振检查对胎儿的影响目前认为是较小的。不过仍需要由专业医生综合评估妊娠时间、病情等多方面因素来决定是否进行检查，因为虽然现有证据显示其风险较低，但为了最大程度保障母婴安全，需要谨慎权衡。 总之，在医疗需求合理、检查操作规范的情况下，磁共振检查做多了对身体造成明确有害影响的风险极低。但如果是不合理的频繁进行磁共振检查，比如没有医学指征的过度检查，可能会因为检查过程中的一些短暂不适（如幽闭恐惧症患者在磁共振检查时可能因封闭空间产生焦虑等情绪，但这并非是磁共振本身对身体的有害影响，而是心理因素相关）等情况，但从严格的生物学损伤角度，主要还是要关注特殊人群的禁忌情况以及合理医疗需求下的规范操作。