哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
慢性鼻窦炎伴随头痛的治疗需以控制鼻窦炎症、改善鼻窦通气引流为核心，结合药物、非药物干预及必要时的手术，同时兼顾不同人群的特殊需求。 一、药物治疗 1. 鼻用糖皮质激素：作为一线用药，可减轻鼻黏膜慢性炎症及水肿，改善鼻窦窦口通气，常用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。该药物局部作用为主，全身吸收少，适合长期使用，但需在医生指导下规范用药，避免鼻腔干燥或出血。 2. 口服大环内酯类抗生素：对非感染性慢性鼻窦炎（如合并鼻息肉或炎症迁延者）可能有效，需医生评估后使用，疗程通常4-12周，不建议长期滥用。 3. 黏液溶解促排剂：帮助稀释鼻窦分泌物、促进纤毛摆动，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，适用于分泌物黏稠、不易排出的患者。 4. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：头痛急性发作时可短期服用，如布洛芬等，缓解症状，但需注意避免空腹服用，胃溃疡、哮喘患者慎用，避免与抗凝药联用。 二、非药物干预 1. 鼻腔冲洗：每日1-2次使用37℃左右生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，改善鼻窦通气，儿童可采用低压力冲洗装置，孕妇哺乳期妇女建议在医生指导下操作。 2. 物理治疗：鼻窦负压置换术适用于儿童及无法配合冲洗的患者，需由医护人员操作，通过改变鼻腔压力促进鼻窦积液排出；热敷鼻梁或额头可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张性头痛。 3. 生活方式调整：避免接触过敏原（如花粉、尘螨）及刺激性气体，吸烟者需戒烟，室内湿度维持40%-60%，规律作息、适度运动（如快走、游泳）增强免疫力，减少炎症反复。 三、手术治疗 鼻内镜鼻窦手术适用于药物及非药物治疗无效、合并鼻息肉或严重解剖异常（如钩突肥大、鼻中隔偏曲）的患者，通过开放鼻窦窦口、清除病变组织以恢复鼻窦通气引流，术后需坚持鼻腔冲洗及定期复查。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先采用生理盐水冲洗、鼻用激素等非药物及局部用药，尽量避免口服抗生素及NSAIDs，6岁以下儿童慎用鼻腔冲洗时需预防呛咳。 2. 孕妇及哺乳期妇女：用药需经医生评估，鼻用激素为首选，口服药以局部用药优先，避免阿司匹林（可能增加胎儿出血风险）及喹诺酮类抗生素（影响软骨发育）。 3. 老年患者：多合并高血压、糖尿病，NSAIDs需监测肾功能及血压，避免长期使用，鼻腔冲洗时注意动作轻柔，防止血压波动。 治疗需结合个体情况动态调整，若头痛持续加重、伴高热、视力下降等症状，应及时就医排查其他并发症。
后脑耳朵附近疼痛可能与耳部结构、神经、肌肉或淋巴结的病变相关，常见原因包括耳部感染、神经痛、颈肌紧张、淋巴结炎及其他少见疾病。 一、耳部感染性疾病 外耳道炎多因细菌感染（如金黄色葡萄球菌）、挖耳损伤或耳道进水后潮湿引发，疼痛集中于耳周及耳后区域，触碰或牵拉耳廓时疼痛加剧，可能伴随耳道分泌物增多、耳闷胀感，糖尿病患者因免疫力低下更易发病。急性中耳炎由病毒或细菌（如肺炎链球菌）经咽鼓管侵入中耳腔，儿童因咽鼓管短、平、直更易患病，疼痛可放射至枕部，伴随发热、听力下降、耳内流脓，若炎症扩散至乳突气房可引发乳突炎，表现为耳后红肿、压痛。 二、神经病理性疼痛 枕神经痛由枕神经（C2、C3脊神经分支）受压或炎症导致，常见于颈椎退变（如骨质增生）、颈部肌肉紧张或病毒感染，疼痛特点为耳后、枕部刺痛或电击样痛，转头、低头时加重，可伴随头皮麻木或感觉异常，长期伏案工作者因颈部肌肉紧张压迫神经风险增加。三叉神经第三支痛表现为耳颞部发作性刀割样痛，常因咀嚼、说话诱发，中年女性相对多见，需与颞下颌关节紊乱鉴别。 三、颈部肌肉与筋膜病变 颈肌紧张综合征因长期低头、睡姿不当或颈部受凉致颈深肌群（如头夹肌、颈夹肌）紧张痉挛，疼痛集中于耳后、枕部，活动颈部时疼痛加剧，按压颈后肌肉有压痛，热敷可缓解症状，长期使用电子设备者发病率升高。落枕多因睡眠时颈部姿势不当或枕头高度不合适，导致颈部肌肉急性拉伤，表现为晨起后耳后及枕部剧烈疼痛，伴随颈部活动受限，男性青壮年更易发生。 四、颈部淋巴结炎症 颈部淋巴结炎由口腔、咽喉、耳部感染（如扁桃体炎、外耳道炎）引发反应性淋巴结肿大，疼痛位于耳后、下颌角附近，触诊可发现质地中等、活动度好的肿大淋巴结，有压痛，血常规可见白细胞轻度升高，控制原发病灶后疼痛可缓解。 五、其他少见原因 颞下颌关节紊乱综合征因长期咀嚼硬物、精神紧张或咬合关系异常导致，疼痛放射至耳前、耳周及枕部，伴随张口困难、关节弹响，女性患者多于男性。带状疱疹病毒感染早期表现为耳后疼痛，1～3天后出现耳郭、耳周皮肤疱疹，伴随皮肤灼痛、瘙痒，免疫功能低下者（如长期使用激素）风险增加。 儿童（尤其是婴幼儿）因咽鼓管解剖特点，急性中耳炎及外耳道炎发病率高，需警惕高热、哭闹不安等症状；老年人因颈椎退变风险增加，若疼痛伴随头晕、肢体麻木需排除脑血管疾病；孕妇因激素变化及姿势改变，颈肌紧张可能性增加，建议避免长时间低头，使用合适枕头。
咽喉炎患者饮食需注意，可吃清淡易消化的米粥、软面条，富含维生素的雪梨、橙子，蛋白质类的鸡蛋、牛奶；要避免辛辣刺激性、过烫、过咸的食物。 一、清淡易消化的食物 1.米粥：米粥属于清淡易消化的食物，富含碳水化合物，能为身体提供能量。对于咽喉炎患者来说，食用米粥不会加重咽喉部的负担，而且可以补充身体所需能量，有助于身体恢复。无论是儿童还是成人，都比较适合食用，儿童可以煮得更软烂一些，成人则可根据自身情况正常煮制。 2.软面条：软面条同样容易消化，其中的碳水化合物能为机体供能。咽喉不适时，吃软面条可以避免因进食较硬食物而摩擦咽喉，加重疼痛等不适症状。对于不同年龄段的人群，如幼儿可煮得更软，老人也能很好地消化。 二、富含维生素的蔬菜水果 1.雪梨：雪梨具有润肺清热的功效，富含维生素C等营养成分。维生素C有助于增强机体免疫力，对咽喉炎的恢复有一定帮助。可以直接食用雪梨，也可以将雪梨炖煮后饮用，如冰糖雪梨汤，对于儿童来说，冰糖的量要适当控制，避免过甜刺激咽喉。成人则可根据喜好调整冰糖用量。 2.橙子：橙子富含维生素C，能够提高身体的抵抗力。咽喉炎患者适当食用橙子，有助于减轻炎症反应。橙子可以直接剥皮食用，儿童食用时家长要注意帮助其剔除籽等，防止卡喉。 三、蛋白质类食物 1.鸡蛋：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，煮鸡蛋、鸡蛋羹等形式比较适合咽喉炎患者。煮鸡蛋易于消化，鸡蛋羹则更加软嫩，适合咽喉不适时食用。儿童食用鸡蛋时要注意适量，避免一次食用过多导致消化不良，老人也可放心食用鸡蛋羹等形式。 2.牛奶：牛奶含有丰富的蛋白质、钙等营养成分。对于咽喉炎患者，可选择饮用常温或温热的牛奶，避免过冷或过热的牛奶刺激咽喉。儿童饮用牛奶时要注意观察是否有过敏等情况，老人则可根据自身肠胃情况适量饮用。 四、避免食用的食物 1.辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒等，这些食物会刺激咽喉黏膜，加重咽喉部的充血、水肿，使咽喉炎症状加重。无论是儿童、成人还是老人，都应避免食用辛辣刺激性食物。 2.过烫的食物：过烫的食物会烫伤咽喉黏膜，不利于咽喉炎的恢复。各个年龄段的人群都要注意避免食用过烫的食物，儿童要防止其食用刚出锅的过热食物，老人也要注意食物温度适宜。 3.过咸的食物：过咸的食物会导致咽喉部黏膜渗出增加，加重咽喉不适。所以要控制盐的摄入量，减少过咸食物的食用，如咸菜等，儿童尤其要注意，避免摄入过多盐分对咽喉产生不良影响。
可能是咽炎吧 咽炎是咽部黏膜及淋巴组织的炎症，根据病程和诱因可分为多种类型。初步判断是否为咽炎，需结合典型症状与常见诱因。急性咽炎起病急，典型症状为咽部干燥、灼热感、吞咽疼痛，可伴发热（体温37.3℃~39℃）、头痛；慢性咽炎病程超3个月，表现为咽部异物感、晨起恶心，遇疲劳、辛辣刺激后症状加重。特殊类型如过敏性咽炎常伴打喷嚏、流鼻涕，反流性咽炎则餐后反酸、烧心症状明显。 一、自我判断要点 1. 症状特征：吞咽时咽痛加重，咽部可见红肿（儿童可能拒食、哭闹），伴或不伴声音嘶哑、咳嗽。需排除扁桃体炎（扁桃体肿大化脓）、疱疹性咽峡炎（咽部有灰白色疱疹）等。 2. 诱因排查：近期有无受凉、用嗓过度（如教师、歌手）、接触二手烟或过敏原（如花粉），或存在胃食管反流（夜间反酸、嗳气）。 二、非药物干预核心措施 1. 基础护理：多饮温水（35℃~40℃），每日1500~2000ml，促进黏膜修复；温盐水漱口（250ml温水+0.5g食盐），仰头含漱30秒后吐出，每日3次，减轻黏膜水肿。 2. 环境调整：保持室内湿度40%~60%（使用加湿器），外出戴口罩防粉尘刺激；避免辛辣、油炸食物，戒烟限酒，减少黏膜刺激。 3. 儿童护理：2岁以下禁用复方感冒药，4岁以下不推荐镇咳药；可用蜂蜜水（1岁以上每次5~10ml）缓解咽痛，避免使用成人含片（防呛咳）。 三、特殊人群处理建议 1. 孕妇：用药前咨询产科医生，禁用含樟脑、薄荷的药物；可用淡盐水漱口+温敷颈部缓解不适。 2. 老年人：合并高血压者慎用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压），需告知医生基础病；戒烟是关键干预，吸烟会降低黏膜修复能力。 3. 过敏体质：明确过敏原（如尘螨、花粉）后立即规避，过敏性咽炎发作时可遵医嘱用氯雷他定等抗组胺药，避免延误转为慢性。 四、就医指征与药物使用 1. 需紧急就医：高热超39℃持续不退、吞咽困难（口水无法咽下）、呼吸困难（吸气时锁骨上窝凹陷）、颈部淋巴结肿大。 2. 药物使用原则：仅细菌感染时用抗生素（如阿莫西林），病毒感染无需；对症可用复方氯己定含漱液、西瓜霜含片，儿童需在医生指导下选择成分单一的药物（如儿童专用对乙酰氨基酚）。 五、预防复发关键 慢性咽炎患者需长期管理，如避免熬夜（免疫力下降）、定期用嗓后饮水（教师、歌手每节课后补水200ml），过敏性咽炎需规律使用抗组胺药，反流性咽炎睡前2小时禁食。
美尼尔氏综合症的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗有生活方式调整和饮食管理；药物治疗包括前庭神经抑制剂、改善内耳循环药物、脱水剂；手术治疗有内淋巴囊手术、前庭神经切断术；还有特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者的注意事项，需根据不同人群特点进行相应治疗及考量。 饮食管理：低盐饮食是重要的一项，每日盐摄入量应控制在3克以下，减少咖啡因和酒精的摄入。因为高盐饮食可能会加重内耳水肿，而咖啡因和酒精可能会影响内耳的血液循环和神经功能，从而诱发或加重美尼尔氏综合症的症状。 药物治疗 前庭神经抑制剂：如苯海拉明等，可在急性发作期缓解眩晕症状，但一般使用不超过3天，此类药物可能会引起嗜睡等不良反应，驾驶员等需要高度集中注意力的人群应慎用。 改善内耳循环药物：常用的有倍他司汀，它可以改善内耳的微循环，增加内耳的血流量，从而缓解眩晕、耳鸣等症状。 脱水剂：对于发作期内耳水肿较明显的患者，可使用甘露醇等脱水剂，减轻内耳迷路水肿，但需注意监测肾功能等指标，老年人及肾功能不全者使用时要谨慎，因为脱水剂可能会对肾脏功能产生一定影响。 手术治疗 内淋巴囊手术：适用于药物治疗无效、频繁发作且耳鸣、听力损失严重的患者。通过手术改善内淋巴引流，从而缓解症状，但手术存在一定的风险，如感染、面瘫等并发症，需要严格掌握手术适应证。 前庭神经切断术：对于单侧病变且听力已严重丧失的患者可考虑该手术，但术后可能会出现平衡功能障碍等问题，需要患者在术前充分了解手术的风险和收益。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童患美尼尔氏综合症相对较少，但一旦发病，在治疗上需更加谨慎。药物选择要考虑儿童的生理特点，尽量避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物，优先选择非药物干预措施，如调整生活方式等。同时，要密切观察儿童的症状变化，因为儿童表达能力有限，病情变化可能不易被察觉。 老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时要注意药物之间的相互作用，例如使用改善内耳循环药物时要考虑对其他基础疾病的影响。手术治疗需更加评估患者的全身状况，因为老年患者手术耐受性相对较差，要综合权衡手术的利弊。 妊娠期患者：妊娠期女性患美尼尔氏综合症时，药物治疗需非常谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。一般优先选择非药物治疗方法，如生活方式调整等，若必须用药，需在医生的严格评估下选择对胎儿影响最小的药物。