惊 男人这处痒了竟是癌症

放疗并发症的预防

在这例病人中有数种放疗相关晚期效应，并终在其初次确诊40年后发生了致死性冠状动脉事件。这个不幸的结局必须在她从第1种癌症中(晚期霍奇金淋巴瘤)得以生存的背景下来考虑，当时该病的治疗主要依赖于宽野放疗，使用的是现在认为过时的机器和技术。

随着时间推移，人们越来越清楚，许多放疗相关晚期效应与放疗的剂量和照射野的大小有直接关系。

对这些问题的认识致使人们现在努力降低治疗强度，我们希望这样做将减少并发症，但不降低治愈率。

霍奇金淋巴瘤的放疗从大剂量、大放射野治疗，进展为较小剂量、照射野有限的适形放疗，再联合有效的化疗，而且在近期接受治疗的病人中，诸如见于这例病人中的并发症不太常见。

许多在多年前接受治疗的霍奇金淋巴瘤的长期生存者，例如此例病人，需要接受个别辅导和随访治疗。

列出了随访霍奇金淋巴瘤生存者的总体建议。在一些癌症中心，幸存者门诊为癌症幸存者提供终身随访治疗。然而，初级保健医师需要了解癌症幸存者的特殊需要，因为很多病人，特别是在年轻时接受治疗的病人，有可能已搬到很远的地方，得不到合适的随访治疗。

需要进一步研究的领域包括找到有效的方法来联系和教育生存者，对筛查和预防策略进行微调和标准化，改善对长期生存者面临的复杂和多重医疗问题的处理。

病人是1名社会工作者，从不吸烟，在社交场合饮酒。好动，经常锻炼，虽然近因气短使锻炼受限。体质指数(体重的公斤数除以身高米数的平方)为23.3(正常范围18.5～25.0)。他使用的药物包括左甲状腺素、美托洛尔、呋塞米、奥美拉唑、辛伐他汀和阿司匹林。

在急诊室体检时，病人反应灵敏，有定向力，不安，口周和肢端有紫绀。她的血压测不出，体温36℃，心率40次/分，呼吸18次/分，她通过面罩吸入100%氧气时的氧饱和度为100%。肺呼吸音粗，心音正常，没有杂音。

心电图显示下壁导联的ST段抬高，这个特征符合急性下壁心肌梗死，有Ⅲ度房室传导阻滞，心室率为40次/分。胸片与5个月前相比没有变化。

动脉血标本的pH 6.83(参考范围7.35～7.45)，氧分压156 mmHg，二氧化碳分压43 mmHg。

胸外心脏起搏使患者的心率和血压有所改善，但不久后她发生了心动过缓性心脏停搏。

心肺复苏后脉搏恢复，病人在用升压药的情况下收缩压为60 mmHg，紧急心导管检查显示右冠状动脉近端狭窄85%，中段狭窄70%。

医师放置了支架，没有残留狭窄。医师又放置了心室起搏导线和主动脉内球囊泵。病人被转入冠状动脉重症监护病房。尽管医师增加了升压药的剂量，但他的酸中毒和低血压持续存在。她在到达医院后5小时死亡。