哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
咽喉恶性肿瘤是发生于咽喉区域（鼻咽、口咽、喉咽及喉部）的恶性肿瘤，主要包括喉癌、下咽癌及鼻咽癌等类型，其发病与吸烟、饮酒、病毒感染等多种因素相关，早期表现因肿瘤部位而异，中老年男性及长期烟酒接触者为高危人群。 一、主要病理类型及解剖特征 1. 喉癌：分声门上型（累及会厌、杓会厌襞等区域）、声门型（以声带受累为主，占比约70%）、声门下型（累及声带以下至环状软骨下缘），声门型肿瘤因早期阻塞声带易较早出现声音嘶哑症状。 2. 下咽癌：累及梨状窝、环状软骨后区等区域，解剖位置隐蔽，早期常无明显症状，进展后易发生颈部淋巴结转移。 3. 鼻咽癌：位于鼻咽腔顶部及侧壁，我国南方地区发病率显著高于北方，与EB病毒感染密切相关，约90%患者可检测到EB病毒抗体阳性。 二、核心危险因素 1. 吸烟与饮酒：长期吸烟（每日吸烟≥20支，烟龄≥20年）者喉癌风险增加5-10倍；每日酒精摄入量≥40g者下咽癌风险升高3-4倍，烟酒联合暴露者风险叠加。 2. 病毒感染：高危型HPV（尤其是HPV16/18型）与口咽癌、喉癌相关，HPV阳性患者需每3-6个月监测咽喉黏膜病变；EB病毒感染者鼻咽癌风险显著升高。 3. 环境暴露：长期接触石棉、粉尘、重金属等职业性致癌物，或长期暴露于PM2.5等空气污染环境，可增加发病风险。 三、典型临床表现 1. 喉癌：早期以声音嘶哑、咽喉异物感为主要症状，进展后可出现吞咽疼痛、痰中带血、呼吸困难；声门上型易早期发生颈部淋巴结转移。 2. 下咽癌：吞咽困难、吞咽疼痛、呛咳为典型表现，因肿瘤阻塞气道或侵犯食管可导致窒息风险，部分患者以颈部无痛性肿块为首发症状。 3. 鼻咽癌：早期可出现回吸性涕中带血、单侧鼻塞，随着肿瘤进展可压迫颅神经引发头痛、面部麻木，或转移至颈部淋巴结形成无痛性肿块。 四、高危人群干预建议 1. 年龄与性别：40岁以上男性，尤其是有长期吸烟史者，建议每半年至一年进行喉镜或喉部影像学检查。 2. 病史管理：HPV感染者需定期复查咽喉镜，监测黏膜病变；EB病毒抗体阳性者（尤其南方地区人群）建议每年复查鼻咽镜。 3. 生活方式调整：戒烟限酒，减少腌制食品摄入，避免辛辣刺激饮食，降低咽喉黏膜长期刺激风险。 4. 职业防护：接触粉尘、化学物质者需佩戴N95口罩，定期进行胸部CT及咽喉部位影像学筛查。
过敏性鼻炎会咳嗽，这是由于鼻后滴漏综合征（上气道咳嗽综合征的一种表现）导致的。过敏性鼻炎患者鼻黏膜长期处于过敏炎症状态，会持续分泌大量黏液，这些分泌物可通过鼻腔后端倒流至咽喉部，刺激咽喉部咳嗽感受器，引发慢性咳嗽，尤其在夜间或清晨更为明显。 1. **鼻后滴漏机制**：过敏性鼻炎时，鼻黏膜因接触过敏原（如尘螨、花粉）引发I型变态反应，释放组胺等炎症介质，导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进，形成大量清涕或黏液性分泌物。分泌物经鼻腔后鼻孔流入咽喉部（鼻咽部、咽喉部），持续刺激咽喉部黏膜下的咳嗽受体，引发咳嗽反射。这种咳嗽通常无痰或仅有少量白黏痰，是鼻分泌物倒流的典型表现。 2. **咳嗽特点**：过敏性鼻炎引发的咳嗽以干咳为主，部分患者伴有咽部异物感（“清嗓”动作）、咽痒，咳嗽多在接触过敏原后加重，夜间卧位时因分泌物积聚量增加，咳嗽症状可能更显著。若合并其他呼吸道症状（如喘息、胸闷），需警惕是否存在过敏性哮喘，此类患者需通过肺功能检查进一步鉴别。 3. **鉴别诊断要点**：过敏性鼻炎相关咳嗽需与呼吸道感染（如支气管炎）、胃食管反流病（GERD）等疾病区分。呼吸道感染性咳嗽常伴有咳痰（黄痰或脓痰）、发热，而过敏性鼻炎相关咳嗽以干咳为主，且常伴随打喷嚏、流涕、鼻痒等鼻部症状；GERD患者多有反酸、烧心，咳嗽多在餐后或平卧时加重，与体位关系更明确。 4. **特殊人群影响**：儿童鼻腔狭窄、鼻黏膜脆弱，鼻后滴漏症状更易被忽视，常表现为反复清嗓、夜间咳嗽，需避免家长误认为“感冒未愈”或“支气管炎”，应优先排查过敏原暴露史（如尘螨、宠物毛发）；老年人鼻黏膜萎缩、分泌物黏稠度增加，倒流至咽喉部后刺激更明显，且常合并高血压、心功能不全等基础病，使用鼻用糖皮质激素时需监测血压变化；孕妇、哺乳期女性需优先选择生理盐水冲洗鼻腔等非药物干预方式，药物治疗需咨询产科医生。 5. **应对措施**：非药物干预为首选，包括避免接触过敏原（如花粉季节减少外出，室内使用防螨床品）、生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，可稀释分泌物）、保持室内湿度40%-60%；药物治疗方面，口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）可减少鼻分泌物生成，鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）能减轻鼻黏膜炎症，需注意2岁以下儿童避免口服抗组胺药，低龄儿童优先选择生理盐水冲洗。
宝宝过敏性鼻炎症状表现存在个体差异，常见核心症状包括鼻部典型表现、眼部症状、咽喉部及全身影响，低龄儿童或合并过敏史者可能有特殊表现。 一、鼻部典型症状 1. 鼻痒：宝宝常因鼻内瘙痒频繁做出揉鼻、挖鼻孔、摇头蹭枕头等动作，婴幼儿可能通过哭闹或烦躁表达不适，部分患儿伴随鼻黏膜充血或皮肤抓痕。 2. 阵发性喷嚏：接触过敏原（如尘螨、花粉）后数分钟内发作，单次喷嚏数量多（连续3~10个），早晚或季节交替时更明显，与感冒喷嚏偶发、量少不同。 3. 清水样鼻涕：鼻涕稀薄透明如清水，量多且持续时间长，婴幼儿可能因鼻涕流出刺激鼻前庭皮肤发红、糜烂，需注意清洁护理。 4. 鼻塞：单侧或双侧鼻塞，轻重程度随病情波动，严重时出现张口呼吸、打鼾，婴幼儿可能表现为哺乳时频繁中断、食欲下降。 二、眼部过敏表现 1. 眼痒与眼部刺激：眼结膜充血、水肿，伴随明显眼痒，宝宝频繁揉眼、眨眼或用手背擦拭眼睑，严重时出现眼睑肿胀、结膜下出血点。 2. 其他眼部症状：流泪、畏光、眼部分泌物增多（多为黏液性），夜间或晨起症状加重，部分患儿可合并眼睑湿疹（若有过敏体质基础）。 三、咽喉部及呼吸道症状 1. 咽喉部不适：咽喉黏膜受过敏原刺激出现痒感，引发干咳（尤其夜间或运动后），婴幼儿可能表现为声音嘶哑、拒食固体食物。 2. 下呼吸道影响：部分患儿（尤其合并哮喘或过敏体质家族史）可出现喘息、胸闷，需与普通感冒性咳嗽鉴别，后者常伴随发热、咳痰。 四、睡眠与生长发育影响 1. 睡眠障碍：鼻塞导致夜间反复憋醒、辗转翻身，长期睡眠不足可能影响婴幼儿生长激素分泌（夜间分泌高峰与睡眠质量密切相关），出现身高、体重增长缓慢。 2. 行为与发育异常：婴幼儿因长期鼻塞张口呼吸，可能导致腺样体面容（上唇变厚、牙齿前突），学龄前儿童可出现注意力不集中、记忆力下降。 五、特殊表现与影响因素 1. 低龄儿童症状特点：2岁以下患儿无法准确描述症状，常以非特异性表现为主，如揉鼻、鼻塞导致哺乳困难、频繁哭闹，易被误认为“感冒”，需结合病史（如湿疹史、家族过敏史）及过敏原检测辅助判断。 2. 病史相关表现：若合并食物过敏（如牛奶蛋白过敏），症状可能在进食后1~2小时内加重；合并尘螨过敏者，症状在春季、秋季（花粉季）或潮湿环境中明显加重，需注意环境控制。
游泳后耳朵疼多因外耳道进水后潮湿、压力损伤或炎症引发，可优先通过侧头排水、干燥护理等非药物方式缓解；若疼痛持续或伴随发热、流脓等症状，需及时就医排查感染或其他病变。 一、常见原因分析 1. 外耳道进水后潮湿引发不适：游泳时耳道进水，残留水分易滋生细菌或真菌感染，尤其儿童耳道短直、成人耳道耵聍较少时更易发生。若进水后未及时干燥，潮湿环境可能刺激耳道皮肤，引发轻微疼痛或痒感。 2. 潜水/游泳导致耳道压力损伤：潜水时水压变化使鼓膜内外压力差失衡，或游泳时突然呛水、耳道进水后压力骤增，可能造成耳道黏膜轻微充血、损伤，表现为钝痛或刺痛感。潜水深度较大（如超过10米）或游泳时间过长者风险更高。 3. 潜在耳部炎症诱发疼痛：既往有外耳道炎、中耳炎病史者，游泳后耳道内环境改变（如潮湿、细菌繁殖）可能诱发炎症急性发作。婴幼儿咽鼓管短平宽，游泳时鼻腔进水易通过咽鼓管逆行感染中耳，引发疼痛或发热。 二、非药物干预措施 1. 及时排出耳道内积水：游泳后立即取侧头位，患耳朝下，轻拉耳廓使耳道变直，用手轻拍耳后或单脚跳同侧腿，利用重力和震动促进积水流出；婴幼儿可将头偏向一侧，用干净干棉签轻轻擦拭外耳道口（避免深入耳道损伤鼓膜）。 2. 保持耳道干燥：用干净的毛巾轻压外耳道口吸去残留水分，避免用手指或不洁工具挖耳；若环境允许，可用吹风机低温档（距离外耳道口30cm以上）轻吹耳道，每次10-15秒，间隔2小时重复一次，直至耳道完全干燥。 3. 缓解压力与疼痛：若怀疑压力损伤，可做吞咽、打哈欠动作平衡鼓膜内外压力；疼痛明显时可用温毛巾敷耳（温度40℃左右），每次5-10分钟，促进局部血液循环，减轻不适。 三、需就医的情况及特殊处理 1. 症状持续或加重：疼痛超过24小时未缓解，或出现耳内流脓、耳周红肿、发热（体温≥37.5℃）、听力下降等表现，可能提示外耳道炎或中耳炎，需尽快到耳鼻喉科就诊，医生会检查耳道及鼓膜情况，必要时给予抗感染治疗。 2. 特殊人群护理要点：儿童游泳时需佩戴耳塞，避免水进入耳道；婴幼儿避免频繁挖耳，若发现耳道分泌物增多，及时就医；老年人耳道皮肤较薄，干燥护理时动作轻柔，防止皮肤破损；既往有中耳炎、鼓膜穿孔病史者，游泳前可咨询医生是否需使用防水耳塞或预防性措施。
喉咙有痰可通过多喝水使痰液稀释利于咳出成年人每天饮适量水儿童按年龄适量饮水、蒸汽吸入法湿润气道软化痰液注意婴幼儿蒸汽温度距离、饮食调节借助部分食物化痰不同人群针对性调节、体位引流依病变部位采取不同体位助痰液咳出、就医治疗若喉咙有痰持续不缓解或伴相关症状或有基础疾病需及时就医医生据病情检查治疗。 一、多喝水 原理：多喝水能使痰液稀释，更容易咳出。一般来说，成年人每天饮用1500-2000毫升的水较为适宜。对于儿童，要根据年龄适量饮水，比如1-3岁儿童每天约900-1300毫升，4-6岁约1300-1600毫升等。充足的水分摄入可以保持呼吸道黏膜的湿润，利于痰液的排出。 二、蒸汽吸入法 原理：通过吸入蒸汽，能湿润气道，软化痰液。可以准备一杯热水，将口鼻靠近杯口，吸入蒸汽，每次10-15分钟，每天可进行2-3次。对于婴幼儿，要注意控制蒸汽的温度和距离，避免烫伤。因为婴幼儿呼吸道黏膜娇嫩，过高温度的蒸汽可能会造成损伤。 三、饮食调节 原理：一些食物有助于化痰。例如，梨具有清热润肺、化痰止咳的作用，可以将梨切成小块煮水饮用，也可以做成梨膏等。蜂蜜也有一定的润肺止咳化痰功效，但1岁以下婴儿禁止食用蜂蜜，因为可能会引起肉毒杆菌中毒。对于不同年龄人群，饮食调节需针对性进行，如老年人消化功能相对较弱，在食用梨等食物时要注意烹饪方式，避免过于生冷刺激。 四、体位引流 原理：根据病变部位采取不同的体位，使痰液借助重力作用流向大气道，便于咳出。比如病变在肺部下叶、背部时，可采取俯卧位，胸部垫枕；病变在上叶，则采取坐位或半坐位。对于儿童，操作时要注意力度和体位的舒适度，避免因体位不适引起哭闹等情况影响引流效果。 五、就医治疗 情况一：如果喉咙有痰情况持续不缓解，或者伴有发热、咳嗽加重、呼吸困难等症状，可能是由疾病引起，如肺炎、支气管炎等，需及时就医。医生可能会根据具体病情进行相应检查，如血常规、胸部X线等，然后给予相应治疗，可能会使用祛痰药物等，但具体用药需遵医嘱，且对于儿童用药要严格遵循儿科用药原则。 情况二：对于有基础疾病的人群，如患有慢性阻塞性肺疾病等，喉咙有痰时更要密切关注病情变化，及时就医，因为基础疾病可能会因痰液增多而加重病情，就医能得到更专业的评估和治疗。