主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:甲状腺结节的症状表现有哪些

甲状腺结节症状表现存在个体差异,多数患者无明显自觉症状,主要表现为颈部可触及结节或通过影像学检查发现异常。部分结节较大或合并功能异常时,可能出现颈部压迫感、甲状腺激素异常相关症状或全身不适。 一、颈部肿块或结节表现 1. 结节特征:中青年女性发病率高于男性(约为3:1),可能与雌激素水平波动相关。多数结节位于甲状腺中下部,单个或多个存在,质地中等偏硬,表面光滑,可随吞咽上下移动。长期高碘或低碘饮食、精神压力大等生活方式因素可能增加发病风险。有甲状腺疾病家族史者,发病风险较普通人群高。部分患者因体检发现,无症状结节占比约60%-70%。 二、压迫相关症状 1. 气管压迫:多见于结节直径>3cm或位置靠近气管者,表现为吸气性呼吸困难,尤其在夜间或平卧时加重。老年患者因气管软骨退化,症状可能更显著。 2. 喉返神经压迫:表现为声音嘶哑、发音费力,严重时出现饮水呛咳。合并甲状腺肿大病史者,因周围组织粘连,压迫症状出现更早。 三、甲状腺功能异常症状 1. 合并甲亢:约5%的结节为毒性结节,表现为心悸、手抖、多汗、体重下降,情绪易激惹,女性患者月经周期缩短或经量减少。长期未控制的甲亢可能影响心脏,出现心律失常。 2. 合并甲减:多为桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病相关结节,表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、便秘,儿童患者可能出现生长发育迟缓,青少年女性可能月经紊乱。 四、颈部淋巴结转移相关症状 1. 恶性结节(如甲状腺乳头状癌)可转移至颈部淋巴结,表现为颈部单侧或双侧淋巴结无痛性肿大,质地硬,活动度差,随病情进展逐渐融合。有甲状腺癌家族史者需警惕,此类患者应尽早进行细针穿刺活检。 五、特殊情况伴随症状 1. 结节内出血或囊变:短期内出现颈部肿块迅速增大,伴疼痛或压痛,多见于甲状腺囊肿合并出血,可能与剧烈运动、外伤或感染相关。 2. 全身症状:恶性结节晚期可出现不明原因体重下降、乏力、骨痛等,提示远处转移可能。

问题:糖尿病筛查是查什么的,是什么时间查

糖尿病筛查主要检测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白,以评估糖代谢状况。筛查时间因人群类型而异,普通成人建议40岁后每年一次,高危人群及特殊人群需根据风险程度调整频率。 一、糖尿病筛查核心检测项目 1. 空腹血糖:指至少8小时未进食后的静脉血浆葡萄糖水平,正常参考范围3.9~6.1mmol/L,≥7.0mmol/L提示糖尿病风险。 2. 餐后2小时血糖:从进食第一口饭开始计时,2小时后检测的静脉血浆葡萄糖水平,正常参考范围<7.8mmol/L,≥11.1mmol/L为糖尿病诊断标准。 3. 糖化血红蛋白:反映过去2~3个月平均血糖水平,正常范围4%~6%,≥6.5%可作为糖尿病诊断依据之一。 二、糖尿病筛查建议时间 1. 普通成人:40岁及以上人群每年一次空腹血糖筛查,若合并高血压、血脂异常等代谢综合征者,建议每半年一次。 2. 高危人群:具有糖尿病家族史、超重(BMI≥24kg/m2)、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史等人群,首次筛查后每半年一次,连续两次正常可调整为每年一次。 3. 孕妇:妊娠24~28周首次进行75g口服葡萄糖耐量试验,既往妊娠糖尿病史者产后6~12周复查。 4. 儿童及青少年:有糖尿病家族史或BMI≥25kg/m2的10岁以上儿童,每年一次空腹血糖筛查;BMI≥30kg/m2者每半年一次。 5. 老年人群:65岁以上老年人每年至少一次空腹血糖及餐后2小时血糖筛查,合并并发症者采用指尖血快速检测辅助评估。 三、特殊人群筛查注意事项 1. 孕妇:筛查前无需过度控制饮食,避免空腹时间超过12小时,孕期体重增长控制在5~12.5kg,减少高糖食物摄入。 2. 儿童:采用无创糖化血红蛋白检测,避免静脉穿刺不适;筛查异常者由儿科内分泌医师结合生长发育指标评估。 3. 老年人群:筛查前可少量饮水,避免空腹时间超过12小时,检测异常者进一步检测糖化血红蛋白明确长期血糖趋势。

问题:甲状腺结节的危害是什么

甲状腺结节的主要危害包括良性结节的局部压迫症状、甲状腺功能异常影响、恶性转化风险、心理社会影响及特殊人群的额外健康威胁,这些危害的发生与结节大小、性质、位置及个体健康状况密切相关。 一、良性结节的局部压迫症状:当结节体积较大(通常>3cm)或位置靠近气管、食管时,可能压迫周围组织。压迫气管可导致不同程度的呼吸困难,表现为吸气性喘鸣、活动后气促;压迫食管可引起吞咽困难,尤其固体食物通过时症状明显;压迫喉返神经会导致声音嘶哑,严重时可能出现饮水呛咳。临床数据显示,直径>4cm的结节中,约15%~20%存在压迫相关症状,多见于长期未干预的结节。 二、甲状腺功能异常的全身影响:部分结节(如高功能腺瘤)可自主分泌甲状腺激素,引发甲亢,表现为心悸、手抖、体重快速下降、多汗等,长期未控制可能增加心律失常、骨质疏松风险;部分结节(如桥本甲状腺炎合并结节)可能导致甲状腺组织破坏,引发甲减,出现乏力、怕冷、黏液性水肿、便秘等,儿童甲减还可能影响智力发育和生长迟缓。 三、恶性转化的潜在风险:尽管绝大多数甲状腺结节为良性(约90%),但仍有5%~10%可能为甲状腺癌(主要为乳头状癌)。儿童及青少年结节恶性率显著高于成人(约20%),有头颈部放射治疗史人群风险增加3~5倍。未及时发现的恶性结节可能侵犯周围组织或发生远处转移(如肺、骨),影响预后。 四、心理社会功能的损害:结节带来的颈部肿块感、对“癌症”的恐惧及治疗不确定性,可能引发焦虑、抑郁情绪,影响睡眠质量和社交活动。研究显示,约30%的甲状腺结节患者存在中重度心理困扰,尤其合并症状或外观变化时更明显。 五、特殊人群的额外健康威胁:儿童甲状腺结节需优先排查恶性可能,建议每3~6个月超声随访;老年患者若合并心肺疾病,压迫症状可能诱发急性心衰;有甲状腺癌家族史者(一级亲属患病)需每年筛查,女性患者因激素波动(如孕期、哺乳期)可能促进结节生长,需加强监测。

问题:甲状腺肿瘤检测

甲状腺肿瘤检测主要依赖影像学、实验室及病理检查,结合风险因素综合评估,特殊人群需个体化处理。 一、影像学检查是初步筛查核心手段 超声检查为首选,可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、钙化及血流信号,依据甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分类评估恶性风险,其中4类及以上结节需进一步检查。CT/MRI一般用于评估结节与周围组织关系或有无远处转移,不常规作为初筛手段。 二、细针穿刺细胞学检查是良恶性诊断关键 适用于超声提示可疑恶性(如TI-RADS 4类及以上)的结节,在超声引导下进行可提高准确性。该检查敏感性达90%以上,能有效降低假阴性率,是判断结节性质的金标准。儿童患者操作需轻柔,避免过度穿刺导致出血或神经损伤。 三、实验室检查辅助功能及免疫状态评估 甲状腺功能指标(促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素)反映甲状腺功能状态,促甲状腺激素升高可能提示组织异常增生。甲状腺自身抗体(甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体)阳性提示自身免疫性甲状腺疾病,可能影响结节检测结果,需结合饮食史(如长期高碘饮食可能增加结节发生率)调整评估策略。 四、分子生物学检测提升恶性风险预测能力 BRAF V600E基因突变在甲状腺乳头状癌中阳性率达50%~70%,可辅助超声判断高危结节。甲状腺球蛋白及甲状腺球蛋白抗体主要用于术后监测复发风险,术前检测对鉴别良恶性价值有限。 五、特殊人群检测需个体化策略 女性患者甲状腺结节患病率是男性的2~3倍,恶性风险(如乳头状癌)更高,需加强随访。儿童及青少年患者因甲状腺组织脆弱,建议每3~6个月复查超声,FNAC需由经验丰富医生操作。孕妇优先选择超声检查,必要时孕中晚期行细针穿刺,避免辐射检查。老年患者若结节无明显增大且超声提示良性,可延长随访周期。有甲状腺癌家族史者建议首次检查增加BRAF基因检测,每6~12个月复查超声。

问题:体检报告显示甲状腺结节0.6,0.7请问应该吃什么药

0.6-0.7厘米甲状腺结节多数无需药物治疗,需结合超声特征、甲状腺功能及生长情况综合评估。 1. 无需药物干预的核心指征:超声提示TI-RADS 1-3类(如囊性结节、实性低回声结节伴粗大钙化等良性特征),甲状腺功能(TSH、游离T3、游离T4)正常,无明显压迫症状(如颈部不适、吞咽/呼吸困难),结节6个月内无明显增大(直径增长<20%)。此类结节多为良性,以定期随访(每6-12个月超声复查)为主,无需药物干预。 2. 可能需药物干预的情形:① 若结节为毒性结节(超声提示“高功能腺瘤”或TI-RADS 4类以上且功能检查示甲亢),需在医生指导下使用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑)或放射性碘治疗;② 若合并桥本甲状腺炎(超声提示弥漫性回声不均、血流丰富,伴甲状腺过氧化物酶抗体阳性)且甲状腺功能提示甲减(TSH>4.2mIU/L),可考虑左甲状腺素替代治疗(如左甲状腺素钠片),以抑制甲状腺激素过度消耗和保护甲状腺功能。 3. 需优先活检的情况:若超声提示TI-RADS 4类及以上(如边缘不规则、微钙化、纵横比>1),或结节短期内快速增大(如6个月内增长≥2mm),需行细针穿刺活检明确良恶性。若确诊恶性结节,药物无法消除,需手术或放射性碘治疗,不依赖药物干预。 4. 特殊人群管理:① 孕妇及哺乳期女性:结节<1cm且无明显症状时,优先观察至产后,若合并甲亢需严格遵医嘱用药(如丙硫氧嘧啶);② 老年患者(>65岁):结节增长速度可放宽至每年增长<3mm,无功能异常时无需药物;③ 有甲状腺癌家族史者:每3-6个月超声复查,缩短随访周期,不可自行用药。 5. 非药物干预建议:① 饮食调整:低碘饮食(每日碘摄入<120μg),避免过量食用海带、紫菜等;② 生活方式:规律作息,减少熬夜,避免长期精神紧张;③ 运动管理:每周150分钟中等强度运动(如快走、游泳),增强代谢调节能力。

上一页131415下一页