主任王岩松

王岩松主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院骨科

个人简介

简介：对骨科常见的骨折、关节疾病、肿瘤、畸形有丰富的经验，特别是对脊柱疾病的诊断、治疗和有较丰富的经验，对各种复杂和疑难的颈肩腰腿痛的治疗有较深入的研究，对颈、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱骨折脱位、脊柱畸形（侧弯、后凸）、脊柱结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、脊髓空洞症、寰枢椎脱位等复杂、高风险的脊柱脊髓疾病的手术治疗形成了相应的专业特色并具有较高的学术水平。 七次去美国和一次去德国学习脊柱微创技术。能熟练完成许多脊柱微创技术，包括经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性压缩骨折或脊柱转移瘤，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，微创通道下行MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病；经皮激光气化术（PLDD）治疗颈、腰椎间盘突出症；微创胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定技术；微创胸腰椎骨折经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定技术；微创前路经胸腔镜病灶清除+后路植骨融合内固定术治疗胸椎结核；微创前路经腹膜后腹腔镜病灶清除+后路经皮椎弓根螺钉固定技术术治疗腰椎结核、布病等脊柱感染性疾病，均达到了国内外先进水平！获得黑龙江省卫生厅医疗新技术一等奖3项，二等奖2项！承担卫计委临床研究课题2项!

擅长疾病

脊柱包括创伤、炎症、肿瘤、畸形、微创治疗，关节类疾病、骨折、四肢创伤类疾病治疗。

TA的回答

问题：经常坐在电脑前，轻微腰椎间盘突出，腰酸腿疼，屁股疼

经常久坐电脑前出现轻微腰椎间盘突出伴腰臀腿疼痛，主要是长期坐姿导致腰椎压力持续增加，椎间盘纤维环退变、髓核突出压迫神经根所致。研究显示，持续坐姿30分钟以上腰椎间盘内压较站立位升高约40%，久坐者腰椎间盘突出风险是常活动人群的2.3倍。 非药物干预方案是核心：1. 姿势优化：选择带腰托的人体工学椅，保持腰椎自然前凸，显示器与视线平齐，膝盖与臀部同高，双脚平放地面。2. 定时活动：每30~45分钟起身活动，做扩胸、腰部旋转等动作，每次5~10分钟。3. 核心训练：小燕飞（俯卧，头肩和下肢缓慢后伸，保持5秒后放松）、五点支撑（仰卧，双肘、头、双足支撑，腰部抬离床面），每组10次，每日3组，增强腰背肌力量可降低椎间盘压力。4. 物理治疗：急性期冷敷（疼痛48小时内）缓解炎症，慢性期热敷（48小时后）促进血液循环，必要时在康复师指导下进行腰椎牵引（适用于无严重椎管狭窄者）。 药物使用需遵医嘱：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），缓解肌肉痉挛可选用乙哌立松等肌肉松弛剂。胃黏膜损伤者慎用非甾体抗炎药，肝肾功能不全者避免长期使用，孕妇、哺乳期女性禁用肌肉松弛剂。 特殊人群注意：老年人因骨质疏松风险高，避免弯腰负重或剧烈牵引，优先选择游泳、快走等低冲击锻炼；孕期或更年期女性激素变化可能加速椎间盘退变，孕前建议加强核心训练，孕期出现症状及时就医；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免因高血糖影响组织修复。 预防复发策略：工作中使用站立办公支架，每小时站立工作15分钟；睡眠选择中等硬度床垫，避免过软或过硬；避免突然弯腰搬重物，必要时屈膝屈髋保持腰椎中立位，减少椎间盘额外压力。

问题：换股骨头后应注意什么

人工股骨头置换术后需重点关注活动管理、疼痛控制、并发症预防及长期护理，不同人群需针对性调整护理方案。 一、活动与负重管理 人工股骨头置换术后早期应避免患肢负重，术后1周内以床上康复训练为主，包括踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。使用助行器或拐杖辅助行走时，需确保患侧肢体不负重，避免侧身弯腰、盘腿等动作。负重限制需遵循医生指导，一般术后3个月内避免完全负重，6个月后根据影像学检查结果逐步增加负重。 二、疼痛与药物使用 术后伤口疼痛可通过抬高患肢、冷敷（术后48小时内）缓解，疼痛持续超过2周或加重时，需咨询医生评估是否需使用非甾体抗炎药。避免自行使用强效止痛药，尤其是有肝肾疾病者。 三、并发症预防 感染需保持伤口敷料清洁干燥，若出现红肿热痛、渗液增多应及时就医。深静脉血栓可通过穿戴医用弹力袜、口服抗凝药（需医生评估适用人群）、床上踝泵运动预防。便秘与长期卧床有关，需增加膳食纤维摄入，必要时使用乳果糖（儿童禁用），避免用力排便增加腹压。 四、营养与生活习惯 每日蛋白质摄入需达1.2~1.5g/kg体重，如鸡蛋、鱼类、豆制品，同时补充钙（1000~1200mg/日）与维生素D（400~800IU/日），促进骨愈合。控制体重，BMI维持在18.5~24.9，避免肥胖加重关节负担。戒烟限酒，烟草中的尼古丁影响血液循环，酒精干扰钙吸收。 五、特殊人群注意事项 老年人需家人协助完成日常活动，避免独自上下床、如厕，防跌倒。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），高血糖易导致感染和延迟愈合。儿童需避免剧烈运动，采用髋关节蛙式位康复训练，防止关节脱位。

问题：骨质疏松除了缺钙，还和什么有关

骨质疏松除了缺钙，还与以下关键因素密切相关。维生素D缺乏会导致钙吸收障碍，骨基质矿化不足，尤其老年人、长期室内工作者、肥胖者因皮肤合成维生素D减少及代谢障碍，骨密度下降风险增加。年龄与性别是重要影响因素，随年龄增长骨形成减少、骨吸收增加，50岁后女性骨密度年下降0.5%~1%，男性65岁后加速；女性绝经后雌激素骤降，破骨细胞活性增强，骨流失速度为男性2倍。激素水平异常中，雌激素缺乏直接抑制成骨细胞，甲状旁腺激素长期过高则促进骨吸收，常见于肾功能不全患者。生活方式方面，缺乏运动使骨负荷刺激不足，老年人久坐者骨密度年下降1.5%；吸烟抑制成骨细胞活性，酒精抑制维生素D活化，高盐饮食加速钙流失。营养失衡表现为蛋白质摄入不足（每日<1.0g/kg体重时骨基质合成减少），长期低蛋白饮食者骨密度较正常者低10%~15%。遗传因素中，COLIA1基因突变导致成骨不全，家族性骨质疏松症患者一级亲属患病率高3~4倍，白种人、亚洲人风险高于黑人。慢性疾病如糖尿病抑制成骨、类风湿关节炎炎症因子促进骨吸收、慢性肾病导致高磷血症抑制维生素D活化，均增加骨质疏松风险。长期使用糖皮质激素（如泼尼松>7.5mg/日）每年致骨流失2%~5%，需联合钙剂与维生素D。特殊人群中，老年人应每年监测骨密度，补充维生素D至1000IU/日并防跌倒；绝经后女性需筛查雌激素水平，坚持快走、太极拳等负重运动；儿童青少年每日户外活动20分钟以上，保证蛋白质摄入（1.2~1.6g/kg体重）预防骨量不足；慢性病患者如糖尿病每1~2年检测骨密度，类风湿关节炎患者强化抗炎治疗同时保护骨骼。

问题：腰椎压缩性骨折恢复期需要注意什么

腰椎压缩性骨折恢复期需从体位管理、活动控制、营养支持、康复训练及特殊人群照护等方面综合干预，以促进骨折愈合并预防并发症。 一、体位管理 仰卧位时腰部垫软枕维持生理曲度，侧卧位需双腿间夹软枕保持脊柱中立位，避免扭曲。翻身时采用轴线翻身（肩部与髋部同步转动），防止骨折部位剪切力损伤。卧床期间每2小时变换体位，配合叩背、肢体活动预防压疮与深静脉血栓。 二、活动与负重控制 早期以卧床休息为主，佩戴支具（如胸腰段支具）保护下逐渐增加活动量，站立时躯干挺直，避免久坐（每30分钟起身活动）。避免弯腰、扭转、负重（如提重物＞5kg）及剧烈运动，站立时间以不超过30分钟为宜，逐步延长至1小时内。 三、营养支持 每日摄入钙1000~1200mg（如牛奶500ml、豆制品）、维生素D 800~1000IU（促进钙吸收）及蛋白质80~100g（瘦肉、鱼类、鸡蛋），同时足量饮水（2000ml/日）防止便秘。合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入，预防血糖波动影响愈合。 四、康复训练 在影像学确认骨折线模糊、骨痂形成后开始，遵循“小剂量、多次数”原则，如五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑躯干）、靠墙静蹲增强腰背肌力量。避免仰卧起坐、游泳（蛙泳需适度）等增加腰椎压力的动作，训练后若出现疼痛加剧需暂停并就医。 五、特殊人群照护 老年人需家属协助环境改造（如加装扶手），避免跌倒；儿童患者需避免剧烈跑跳，在骨科医生指导下进行功能训练；孕妇应减少弯腰动作，采用侧卧位减轻腰部负担；合并骨质疏松者需在医生指导下补充钙剂及抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）。

问题：腓骨颈骨折易损伤什么神经

腓骨颈骨折易损伤的神经为腓总神经。腓总神经起自坐骨神经，沿腘窝上外侧缘向下，绕腓骨颈后侧至小腿前外侧，紧贴骨面走行。腓骨颈解剖位置表浅且骨质较细，骨折时移位、骨痂形成或直接暴力易压迫、牵拉神经，导致损伤。 1. 损伤后主要临床表现：运动功能障碍表现为足下垂（踝关节无法主动背伸，行走时足尖拖地）、足外翻无力（行走不稳，易内翻）；感觉障碍为小腿前外侧、足背（第一、二趾间为主）区域麻木或疼痛；严重时可出现足背动脉搏动减弱（神经压迫影响血供）。 2. 诊断与治疗原则：诊断需结合骨折影像学（X线或CT确认腓骨颈骨折移位）及神经电生理检查（肌电图显示小腿前肌群失神经电位）。治疗以骨折复位固定（如髓内钉或钢板）为核心，避免神经二次损伤；若神经连续性完整但有压迫，需手术减压；药物治疗可选用甲钴胺、维生素B1等营养神经药物。 3. 特殊人群注意事项：老年患者因骨质疏松，骨折多为低能量损伤，神经损伤风险随病程延长增加，需早期神经功能筛查；儿童骨骼弹性好，骨折移位程度轻，但需警惕石膏固定过紧压迫神经，康复期间加强关节活动度训练；糖尿病患者神经修复能力下降，需控制血糖同时配合营养支持；运动爱好者应避免剧烈扭转运动，运动前充分热身，降低骨折及神经损伤风险。 4. 康复与预后：早期康复以被动活动足踝、小腿肌肉等长收缩训练为主，防止肌肉萎缩；恢复期可进行平衡训练、步态矫正，必要时佩戴足踝矫形器。多数患者在骨折愈合后3~6个月内神经功能可逐渐恢复，严重损伤（如神经断裂）需手术修复，可能遗留足下垂畸形，影响长期行走功能。

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