哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
鼻出血的常见原因可分为局部因素、全身因素及特殊人群相关因素三类。局部因素中，鼻腔结构异常、炎症、机械损伤等是最常见诱因；全身因素涉及心血管、血液系统等系统性疾病；特殊人群因生理特点或生活习惯，鼻出血风险也有差异。 一、局部因素 1. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲~偏曲的棘突或嵴突处黏膜较薄，长期受气流刺激易干燥破损出血，尤其偏曲部位血管密集且脆弱，是反复出血的常见诱因。 2. 鼻腔炎症或感染：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等炎症导致鼻黏膜充血水肿，炎症介质刺激下黏膜屏障功能下降，易因轻微外力（如擤鼻）引发出血。 3. 鼻腔新生物：鼻息肉、鼻腔血管瘤等新生物表面血管丰富且脆弱，摩擦或感染时易破裂出血，鼻息肉患者中约30%有反复鼻出血表现。 4. 机械性损伤：儿童因好奇心强易挖鼻，成人长期挖鼻、用力擤鼻或鼻腔异物（如豆类、玩具零件），均会直接损伤鼻黏膜血管网。 5. 环境因素：干燥气候（如秋冬季节）或高海拔地区，鼻黏膜水分蒸发快，血管脆性增加；空调房、暖气环境持续干燥，鼻黏膜干燥出血风险升高。 二、全身因素 1. 心血管系统疾病：高血压患者鼻黏膜血管长期处于高压状态，血压骤升（如情绪激动、用力排便）时，鼻黏膜小动脉破裂出血，尤其60岁以上高血压患者鼻出血发生率是普通人群的2.3倍。 2. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍疾病，或白血病、再生障碍性贫血等骨髓造血异常疾病，因血小板数量不足或凝血因子缺乏，常表现为自发性鼻出血且止血困难。 3. 急性感染或发热性疾病：流感、麻疹等病毒感染导致高热，鼻黏膜血管扩张充血；细菌感染引发的鼻窦炎，炎症分泌物刺激黏膜易出血，此类出血多伴随发热、鼻塞等症状。 4. 内分泌及代谢异常：女性月经期、妊娠期雌激素水平波动，鼻黏膜血管充血扩张；更年期女性因激素下降，鼻黏膜萎缩变薄，血管脆性增加，出血风险上升。 三、特殊人群相关因素 1. 儿童：鼻腔异物（3-5岁儿童多见）、腺样体肥大导致鼻腔通气障碍，长期张口呼吸使鼻黏膜干燥，是儿童鼻出血的主要诱因。 2. 老年人群：合并高血压、动脉硬化者鼻黏膜血管弹性下降，血压波动时易出血；长期服用阿司匹林等抗凝药物，会进一步增加出血倾向。 3. 长期用药者：长期服用抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如氯吡格雷）或非甾体抗炎药（如布洛芬），可能因凝血功能受抑制引发鼻出血。
睡觉前、翻身时头晕可能与多种因素相关，常见原因包括耳石脱落引发的良性阵发性位置性眩晕、颈椎退变压迫血管神经的颈椎病、内耳疾病、心血管代谢异常及自主神经功能紊乱等。具体需结合年龄、性别、病史及发作特点综合判断。 1. 良性阵发性位置性眩晕：耳石膜脱落至半规管是核心病理机制，翻身时头部位置变化刺激半规管内淋巴液流动，触发短暂眩晕（持续数秒至数十秒），常伴眼震。流行病学显示，40~60岁人群发生率约17%，女性因更年期雌激素波动影响内耳代谢，发生率较男性高1.2~1.5倍。长期低头看手机、枕头过高或过硬导致颈部过度牵拉，可能加速耳石脱落风险。 2. 颈椎病：颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫椎动脉或神经根，翻身时颈椎位置改变，椎动脉血流受影响，引发脑供血不足。长期伏案工作者、超重人群（颈部脂肪堆积增加颈椎负荷）风险高，40岁以上人群多见，女性绝经后雌激素下降加速颈椎退变。典型症状为头晕伴颈部僵硬、上肢麻木，晨起或翻身时症状加重。 3. 内耳疾病：梅尼埃病因内耳积水导致，表现为单侧耳胀满感、耳鸣及波动性听力下降，翻身时眩晕持续1~2小时，与压力、疲劳相关；前庭神经炎多有病毒感染史，病毒侵袭前庭神经引发持续性眩晕（数天至数周），伴恶心呕吐，青壮年、免疫力较低者易发生。女性因激素调节波动，梅尼埃病发作频率较男性高1.3倍。 4. 心血管与代谢因素：体位性低血压（夜间血压下降≥20%）导致脑供血不足，翻身起身过快时血压骤降，头晕伴眼前发黑，多见于高血压患者或长期卧床者；糖尿病患者因夜间肝糖原储备不足或胰岛素过量，易发生低血糖性头晕，女性因代谢率略低可能更敏感。50岁以上人群体位性低血压发生率约20%，与血管弹性下降相关。 5. 其他因素：长期焦虑或睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停综合征）引发自主神经紊乱，翻身时交感神经兴奋导致头晕，常伴失眠、心悸。缺铁性贫血（女性因月经失血发生率高）因血红蛋白携氧不足，翻身时脑缺氧加重头晕，孕妇因血容量增加稀释血红蛋白，也可能出现轻度头晕。 特殊人群提示：儿童需排除外伤或先天性内耳结构异常，优先非药物干预（如耳石复位）；孕妇建议缓慢改变体位，监测血压及血常规；老年人防跌倒，缓慢起身，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）；糖尿病患者需定期监测血糖，避免空腹时间过长；高血压患者调整降压药服用时间，避免夜间血压过低。
鼻窦炎频繁用药无效可能与诊断不准确、药物方案不合理、合并结构性病变、非药物干预不足或特殊人群用药受限有关。需从精准诊断、优化药物方案、强化非药物干预、特殊人群个体化管理及长期综合策略五方面调整。 一、精准诊断与病因排查 需通过鼻内镜、鼻窦CT等明确是否存在鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大（儿童）等解剖异常，这些结构问题会阻碍鼻窦引流，单纯药物难以解决。若合并过敏性鼻炎，需同步控制过敏原暴露（如尘螨、花粉），否则鼻窦炎易反复发作。对怀疑真菌性鼻窦炎者，需结合真菌培养及影像学特征（如鼻窦内钙化影）明确诊断，避免盲目使用广谱抗生素。 二、优化药物治疗方案 慢性鼻窦炎需根据病情严重程度分层用药：轻度患者可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）；中重度或合并细菌感染时，需联合抗生素（疗程足，成人通常10-14天）及黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）。需避免长期滥用抗生素导致耐药性，儿童患者需优先选择2岁以上适用的抗组胺药（如氯雷他定），避免成人剂型。孕妇患者以局部鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）及生理盐水冲洗为主，全身用药需严格评估风险。 三、强化非药物干预措施 鼻腔冲洗是安全有效的辅助手段，每日1-2次使用37℃生理盐水（或0.9%氯化钠溶液）冲洗鼻腔，可清除分泌物、减轻黏膜水肿。戒烟及避免二手烟暴露，减少鼻腔黏膜刺激；保持室内湿度40%-60%，避免干燥或高湿度环境。对过敏体质者，建议进行过敏原检测，规避尘螨、霉菌等诱发因素，必要时接受特异性免疫治疗（如皮下注射脱敏剂）。 四、特殊人群个体化管理 儿童患者需避免使用成人药物，腺样体肥大导致鼻窦炎反复发作时，建议在6-12岁适龄期评估手术切除可能性；2岁以下婴幼儿以生理盐水洗鼻为主，必要时就医排除先天性鼻腔结构异常。老年患者需考虑肝肾功能状态，优先选择非药物干预（如鼻腔护理、环境控制），减少药物代谢负担。合并糖尿病、免疫缺陷者，需严格控制基础病指标（糖化血红蛋白＜7%），降低感染风险。 五、长期综合管理策略 建立每3个月定期复查机制，通过鼻内镜观察鼻窦开口状态，根据症状调整治疗周期（慢性鼻窦炎平均需12周以上规范治疗）。避免自行停药或减药，防止病情反复。加强规律锻炼（如快走、游泳）增强免疫力，预防呼吸道感染。合并哮喘、囊性纤维化等基础病者，需同步控制原发病，减少鼻窦炎诱发频率。
早上醒来翻身头晕最常见的原因包括耳石症、颈椎问题、血压异常、睡眠呼吸暂停综合征、低血糖，具体机制与体位变化导致的内耳平衡器官刺激、血管受压或供血不足有关，其中耳石症和颈椎问题在成年人中更为高发。 1. 耳石症：头部运动（如翻身、坐起）时耳石脱落至半规管，刺激前庭神经，引发短暂眩晕（数秒至数十秒），常伴恶心、眼球震颤，常见于成年人（尤其有头部外伤、内耳感染或老化史者）。应对：及时就医进行耳石复位治疗，复位后避免剧烈运动，减少低头弯腰动作。 2. 颈椎问题：长期伏案工作（如使用电子设备）或颈椎退行性变（年龄＞40岁）导致颈椎曲度变直、椎间盘突出，压迫椎动脉或神经，体位变化时供血不足，引发头晕，常伴随颈肩部僵硬、手臂麻木。应对：避免长时间低头，每日进行颈椎放松操（如缓慢左右转头、仰头），睡眠时选择高度约一拳的枕头，保持颈椎自然曲度。 3. 血压异常：晨起高血压多见于未规律服药的高血压患者，血压骤升（收缩压＞140mmHg）；体位性低血压因夜间血管调节能力下降或服用降压药/利尿剂，快速起身时血压突然降低（收缩压下降＞20mmHg），常见于老年人、长期卧床者。应对：晨起30分钟内监测血压，高血压者需遵医嘱规律服药，低血压者起身前先坐30秒，观察无不适再站立，避免空腹起床。 4. 睡眠呼吸暂停综合征：夜间打鼾伴呼吸暂停（＞10秒/次）导致反复缺氧，晨起时头晕、头痛、白天嗜睡，高发于男性（尤其BMI＞28）、中年肥胖人群、扁桃体肥大者。应对：控制体重（BMI降至24以下），睡眠时采用侧卧姿势，睡前避免饮酒，严重者需通过多导睡眠监测确诊并使用持续正压通气治疗。 5. 低血糖：夜间长时间空腹导致血糖＜2.8mmol/L，大脑能量供应不足，翻身时头晕，常伴随冷汗、饥饿感，常见于糖尿病患者（尤其注射胰岛素或服用磺脲类药物者）、节食减肥者或长期饥饿人群。应对：睡前适量进食（如全麦面包），糖尿病患者需监测血糖，随身携带糖果，出现症状时及时进食含糖食物。 特殊人群提示：老年人需避免突然体位变化，起床前先坐起观察无不适再站立；儿童若频繁发作需排除先天性内耳结构异常或腺样体肥大，避免使用成人药物；高血压患者晨起避免情绪激动，监测血压波动并遵医嘱调整用药；孕期女性需优先左侧卧睡姿，减少子宫对血管的压迫，若伴随水肿、视力模糊等需及时就医。
中耳炎主要分为急性中耳炎、分泌性中耳炎及慢性中耳炎，不同类型症状存在差异，核心症状包括耳部不适、疼痛、听力下降等，具体表现如下： 一、耳部疼痛 1. 急性中耳炎：疼痛多为突然发作，呈搏动性或刺痛感，婴幼儿因无法表达，常表现为持续哭闹、抓耳、摇头，夜间加重；儿童可能伴随耳廓牵拉痛，疼痛可放射至咽喉或颞部。 2. 分泌性中耳炎：疼痛较轻或无明显疼痛，多为耳内闷胀感或压迫感，婴幼儿可能因耳痛哭闹，而成人常描述为“耳朵被堵住”。 二、听力异常 1. 急性中耳炎：多为突然发生的传导性听力下降，儿童对呼唤反应迟钝，婴幼儿可能对声音反应减弱（如不转头寻找声源），可伴随自听增强（听自己说话声音变大）。 2. 慢性中耳炎：听力下降呈渐进性，儿童可能因长期听力下降影响语言发育，成人可能因双侧病变出现交流困难，尤其在嘈杂环境中明显。 三、耳部溢液或分泌物 1. 化脓性中耳炎（急性或慢性活动期）：耳内出现脓性分泌物，初期为黏液性，后转为黄色或黄绿色脓性，婴幼儿可能因哭闹导致分泌物从耳道流出，成人可能发现耳后红肿（乳突炎表现）。 2. 分泌性中耳炎：早期为浆液性分泌物（类似感冒时流清涕），若合并感染可转为黏液性，儿童可能因咽鼓管功能障碍出现中耳积液，表现为鼓膜内陷、光锥消失。 四、全身症状 1. 急性化脓性中耳炎：儿童多见发热（体温38℃~40℃）、畏寒、精神萎靡、食欲下降，部分伴随呕吐、腹泻；成人可出现全身乏力、头痛，婴幼儿易因高热引发惊厥。 2. 慢性中耳炎：全身症状不明显，儿童可能因长期反复感染出现生长发育迟缓，成人可能因长期感染导致消瘦、贫血等。 五、特殊人群表现 1. 婴幼儿：症状隐匿，常以哭闹、拒奶、睡眠不安为主要表现，部分伴随外耳道流脓（初期易被误认为“耳朵进水”），需结合病史（如近期感冒、鼻塞）判断。 2. 老年人：因咽鼓管功能退化，症状多不典型，常以听力下降为首发表现，合并糖尿病者感染风险高，可能出现持续性耳痛、面瘫等严重并发症。 3. 特殊病史人群：鼻咽癌患者若放疗后出现单侧耳闷、积液，需警惕咽鼓管阻塞合并中耳炎；过敏性鼻炎患者因长期鼻塞，易诱发分泌性中耳炎。 日常需注意：婴幼儿家长应观察是否有持续哭闹、抓耳、发热等症状，避免自行掏耳；老年人若出现单侧听力下降，需排查中耳炎及听力退化的关系，及时就医。