主任王翔

王翔主任医师

江苏省人民医院消化内科

个人简介

简介:江苏省医学会消化内镜学会ERCP学组委员;中国医促会胃食管反流多学科分会委员;中华消化内镜学会内镜外科学组菁英会成员;江苏省免疫学会遗传与免疫学组委员;江苏省免疫学会转化医学学会委员。 获中华医学奖三等奖一项,教育部科技进步二等奖一项,中国产学研合作创新成果二等奖;主持省卫计委科研课题一项,省卫计委新技术引进奖二等奖二项。 长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

擅长疾病

长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

TA的回答

问题:溃疡性直肠炎怎么医治

溃疡性直肠炎的治疗需结合药物干预、非药物管理及个体化调整,核心目标是控制急性发作、维持缓解并预防复发。治疗方案依据病情严重程度、病程及合并症差异而有所不同,主要包括以下关键措施。 1. 药物治疗:根据病情活动度选择药物。轻中度患者优先使用5-氨基水杨酸制剂(如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪),可局部灌肠或口服,抑制肠道炎症反应。中重度活动期患者需短期联用糖皮质激素(如泼尼松、布地奈德),通过抗炎作用快速控制症状,但长期使用需监测副作用。免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、巯嘌呤)适用于激素依赖或疗效不佳者,通过调节免疫功能维持缓解,需注意监测血常规及肝功能。抗生素(如甲硝唑、环丙沙星)可辅助控制肠道继发感染,但疗程通常不超过8周。 2. 非药物干预:饮食调整为基础措施,建议避免辛辣刺激、高纤维(如粗粮、芹菜)、乳制品及酒精,减少肠道刺激;增加低渣、高蛋白、易消化食物(如米粥、蒸蛋),保证营养摄入。规律作息与适度运动(如散步、瑜伽)可改善肠道功能,避免熬夜、过度劳累及精神紧张,压力管理需作为日常干预重点。 3. 生物制剂与靶向治疗:对传统药物无效或不耐受的中重度患者,可考虑抗肿瘤坏死因子-α抑制剂(如英夫利昔单抗、阿达木单抗),通过阻断炎症因子发挥作用;Vedolizumab等肠道选择性生物制剂可降低感染风险,适用于合并肛周病变者。使用前需评估感染风险(如结核筛查)及肝肾功能。 4. 手术治疗:仅适用于严重并发症,如大出血、穿孔、中毒性巨结肠,或长期药物治疗无效、反复发作的患者。常见术式包括回肠造瘘术、直肠黏膜剥除术等,术后需终身随访,监测残余肠道病变。 5. 特殊人群管理:儿童患者优先采用非药物干预,5-氨基水杨酸制剂为一线选择,避免使用糖皮质激素(需严格评估风险);孕妇患者以局部5-氨基水杨酸制剂为主,禁用甲氨蝶呤等致畸药物;老年患者需调整药物剂量,避免联用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),监测肾功能变化。合并糖尿病、心血管疾病者需优先控制基础病,避免因血糖波动加重肠道炎症。 长期管理中,需定期复查肠镜、炎症指标(如CRP、ESR)及血常规,维持缓解期患者仍需坚持用药,避免自行停药诱发复发。

问题:牛奶喝多了有什么危害

过量饮用牛奶可致营养失衡影响其他食物摄入、加重胃肠负担、提升代谢相关风险、引发过敏反应,老年人会减少其他优质蛋白摄入加重肾负担,儿童易致营养不均衡增肾结石风险,乳糖不耐受人群会加重胃肠不适需合理控量。 一、营养失衡风险 过量饮用牛奶可能导致膳食结构失衡,影响其他食物的摄入。例如,长期高牛奶摄入会使膳食纤维、维生素(如维生素C、部分B族维生素)、矿物质(如铁、锌等)的摄入相对不足。以钙磷比例为例,牛奶中钙磷比约为1.2:1,过量饮用可能打破体内钙磷平衡,影响钙的有效吸收利用,不利于骨骼健康的全面维持。 二、胃肠负担加重 对于乳糖不耐受人群,体内乳糖酶缺乏,无法充分消化牛奶中的乳糖。过量饮用牛奶会导致未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵,产生气体,引发腹胀、腹泻等胃肠不适症状。即使非乳糖不耐受人群,过量饮用也可能超出胃肠道的消化承受能力,出现消化不良表现。 三、代谢相关风险提升 长期高钙摄入可能增加肾结石发生风险。正常情况下,人体通过肾脏调节钙的排泄,但过量牛奶摄入会使尿钙水平升高,对于本身存在代谢异常(如甲状旁腺功能异常等)或尿液中钙浓度已偏高的人群,进一步升高的尿钙更易形成草酸钙等结晶,增加肾结石的发病几率。 四、过敏反应风险 婴幼儿及有牛奶过敏史的人群,牛奶中的蛋白质作为过敏原可引发免疫反应。过量饮用牛奶会使过敏原接触量增加,加重过敏症状,如出现皮肤皮疹、呕吐、呼吸急促甚至过敏性休克等严重过敏反应,影响身体健康。 五、特殊人群需格外注意 老年人:过量饮用牛奶可能减少对其他优质蛋白食物(如瘦肉、鱼类等)的摄入,影响蛋白质的多样化摄取。同时,部分老年人肾功能减退,过量蛋白质代谢产生的含氮废物会加重肾脏负担,不利于肾功能维护。 儿童:儿童虽需钙营养,但需通过均衡饮食获取多种营养素。过量牛奶摄入会挤占正常饭菜的进食量,导致蔬菜、谷物等食物摄入不足,造成营养不均衡。且儿童肾脏浓缩功能相对较弱,高钙摄入增加肾结石的潜在风险。 乳糖不耐受人群:无论年龄,过量饮用牛奶均会加重胃肠不适,出现腹胀、腹泻等症状,影响消化吸收和日常生活质量,此类人群应根据自身乳糖耐受程度合理控制牛奶摄入量。

问题:有哪些治疗胆结石的方法

胆结石的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗及非手术干预,具体方案需结合结石类型、大小、数量、症状及患者个体情况综合制定。 一、手术治疗 1. 腹腔镜胆囊切除术:适用于有症状、反复发作或合并并发症的胆结石患者,尤其是直径超过2cm的结石、充满型胆囊结石、胆囊息肉样变等情况。该术式具有创伤小、恢复快(术后1~2天可下床活动)、住院时间短(通常3~5天)的优势,术后需注意伤口护理,避免感染。对于合并严重基础疾病(如心肺功能不全)的老年患者,需术前多学科评估手术耐受性,优先选择微创术式。 2. 开腹胆囊切除术:多用于腹腔镜手术禁忌患者(如严重腹腔粘连、胆囊癌可疑者),手术创伤较大,术后恢复周期延长至7~10天,需加强营养支持及并发症(如切口感染)预防。 二、药物治疗 1. 溶石药物:主要用于胆固醇性结石且胆囊功能良好的患者,药物如熊去氧胆酸,通过调节胆汁成分降低结石胆固醇饱和度,疗程通常需6~24个月,需定期监测肝功能及结石变化。不建议用于胆色素结石、混合性结石或胆囊萎缩患者。 2. 抗生素:急性胆囊炎伴感染时,需使用抗生素(如头孢类、喹诺酮类)控制炎症,用药前需结合胆汁培养结果调整方案,避免长期滥用导致耐药性。 三、非手术干预 1. 饮食调整:以低脂肪、高纤维饮食为主,限制动物内脏、油炸食品等胆固醇摄入,增加新鲜蔬菜、全谷物比例,规律三餐(尤其重视早餐)可减少胆汁淤积。 2. 生活方式干预:控制体重(BMI维持在18.5~24.9),规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动),避免久坐,戒烟限酒,减少胆囊负担。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人:身体机能下降,手术耐受性可能降低,术前需评估心肺功能、凝血功能等,优先选择腹腔镜术式,术后加强疼痛管理及感染预防。 2. 孕妇:孕期胆结石风险随孕周增加,首选保守治疗(饮食控制+解痉止痛),避免药物对胎儿影响,若反复发作需在产后评估手术时机,哺乳期患者慎用溶石药物。 3. 儿童:胆结石发生率低,多与胆道结构异常或代谢综合征相关,优先保守治疗,避免使用熊去氧胆酸(缺乏儿童安全数据),需结合病因(如胆道闭锁)制定治疗方案。

问题:益生菌可以长期吃吗

益生菌能否长期服用不能一概而论,健康人群无特殊肠道问题一般不建议长期大量服用,特定疾病患者如肠道疾病、免疫功能低下患者长期服用需谨慎评估,特殊人群如婴幼儿、老年人长期服用也有相应注意事项,需根据个体健康状况等多方面因素综合判断,最好在医生指导下决定是否长期服用及选择合适方案。 一、健康人群长期服用益生菌的情况 对于健康人群,在没有特殊肠道问题时,一般不建议长期大量服用益生菌。正常人体肠道内有相对稳定的菌群平衡,长期额外补充益生菌可能会打破这种平衡,影响自身肠道菌群的自主调节能力。不过,在某些特定情况下,比如因短期使用抗生素导致肠道菌群失调后,短时间补充益生菌来帮助恢复菌群平衡是可行的,但也不需要长期持续使用。 二、特定疾病患者长期服用益生菌的情况 肠道疾病患者:像炎症性肠病患者,部分情况可能需要在医生指导下短期使用益生菌辅助肠道功能的调节,但长期使用需谨慎评估。对于肠易激综合征患者,一般不主张毫无指征地长期服用益生菌,只有在有明确肠道菌群紊乱相关表现时,才考虑短期使用来改善症状,且需根据病情变化调整。 免疫功能低下患者:比如艾滋病患者等免疫功能低下者,长期服用益生菌需要更谨慎,因为这类人群肠道菌群情况可能更为复杂,长期使用益生菌可能存在干扰自身免疫相关菌群调节等潜在风险,需在医生严密监测下使用。 三、特殊人群长期服用益生菌的注意事项 婴幼儿:婴幼儿肠道菌群处于发育阶段,正常母乳喂养的婴儿肠道菌群能自然建立,一般不需要长期额外补充益生菌。如果是早产儿等特殊情况,需在医生评估后谨慎使用益生菌,且不宜长期使用,因为长期使用可能影响其自身肠道菌群的正常发育进程。 老年人:老年人肠道功能逐渐衰退,肠道菌群也会发生变化。如果因肠道功能问题需要服用益生菌,应在医生指导下选择合适的益生菌制剂,并注意服用的疗程,不宜盲目长期不间断服用,同时要关注服用过程中肠道功能的变化以及是否出现不良反应。 总体而言,益生菌是否能长期吃不能一概而论,需要根据个体的健康状况、是否有相关疾病等多方面因素综合判断,最好在医生的专业评估和指导下决定是否需要长期服用益生菌以及选择合适的服用方案。

问题:胃镜多久做一次

胃镜检查频率需结合个体健康风险、疾病史及检查目的综合确定。普通人群建议40岁后首次胃镜筛查,后续根据结果每3-5年复查;高危人群(如胃癌家族史、幽门螺杆菌感染等)及特殊疾病患者(如胃溃疡、胃早癌术后)需遵医嘱缩短筛查间隔;特殊人群(如儿童、孕妇)应严格评估必要性后决定检查时机。 1. 普通人群常规筛查频率:首次筛查年龄为40岁,若胃镜及病理检查无异常,后续每3-5年复查一次。依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》,40岁以上为胃癌高危起始年龄,普通人群无明确风险因素者无需每年检查,可通过3-5年一次的间隔降低漏诊率。 2. 高危人群专项筛查频率:存在胃癌家族史、幽门螺杆菌持续感染、萎缩性胃炎伴肠化生、胃息肉病史等高危因素者,首次胃镜检查应提前至20-30岁,若检查结果正常,每年复查一次;若发现癌前病变(如高级别上皮内瘤变),需每6个月复查一次。依据《日本胃癌筛查指南》,胃癌高发人群需强化监测,幽门螺杆菌感染者根除后仍需1-2年复查以确认根除效果。 3. 特殊疾病治疗后复查频率:胃溃疡患者经规范治疗后,需在治疗结束后1-3个月复查胃镜,确认溃疡愈合情况;胃息肉切除术后,直径<1cm的增生性息肉每年复查一次,腺瘤性息肉每6个月复查一次;早期胃癌(如黏膜内癌)术后,需每3-6个月复查胃镜,持续2年,之后根据情况延长至6-12个月。 4. 特殊人群检查注意事项:儿童群体无明确指征不建议常规胃镜,必要时需在无痛内镜下进行,检查前需禁食6小时以上,检查后需观察2小时;孕妇需严格评估必要性,仅在疑似消化道大出血等紧急情况时进行,检查前需麻醉科会诊评估麻醉风险;老年患者(≥75岁)需结合心功能、肺功能等评估耐受度,建议采用舒适化内镜技术降低操作风险;凝血功能障碍者需提前停用抗凝药物(如阿司匹林)至少3天,避免检查中出血风险。 5. 检查目的差异对频率的影响:诊断性胃镜(如排查上消化道出血、腹痛待查)后若未发现明确病变,可3-6个月后复查;若发现非癌性病变(如浅表性胃炎),无需立即复查;若为癌前病变或早期胃癌,需遵医嘱每3-6个月复查一次,直至确认无复发风险。

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