哈尔滨医科大学附属第一医院精神科
简介：徐晔，副主任医师，副教授。精神科副主任、精神卫生中心二病房主任。1989年毕业于哈尔滨医科大学，中南大学湘雅医学院获硕士学位。留校一直从事精神病学的医疗、教学、科研以及司法鉴定工作，自1995年起任精神科副主任。
治疗失眠、抑郁症、双向情感障碍、焦虑症一类的精神疾病。
副主任医师精神科
暴食症典型表现为短时间内无法控制大量进食高热量易进食食物，常伴随催吐、滥用泻药利尿剂、过度运动等补偿行为，其暴食发作频次个体差异大，轻至中度每周数次，重度可能每天都有，补偿行为频次多与暴食发作频次相关且病情越严重频次越高。 一、暴食症的典型症状表现 1.暴食行为特征：患者会在短时间内（通常1小时内）进食大量食物，且感觉无法控制进食量，即使已感到腹胀或不适仍继续进食。所吃食物多为高热量、容易快速进食的类型，如大量甜食、油炸食品等。例如，可能在一餐中摄入相当于正常食量数倍甚至数十倍的食物量。 2.伴随的补偿行为：为避免因暴食导致体重增加，患者常采取补偿措施，常见的有： 催吐：通过自行诱导呕吐将摄入的食物排出，以减少热量吸收。 滥用泻药、利尿剂：通过排泄来减轻体重负担。 过度运动：长时间进行高强度运动消耗热量。 二、症状表现的频次情况 暴食症的暴食发作频次个体差异较大，但一般而言，轻至中度患者可能每周出现数次暴食发作，而重度患者可能每天都有暴食行为。补偿行为的发生频次通常与暴食发作频次相关，若暴食发作频繁，补偿行为也往往较为频繁。例如，部分重度暴食症患者可能每天暴食后都伴随催吐或过度运动等补偿行为。需注意，暴食症的症状表现及频次会受患者病情严重程度、心理状态等多种因素影响，病情越严重，暴食发作及补偿行为的频次可能越高。
焦虑性失眠症是一种因持续焦虑情绪引发的睡眠障碍，表现为入睡困难、易醒、早醒，常伴随心悸、出汗等躯体症状，病程通常超过1个月。 一、病因分类 1. 急性焦虑性失眠：多因突发应激事件（如失业、创伤）触发，持续数天至2周，经心理疏导可缓解。 2. 慢性焦虑性失眠：长期精神压力（如工作压力、人际关系）或既往焦虑症史导致，需结合药物与心理干预。 3. 共病性焦虑失眠：与抑郁症、强迫症等共病，需综合治疗原发病。 二、治疗原则 1. 非药物干预：优先采用认知行为疗法（CBT-I），通过调整睡眠习惯、放松训练（如深呼吸）改善症状。 2. 药物治疗：短期可使用苯二氮?类或非苯二氮?类药物（如唑吡坦），需在医生指导下规范使用，避免依赖。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：避免使用镇静催眠药物，优先调整学习压力与作息规律，必要时寻求心理干预。 2. 孕妇及哺乳期女性：非药物干预为主，慎用药物，需经产科医生评估。 3. 老年人：优先改善睡眠环境，减少夜间用药，预防跌倒风险。 四、预防建议 1. 建立规律作息，固定睡眠时间与起床时间。 2. 睡前1小时避免电子设备，可进行轻度拉伸或冥想。 3. 减少咖啡因、酒精摄入，晚餐避免过饱或空腹。 注：长期失眠需及时就医，明确焦虑源与睡眠障碍的关联，避免延误治疗。
长期神经衰弱建议优先就诊神经内科或精神心理科，若伴随慢性躯体疾病可先看全科医学科，特殊人群需结合年龄特点选择专科。 以神经系统症状（睡眠障碍、头晕、注意力不集中）为主：建议就诊神经内科。长期神经衰弱常伴随脑电活动异常（如α波功率降低），神经内科通过脑电图、头颅影像学检查可明确脑功能状态，排查脑血管、脑代谢等器质性问题。 伴随明显情绪症状（焦虑、抑郁、情绪波动大）：建议就诊精神心理科。研究显示神经衰弱患者中60%合并轻中度抑郁或焦虑，精神心理科通过量表评估（如PHQ-9、GAD-7）和认知行为疗法（CBT）调节神经递质失衡（如5-羟色胺再摄取），改善情绪驱动的躯体不适。 存在慢性躯体疾病（高血压、糖尿病、甲状腺功能异常）：建议先就诊全科医学科。基础病通过自主神经功能紊乱诱发神经衰弱，全科医生可通过动态血压监测、血糖糖化血红蛋白检测等，评估躯体因素对神经功能的影响。 特殊人群针对性就诊：儿童青少年（12-18岁）因学业压力诱发，优先精神心理科，结合心理疏导，避免药物干预；老年人（≥65岁）需排查脑退行性病变，就诊神经内科，同步评估跌倒风险、营养状态；孕产妇（孕期/产后）因激素波动，需精神心理科与产科联合干预，优先非药物干预（如正念冥想）。
抑郁症可能与大脑病变相关，但并非单一"大脑病变"，而是多因素导致的复杂精神障碍。其与大脑结构、神经递质、神经可塑性及炎症等多方面异常有关，如前额叶皮层功能异常、海马体萎缩及5-羟色胺代谢异常等。 大脑结构与功能异常：抑郁症患者常出现前额叶皮层代谢降低、海马体体积缩小，影响情绪调节与记忆功能；杏仁核过度活跃，导致焦虑与负性情绪放大。 神经递质系统失衡：5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质传递效率下降，可能引发情绪低落、兴趣减退等症状；部分患者存在多巴胺能系统功能异常，影响奖赏机制。 神经可塑性改变：长期应激或抑郁状态会抑制脑源性神经营养因子（BDNF）分泌，减少神经元生长与突触可塑性，加剧认知功能衰退与情绪障碍。 炎症与免疫激活：慢性炎症反应（如促炎因子升高）可能通过影响神经递质代谢、血脑屏障功能，诱发或加重抑郁症状，尤其在老年群体中更显著。 特殊人群注意事项：老年患者需警惕躯体疾病（如糖尿病、心脑血管病）与抑郁共病风险，优先非药物干预（如认知行为疗法）；青少年应避免过早使用抗抑郁药，需结合心理疏导与家庭支持。
有效治疗入睡困难的核心方法是建立规律的睡眠习惯，结合环境调整与非药物干预，通常需2-4周见效。 规律作息调整：固定入睡与起床时间，包括周末，逐步调整生物钟。青少年需保证8~10小时睡眠，成人7~9小时，老年人可适当缩短但不建议<6小时。睡前1小时避免使用电子设备，减少蓝光刺激。 优化睡眠环境：保持卧室黑暗、安静、凉爽（温度18~22℃），使用遮光窗帘、耳塞或白噪音机。床垫与枕头选择支撑性好的款式，床仅用于睡眠，避免在床上工作或娱乐。 放松身心技巧：睡前进行深呼吸、渐进性肌肉放松或正念冥想，帮助降低交感神经兴奋。可尝试温水浴或阅读纸质书籍，避免剧烈运动或情绪激动的活动。 饮食与运动管理：下午3点后避免咖啡因，晚餐不宜过饱或空腹入睡。规律运动如快走、瑜伽，每周3~5次，每次30分钟，但睡前3小时避免高强度锻炼。 特殊人群注意：孕妇应避免仰卧位，可侧卧并使用孕妇枕；老年人需减少午睡时间（≤30分钟），避免睡前饮水过多以防夜间如厕；儿童需培养固定睡前仪式，如讲故事、洗漱，避免屏幕蓝光。