哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
前天晚上发烧就诊为急性咽喉炎，处理需结合非药物干预与必要药物治疗。多数由病毒感染（如腺病毒、流感病毒）或细菌感染（如A组β溶血性链球菌）引发，治疗以缓解症状、预防并发症为核心，需重点关注休息、补水、体温管理及感染控制。 1. 基础护理措施：保证充足休息，避免劳累；保持室内空气流通，湿度维持在40%~60%，可用加湿器，避免干燥或过冷空气刺激咽喉。多饮温水（每日1500~2000ml），避免脱水；饮食以温凉、软烂、易消化为主，如粥、蒸蛋羹，避免辛辣、过烫或过硬食物，减少咽喉刺激。饭后用温盐水（1杯温水加半茶匙盐）漱口，每日3~4次，保持口腔清洁，预防继发感染。 2. 药物治疗原则：病毒感染无需抗生素，以对症治疗为主，体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解发热、咽痛；若伴有鼻塞、流涕，可用生理盐水鼻腔冲洗。明确细菌感染（如咽部脓性分泌物、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高）时，需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类），避免自行使用或停药。儿童2个月以下禁用阿司匹林，避免Reye综合征；孕妇需咨询产科医生，避免妊娠早期使用喹诺酮类、四环素类药物；老年人慎用氨基糖苷类等对肾脏有负担的药物。 3. 特殊人群注意事项：儿童6个月以上可使用对乙酰氨基酚，2岁以上可用布洛芬，体温≥38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），持续高热超过3天或出现拒食、精神萎靡需紧急就医。孕妇优先非药物方式缓解症状，如生理盐水含漱、蜂蜜水（1岁以上适用），避免非必要药物。老年人及基础疾病患者（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）需加强血糖监测，警惕呼吸困难、吞咽困难加重，避免因免疫力低下诱发肺炎、喉梗阻等并发症。 4. 病情监测与就医指征：需密切观察症状变化，若出现持续高热（超过3天未缓解）、吞咽困难加重至无法进食进水、呼吸困难（吸气性喉鸣、口唇发绀）、声音嘶哑加重至失声、颈部淋巴结肿大伴疼痛，或出现皮疹、关节痛等全身症状，应立即复诊。儿童若出现持续呕吐、尿量减少（脱水表现）、嗜睡或烦躁不安，需紧急就医。 5. 预防复发措施：规律作息，均衡饮食（补充维生素C、蛋白质），适度运动，避免熬夜；流感季节可接种流感疫苗。减少接触烟雾、粉尘及刺激性气体，戒烟，避免过度用嗓，避免与感染者密切接触（尤其流感病毒、腺病毒传播期间）。
止鼾器分机械压迫类与正压通气类，机械压迫类对部分轻度打鼾有效但有局限，正压通气类对中重度有效；儿童一般不推荐随意用止鼾器，孕妇选安全产品需咨询医生，基础疾病患者用前要咨询医生；止鼾器非对所有打鼾有效，长期用需注意清洁维护，轻度可辅助，中重度建议遵医嘱规范治疗。 一、不同类型止鼾器的原理与效果 （一）机械压迫类止鼾器 此类包括鼻夹等，通过物理方式扩张鼻腔，原理是减轻鼻腔通道狭窄导致的气流振动。部分小型临床观察显示，约30%-50%的轻度打鼾人群使用后鼾声有所减轻，但个体差异显著，因鼻腔解剖结构不同，效果不一，且无法解决因软腭松弛等导致的上气道阻塞问题。 （二）正压通气类止鼾器 以睡眠呼吸机为例，基于气道正压原理，通过输送持续或按需的正压气体保持上气道通畅。多项随机对照试验表明，对于中重度睡眠呼吸暂停综合征患者，使用呼吸机可使鼾声显著降低，同时改善夜间低氧血症，提升睡眠质量，其有效率在70%-90%左右，尤其对因肥胖、上气道解剖结构异常导致的打鼾效果更明确。 二、特殊人群使用注意事项 （一）儿童 儿童打鼾多与腺样体肥大、扁桃体肥大等相关，一般不首先推荐止鼾器干预。需就医明确病因，如为生理性腺样体肥大随年龄增长可能自愈，若为病理性则需手术等治疗，儿童使用止鼾器可能因佩戴不配合或不适宜的设计影响呼吸发育，应避免随意使用。 （二）孕妇 孕妇打鼾可能与孕期体重增加、激素变化导致上气道软组织水肿等有关，选择止鼾器时需选用材质安全、无刺激性的产品，且使用前最好咨询产科医生，因部分止鼾器的压力或佩戴方式可能对孕期呼吸及胎儿产生潜在影响，需谨慎评估后再决定是否使用。 （三）基础疾病患者 患有严重心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、重度心力衰竭等）的人群，使用止鼾器前必须咨询医生。例如，某些正压通气类止鼾器可能改变气道压力，影响心肺功能稳定，需根据个体心肺功能状态评估是否适用及选择合适的机型。 三、止鼾器的局限性 止鼾器并非对所有打鼾人群都绝对有效，对于因中枢性呼吸调节异常等复杂病因导致的打鼾，效果可能不佳。且长期使用需注意设备的清洁维护，否则可能引发呼吸道感染等问题。总体而言，止鼾器可作为轻度打鼾人群的辅助干预手段，中重度打鼾或合并睡眠呼吸暂停综合征者，建议优先遵循医生指导进行规范治疗，如正压通气治疗等。
神经性耳鸣的核心症状主要表现为异常声音感知，其症状特征因病因、病程及个体差异存在不同表现。 一、耳鸣声音的性质与持续状态 1. 声音频率特征：高频型（如蝉鸣、尖锐嘶嘶声）多见于内耳毛细胞损伤或听神经病变，低频型（如嗡嗡声）可能与中枢神经调控异常有关。老年人因内耳退化，高频耳鸣更常见，女性孕期激素变化可能诱发双侧低频耳鸣。 2. 持续性与波动性差异：持续性耳鸣常提示内耳或听神经慢性病变，如突发性耳聋后持续存在；波动性耳鸣可能与血管搏动相关，高血压患者耳鸣强度随血压波动而变化，儿童单侧波动性耳鸣需警惕血管畸形。 二、耳鸣的单侧与双侧分布特点 1. 单侧耳鸣：多提示单侧病变，如单侧听神经瘤、内耳缺血或外伤，儿童单侧耳鸣罕见，若出现需排查外耳道异物或中耳炎。 2. 双侧耳鸣：双侧对称分布常见于系统性疾病，如糖尿病神经病变、长期噪音暴露，糖尿病患者双侧耳鸣发生率较普通人群高2.3倍，且与血糖控制不佳程度相关。 三、伴随的听觉与全身症状 1. 听力功能异常：多数神经性耳鸣患者伴有不同程度听力下降，尤其高频区（4000Hz以上），病程超过1年者听力损失加重20%，长期职业噪音暴露者听力下降与耳鸣呈正相关。 2. 平衡与眩晕症状：合并眩晕的耳鸣多见于梅尼埃病、前庭神经炎，表现为旋转性眩晕与耳鸣交替发作，老年女性梅尼埃病患者耳鸣症状更突出。 四、特殊人群症状特异性 1. 婴幼儿：表现为对声音反应异常，如突然哭闹、回避声源，夜间加重，需通过行为观察与听力筛查判断，避免延误单侧耳鸣诊断。 2. 老年患者：常合并高血压、颈椎病，双侧低频耳鸣伴随听力下降，晨起血压升高时症状加重，多为耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）累积损伤所致。 3. 孕期女性：孕期激素变化影响内耳血液循环，单侧或双侧高频耳鸣发生率升高，产后多自行缓解，避免使用阿司匹林等药物可能加重耳鸣。 五、生活方式相关影响特征 1. 噪音暴露：长期暴露于85分贝以上环境者（如工厂工人、DJ），耳鸣发生率是普通人群的3.1倍，声音强度随暴露时间延长而增加，脱离环境后可部分缓解。 2. 精神压力：焦虑抑郁状态下，耳鸣加重率达68%，形成“耳鸣-焦虑”恶性循环，青少年因学业压力出现单侧低频耳鸣的比例较无压力组高1.8倍。
咽炎反复发烧多提示感染未有效控制或合并其他健康问题，需结合病因分阶梯处理，优先非药物干预，必要时规范用药。 一、明确反复发烧的常见原因：1. 感染因素，如病毒感染（如EB病毒、腺病毒）持续或细菌感染（如A组β溶血性链球菌）未彻底清除，研究显示，此类感染若未足量规范治疗，复发率可达30%~50%；2. 免疫因素，儿童、老年人及长期疲劳、压力大人群因免疫力低下，易反复触发感染；3. 合并疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道结构异常，或胃食管反流刺激咽喉黏膜，可导致炎症反复。 二、分阶梯处理措施：1. 非药物干预优先，包括保证休息（避免熬夜，研究表明充足睡眠可提升免疫力20%~30%）、每日饮水1500~2000ml（温水或淡盐水）、温盐水漱口（40℃左右盐水，每日3~4次）、保持室内湿度40%~60%，这些措施可减轻咽喉刺激，促进黏膜修复。2. 药物干预需谨慎，退烧药以对乙酰氨基酚、布洛芬为主，2个月以上儿童可用对乙酰氨基酚，6个月以上可用布洛芬，避免低龄儿童使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），孕妇优先选择对乙酰氨基酚且需遵医嘱。 三、特殊人群护理：儿童需特别注意，避免使用成人药物，体温＜38.5℃优先物理降温（温水擦拭额头、颈部、腋下），每1~2小时监测体温，脱水时补充口服补液盐；老年人因基础病（如高血压、糖尿病）较多，用药前需咨询医生，避免与降压药、降糖药相互作用；过敏体质需核对药物成分，避免阿司匹林、某些抗生素引发过敏反应；孕妇及哺乳期女性用药前必须经医生评估，避免影响胎儿或婴儿。 四、及时就医的指征：持续高烧超过3天，或体温＞39℃，伴随明显呼吸困难、吞咽困难加重、颈部淋巴结肿大，或出现皮疹、关节痛等全身症状，需立即就医，进行血常规、咽拭子培养等检查，明确感染类型，必要时使用抗生素（如青霉素类、头孢类）。 五、预防复发的关键：1. 增强免疫力，均衡饮食（增加富含维生素C的新鲜蔬果、优质蛋白），适度运动（每周3次、每次30分钟有氧运动），避免长期疲劳；2. 避免诱因，戒烟限酒，减少接触二手烟、粉尘、刺激性气体，雾霾天佩戴口罩；3. 处理原发病，过敏性鼻炎患者需规范抗过敏治疗，胃食管反流患者睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°。
鼓膜炎与中耳炎的核心区别在于炎症累及部位不同，鼓膜炎为鼓膜本身的炎症，中耳炎为中耳腔（含咽鼓管、鼓室、乳突等结构）的炎症。 1. 定义与发病部位：鼓膜炎是外耳道与中耳腔交界处的鼓膜发生的炎症，分为急性鼓膜炎（多由病毒或细菌感染、挖耳损伤、耳道进水等诱发）和慢性鼓膜炎（常因长期刺激或急性炎症迁延）；中耳炎是中耳腔及周围结构的炎症，按病理类型分为分泌性中耳炎（以中耳积液为特征）和化脓性中耳炎（以中耳腔积脓、鼓膜穿孔为特征），其发病与咽鼓管功能障碍密切相关。 2. 病因与诱发因素：鼓膜炎主要诱因包括病毒感染（如流感病毒、腺病毒）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌）、外耳道皮肤损伤（频繁挖耳、佩戴耳机不当）；中耳炎多因咽鼓管堵塞（感冒、过敏性鼻炎、腺样体肥大等导致儿童咽鼓管短、平、宽，易逆流感染），成人则常继发于鼻窦炎、鼻腔炎症蔓延。长期吸烟、被动吸烟（含化学物质刺激咽鼓管）及免疫力低下人群（如糖尿病患者）易诱发中耳炎。 3. 典型症状差异：鼓膜炎以耳部疼痛（牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重）、耳闷胀感、轻度听力下降为主要表现，全身症状少见，外耳道可能有少量分泌物（细菌感染时）；中耳炎儿童常见发热、哭闹、抓耳、听力下降明显，化脓性中耳炎可出现耳道流脓、鼓膜穿孔；成人除耳痛外，常伴鼻塞、流涕（继发上呼吸道感染），部分患者可出现高热、乏力等全身症状。 4. 诊断方法：两者均需耳镜检查：鼓膜炎可见鼓膜充血、肿胀，严重时表面出现疱疹或溃疡；中耳炎可见鼓膜充血内陷（分泌性）或穿孔流脓（化脓性），听力测试显示传导性听力下降（两者均可出现），声导抗检查可辅助判断中耳积液情况（中耳炎更常见积液）。血常规检查中，细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高（中耳炎更明显），病毒感染时淋巴细胞比例升高。 5. 治疗原则与特殊人群注意事项：鼓膜炎以局部治疗为主，保持耳道干燥，避免挖耳，细菌感染时可局部使用抗生素滴耳液；中耳炎需优先非药物干预（如生理盐水洗鼻、抬高头部睡眠），儿童避免用力擤鼻，防止炎症扩散；细菌感染时成人可口服抗生素（疗程10-14天），特殊人群（婴幼儿<2岁禁用耳毒性药物，孕妇需遵医嘱用药，糖尿病患者需严格控制血糖，避免继发感染）应加强护理，密切监测病情变化。