什么是动脉栓塞

动脉栓塞是栓子自心脏等脱落或进入动脉致血流阻塞使组织器官缺血坏死的病理过程，病因包括心源性、血管源性、医源性，病理生理是栓子阻塞致动脉痉挛、血流变化及组织缺血坏死，临床表现以肢体动脉栓塞的“5P”征为表现，检查有体格检查和影像学检查，治疗有溶栓和手术取栓，老年人常合基础病需控病体检，儿童少见多与先天或医源相关要慎选治疗手段。

一、定义

动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流，进而导致相应组织或器官缺血、坏死的病理过程。

二、病因

1.心源性：为最常见病因，约80%的动脉栓塞源于心脏，如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病（如风湿性心瓣膜病）、人工心脏瓣膜置换术后等，心脏内异常附壁血栓脱落随血流进入动脉系统造成阻塞。

2.血管源性：动脉粥样硬化斑块脱落、动脉瘤内血栓形成等可成为栓子来源，动脉粥样硬化病变处内膜不光滑，易形成血栓，血栓脱落可引发动脉栓塞。

3.医源性：血管介入操作（如冠状动脉造影、血管成形术等）过程中可能导致栓子形成或脱落，进而引起动脉栓塞。

三、病理生理

栓子阻塞动脉后，局部会立即引起动脉痉挛，使栓塞远端动脉压力骤降，血流减慢甚至停止。随后，组织缺血、缺氧，若未及时恢复血流，会导致受累组织发生坏死。同时，机体可出现一系列代偿及应激反应，如局部炎症反应等，但最终会因组织缺血坏死影响相应器官或肢体的功能。

四、临床表现

因栓塞部位不同表现各异，以肢体动脉栓塞为例，常出现“5P”征：

疼痛（pain）：多为最早出现的症状，可表现为突发的剧烈疼痛，随后可能转为持续性。

苍白（pallor）：栓塞远端肢体皮肤色泽苍白，若有侧支循环代偿，可出现花斑样改变。

无脉（pulselessness）：栓塞部位远端动脉搏动减弱或消失。

感觉异常（paresthesia）：肢体远端出现感觉减退或消失，可伴有麻木等异常感觉。

麻痹（paralysis）：病情进一步发展可出现肌肉麻痹，影响肢体运动功能。

五、检查方法

1.体格检查：触摸动脉搏动情况，观察肢体皮肤颜色、温度等，初步判断动脉血流是否受阻。

2.影像学检查

血管超声：可初步筛查动脉栓塞，能显示动脉内是否有栓子及血流情况。

CT血管造影（CTA）：能清晰显示动脉栓塞的部位、范围等，为诊断和治疗提供重要依据。

磁共振血管造影（MRA）：同样可准确显示动脉栓塞的相关信息，尤其对某些特殊部位的栓塞显示效果较好。

六、治疗

1.溶栓治疗：早期可考虑溶栓，但需严格掌握时机和适应证，需评估出血风险等。

2.手术取栓：对于符合手术指征的患者，可通过手术方式取出栓子，恢复动脉血流。

七、特殊人群注意事项

老年人：常合并基础心血管疾病（如心房颤动、动脉粥样硬化等），更易发生动脉栓塞，需积极控制基础疾病，定期体检，早期发现潜在风险。

儿童：动脉栓塞相对少见，多与先天性血管异常或医源性因素相关，处理时需特别谨慎，优先考虑非侵入性或微创的治疗手段，避免过度创伤性操作。