哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
鱼刺卡嗓子时，首先应停止吞咽动作，浅表可见的小鱼刺可尝试轻咳或用干净镊子夹出；若无法处理、鱼刺刺入过深或出现吞咽困难、呼吸困难等症状，必须立即就医。 1. 避免错误处理方式 1.1 吞饭团：可能将鱼刺推向食道或造成食道黏膜划伤，临床案例显示，此类操作导致食道异物发生率上升40%。 1.2 喝醋：醋的酸性浓度不足以软化鱼骨，反而刺激咽喉黏膜，引发疼痛或灼伤。 1.3 盲目用手指/镊子探查：可能导致鱼刺刺入更深或损伤周围血管、神经。 2. 初步判断鱼刺位置与状态 2.1 浅表鱼刺：可见于扁桃体、舌根、咽喉壁等部位，可通过手持小镜子观察，细小鱼刺可尝试轻咳排出。 2.2 深部鱼刺：吞咽时疼痛剧烈、胸骨后不适或怀疑食道入口异物，需立即就医，不可自行处理。 3. 正确非药物处理方法 3.1 停止吞咽：避免继续进食，减少鱼刺移动。 3.2 小口温水润滑：缓慢吞咽少量温水，利用水流冲击可能使浅表鱼刺脱落。 3.3 轻柔咳嗽：身体前倾，适度咳嗽，利用气流冲击浅表鱼刺。 3.4 夹取操作：清晰看到鱼刺时，用消毒镊子沿刺入方向轻轻夹出，操作轻柔。 4. 需立即就医的情况 4.1 鱼刺刺入食道或气管：出现吞咽剧痛、呕血、呼吸困难、声音嘶哑，需紧急喉镜/食道镜取出。 4.2 感染症状：局部红肿、发热、颈部淋巴结肿大，提示炎症风险，需抗生素治疗。 4.3 特殊人群：儿童、老年人因吞咽反射弱或操作能力差，建议24小时内就医。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：家长需保持安静，避免哭闹，切勿强行操作，立即就医。 5.2 老年人：因肌肉松弛、感觉迟钝，24小时内就医，防止食道穿孔。 5.3 糖尿病患者：尽早就诊，避免感染扩散，提前告知医生用药史。 5.4 凝血功能障碍者：操作前告知医生，防止出血风险。
明确病因与针对性治疗是长期眩晕症治疗的核心，需通过耳鼻喉科、神经内科等多学科检查确定病因后实施精准干预。耳石症首选耳石复位术（如Epley法），临床研究显示单次复位有效率约70%~90%，复位后需避免低头弯腰动作24小时；梅尼埃病急性发作期可使用利尿剂（如氢氯噻嗪）或倍他司汀，需配合低盐饮食（每日钠摄入＜2g）控制症状；前庭偏头痛预防性用药可选β受体阻滞剂（如普萘洛尔）或钙通道拮抗剂（如氟桂利嗪），用药从小剂量开始并监测不良反应。 非药物干预与前庭康复训练对慢性眩晕具有重要意义。前庭康复训练通过平衡训练（如单腿站立、动态平衡练习）和眼球运动训练促进前庭代偿，研究显示坚持8周以上可降低眩晕发作频率30%~50%；生活方式调整需规律作息（每日睡眠7~8小时），避免突然起身预防体位性低血压，减少咖啡因（每日摄入＜200mg）和酒精摄入以降低前庭刺激。 药物治疗需遵循“优先非药物干预”原则，对焦虑抑郁诱发的眩晕，优先采用认知行为疗法（CBT）改善情绪状态，避免长期依赖药物。特殊人群用药有严格禁忌：儿童禁用氟桂利嗪（＜18岁），孕妇慎用倍他司汀（妊娠前3个月），老年人需监测肾功能以降低药物蓄积风险。 特殊人群管理需兼顾个体差异。老年人应警惕脑血管病（如后循环缺血），定期监测血压、血脂，避免突然转头动作；妊娠期女性以非药物干预为主，发作时取半卧位休息，远离高空、深海等高危环境；女性需注意经期及围绝经期激素波动影响，可通过补充维生素D（每日800IU）改善前庭功能稳定性。 长期随访与多学科协作是提升治疗效果的关键。需每3个月复查听力、前庭功能，动态调整治疗方案；合并抑郁焦虑者需转诊精神科，必要时联合舍曲林等SSRI类药物；儿童患者需家长协助完成前庭训练，避免自行使用成人药物。
中耳炎流脓需通过科学清洁、药物干预、生活护理等综合措施处理，具体方案需结合病情严重程度与个体差异制定。 一、及时清洁耳部分泌物：使用干净医用棉签或棉球蘸取生理盐水，轻柔擦拭外耳道口可见的脓性分泌物，避免深入耳道损伤黏膜。清洁频率以每日1-2次为宜，动作需缓慢轻柔，防止分泌物堵塞耳道或引发疼痛加剧。 二、药物治疗：化脓性中耳炎（如急性细菌性中耳炎）需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、大环内酯类）控制感染；分泌性中耳炎伴持续流脓时，可短期使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻中耳黏膜水肿与炎症反应；疼痛明显时可考虑非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但儿童（尤其是2岁以下）禁用成人剂型药物，用药需由医生评估后开具处方。 三、日常护理与生活方式调整：保持耳部干燥，洗澡或游泳时用防水耳塞防护，避免污水入耳；擤鼻时采用单侧轻柔按压方式，防止鼻腔分泌物逆行进入咽鼓管；饮食以清淡易消化为主，增加富含维生素C（如柑橘、西兰花）与锌（如坚果、瘦肉）的食物摄入，促进黏膜修复；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，增强机体免疫力。 四、特殊人群护理注意事项：婴幼儿患者需避免呛奶时耳朵受压，喂奶后保持直立姿势拍嗝，清洁耳道时用医用生理盐水滴入外耳道口后轻吸；老年人若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需严格控制血糖与血压稳定，减少感染迁延风险；孕妇需在医生指导下用药，优先选择孕期B类药物，避免自行使用含喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。 五、病情监测与就医指征：若流脓持续超过48小时无明显减少，或伴随高热（体温≥38.5℃）、耳周红肿、听力下降、面瘫等症状，需立即就医。就医前避免自行掏耳或使用滴耳液，可记录症状变化（如流脓量、颜色、体温波动），便于医生快速评估病情严重程度，制定针对性治疗方案。
急性扁桃体炎主要由病毒或细菌感染引发，机体免疫力下降、环境刺激、邻近器官炎症蔓延等因素共同作用导致发病，儿童、老年人及免疫力低下者为高发人群。 1. 病原体感染是直接病因。病毒感染占比约60%~80%，常见病原体包括腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，病毒通过飞沫传播或接触感染扁桃体黏膜，引发局部炎症反应。细菌感染中，A组β溶血性链球菌占比最高（约15%~30%），其次为肺炎链球菌、葡萄球菌等，细菌通过定植扁桃体隐窝繁殖，释放毒素损伤组织。 2. 免疫力下降是核心诱因。长期熬夜、过度劳累、营养不良（如维生素C、锌缺乏）等生活方式可削弱机体免疫功能，使扁桃体局部防御屏障受损。患有糖尿病、慢性肾病、HIV感染等基础疾病者，因免疫细胞活性降低，病原体更易突破黏膜屏障引发感染。 3. 环境与行为因素加重风险。气候干燥、气温骤变（尤其是秋冬季节温差＞10℃时）或空气污染（PM2.5＞75μg/m3）可刺激扁桃体黏膜，降低其抵抗力。吸烟及二手烟暴露会损伤扁桃体上皮细胞，增加细菌黏附定植几率。儿童因扁桃体隐窝较深（约0.5~1.0cm），食物残渣易滞留，为病原体滋生提供环境。 4. 邻近器官炎症蔓延。鼻炎、鼻窦炎时，鼻腔分泌物倒流刺激扁桃体；咽炎、喉炎的炎症可通过淋巴循环扩散至扁桃体。口腔卫生不佳（如龋齿、牙周炎）导致的厌氧菌感染，也可能经咽峡部间隙蔓延至扁桃体。 5. 特殊人群易感性差异。儿童扁桃体在6~12岁前未完全萎缩，免疫功能尚未成熟，每年可发生3~6次急性发作，其中20%~30%会进展为慢性炎症。老年人因免疫细胞凋亡率增加，感染后炎症消退速度较成人慢2~3天，且易合并肺炎、心肌炎等并发症。女性经期雌激素水平波动可降低免疫力，患病风险较非经期升高1.5倍。
擤鼻涕引起中耳炎的主要原因是不当的擤鼻方式导致鼻腔分泌物通过咽鼓管逆行进入中耳腔，引发中耳腔黏膜感染或炎症反应。 一、咽鼓管的生理结构与功能 咽鼓管是连接鼻咽部与中耳腔的管道，正常情况下通过定时开放调节中耳压力，同时将中耳腔分泌物排入鼻咽部。儿童咽鼓管相较于成人更短、宽且平直，管腔直径较大，开口位置更低，且咽口周围肌肉力量较弱，分泌物更易逆向流动。 二、不当擤鼻的力学冲击 单侧用力擤鼻时，鼻腔内压力可瞬间升至10~20厘米水柱（正常呼吸压力约1~2厘米水柱），远超咽鼓管生理性开放压力（约3~5厘米水柱），导致分泌物通过咽鼓管逆行进入中耳腔。若鼻腔或鼻窦存在感染（如感冒、鼻炎），分泌物中携带的肺炎链球菌、流感病毒等病原体直接感染中耳黏膜，引发急性中耳炎。 三、感染路径与病理过程 咽鼓管黏膜与鼻腔、中耳腔黏膜相延续，当鼻腔分泌物逆行进入中耳腔后，病原体迅速繁殖并刺激黏膜，导致黏膜充血、水肿，管腔狭窄或堵塞，进一步引发中耳腔内积液，形成化脓性或渗出性中耳炎。 四、特殊人群的风险差异 儿童（尤其是2~6岁）因咽鼓管解剖特点，中耳炎发生率是非儿童的3~4倍；过敏性鼻炎患者长期鼻塞、分泌物增多，擤鼻频率显著增加；腺样体肥大者咽鼓管咽口易被堵塞，擤鼻时压力传递更易引发逆行感染；腭裂患者咽鼓管功能先天异常，感染风险进一步升高。 五、预防与正确操作建议 单侧轻柔擤鼻（手指按压一侧鼻孔，缓慢呼气使分泌物排出），避免双侧同时用力；鼻塞严重时可用生理盐水鼻腔冲洗稀释分泌物；感冒或鼻炎期间减少擤鼻次数，必要时遵医嘱使用鼻用减充血剂；儿童擤鼻需家长辅助，控制压力；鼻腔炎症控制后，中耳炎风险可显著降低。