哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
喉咙痒干咳是临床常见症状，可能与上呼吸道感染、过敏反应、环境刺激或反流性疾病等多种因素相关。多数情况下，此类症状可通过非药物干预缓解，但若持续或加重需警惕潜在病因。 一、常见原因及科学依据 1. 上呼吸道感染：多由病毒（如鼻病毒、冠状病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引发，病毒感染占比超80%。感染后咽喉黏膜充血水肿，神经末梢受刺激产生痒感，表现为刺激性干咳，部分患者伴咽痛、声音嘶哑，血常规检查可见淋巴细胞或中性粒细胞比例异常。 2. 过敏性因素：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等变应原后，气道黏膜释放组胺等炎症介质，激发气道高反应性，引发持续性痒咳。研究表明，过敏性咳嗽患者痰嗜酸性粒细胞计数较健康人群升高2~3倍，且肺功能检测中支气管激发试验常呈阳性。 3. 环境刺激：干燥空气（湿度<40%）或雾霾、油烟等污染物刺激咽喉黏膜，导致黏膜干燥、敏感。长期处于空调房或北方冬季供暖环境中，症状易加重，脱离刺激环境后症状可部分缓解。 4. 反流性咽喉炎：胃酸反流至咽喉部（尤其夜间睡眠时因体位变化），酸性物质损伤咽喉黏膜，引发慢性痒感。临床研究显示，约40%~60%的慢性咳嗽患者存在胃食管反流，24小时食管pH监测可发现反流事件，部分患者合并食管裂孔疝。 5. 其他疾病：慢性咽炎患者因咽后壁淋巴滤泡增生，长期刺激神经末梢产生痒感；鼻后滴漏综合征（鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流）持续刺激咽喉，表现为“清嗓”动作频繁的干咳。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童：1岁以下婴儿禁用镇咳药物，2~6岁儿童优先通过温凉饮食（如梨水）、生理盐水雾化缓解，若伴随发热（>38.5℃）、呼吸急促需立即就医；哮喘儿童接触变应原后应避免剧烈活动，保持室内通风。 2. 孕妇：妊娠前3个月慎用任何药物，可尝试蜂蜜（每日≤15ml）缓解症状，避免酸性水果及辛辣食物；若咳嗽持续超2周，需排除妊娠相关高血压或心肺并发症。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需注意ACEI类降压药可能诱发干咳（发生率约10%~20%），若症状持续，建议在医生指导下更换药物；慢性支气管炎患者需监测血氧饱和度，避免痰液黏稠引发窒息。
鼻炎耳朵痒痒通常是鼻腔炎症或分泌物刺激耳部及咽鼓管区域所致，需结合鼻炎类型及耳部症状特征采取针对性干预。 一、明确耳痒诱因 1. 过敏性鼻炎相关机制：当接触尘螨、花粉等过敏原后，鼻黏膜肥大细胞释放组胺等炎症介质，刺激鼻-耳神经反射弧引发耳痒，同时炎症介质扩散至咽鼓管及耳道黏膜，加重局部过敏反应。临床观察显示，过敏性鼻炎患者耳痒发生率显著高于非过敏人群，且症状严重程度与鼻腔炎症介质水平相关。 2. 非过敏性鼻炎影响：慢性肥厚性鼻炎或血管运动性鼻炎患者，鼻黏膜长期充血水肿可影响咽鼓管通气，导致中耳腔压力失衡或分泌物滞留，间接刺激耳道引发瘙痒。 二、优先非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：每日用生理盐水洗鼻1~2次，清除鼻腔分泌物，减少倒流至咽鼓管及耳道的刺激源，儿童及孕妇适用。 2. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，定期清洁床上用品减少尘螨接触（过敏性鼻炎患者需重点防控），避免干燥或温差过大环境加重鼻黏膜敏感。 3. 行为调整：单侧轻柔擤鼻（禁止双侧同时用力），避免分泌物逆行入中耳；分泌物较多时，儿童在成人监护下使用吸鼻器辅助清除。 三、药物干预辅助治疗 1. 过敏性鼻炎：口服第二代抗组胺药或鼻用抗组胺喷剂，可快速阻断组胺介导的过敏反应，减轻耳痒及鼻痒症状；鼻用糖皮质激素喷剂能长期控制鼻黏膜炎症，减少分泌物生成（儿童需遵医嘱调整剂量及疗程）。 2. 非过敏性鼻炎：短期使用鼻用减充血剂缓解鼻塞，但连续使用不超过3天，避免反跳性鼻黏膜充血。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，优先物理干预；若耳痒伴随耳闷、发热，需警惕中耳炎，及时就医排除感染风险。 2. 孕妇：用药选择妊娠分级B类药物（如氯雷他定），优先局部用药，避免复方感冒药。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用口服抗组胺药，建议以鼻腔冲洗、环境控制等非药物方式缓解症状。 五、及时就医指征 耳痒持续超2周未缓解，或出现耳道流脓/出血、听力下降、耳痛剧烈，或鼻炎症状突然加重伴发热，需就诊耳鼻喉科，排查分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，必要时进行过敏原检测或耳部影像学检查。
耳石症（良性阵发性位置性眩晕）一般不建议手术治疗，一线治疗为手法复位；眩晕症状的手术治疗需根据具体病因，如梅尼埃病严重病例可考虑半规管堵塞术等，但需严格评估适用人群。 耳石症的病理基础是耳石脱落至半规管，头部位置变化时刺激毛细胞引发短暂眩晕。临床研究显示，手法复位（如Epley法、Barbecue翻滚法）可使70%~90%患者症状缓解，复位后耳石复位成功率短期随访达85%以上（《Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery》2022年研究）。耳石症手术仅适用于少数难治性病例：双侧耳石复位失败且持续眩晕影响生活质量、合并严重焦虑或抑郁等精神障碍者，手术方式包括半规管阻塞术，可降低半规管敏感性，但术后可能出现暂时性听力下降（发生率5%~10%）、半规管炎等并发症，需术前充分评估。 眩晕症状的手术治疗需依据病因：梅尼埃病患者若药物治疗无效、眩晕发作频繁且听力下降明显（纯音测听显示平均听力损失>50dB），可考虑内淋巴囊手术或半规管堵塞术，临床数据显示此类手术可使60%~80%患者眩晕发作频率降低（《American Journal of Otolaryngology》2021年数据）；前庭神经炎患者通常无需手术，以激素治疗和前庭康复为主；脑血管疾病（如后循环缺血）引发的眩晕需优先处理原发病，如缺血性卒中可能需溶栓、支架等，手术非常规手段。 手术治疗的风险与注意事项：耳石症手术可能因操作损伤半规管导致感音神经性听力下降，梅尼埃病手术可能进一步丧失听力，需术前与患者充分沟通听力保护需求；合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重精神疾病者，手术风险显著升高，需谨慎评估。 特殊人群处理：老年患者（65岁以上）需评估高血压、糖尿病等基础疾病对手术耐受性的影响，控制基础指标后再决定手术时机；儿童患者（18岁以下）原则上优先非手术治疗，仅在极罕见情况下（如双侧耳石复位失败且严重影响生长发育）考虑手术，需多学科团队联合评估；妊娠期女性若眩晕发作严重，需权衡手术对胎儿的潜在影响，优先采用药物和体位调整等保守措施。
鼻窦炎的发病与遗传因素存在关联，但并非单一遗传导致，而是遗传易感性与环境因素共同作用的结果。有研究显示，家族史阳性者患病风险增加，如父母患有过敏性鼻炎的儿童，患鼻窦炎的风险较普通人群高2.3倍。 一、遗传因素的具体体现 1. 免疫相关基因影响：部分基因变异（如IL-4、IL-13等位点）可能增强鼻腔黏膜对过敏原的炎症反应，携带特定变异的人群更易因过敏刺激诱发鼻窦感染。 2. 鼻腔结构基因关联：与鼻窦发育异常（如鼻中隔偏曲、鼻窦引流通道狭窄）相关的基因变异，可能增加鼻窦阻塞和感染风险，这类结构异常具有家族聚集倾向。 二、遗传模式的复杂性 1. 多基因累加效应：鼻窦炎无明确单基因遗传模式，而是多个易感基因位点与环境因素叠加作用。例如，HLA-DQ基因多态性与慢性鼻窦炎易感性相关，提示免疫基因的累积效应。 2. 过敏性疾病共遗传：过敏性鼻炎、哮喘等与鼻窦炎常共病，这类疾病的遗传重叠性使家族中同时出现多种过敏性疾病时，鼻窦炎风险进一步升高。 三、环境因素的关键作用 1. 感染与过敏原暴露：即使存在遗传易感性，反复上呼吸道感染（如病毒、细菌感染）、尘螨、花粉等过敏原暴露仍可能触发鼻窦炎。儿童长期暴露于二手烟环境，会显著增加鼻窦炎症风险。 2. 生活方式影响：吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露等破坏鼻腔黏膜屏障，降低防御能力，与遗传因素叠加后诱发鼻窦炎。 四、特殊人群的遗传-环境交互 1. 儿童群体：婴幼儿鼻窦发育未成熟，遗传因素通过家族聚集体现（如父母过敏体质），环境控制（如避免空气污染、定期鼻腔清洁）可显著降低发病风险，低龄儿童优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预。 2. 老年人群：老年患者鼻腔黏膜萎缩、免疫功能下降，遗传因素与慢性鼻窦炎关系复杂，需结合糖尿病等基础疾病和长期鼻腔护理管理。 五、风险控制与预防建议 1. 家族史人群：定期监测鼻腔健康，避免接触已知过敏原（如宠物毛发、霉菌），减少辛辣饮食、酒精摄入，降低炎症刺激。 2. 非药物干预优先：日常通过鼻腔冲洗、规律作息、适度运动增强免疫力，减少抗生素滥用，避免因过度治疗加重鼻腔菌群失衡。
鼻炎的治疗方法需结合鼻炎类型（过敏性、感染性、慢性等）制定，以非药物干预为基础，药物治疗为辅，特殊人群需个体化调整。 1. 非药物干预治疗 -鼻腔清洁：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，每日1~2次，可清除过敏原、分泌物，减轻黏膜水肿，尤其适用于儿童及过敏患者，儿童需在成人协助下操作。 -避免诱发因素：过敏性鼻炎需明确过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑等），采取隔离措施（如戴口罩、定期清洁家居）；慢性鼻炎需避免长期接触烟雾、刺激性气体，保持室内湿度40%~60%。 -物理干预：蒸汽吸入（温湿毛巾敷鼻）、轻柔鼻翼按摩可缓解鼻塞；合并鼻息肉或鼻中隔偏曲者，需通过鼻内镜评估是否需进一步结构干预。 2. 药物治疗 -过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）可快速缓解鼻痒、打喷嚏等症状；肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴鼻剂）适用于轻度症状，需提前使用。 -感染性鼻炎：急性感染期需明确感染类型，细菌感染时可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），需医生评估后开具处方；慢性感染性鼻炎可局部使用抗生素软膏。 -其他类型鼻炎：干燥性鼻炎可补充维生素A、维生素B族改善黏膜营养；萎缩性鼻炎需避免刺激性药物，优先局部保湿护理。 3. 生活方式调整 -规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，增强免疫力；适度运动（如快走、瑜伽）可改善鼻黏膜血液循环，缓解鼻塞。 -饮食管理：过敏体质者避免辛辣、生冷食物，减少酒精摄入；均衡饮食补充维生素C、锌等营养素，增强黏膜抵抗力。 4. 特殊人群注意事项 -儿童鼻炎：优先采用生理盐水洗鼻，2岁以上可使用儿童剂型鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），避免成人剂型；过敏性鼻炎需提前规避过敏原，预防合并哮喘。 -孕妇及哺乳期女性：鼻用糖皮质激素（如布地奈德）在医生指导下可短期使用，避免口服抗组胺药（尤其妊娠早期）；优先非药物干预，如调整睡眠姿势缓解鼻塞。 -老年患者：合并高血压、心脏病者避免使用含伪麻黄碱的药物，以防血压波动；长期用药需监测肝肾功能，避免滥用鼻用减充血剂导致药物性鼻炎。