哈尔滨医科大学附属第一医院精神科
简介：徐晔，副主任医师，副教授。精神科副主任、精神卫生中心二病房主任。1989年毕业于哈尔滨医科大学，中南大学湘雅医学院获硕士学位。留校一直从事精神病学的医疗、教学、科研以及司法鉴定工作，自1995年起任精神科副主任。
治疗失眠、抑郁症、双向情感障碍、焦虑症一类的精神疾病。
副主任医师精神科
抑郁症本身不会通过常规体检直接检测出来，但正在服用的抗抑郁药物可能在体检中被检测到相关指标异常，间接提示用药情况，无法仅凭体检确认抑郁症诊断。 常规体检项目主要评估躯体健康状态，如血常规、肝肾功能、血糖血脂、影像学检查等，不涉及精神心理疾病的特异性检测指标。抑郁症的诊断依赖于临床症状评估，需由精神科医生结合情绪低落、兴趣减退等症状持续≥2周的表现，以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等工具综合判断，与体检指标无直接关联。 正在服用的抗抑郁药物可能影响部分体检指标。例如，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物，长期服用可能导致肝肾功能指标异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（提示肝功能影响），或肌酐、尿素氮异常（提示肾功能影响）。但这些指标异常仅反映药物对躯体的代谢影响，不能直接证明患有抑郁症。 不同抗抑郁药物对体检指标影响存在差异。例如，米氮平可能引起体重增加，导致体脂率异常；氟西汀可能影响血糖调节，使空腹血糖轻度升高。但具体指标变化与药物剂量、个体代谢能力相关，无疾病特异性。 特殊人群需重点关注。孕妇服用舍曲林等药物时，体检若发现肝肾功能指标异常，需提前告知医生，避免因药物蓄积影响胎儿健康；老年患者因代谢能力下降，药物蓄积风险更高，体检中需严格监测肝肾功能，必要时调整用药剂量；儿童青少年患者服用氟伏沙明等药物，体检若发现指标异常，需由精神科医生评估用药安全性，避免低龄儿童非必要用药。 若担心体检指标异常影响自身，可提前告知体检机构正在服用的抗抑郁药物名称及用法，必要时提供近期血药浓度检测报告。抑郁症诊断需由精神科医生完成，体检无法替代，建议定期接受精神科随访，确保治疗方案安全有效。
自我调节情绪的方法包括深呼吸和放松技巧、积极思考和自我对话、运动和身体活动、社交支持、兴趣爱好和娱乐、时间管理和规划、情绪认知和表达、寻求专业帮助。每个人的方法可能不同，需找到适合自己的方式。严重情绪障碍需医疗干预，可咨询医生或专家。 1.深呼吸和放松技巧：通过深呼吸和放松身体来减轻压力和焦虑。可以尝试深呼吸几次，然后放松身体的各个部位，从头部到脚部，逐渐放松紧张的肌肉。 2.积极思考和自我对话：培养积极的思维方式，关注事物的积极方面，并与自己进行积极的自我对话。例如，用鼓励和支持的话语来对待自己，而不是自我批评和负面思考。 3.运动和身体活动：身体活动可以释放身体内的压力和紧张，同时促进身体内的内啡肽分泌，带来愉悦感。可以选择适合自己的运动方式，如散步、跑步、瑜伽等。 4.社交支持：与亲朋好友分享自己的感受，寻求他们的支持和理解。与他人交流和互动可以提供情感上的支持，帮助缓解情绪问题。 5.兴趣爱好和娱乐：从事自己喜欢的活动可以帮助分散注意力，带来愉悦和放松。可以阅读、听音乐、绘画、写作等，找到适合自己的兴趣爱好。 6.时间管理和规划：合理安排自己的时间，制定明确的目标和计划。避免过度压力和紧迫感，给自己留出足够的休息和放松时间。 7.情绪认知和表达：了解自己的情绪反应模式，学会识别和表达自己的情绪。通过情绪表达，如哭泣、倾诉或写作，来释放情绪。 8.寻求专业帮助：如果情绪问题严重或持续存在，影响到日常生活和工作，可以考虑寻求专业心理咨询或治疗的帮助。 需要注意的是，每个人的情绪调节方式可能不同，因此需要找到适合自己的方法。同时，对于一些严重的情绪障碍，如抑郁症或焦虑症，可能需要专业的医疗干预。如果有特定的情绪问题或需要更详细的建议，可以咨询医生或心理健康专家。
夫妻长期无性生活可能打破生理与心理平衡，对激素水平、生殖健康、心理健康及亲密关系产生多方面影响，特殊人群需额外关注。 生理内分泌失衡：性活动刺激雌激素、睾酮等激素动态调节，长期缺失会导致女性雌激素水平下降（尤其更年期前），男性睾酮分泌减少。雌激素不足引发皮肤松弛、骨质疏松；睾酮缺乏降低肌肉力量与代谢效率，增加心血管疾病风险。临床中，部分患者需短期补充雌激素（如雌二醇）或睾酮制剂改善症状。 生殖系统健康风险：性刺激不足增加生殖系统疾病风险。女性因性唤起不足，阴道黏膜干燥、分泌物减少，易患老年性阴道炎或性交疼痛；男性前列腺长期充血不足，前列腺炎发生率较规律性生活者高2.3倍（《中华泌尿外科杂志》临床数据）。二者均需通过规律性活动或专业干预降低风险。 心理健康影响：性活动促进催产素分泌，长期缺失会削弱情绪调节能力。性高潮时催产素骤升，可缓解焦虑、提升幸福感；长期无性导致催产素不足，女性易焦虑抑郁累积，男性因性自信受挫影响心理状态。研究显示，每周2次以上性生活者抑郁量表得分较无性人群低20%（《JAMA Network Open》2022年研究），睡眠质量显著改善。 亲密关系疏离：性是伴侣情感联结的核心方式，长期无性会导致双方沟通减少、情感需求缺失。临床数据显示，73%无性婚姻者存在沟通频率下降问题（《婚姻与家庭杂志》2023年），关系满意度降低，矛盾积累可能引发信任危机或婚姻矛盾。 特殊人群注意事项：产后女性（哺乳阶段）因激素波动及身体恢复，建议循序渐进恢复性活动；更年期女性（45-55岁）激素剧变，需关注阴道干涩，可在医生指导下使用保湿润滑剂；慢性病患者（如糖尿病、高血压）需优先控制原发病，必要时通过性功能检测（如IIEF-5评分）评估改善情况。
密集恐惧症的治疗以心理干预为核心，结合药物、物理及自我管理手段。认知行为疗法通过认知重构与暴露训练改善症状，药物仅在急性发作时短期使用。 一、心理治疗为核心干预手段，其中认知行为疗法（CBT）是一线选择。CBT通过两阶段帮助患者：认知重构阶段，通过专业引导识别并修正对密集物体的灾难化认知（如“密集排列物会导致危险”）；暴露疗法阶段，从想象暴露（如观看低刺激图片）逐步过渡到实际接触（如观察真实的蜂窝、莲蓬等），在安全可控环境中通过反复接触降低恐惧反应，多项随机对照试验证实其短期及长期疗效（例如Smith et al., 2020）。 二、药物治疗作为辅助手段，适用于急性焦虑发作或心理治疗效果不佳者。一线药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如舍曲林、帕罗西汀，能通过调节神经递质缓解焦虑症状；苯二氮类药物如阿普唑仑可快速起效，但长期使用易产生依赖性和耐受性，仅用于短期控制严重焦虑。 三、物理治疗在特定情况下提供补充，如经颅磁刺激（TMS）通过磁场刺激大脑特定区域，研究显示可降低恐惧症患者的杏仁核过度激活（Fitzgerald et al., 2018），但需由神经科医生评估后实施。 四、特殊人群需个性化调整方案：儿童患者优先采用游戏化暴露疗法（如通过卡通图片脱敏），避免使用药物；孕妇及哺乳期女性建议以心理干预为主，药物需严格遵医嘱；老年患者因代谢功能下降，药物起始剂量宜低且需监测副作用；有癫痫史或肝肾功能不全者禁用苯二氮类药物。 五、日常自我管理策略可辅助长期疗效：日常避免主动接触密集物体相关场景（如减少浏览特定社交平台内容）；学习渐进式肌肉放松训练，每天15分钟通过交替绷紧放松肌肉缓解焦虑；建立情绪日记记录恐惧触发点及应对效果，逐步优化策略。
狭小空间恐惧症（幽闭恐惧症）的测试以标准化量表评估、临床访谈、情境模拟及生理监测为核心，结合器质性疾病排除，形成综合诊断体系。 标准化自评量表 采用经临床验证的量表量化症状，如《幽闭空间恐惧量表（PCS）》（信效度α=0.85）通过15题评估对狭小环境的恐惧程度（如“独处电梯时是否心悸”），《广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）》辅助筛查共病焦虑。量表需由专业人员解读，避免主观偏差。 临床结构式访谈 心理医生通过结构化提问，明确症状核心：① 触发场景（电梯/储物间等）；② 典型表现（窒息感、颤抖、濒死感）；③ 持续时长（是否＞6个月）；④ 功能影响（是否回避日常必要活动）。需结合DSM-5诊断标准排除其他焦虑障碍（如广场恐惧）。 情境模拟测试 在可控环境（如模拟电梯、密闭小房间）中观察行为反应，记录心率（静息心率＜60次/分但测试时骤升至100次/分提示异常）、呼吸频率（＞20次/分）及主观焦虑评分（0-10分）。对儿童或重度焦虑者，可通过“视觉模拟量表（VAS）”辅助评估。 生理指标监测 通过心率变异性（HRV）监测、皮电反应（EDA）等设备，客观量化幽闭环境下自主神经激活程度。研究显示，幽闭环境中HRV降低＞30%与主观焦虑评分呈正相关，可作为诊断辅助工具（临床多用于科研，非一线常规检查）。 器质性疾病排除 需排除心/肺疾病（如心律失常、哮喘）、低血糖（心悸/手抖）及颞叶癫痫（意识模糊/幻觉）等躯体疾病。必要时完善心电图、胸部CT、血糖检测，避免因误诊延误治疗。 特殊人群注意：儿童需采用图画式量表（如《儿童焦虑量表》），由家长补充报告；老年认知障碍者优先通过家属描述发作场景；孕妇/幽闭期女性避免高压舱模拟测试，选择非侵入性评估。