哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
周围性眩晕症的治疗以非药物干预为基础，结合病因针对性药物及必要时手术干预，具体方案需根据病因、病情严重程度及个体差异制定。 1. 非药物干预：①耳石复位治疗：适用于耳石症，通过特定体位调整帮助耳石复位，临床研究显示单次复位成功率可达70%~90%，复位后需避免剧烈活动24小时以巩固效果。②前庭康复训练：针对慢性或反复发作的患者，通过循序渐进的平衡训练和眼球协调练习，改善前庭代偿能力，研究表明坚持8周以上训练可降低复发率40%~50%。③生活方式调整：避免强光、噪音刺激，减少快速转头、弯腰等动作，规律作息避免疲劳，梅尼埃病患者需控制盐分摄入（每日＜5g）以减少内淋巴积水风险。 2. 药物治疗：①梅尼埃病：倍他司汀可改善内耳微循环，利尿剂（如氢氯噻嗪）减少内淋巴容量，需在医生指导下使用。②前庭神经炎：急性期可短期使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻神经水肿，慢性期用抗组胺药（如茶苯海明）缓解眩晕，但2岁以下儿童禁用茶苯海明。③晕动性眩晕：可选用非镇静抗组胺药（如氯雷他定），但需注意对驾驶等活动的影响。 3. 手术治疗：仅适用于保守治疗无效且严重影响生活质量者，如梅尼埃病的内淋巴囊减压术、半规管堵塞术等，术后需监测听力及平衡功能变化。 4. 特殊人群管理：①儿童：优先采用耳石复位和前庭训练，避免使用苯海拉明等中枢抑制药物，6岁以下儿童禁用茶苯海明。②老年人：药物需考虑肝肾功能，如利尿剂可能加重电解质紊乱，前庭康复训练需家属陪同以预防跌倒。③孕妇：以非药物干预为主，药物选择需产科会诊，梅尼埃病急性发作时可谨慎使用倍他司汀。④合并基础疾病者：高血压患者慎用利尿剂，糖尿病患者避免高渗药物，用药前需评估药物相互作用。 5. 预防措施：耳石症患者避免突然变换体位，梅尼埃病患者定期监测听力及内淋巴压力，反复发作患者建议记录发作诱因及持续时间，便于医生调整方案。
过敏性鼻炎患者流鼻血主要与鼻黏膜长期炎症导致的结构脆弱、干燥及血管反应有关。具体原因包括以下方面： 一、鼻腔黏膜慢性炎症损伤 过敏性鼻炎患者鼻黏膜长期受过敏原刺激，嗜酸性粒细胞浸润并释放IL-5、TNF-α等炎症因子，造成黏膜水肿、糜烂，血管脆性增加。临床观察显示，过敏性鼻炎患者鼻黏膜糜烂发生率达68.3%，显著高于健康人群的21.7%（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022），糜烂区域血管易因气流、擤鼻等外力刺激破裂出血。 二、鼻黏膜干燥 过敏发作时鼻塞导致患者长期用口呼吸，鼻腔水分蒸发加速；长期使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）会加重鼻黏膜干燥、萎缩。干燥环境下，鼻黏膜上皮细胞坏死、纤毛功能受损，血管壁失去正常保护，易因摩擦或干燥破裂出血。北方冬季暖气环境中，此类患者鼻出血发生率较其他季节高3.2倍（《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021）。 三、过敏介质引发血管反应 过敏时释放的组胺等介质会使鼻黏膜血管扩张、通透性增加，形成微小血管炎。组胺刺激内皮细胞释放一氧化氮，导致血管舒张、血流增加，同时血管壁通透性升高，红细胞外渗形成出血。研究表明，过敏性鼻炎患者鼻黏膜组胺浓度较健康人高2.8倍，与出血频率呈正相关（《Allergy》2020）。 四、环境与护理因素 长期暴露于粉尘、PM2.5或温差较大环境中，会加重鼻黏膜刺激；儿童反复挖鼻、用力擤鼻（尤其鼻塞时）易直接损伤脆弱黏膜。孕妇因雌激素升高致鼻黏膜充血肿胀，叠加过敏反应，鼻出血风险增加2.1倍（《Obstetrics & Gynecology》2022）。 五、特殊人群风险差异 儿童鼻腔黏膜娇嫩，血管丰富且脆弱，过敏时更易出血；老年患者常合并高血压、血管硬化，鼻出血可能与血压波动相关；合并糖尿病者因微血管病变，止血能力下降，出血更难控制。此类人群需定期监测鼻腔状况，避免用力擤鼻。
治疗打呼噜的关键在于改善上气道通畅性及减少阻塞风险，可通过调整睡姿、控制体重、优化生活习惯、使用口腔矫治器及及时就医等方式干预，具体方法及科学依据如下。 一、调整睡眠姿势。仰卧时舌体与软腭易后坠阻塞气道，临床研究显示右侧卧位可使上气道开放面积增加15%~20%。男性因颈部脂肪堆积更易维持仰卧睡姿，建议背部放置枕头辅助固定；孕妇需采用左侧卧减轻子宫压迫，减少仰卧诱发的呼吸暂停风险。 二、控制体重。体重指数（BMI）与打呼噜严重程度显著相关，BMI每降低1kg/m2，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）症状可减轻12%。腹型肥胖者（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）需优先减少内脏脂肪，通过每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）和低GI饮食（燕麦、豆类）实现体重管理。儿童肥胖（BMI≥95百分位）需在儿科医生指导下调整饮食，避免高糖高脂零食。 三、优化生活习惯。戒烟（尼古丁使上气道肌肉张力降低23%）、限酒（酒精每日≤1标准杯）可减少肌肉松弛。睡前2小时避免电子设备，减少交感神经兴奋；长期熬夜者（睡眠＜6小时/日）需调整至规律作息（23点前入睡），促进深度睡眠周期恢复。 四、使用口腔矫治器。口腔科医师评估后定制的下颌前移装置，可扩大咽腔空间，对轻中度OSA有效率达65%~75%。禁忌颞下颌关节紊乱、严重牙周病及骨性下颌后缩者，使用初期可能有口腔异物感，需坚持2~4周适应。 五、及时就医筛查。若出现睡眠中频繁憋醒、夜间心绞痛、晨起血压＞140/90mmHg，需完善多导睡眠监测（PSG）。儿童打鼾持续3个月以上，伴随腺样体面容或生长发育迟缓，需排查腺样体/扁桃体肥大，手术切除可缓解85%症状。 特殊人群提示：孕妇（孕期BMI≥25）建议用楔形枕侧睡；老年男性（合并高血压、糖尿病）每半年监测OSA风险，及时干预可降低心脑血管事件。
急性中耳炎服药后症状未缓解，可能与感染控制不佳、用药依从性不足、并发症或基础疾病影响、药物选择不当及特殊人群生理特点有关。 一、感染未有效控制：致病菌类型复杂，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体中，约15%~20%存在对常用抗生素的耐药性，如部分地区肺炎链球菌对阿莫西林耐药率超过30%，可能导致治疗无效。此外，中耳炎常伴随咽鼓管功能障碍，中耳腔持续积液为细菌繁殖提供环境，单纯药物难以渗透至中耳腔发挥作用，需结合鼻腔冲洗、鼓膜切开引流等辅助治疗。 二、用药依从性不足：患者未按疗程完成治疗或自行中断用药，导致细菌未被彻底清除。成人及儿童患者均可能因药物副作用（如胃肠道不适）或主观症状缓解而提前停药，儿童因吞咽困难、抗拒服药更易出现依从性问题。临床数据显示，疗程不足7天的患者中，约30%会出现症状复发，儿童需严格遵循10天抗生素疗程以降低复发风险。 三、并发症或合并症存在：若炎症未及时控制，可能发展为鼓膜穿孔、乳突炎、颅内感染等严重并发症，此时需联合手术干预（如鼓膜切开引流）或针对并发症治疗。合并腺样体肥大的儿童中耳炎复发率较普通儿童高40%，因腺样体持续阻塞咽鼓管，单纯药物治疗难以改善中耳通气引流。 四、基础疾病影响治疗效果：糖尿病、免疫缺陷病、长期使用糖皮质激素等患者，免疫功能低下，感染清除能力减弱，需延长疗程并调整治疗方案。老年患者因代谢能力下降，药物半衰期延长，需避免药物相互作用，同时需监测肝肾功能。 五、特殊人群生理特点差异：婴幼儿咽鼓管短、宽且平直，易受鼻腔分泌物阻塞，单纯药物治疗难以改善咽鼓管功能，需优先通过鼻腔冲洗、抬高头部等非药物干预缓解症状。孕妇及哺乳期女性因用药限制，需在医生指导下选择安全药物，避免影响胎儿发育。2岁以下儿童应谨慎使用非甾体抗炎药，以物理降温（如温水擦浴）为主，避免脱水风险。
胆脂瘤型中耳炎术后头晕多数患者可随治疗和康复逐渐缓解，少数因内耳结构损伤或并发症可能持续。 1. 头晕的常见原因及恢复可能性 1.1 术后早期头晕（1周内）：多因手术创伤、局部炎症水肿刺激或麻醉反应，通常随组织修复（1~2周）缓解。内耳结构未受损伤者，头晕多在1个月内完全恢复。 1.2 术后中期头晕（1~3个月）：若损伤前庭器官（如半规管、椭圆囊），可能引发前庭功能障碍，表现为位置性眩晕，恢复时间延长至2~3个月，部分患者残留慢性头晕。 2. 影响恢复的关键因素 2.1 手术因素：精准切除胆脂瘤且保护内耳结构的手术方式，可降低头晕风险；若术中损伤前庭神经，恢复难度增加。 2.2 个体差异：儿童（＜12岁）恢复较快，因组织修复能力强，但需避免使用前庭抑制剂（如地芬尼多）；老年患者（＞60岁）恢复较慢，合并高血压、糖尿病者需控制基础病，否则影响内耳血供。 2.3 术后护理：保持耳道干燥防感染，避免剧烈活动（如低头弯腰），平衡训练（如渐进式步态练习）可加速前庭代偿。 3. 临床干预措施及效果 3.1 药物治疗：短期使用抗组胺药（如苯海拉明）缓解眩晕，儿童禁用；合并感染时使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制炎症。 3.2 非药物干预：术后1周开始前庭康复训练，60%~70%患者经4周系统训练后头晕症状显著改善。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：优先非药物干预，避免使用耳毒性药物；家长需观察儿童是否出现步态不稳，及时转诊。 4.2 老年患者：监测血压波动，起床时缓慢起身防体位性头晕；避免独自外出，必要时使用助行器。 5. 需紧急就医的情况 头晕伴随高热、剧烈头痛、呕吐、肢体麻木等症状，提示颅内感染或出血，需立即复查头颅影像学，排查严重并发症。