山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
为改善静脉曲张，可从改变生活方式、穿戴压力袜、适度运动、定期监测病情入手。改变生活方式需避免久站久坐、抬高腿部；穿戴压力袜要选合适等级并正确穿戴；适度运动包括有氧运动和腿部肌肉锻炼；定期监测要观察症状变化、就医检查。 一、改变生活方式 1.避免久站久坐：对于长时间站立或坐着工作的人群，比如教师、售货员等，每隔一段时间就活动一下肢体，进行腿部的屈伸运动，促进血液循环。一般建议每站立或坐着30-60分钟，就活动5-10分钟。因为长期保持同一姿势会使腿部静脉压力升高，加重静脉曲张。 2.抬高腿部：休息时可将腿部抬高，高于心脏水平，这样有助于血液回流，减轻静脉淤血。例如，晚上睡觉的时候可以在脚下垫一个枕头，使腿部高于心脏位置15-20厘米左右，每天可进行3-4次，每次15-20分钟。对于孕妇等特殊人群，由于孕期身体变化可能导致静脉曲张加重，抬高腿部能有效缓解不适。 二、穿戴压力袜 1.选择合适压力等级：压力袜有不同的压力等级，对于轻度静脉曲张患者，一般选择一级压力的压力袜即可。压力袜通过从脚踝到大腿的压力梯度变化，促进静脉血液回流，减轻静脉扩张。在选择压力袜时，要根据个人腿围等情况选择合适的尺寸，确保穿着舒适且能起到有效作用。 2.正确穿戴：早上起床后，在腿部肿胀较轻时穿戴压力袜，从脚踝处慢慢向上拉，确保压力袜贴合腿部皮肤，没有褶皱。压力袜需要每天清洗，保持清洁，但要注意避免暴晒和高温熨烫，以免损坏压力袜的弹性和压力性能。 三、适度运动 1.有氧运动：适合轻度静脉曲张患者的有氧运动有散步、游泳等。散步是一种简单易行的运动方式，每天坚持散步30分钟以上，速度可根据自身情况调整，一般保持每分钟60-90步。游泳时，水的浮力可以减轻身体对腿部静脉的压力，同时游泳时腿部的运动也有助于促进静脉血液回流。对于老年人等特殊人群，散步时要选择平坦的路面，避免摔倒；孕妇进行游泳运动时要注意安全，避免过度劳累。 2.腿部肌肉锻炼：可以进行小腿肌肉收缩和舒张的运动，比如坐着或躺着时，用力将脚尖向上勾，保持5秒钟，然后再将脚尖向下伸，保持5秒钟，每组进行10-15次，每天进行3-4组。这种运动可以增强小腿肌肉泵的功能，帮助静脉血液回流。对于患有关节疾病等不适合剧烈运动的人群，腿部肌肉锻炼可以适当调整强度和频率。 四、定期监测病情 1.观察症状变化：要密切观察腿部静脉曲张的症状变化，如肿胀程度、疼痛情况、皮肤颜色等。如果发现腿部肿胀加重、出现疼痛加剧、皮肤颜色发红或有溃疡倾向等情况，应及时就医。对于有家族静脉曲张病史的人群，更要加强自我监测，因为遗传因素可能使病情发展相对较快。 2.就医检查：定期到医院进行下肢静脉超声等检查，了解静脉血管的情况，包括静脉瓣功能、有无血栓形成等。一般建议轻度静脉曲张患者每6-12个月进行一次下肢静脉超声检查，以便及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。对于孕妇等特殊人群，由于孕期身体变化可能影响静脉曲张的病情，需要根据医生建议增加检查频率。
动脉栓塞是栓子自心脏等脱落或进入动脉致血流阻塞使组织器官缺血坏死的病理过程，病因包括心源性、血管源性、医源性，病理生理是栓子阻塞致动脉痉挛、血流变化及组织缺血坏死，临床表现以肢体动脉栓塞的“5P”征为表现，检查有体格检查和影像学检查，治疗有溶栓和手术取栓，老年人常合基础病需控病体检，儿童少见多与先天或医源相关要慎选治疗手段。 一、定义 动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流，进而导致相应组织或器官缺血、坏死的病理过程。 二、病因 1.心源性：为最常见病因，约80%的动脉栓塞源于心脏，如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病（如风湿性心瓣膜病）、人工心脏瓣膜置换术后等，心脏内异常附壁血栓脱落随血流进入动脉系统造成阻塞。 2.血管源性：动脉粥样硬化斑块脱落、动脉瘤内血栓形成等可成为栓子来源，动脉粥样硬化病变处内膜不光滑，易形成血栓，血栓脱落可引发动脉栓塞。 3.医源性：血管介入操作（如冠状动脉造影、血管成形术等）过程中可能导致栓子形成或脱落，进而引起动脉栓塞。 三、病理生理 栓子阻塞动脉后，局部会立即引起动脉痉挛，使栓塞远端动脉压力骤降，血流减慢甚至停止。随后，组织缺血、缺氧，若未及时恢复血流，会导致受累组织发生坏死。同时，机体可出现一系列代偿及应激反应，如局部炎症反应等，但最终会因组织缺血坏死影响相应器官或肢体的功能。 四、临床表现 因栓塞部位不同表现各异，以肢体动脉栓塞为例，常出现“5P”征： 疼痛（pain）：多为最早出现的症状，可表现为突发的剧烈疼痛，随后可能转为持续性。 苍白（pallor）：栓塞远端肢体皮肤色泽苍白，若有侧支循环代偿，可出现花斑样改变。 无脉（pulselessness）：栓塞部位远端动脉搏动减弱或消失。 感觉异常（paresthesia）：肢体远端出现感觉减退或消失，可伴有麻木等异常感觉。 麻痹（paralysis）：病情进一步发展可出现肌肉麻痹，影响肢体运动功能。 五、检查方法 1.体格检查：触摸动脉搏动情况，观察肢体皮肤颜色、温度等，初步判断动脉血流是否受阻。 2.影像学检查 血管超声：可初步筛查动脉栓塞，能显示动脉内是否有栓子及血流情况。 CT血管造影（CTA）：能清晰显示动脉栓塞的部位、范围等，为诊断和治疗提供重要依据。 磁共振血管造影（MRA）：同样可准确显示动脉栓塞的相关信息，尤其对某些特殊部位的栓塞显示效果较好。 六、治疗 1.溶栓治疗：早期可考虑溶栓，但需严格掌握时机和适应证，需评估出血风险等。 2.手术取栓：对于符合手术指征的患者，可通过手术方式取出栓子，恢复动脉血流。 七、特殊人群注意事项 老年人：常合并基础心血管疾病（如心房颤动、动脉粥样硬化等），更易发生动脉栓塞，需积极控制基础疾病，定期体检，早期发现潜在风险。 儿童：动脉栓塞相对少见，多与先天性血管异常或医源性因素相关，处理时需特别谨慎，优先考虑非侵入性或微创的治疗手段，避免过度创伤性操作。
PICC护理需观察穿刺部位不同人群情况，固定要牢固并考虑儿童、老年人等人群，冲封管按要求操作且针对儿童、老年人有特殊处理，更换维护周期依免疫力低、糖尿病等特殊人群调整，活动与自我护理指导对儿童、老年人等特殊人群进行活动限制告知、异常情况判断教育及协助护理等。 一、穿刺部位观察 1.日常检查：每日需检查PICC穿刺部位，观察有无红肿、渗血、渗液现象，同时留意导管有无移位、脱出情况。若发现穿刺点周围皮肤温度升高、有脓性分泌物，或导管位置异常，应立即联系医护人员。 2.特殊人群考量：儿童皮肤娇嫩，需更频繁观察穿刺点，确保固定装置无松动；老年人皮肤松弛，观察时动作要轻柔，防止因皮肤松弛导致固定失效；糖尿病患者因血糖控制不佳易引发感染，需重点关注穿刺点有无感染迹象，严格控制血糖水平有助于降低感染风险。 二、导管固定 1.固定要求：确保PICC导管固定牢固，避免导管发生牵拉、扭曲。使用专门的固定装置，按照规范方法固定导管，定期检查固定装置的完整性与牢固性。 2.不同人群注意事项：儿童好动，需选择合适的固定方式并加强看护，防止因患儿活动导致导管移位或脱出；行动不便的老年人，要确保固定位置合理，避免导管因体位变化受到影响。 三、冲封管操作 1.冲管：一般使用生理盐水进行冲管，采用脉冲式冲管方法，即推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，充分冲洗导管内壁。冲管液量需足够，成人一般每次冲管至少10-20ml生理盐水。 2.封管：根据导管类型选择封管液，普通导管可使用生理盐水封管，肝素盐水封管适用于需要长期留置的导管。封管时要采用正压封管技术，确保导管内无血液残留，防止导管堵塞。 3.特殊人群处理：儿童血管较细，冲封管时要轻柔操作，避免压力过大损伤血管；老年人血管弹性差，冲管时需缓慢推注生理盐水，观察患者有无不适反应。 四、导管更换与维护周期 1.贴膜更换：通常无菌透明贴膜可每7天更换一次，若贴膜出现潮湿、松动、污染等情况应及时更换。 2.肝素帽或无针接头更换：一般每7天更换一次，若有污染或破损需立即更换。 3.特殊人群调整：免疫力低下的患者（如恶性肿瘤化疗患者），贴膜及附件更换周期可适当缩短，以降低感染风险；糖尿病患者因感染风险高，更需严格遵循更换周期并加强穿刺点护理。 五、患者活动与自我护理指导 1.活动限制：告知患者置管侧肢体避免剧烈活动、提重物、长时间下垂等，防止导管意外脱出或移位。可进行轻度活动，如简单的手部屈伸、肩部小幅度转动等，但需避免过度牵拉导管。 2.自我观察教育：向患者及家属讲解异常情况的判断方法，如发现局部疼痛加剧、红肿范围扩大、导管回血不畅或有血液反流等，应立即告知医护人员。同时指导患者保持置管部位清洁干燥，避免沾水，若不慎沾水需及时消毒并更换贴膜。 3.特殊人群关怀：儿童患者需由家长密切监督，防止其搔抓或误扯导管；老年人行动不便，家属要协助做好置管侧肢体的护理，定期协助患者观察穿刺点情况，提醒患者遵循活动限制要求。
血管瘤破裂的主要后果包括局部急性出血、感染风险、组织损伤、全身并发症及特殊人群的高风险状态，具体如下： 一、局部急性症状 1. 浅表型血管瘤破裂多表现为皮肤黏膜出血，出血量与瘤体大小、位置及血管类型相关。婴幼儿血管瘤（婴幼儿血管瘤）因血管脆性较高，轻微摩擦或抓挠即可引发出血，通常出血量较小但易反复；成人血管瘤（如海绵状血管瘤、蔓状血管瘤）若位置较深，破裂后可能因血管压力较高导致出血量大，尤其在四肢、躯干等部位，血液可迅速形成皮下血肿。 2. 出血持续时间与个体凝血功能相关，婴幼儿、老年人及凝血功能障碍者（如血友病患者）因凝血机制较弱，可能出现出血不止，需紧急压迫止血并就医。 二、感染风险 血液作为细菌良好培养基，破裂后易引发局部感染。表现为皮肤红肿、疼痛、渗液，严重时可发展为蜂窝织炎或脓肿，尤其婴幼儿皮肤屏障功能尚未完善，感染概率更高。感染可能伴随发热、局部淋巴结肿大，需抗生素干预，延误治疗可能扩散至深部组织，增加败血症风险。 三、组织损伤与功能障碍 1. 外观影响：头面部、颈部等暴露部位血管瘤破裂后，血液及组织液渗出可形成结痂，愈合后易留疤痕，影响容貌美观，尤其婴幼儿期面部血管瘤若反复破裂，可能导致永久性色素沉着或凹陷性疤痕。 2. 功能障碍：特殊部位血管瘤（如眼睑、口唇、呼吸道、肢体）破裂可直接影响器官功能，如眼睑血管瘤破裂可能导致眼睑粘连、视力受影响；口腔血管瘤破裂可能引发吞咽困难、出血性休克；肢体深部血管瘤破裂可能压迫神经、血管，导致肢体麻木、活动受限。 四、全身并发症 1. 失血性休克：大量快速出血（如胸腹部大型血管瘤破裂）可导致有效循环血量骤减，表现为头晕、面色苍白、血压下降，严重时危及生命，需立即扩容、输血抢救。 2. 慢性贫血：长期反复少量出血（如皮肤型血管瘤持续渗血）可致缺铁性贫血，婴幼儿表现为生长发育迟缓、精神萎靡，成人出现乏力、心悸等症状，需通过补铁、止血治疗纠正。 五、特殊人群风险及应对 1. 婴幼儿：皮肤娇嫩、活动量大，日常需避免摩擦、抓挠，建议穿柔软衣物并勤剪指甲；若出现不明原因哭闹、局部红肿，需及时就诊评估血管瘤增长速度，必要时干预治疗降低破裂风险。 2. 妊娠期女性：孕期激素波动可刺激血管瘤增大，尤其产后恢复期需注意激素水平变化，破裂风险随瘤体体积增加而上升，建议定期超声监测，避免剧烈运动。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，血管脆性增加且愈合能力下降，破裂后出血量大、感染风险高，需控制基础病，避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为。 4. 凝血功能障碍者：需提前筛查凝血指标，避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），破裂后优先采用局部压迫+冷敷，而非直接使用止血药物。 处理原则：一旦发生破裂，立即用无菌纱布轻压止血，避免用力擦拭；浅表出血可冷敷收缩血管，深部出血需制动并尽快就医，必要时手术干预。治疗以“预防破裂＞紧急止血＞修复损伤”为原则，高危人群建议早期干预血管瘤增长，降低破裂概率。
血栓闭塞性脉管炎的治疗需以综合干预为核心，包括严格戒烟、药物治疗、必要时手术干预及基础护理，其中戒烟是预防病情进展的关键。 1. 基础干预措施 1.1 严格戒烟：所有患者必须彻底戒烟，避免接触二手烟，吸烟可使血管痉挛加重、侧支循环建立受阻，戒烟后患者症状缓解率可达30%~50%（临床数据）。 1.2 保暖与环境调节：环境温度维持在25℃~28℃，避免接触冷水、冷空气，穿宽松棉质保暖衣物，防止肢体暴露于寒冷环境引发血管收缩。 1.3 规范运动：采用步行锻炼，每次30分钟，每周5次，步速以不引发肢体疼痛为宜，通过规律运动促进侧支循环建立，改善肢体供血。 2. 药物治疗 2.1 血管扩张剂：如前列地尔注射液，通过直接舒张血管平滑肌改善微循环，适用于间歇性跛行或静息痛患者，需监测血压变化。 2.2 抗凝与抗血小板治疗：低分子肝素（抗凝）、阿司匹林或氯吡格雷（抗血小板），适用于血栓形成风险较高的患者，用药期间需注意出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑），定期复查凝血功能。 2.3 镇痛药：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解轻中度疼痛，避免长期使用（连续用药不超过2周），胃溃疡患者慎用。 3. 手术治疗 3.1 腰交感神经节切除术：适用于下肢动脉痉挛明显、药物治疗无效的患者，通过切断交感神经节降低血管收缩频率，改善肢体血供。 3.2 血管重建手术：如自体静脉或人工血管旁路移植术，适用于动脉节段性狭窄或闭塞且流出道条件良好的患者，术后需密切监测吻合口通畅性。 3.3 截肢术：仅在肢体严重缺血坏死、感染无法控制时实施，术前需评估全身状况及对侧肢体功能，术后需配合康复训练防止关节僵硬。 4. 特殊人群处理 4.1 青壮年男性：因吸烟率高，需强化戒烟心理干预（如联合行为矫正治疗），避免久坐久站，适当抬高下肢（卧床时足踝高于心脏平面）促进静脉回流。 4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者优先选择对肝肾功能影响小的药物（如阿司匹林小剂量起始），每3个月复查血管超声，监测斑块进展。 4.3 孕妇：禁用抗凝剂和血管扩张剂（可能影响胎儿发育），以非药物干预为主（如局部热敷、抬高患肢），症状严重时需终止妊娠以避免严重并发症。 4.4 合并基础疾病患者：合并糖尿病者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖诱发血管痉挛；合并高脂血症者慎用贝特类药物，优先选择他汀类。 5. 长期管理 5.1 定期随访：每6个月进行一次踝肱指数（ABI）监测，评估肢体血供变化；每年复查血管造影，动态观察侧支循环建立情况。 5.2 生活方式调整：避免熬夜、过度劳累，控制体重在正常范围（BMI 18.5~24），避免高脂饮食，增加新鲜蔬菜、水果摄入。 5.3 心理支持：患者因疼痛、肢体功能受限易产生焦虑抑郁，可采用渐进式肌肉放松训练、冥想疗法等非药物干预缓解情绪障碍，必要时联合心理疏导。