主任王岩松

王岩松主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院骨科

个人简介

简介：对骨科常见的骨折、关节疾病、肿瘤、畸形有丰富的经验，特别是对脊柱疾病的诊断、治疗和有较丰富的经验，对各种复杂和疑难的颈肩腰腿痛的治疗有较深入的研究，对颈、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱骨折脱位、脊柱畸形（侧弯、后凸）、脊柱结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、脊髓空洞症、寰枢椎脱位等复杂、高风险的脊柱脊髓疾病的手术治疗形成了相应的专业特色并具有较高的学术水平。 七次去美国和一次去德国学习脊柱微创技术。能熟练完成许多脊柱微创技术，包括经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性压缩骨折或脊柱转移瘤，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，微创通道下行MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病；经皮激光气化术（PLDD）治疗颈、腰椎间盘突出症；微创胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定技术；微创胸腰椎骨折经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定技术；微创前路经胸腔镜病灶清除+后路植骨融合内固定术治疗胸椎结核；微创前路经腹膜后腹腔镜病灶清除+后路经皮椎弓根螺钉固定技术术治疗腰椎结核、布病等脊柱感染性疾病，均达到了国内外先进水平！获得黑龙江省卫生厅医疗新技术一等奖3项，二等奖2项！承担卫计委临床研究课题2项!

擅长疾病

脊柱包括创伤、炎症、肿瘤、畸形、微创治疗，关节类疾病、骨折、四肢创伤类疾病治疗。

TA的回答

问题：小腿酸痛是怎么回事

小腿酸痛可由运动相关因素如过度运动致乳酸堆积、运动姿势不当致肌肉受力不均引发；肌肉劳损因素包括长期站立或行走使肌肉紧张收缩劳损、久坐后突然运动致肌肉不协调；疾病因素有血管性疾病致下肢沉重酸痛、神经系统疾病如腰椎间盘突出或坐骨神经痛致小腿放射性酸痛、其他疾病像关节炎等波及小腿；还因营养缺乏及药物副作用引发；儿童需考虑生长痛，孕妇因体重激素变化易酸痛要适当运动休息，老年人需警惕骨质疏松等及时就医。 一、运动相关因素 1.过度运动：长时间进行跑步、登山等剧烈运动后，小腿肌肉会因无氧代谢增加而产生乳酸堆积，从而引发酸痛。研究表明，当运动强度过大时，肌肉无氧代谢加快，乳酸生成增多，刺激神经末梢导致酸痛感出现；2.运动姿势不当：若运动时姿势不正确，如跑步时步幅过大或过小、登山时脚步发力方式异常等，会使小腿肌肉受力不均，容易造成局部损伤，进而引发酸痛。 二、肌肉劳损因素 1.长期站立或行走：像教师、销售人员等长期保持站立状态的人群，小腿肌肉持续处于紧张收缩状态，容易出现劳损性酸痛。长期积累会使肌肉疲劳度增加，代谢产物难以及时清除而堆积，导致酸痛感持续；2.久坐后突然运动：长时间久坐后突然进行剧烈运动，小腿肌肉未能提前适应这种高强度的收缩活动，会引发酸痛，因为肌肉从相对静止状态突然进入运动状态，无法迅速协调工作。 三、疾病因素 1.血管性疾病：下肢静脉曲张患者因静脉回流不畅，常出现下肢沉重、酸痛感；深静脉血栓形成时，会引起小腿肿胀、疼痛，可通过超声检查辅助明确诊断；2.神经系统疾病：腰椎间盘突出症若压迫神经，可能放射至小腿出现酸痛，通过影像学检查可观察到椎间盘突出情况；坐骨神经痛也会导致小腿放射性酸痛，疼痛沿神经走行分布；3.其他疾病：关节炎累及膝关节周围时，可能影响小腿相关肌肉出现酸痛，类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能有类似表现，炎症反应会波及小腿肌肉组织。 四、其他因素 1.营养缺乏：缺乏维生素D等营养物质会影响肌肉功能，导致小腿酸痛。维生素D参与钙代谢，缺乏时肌肉的正常生理功能受影响，容易出现不适；2.药物副作用：某些药物服用后可能出现小腿酸痛的副作用，如他汀类药物，用药过程中需密切关注身体反应。 特殊人群注意事项 儿童：需考虑生长痛可能，生长痛多发生在夜间，无明显外伤，可通过适当休息缓解，若疼痛持续不缓解需进一步排查； 孕妇：因体重增加、激素变化等因素易出现小腿酸痛，要注意适当运动如散步等，避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢促进静脉回流； 老年人：需警惕骨质疏松等问题，可通过补充钙剂等方式关注骨骼健康，若小腿酸痛伴随其他异常如骨折风险增加等情况，应及时就医检查。

问题：股骨头坏死

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡、继而出现结构改变塌陷致髋关节疼痛与功能障碍的疾病，病因包括创伤性因素及非创伤性因素如长期大量用糖皮质激素、酗酒等，临床表现早期有髋关节隐痛渐加重伴活动受限等，诊断靠X线、磁共振成像等影像学检查，治疗分非手术限制负重等和手术髓芯减压、髋关节置换，特殊人群儿童、老年人、长期用糖皮质激素人群有相应注意事项。 一、定义 股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，继而出现股骨头结构改变、塌陷，导致髋关节疼痛与功能障碍的疾病。 二、病因 （一）创伤性因素 如股骨颈骨折、髋关节脱位等，骨折或脱位可直接损伤股骨头血供，阻碍血液供应，引发坏死。 （二）非创伤性因素 1.长期大量使用糖皮质激素：激素可致脂肪代谢紊乱、血管炎等，影响股骨头血运。2.酗酒：酒精代谢产物堆积干扰骨代谢，损伤血管内皮，降低股骨头血供。3.减压病：潜水员等高压环境作业者，减压不当致氮气栓塞股骨头血管。4.镰状细胞贫血：异常红细胞阻塞股骨头血管，影响血供。 三、临床表现 早期多为髋关节隐痛、钝痛，渐加重，可放射至腹股沟、大腿内侧等部位；伴髋关节活动受限，尤其内旋、外展活动受限；随病情进展，可出现跛行、患肢缩短等表现。 四、诊断方法 （一）影像学检查 1.X线：早期可无明显异常，随病情进展可见股骨头密度改变、囊性变、塌陷等。2.磁共振成像（MRI）：为早期诊断敏感方法，能发现骨髓水肿、骨质坏死等早期病变，对早期股骨头坏死诊断价值高。 五、治疗方式 （一）非手术治疗 适用于早期患者，包括限制负重，避免髋关节过度负重以减少股骨头进一步损伤；高压氧治疗可增加血氧含量，改善股骨头血供；药物治疗可使用抗凝、扩血管药物等，改善局部血运。 （二）手术治疗 1.髓芯减压术：通过钻孔降低骨髓内压，改善血供，适用于早期股骨头坏死。2.髋关节置换术：适用于晚期股骨头坏死患者，可有效缓解疼痛，改善关节功能。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童股骨头坏死（Perthes病） 多见于4-10岁儿童，需避免过度负重，防止股骨头进一步塌陷，应定期随访，监测髋关节发育及股骨头坏死进展情况，根据病情采取合适干预措施。 （二）老年人股骨头坏死 需综合评估全身状况，如心肺功能等，选择合适治疗方式。同时，老年人术后需注意预防并发症，如深静脉血栓等，加强康复护理，促进关节功能恢复。 （三）长期使用糖皮质激素人群 需评估激素使用情况，尽量减少激素用量，密切监测股骨头情况，早期发现坏死迹象，及时采取干预措施，降低股骨头坏死进展风险。

问题：早上起来突然背疼是怎么回事

早上起来突然背疼可能由肌肉骨骼系统急性损伤、睡眠环境与姿势不当、潜在疾病急性发作等因素引起，不同人群需结合具体情况排查原因。 一、肌肉骨骼系统急性损伤或劳损 1. 急性腰背肌劳损：睡眠姿势不良（如长期蜷缩、侧卧）导致腰背肌肉持续紧张，晨起时肌肉僵硬痉挛，疼痛部位多在腰背部中央，活动后可缓解。 2. 腰椎小关节紊乱：睡眠中腰椎受力不均，小关节短暂错位或滑膜嵌顿，引发突发疼痛，疼痛可能伴随腰部活动受限，按压时疼痛明显。 3. 骨质疏松性疼痛：老年女性及绝经后女性因骨密度下降，夜间骨小梁微损伤累积，晨起时可能因轻微力学刺激出现腰背疼痛，伴随身高变矮、驼背等表现。 二、睡眠环境与姿势因素 1. 床垫与枕头不合适：过软床垫导致脊柱过度下陷，过硬床垫缺乏支撑，均使脊柱生理曲度异常，肌肉持续牵拉引发疼痛；枕头高度不当（过高或过低）破坏颈椎生理曲度，间接导致背部肌肉紧张。 2. 睡姿不良：长期仰卧时腰部缺乏支撑，肌肉松弛不足，或俯卧时腰部被迫扭转，均会造成肌肉血液循环障碍，代谢产物堆积，晨起时疼痛加剧。 三、潜在疾病急性发作 1. 内脏疾病放射痛：胆囊炎、胰腺炎因夜间胆汁淤积或胰液分泌变化，可引发右上腹或中上腹疼痛并放射至腰背部，伴随恶心、呕吐、发热等症状；肾结石患者夜间尿液浓缩，结石移动刺激肾盂，可出现突发腰背部绞痛，可能伴随血尿。 2. 脊柱病变急性加重：既往有腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎的患者，睡眠时脊柱压力分布改变，可诱发急性疼痛，伴随下肢麻木、放射性疼痛或晨僵超过30分钟。 四、特殊人群应对要点 1. 青少年：长期久坐学习或剧烈运动后，需注意纠正坐姿，睡前适当拉伸腰背肌，避免弯腰驼背姿势，若疼痛持续超过3天或伴随下肢麻木，需排查脊柱侧弯。 2. 孕妇：孕中晚期子宫增大导致腰椎前凸加重，睡前可使用孕妇枕支撑腰部，晨起缓慢起身，避免突然弯腰或扭转；疼痛时可轻柔按摩腰背部，促进血液循环。 3. 老年人：晨起时建议先做5-10分钟缓慢活动（如仰卧屈膝、直腿抬高），避免突然起身；定期监测骨密度，必要时补充钙剂和维生素D，降低骨质疏松性骨折风险。 应对建议： 1. 非药物干预：急性疼痛期（48小时内）可局部冷敷（肌肉拉伤48小时内）或热敷（48小时后）缓解疼痛；采用“三点支撑法”缓慢起身，避免弯腰直接坐起；选择中等硬度床垫（躺下后脊柱保持自然曲度），枕头高度以一拳为宜。 2. 药物干预：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：12岁以下儿童禁用阿司匹林，有胃溃疡、哮喘病史者慎用，肝肾功能不全者需遵医嘱。

问题：走路小腿酸疼怎么回事

走路时小腿酸疼多因肌肉代谢产物堆积、血液循环不畅、神经压迫或关节/骨骼炎症引发，常见于运动后恢复不足、久坐久站、血管功能异常或潜在健康问题。具体原因及应对如下： 1. 肌肉疲劳与过度使用：长时间行走或突然增加运动量会使小腿肌肉（如腓肠肌、比目鱼肌）持续收缩，产生乳酸等代谢废物堆积，刺激神经末梢引发酸痛。青少年因肌肉力量未完全发育，高强度运动后酸痛发生率更高；女性肌肉质量相对较低，相同运动强度下乳酸堆积速度更快。《运动医学杂志》2022年研究显示，马拉松运动员训练后小腿酸痛发生率达60%以上，主要因肌肉微损伤未及时修复。 2. 血液循环障碍：久坐久站导致下肢静脉回流减慢，静脉瓣膜功能减弱时，血液淤积在小腿静脉，引发局部代谢废物排出受阻、肌肉缺氧酸痛。50岁以上人群因血管弹性下降，静脉回流效率降低20%~30%（《血管外科学杂志》2021），更易出现此类症状。女性更年期后雌激素水平下降，血管舒缩功能紊乱，也可能加重静脉回流负担。 3. 神经压迫与脊柱问题：腰椎间盘突出（尤其是L5/S1节段）压迫神经根，可引起小腿后侧放射性疼痛，行走时因神经牵拉加重酸痛。30~50岁成年人因长期姿势不良，腰椎间盘退变发生率较高，约25%患者伴随小腿牵涉痛（《中华骨科杂志》2023）。梨状肌综合征压迫坐骨神经，也会导致单侧小腿疼痛，夜间或晨起时症状更明显。 4. 关节与骨骼炎症：胫骨骨膜炎（常见于跑步爱好者）因反复牵拉骨膜引发无菌性炎症，行走时疼痛加剧；跟腱炎或肌腱炎因小腿肌腱反复劳损，炎症刺激导致酸痛。男性运动员因肌肉力量训练较多，跟腱承受负荷更大，发病率高于女性（《运动康复医学杂志》2020）。青少年生长发育期骨骼与肌腱生长不同步，易出现应力性损伤。 5. 代谢与内分泌异常：电解质紊乱（如低钾、低钙）导致肌肉兴奋性异常，行走时肌肉收缩不协调引发酸痛；甲状腺功能减退时，肌肉代谢率降低，乳酸清除减慢，易出现乏力酸痛。糖尿病患者因微血管病变，下肢血液循环调节能力下降，小腿酸痛发生率是非糖尿病人群的2.3倍（《糖尿病护理》2022），需警惕伴随的足部麻木、温度异常等症状。 特殊人群提示：儿童青少年应避免单一运动超1小时，选择平衡训练；孕妇每30分钟活动小腿，减轻静脉压迫；老年人若出现间歇性跛行（行走后需休息缓解）、静息痛（休息时仍痛），需排查血管疾病；糖尿病患者需严格控糖，定期监测下肢感觉。处理优先采用非药物干预，如拉伸、冷敷（急性酸痛）、抬高下肢，避免盲目使用非甾体抗炎药，尤其是胃黏膜敏感人群。

问题：坐骨神经痛的症状鉴别是什么

坐骨神经痛症状鉴别主要依据病因导致的疼痛部位、放射方向、伴随体征及诱发因素差异，常见鉴别要点包括以下方面。 一、腰椎间盘突出症相关症状特点 疼痛分布特征：腰痛伴随下肢放射痛，疼痛沿臀部经大腿后侧至小腿外侧或足背，可因咳嗽、弯腰加重，直腿抬高试验阳性（仰卧屈膝抬腿时疼痛加剧至30°~70°），小腿外侧及足背麻木感明显，麻木区域与S1/S2神经根支配区对应。 诱发因素：多见于20-50岁人群，常有长期久坐、弯腰负重史，老年患者可因退变导致多节段突出，疼痛可能累及双侧。 二、梨状肌综合征相关症状特点 疼痛定位：臀部疼痛为主，可向大腿后侧及小腿外侧放射，但腰痛症状轻微或缺失，梨状肌区域（臀中下部）压痛明显，髋关节外旋时疼痛加重（梨状肌紧张试验阳性），俯卧位按压梨状肌起点诱发疼痛可复制症状。 人群差异：中青年体力劳动者多见，女性因髋关节柔韧性差异发生率相对较高，需与腰椎间盘突出症鉴别（无腰痛、直腿抬高试验可能阴性）。 三、腰椎管狭窄症相关症状特点 典型体征：间歇性跛行（行走后下肢酸胀无力，休息后缓解，行走距离通常<200米），弯腰或蹲踞时症状减轻，腰椎后伸试验阳性（后伸时椎管狭窄加重），可伴随马尾神经受压表现（如尿潴留、鞍区麻木）。 影像学特征：腰椎CT/MRI显示椎管有效矢状径<10mm，多见于50岁以上人群，常合并腰椎骨质增生或黄韧带肥厚。 四、坐骨神经炎相关症状特点 起病特点：多为单侧急性起病，疼痛剧烈且呈持续性，可累及整个坐骨神经支配区（从臀部至足背），无明显腰部诱因，常有病毒感染前驱史（如带状疱疹病毒感染），局部皮肤可能出现红肿、疱疹或感觉过敏。 实验室检查：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可能升高，神经传导速度检测显示坐骨神经传导延迟。 五、特殊人群鉴别注意事项 儿童患者：需排除创伤（如跌倒致骨盆骨折）、感染（如化脓性坐骨神经炎）或先天性椎管畸形，症状可能以步态异常为主，直腿抬高试验因儿童配合度低可能假阴性，MRI检查需权衡辐射风险。 老年患者：多合并骨质疏松症，需警惕椎体压缩骨折导致的继发性坐骨神经痛，夜间静息痛明显时需排除肿瘤压迫，腰椎MRI增强扫描可鉴别转移瘤与良性病变。 妊娠期女性：因腰椎负荷增加及激素变化，腰椎间盘突出风险升高，症状与非孕期相似但需避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），首选物理治疗缓解症状。 鉴别诊断需结合病史、体格检查及影像学检查综合判断，若症状持续超过2周或伴随大小便功能障碍，应尽快至骨科或神经科就诊。

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