主任王翔

王翔主任医师

江苏省人民医院消化内科

个人简介

简介:江苏省医学会消化内镜学会ERCP学组委员;中国医促会胃食管反流多学科分会委员;中华消化内镜学会内镜外科学组菁英会成员;江苏省免疫学会遗传与免疫学组委员;江苏省免疫学会转化医学学会委员。 获中华医学奖三等奖一项,教育部科技进步二等奖一项,中国产学研合作创新成果二等奖;主持省卫计委科研课题一项,省卫计委新技术引进奖二等奖二项。 长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

擅长疾病

长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

TA的回答

问题:食道溃疡和食道癌区别

食道溃疡是食道黏膜良性损伤性病变,而食道癌是食道上皮细胞恶性肿瘤,二者本质不同,临床表现、治疗及预后差异显著。 定义与病理性质 食道溃疡是食道黏膜层或黏膜下层局限性缺损,由炎症、胃酸反流、药物损伤等因素导致,属于良性病变;食道癌是食道上皮细胞异常增殖形成的恶性肿瘤,具有侵袭性与转移性,病理类型以鳞状细胞癌为主(占90%以上),可分为溃疡型、髓质型等亚型。 病因差异 溃疡常见病因:胃食管反流(胃酸刺激)、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)、食管异物损伤等;食道癌主要诱因:遗传易感性(如家族性腺瘤性息肉病)、EB病毒/HPV感染、长期吸烟饮酒、腌制食品亚硝酸盐摄入,以及慢性食道炎(如反流性食管炎反复刺激)等癌前病变。 症状特点 溃疡症状多为周期性,吞咽疼痛、胸骨后烧灼感明显,餐后加重,抑酸治疗后可缓解,罕见呕血;食道癌症状呈进行性加重:早期吞咽固体食物不适,随病程进展出现“固体→半流→水”吞咽困难,伴体重快速下降、持续性胸痛、呕血黑便,晚期转移至肝、肺时可出现黄疸、咳嗽等症状。 诊断关键 内镜检查为核心手段:溃疡镜下呈圆形/椭圆形,底部平整、边缘光滑;食道癌镜下多为菜花样增生或深大溃疡(易与良性溃疡混淆),需通过病理活检(金标准)鉴别。超声内镜可评估食道癌浸润深度,而溃疡一般无需此检查,CT仅辅助判断食道癌分期。 治疗与预后 溃疡以抑酸(如奥美拉唑)、黏膜保护剂(硫糖铝)及病因治疗(根除Hp)为主,疗程4-8周,预后良好;食道癌需手术、放化疗等综合治疗,早期(Ⅰ-Ⅱ期)5年生存率>90%,中晚期显著降低。特殊人群(老年、糖尿病患者)溃疡愈合延迟风险高,食道癌因早期症状隐匿,高危人群(长期反流、吸烟史)建议定期胃镜筛查。

问题:引起反流性食管炎原因有哪些

一、食管下括约肌功能障碍 食管下括约肌是防止胃内容物反流的生理屏障,其静息压力低于6mmHg时易发生反流。儿童因食管下括约肌发育不完全(1岁内压力仅为成人1/3),反流性食管炎发生率约15%-30%。糖尿病、硬皮病等疾病可通过影响平滑肌功能降低压力,研究显示硬皮病患者LES压力较正常人群低23%-45%。部分降压药(如硝苯地平)、抗抑郁药(如三环类)可抑制钙离子内流,导致LES松弛,使用者反流风险增加1.8-2.5倍。 二、食管清除能力下降 食管体部蠕动可清除反流物,50岁以上人群食管体部蠕动波幅较青年降低15%-20%,清除效率下降使酸暴露时间延长。帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病直接抑制食管蠕动,此类患者反流性食管炎发生率是非患者的2.3倍。 三、胃排空延迟 糖尿病胃轻瘫患者因高血糖抑制胃窦平滑肌收缩,固体食物排空时间延长至正常的2-3倍,约35%患者存在胃排空障碍。幽门螺杆菌感染可通过诱发胃窦部炎症降低排空速率,较非感染者降低18%-25%,根除后胃排空功能可改善。 四、食管黏膜屏障功能受损 长期吸烟(>10支/日,持续>5年)使食管黏膜碳酸氢盐分泌减少,抗酸能力下降,吸烟者反流性食管炎风险是非吸烟者的1.6倍。高脂饮食(脂肪>30%总热量)延长胃排空时间,同时刺激胆囊收缩素分泌增加LES松弛概率,此类人群反流频率增加2-3次/周。 五、腹内压异常增高 肥胖者BMI>28kg/m2时,腹内压较正常人群增高15-20cmHO,腹部脂肪堆积使膈肌上抬,LES受压概率增加,BMI每增加1单位,反流风险上升5%-8%。妊娠中晚期子宫增大使腹腔容积减少15%-20%,LES受压时间延长,孕期反流性食管炎发生率达30%-40%,分娩后症状多缓解。

问题:右下肋骨边缘按压疼痛

右下肋骨边缘按压疼痛可能涉及消化系统、胸壁、泌尿系统等多个系统,需结合伴随症状及检查明确病因。 一、常见病因及特点 1. 消化系统疾病:占比最高,包括胆囊炎(急性发作伴右上腹压痛、Murphy征阳性,可伴发热/恶心)、胆结石(结石嵌顿时疼痛剧烈,向肩背放射)、肝炎(伴随乏力/黄疸,转氨酶升高)、十二指肠溃疡(空腹/夜间痛,反酸)、急性阑尾炎早期(疼痛转移至右下腹,麦氏点压痛)。 2. 胸壁及肌肉骨骼问题:肋软骨炎(青壮年多见,局部压痛明显,活动时加重)、肋间神经痛(刺痛沿肋间分布,痛点固定)、肌肉拉伤(有运动史,局部压痛结节)。 3. 其他系统疾病:右肾结石(突发绞痛伴血尿,超声可见强回声团)、胸膜炎(呼吸时疼痛加重,胸片可见胸膜异常)。 二、非药物干预与特殊人群提示 1. 基础措施:暂停剧烈活动,清淡饮食,避免油腻刺激;疼痛急性期(48小时内)局部冷敷,慢性期热敷;观察体温、疼痛性质及有无呕吐/黑便。 2. 特殊人群:儿童需警惕急性阑尾炎(腹痛进展快,无典型转移痛,及时超声检查);孕妇优先排查产科急症(如卵巢囊肿蒂扭转);老年人合并糖尿病者需警惕肝脓肿(免疫力低下易发生)。 三、紧急就医指征 1. 疼痛持续≥24小时,伴高热(≥38.5℃)、寒战、黄疸(皮肤/巩膜发黄)。 2. 呕吐咖啡样物、黑便(提示消化道出血)或呕血(提示食管/胃出血)。 3. 疼痛突然加剧伴呼吸困难、血压下降(排除脏器破裂或休克)。 四、检查建议 1. 基础检查:血常规(判断感染)、肝功能、尿常规(排查结石/出血)。 2. 影像学:腹部超声(首选,查肝胆胰脾)、CT/MRI(怀疑结石/肿瘤时)。 3. 专科检查:胃镜(怀疑溃疡)、淀粉酶(排查胰腺炎)。

问题:两岁宝宝便秘,3、4天一次大便,大便干燥怎么办

两岁宝宝3-4天一次干燥大便,多因饮食结构不合理、膳食纤维不足或排便习惯未养成,建议优先通过饮食调整、规律排便及腹部按摩改善,必要时在医生指导下使用乳果糖等温和通便药物。 一、饮食调整是核心 增加膳食纤维摄入:多吃西兰花、菠菜、南瓜等蔬菜,西梅、梨、苹果(带皮)等水果,以及燕麦、玉米等全谷物,每日提供15-20g膳食纤维,促进肠道蠕动;保证每日总饮水量(含饮食水分)1000-1500ml,以温水为主,避免用含糖饮料替代;减少精制糖、油炸食品及高油零食,避免肠道水分吸收过多加重干燥。 二、培养规律生活习惯 固定排便时间:每天早餐后30分钟或睡前让宝宝坐便盆,每次5-10分钟,形成条件反射;鼓励多运动,如爬行、走路、玩球,每日累计活动1-2小时,刺激肠道蠕动;排便时避免催促或强迫,用绘本、玩具转移注意力,减轻宝宝心理压力。 三、腹部按摩辅助改善 以肚脐为中心顺时针揉腹,每次5-10分钟,每日2-3次,力度适中(宝宝腹部无不适为宜);按摩时机选在饭后1小时,避免影响消化;可配合轻声引导,帮助宝宝放松,增强肠道蠕动效果。 四、合理使用通便药物 必要时短期使用乳果糖口服液(渗透性泻药,安全可靠)、聚乙二醇4000散(需遵医嘱);开塞露可应急使用(润滑肠道、刺激排便),但避免长期依赖;禁用番泻叶、大黄等刺激性泻药,以防肠道功能紊乱及药物依赖。 五、及时就医排查异常 若便秘持续超2周,或伴腹痛、呕吐、血便、体重不增,需立即就医;医生可能通过腹部超声、甲状腺功能检查等,排查先天性巨结肠、甲状腺功能减退等器质性疾病,由专业医生制定方案。 特别提醒:婴幼儿肠道功能较弱,用药需严格遵医嘱,避免自行调整剂量或长期使用泻药。

问题:胃溃疡十二指肠溃疡症状

胃溃疡与十二指肠溃疡统称消化性溃疡,均以慢性上腹痛为核心症状,胃溃疡多表现为餐后痛,十二指肠溃疡以空腹痛、夜间痛为特点,两者症状存在差异,需结合检查明确诊断。 疼痛特点与节律性 疼痛部位与发作规律是关键鉴别点。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左,餐后半小时至2小时发作,持续1-2小时后缓解,典型者有“餐后痛-缓解”特点;十二指肠溃疡疼痛常位于右上腹或脐周,空腹、夜间加重,进食后1小时内缓解,具有“饥饿痛-进食缓解”节律,部分患者夜间痛醒。 常见伴随症状 除腹痛外,反酸、嗳气、恶心、腹胀为常见伴随表现。胃溃疡患者因惧怕进食后疼痛,可能出现食欲减退、进食量减少;十二指肠溃疡严重时可因夜间痛影响睡眠,长期反复发作易伴体重轻微下降。部分患者可无明显不适,仅在体检或出现并发症时发现溃疡。 并发症警示症状 需警惕严重并发症:呕血(咖啡渣样物)、黑便(柏油样)提示消化道出血;突发剧烈腹痛、腹肌紧张可能为溃疡穿孔;反复呕吐酸臭味宿食提示幽门梗阻。老年患者或长期服用NSAIDs(如阿司匹林)者,可能无典型疼痛,直接以出血、穿孔为首发表现,需特别注意。 特殊人群症状特点 老年人症状常不典型,可表现为无痛性溃疡或仅腹胀、消化不良,易延误诊断;糖尿病患者因自主神经病变,症状被掩盖,需通过胃镜排查;长期服用激素、抗凝药者,溃疡可能无明显疼痛,需结合胃镜及幽门螺杆菌检测确诊。 诊断与就医提示 症状具有非特异性,不能仅凭自我判断确诊。若出现体重快速下降、持续性呕吐、不明原因贫血(头晕乏力)、腹痛加剧无法缓解等“报警症状”,或症状持续超2周、反复发作,应立即就医,通过胃镜、幽门螺杆菌呼气试验明确诊断,避免自行用药掩盖病情。

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