哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
耳后长包常见于淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、毛囊炎/疖肿、脂肪瘤等情况，具体病因需结合包块质地、活动度、伴随症状及病史综合判断。 一、耳后淋巴结肿大 1. 常见诱因：头颈部感染（如中耳炎、扁桃体炎、口腔溃疡）、病毒感染（EB病毒、HIV早期）等。包块通常质地中等，可活动，轻压痛，感染时伴随局部红肿热痛；若为慢性炎症，可能无明显疼痛但持续存在。 2. 特殊人群提示：儿童因免疫反应活跃，上呼吸道感染后易出现暂时性肿大，无需过度焦虑；老年人若伴随体重下降、夜间盗汗，需排查结核或淋巴瘤。 二、皮脂腺囊肿 1. 形成原因：皮脂腺导管堵塞（如清洁不当、皮肤油脂分泌旺盛），囊内为豆腐渣样物质，表面可能有黑色针尖小点（黑头）。包块边界清晰，质地中等偏硬，一般无疼痛，感染时迅速红肿、疼痛甚至破溃流脓。 2. 处理建议：避免反复挤压刺激，感染期可外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），反复发作或影响外观需手术切除。 三、毛囊炎/疖肿 1. 病理特征：细菌（如金黄色葡萄球菌）侵袭毛囊及周围组织，早期为红色小丘疹，逐渐发展为红肿硬结，直径＜5mm为毛囊炎，＞5mm或融合为疖肿，严重时形成脓肿（波动感、破溃流脓）。 2. 高危因素：青少年、油性皮肤者因皮脂分泌多易发病；儿童皮肤屏障功能弱，易因摩擦、出汗引发感染。护理需保持局部干燥，避免用手搔抓。 四、脂肪瘤 1. 临床特点：良性软组织肿瘤，由脂肪细胞聚集形成，质地柔软，边界清晰，推之可动，生长缓慢，通常无自觉症状。多见于中老年人，好发于躯干、耳后等脂肪丰富区域。 2. 鉴别要点：若包块短期内（如3个月内）增大＞50%，或质地变硬、活动度下降，需超声检查排除脂肪肉瘤等恶性病变。 五、其他需警惕情况 1. 恶性肿瘤转移：如鼻咽癌、甲状腺癌转移至耳后淋巴结，表现为无痛性、硬而固定的包块，需结合原发病史（如鼻塞、涕中带血）及影像学检查（CT/MRI）确诊。 2. 皮肤结核：伴随低热、乏力、盗汗，包块破溃后形成溃疡，需抗结核治疗，需专科医生评估。 特殊人群护理：儿童避免挤压耳后包块，若肿大持续＞2周需就医；孕妇禁用刺激性药物，优先局部冷敷观察；糖尿病患者需严格控制血糖，避免疖肿感染扩散。
粉尘螨过敏性鼻炎有治好的例子，特异性免疫治疗中部分患者经长期规范治疗免疫耐受建立后症状改善；综合治疗管理里环境控制对儿童和成年患者有效，药物辅助治疗配合其他措施也能助患者症状良好控制，具体疗效因个体差异受多种因素影响。 一、特异性免疫治疗方面 特异性免疫治疗是针对粉尘螨过敏性鼻炎的重要治疗方式，有不少成功治愈的例子。例如，部分患者通过长期规范的粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗，经过数年的治疗后，机体对粉尘螨的免疫耐受逐渐建立，在后续暴露于粉尘螨环境时，过敏症状明显减轻甚至不再发作。研究表明，经过标准化的特异性免疫治疗，约50%-70%的患者症状能得到显著改善，长期疗效较好。 二、综合治疗管理方面 1.环境控制 对于儿童患者：儿童生活在相对洁净、少尘螨的环境中，如经常清洗床上用品、使用防螨寝具等。有患儿家庭通过严格控制室内尘螨水平，保持室内通风良好，定期清洁房屋角落等，患儿的粉尘螨过敏性鼻炎发作频率大幅降低，部分患儿在经过一段时间的环境控制后，鼻炎症状基本消失，且随着年龄增长，身体免疫力的完善，病情未再复发。 对于成年患者：成年患者如果能坚持远离尘螨滋生的环境，比如减少在潮湿、堆积杂物的环境长时间停留等，结合药物等其他治疗方式，也有治愈的案例。一些从事相关工作的成年患者，调整工作环境后，配合规范治疗，粉尘螨过敏性鼻炎得到有效控制，达到临床治愈的状态。 2.药物辅助治疗 抗组胺药物：在特异性免疫治疗的同时配合使用第二代抗组胺药物，如氯雷他定等，能有效缓解患者的鼻痒、流涕等症状。有患者在规律使用抗组胺药物配合环境控制和免疫治疗后，症状得到良好控制，并且在停止短期药物治疗后，仍能维持较长时间的无症状状态，实现类似治愈的效果。但药物使用需在医生指导下进行，尤其要注意不同年龄患者的药物耐受性等问题，儿童使用抗组胺药物要选择合适的剂型和剂量范围。 总之，粉尘螨过敏性鼻炎有治好的例子，通过特异性免疫治疗、严格的环境控制以及合理的药物辅助等综合治疗措施，很多患者能够实现症状的长期缓解甚至临床治愈，但具体的治疗效果因个体差异而异，包括患者的年龄、对治疗的依从性、尘螨暴露程度等因素都会影响最终的治疗结果。
头眩晕时，应立即停止危险活动（如站立行走、驾驶），取舒适卧位并保持环境安静，避免强光或噪音刺激；若症状持续24小时以上或伴随肢体麻木、言语不清、剧烈头痛等警示信号，需及时就医排查病因，常见如耳石症、颈椎病、心脑血管异常等。多数眩晕可通过非药物干预缓解，严重时需结合病因针对性处理。 一、快速缓解基础措施 1. 立即停止活动：坐下或平躺，避免突然起身或低头弯腰，防止体位性眩晕加重。 2. 调整呼吸与补水：若因低血糖（如空腹、饥饿感明显）引起，可少量摄入糖分（如1块方糖）或温水，避免脱水（脱水者需少量多次补水）。 3. 颈椎减压：若伴随颈肩僵硬，缓慢放松颈部肌肉（如轻轻转动头部至无痛范围），避免颈部突然扭转。 二、常见病因应对策略 1. 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：头部特定动作（如翻身、抬头）诱发短暂眩晕（数秒），应对：尽快就医由医生行Epley耳石复位术，复位后24小时内避免快速转头或低头。 2. 颈椎病性眩晕：长期低头、颈肩酸痛者多见，伴随颈椎活动受限，应对：每30分钟起身活动颈肩（如仰头拉伸、左右转头各10次），选择高度匹配的桌椅，避免久坐。 3. 心脑血管高危人群（高血压、糖尿病、中老年）：若眩晕伴头痛、肢体无力，立即监测血压（正常范围90~140/60~90mmHg），高血压者（收缩压＞180mmHg）需及时就医，排查急性脑缺血或出血风险。 4. 梅尼埃病（内耳迷路积水）：伴随耳鸣、听力下降、恶心呕吐，应对：低盐饮食（每日＜5g盐），急性发作时保持情绪稳定，避免咖啡因与酒精。 三、特殊人群温馨提示 1. 儿童：首次出现眩晕伴发热、精神差，需警惕颅内感染或中耳炎，避免自行用药，优先就医排查。 2. 妊娠期女性：孕中晚期体位性眩晕（起身时），建议缓慢起身（先坐30秒再站），穿低跟鞋，避免高温环境，症状加重及时监测血压。 3. 老年人：有房颤、颈动脉斑块病史者，若眩晕伴单侧肢体麻木，可能提示栓塞风险，立即拨打急救电话。 4. 长期失眠或压力大人群：规律作息（每日7~8小时睡眠），睡前避免刷手机或饮酒，焦虑性眩晕可尝试4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）。
左耳阵发性疼痛可能与耳部局部炎症、神经牵涉、邻近器官病变或环境刺激有关，不同原因伴随的症状及高危因素存在差异，需结合具体表现判断。 一、耳部局部炎症 1. 外耳道炎：多因频繁挖耳、游泳后耳道潮湿引发，致病菌以金黄色葡萄球菌、链球菌为主，表现为耳道灼热感，按压或牵拉耳廓时疼痛加重，婴幼儿因耳道狭窄、抵抗力低更易患病； 2. 急性中耳炎：儿童咽鼓管短平直，感冒后易继发，表现为突然耳痛、发热、哭闹，部分伴听力下降，成人若有鼻窦炎病史或长期吸烟，可能因炎症蔓延引发。 二、神经或血管性疼痛 1. 耳大神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）或颈椎劳损可能诱发，疼痛呈电击样、阵发性，沿耳周放射，有高血压、颈椎病病史者风险较高； 2. 耳部血管痉挛：低温环境、精神紧张时，耳周血管收缩引发疼痛，多见于长期熬夜、压力大者，无器质性病变，休息后多缓解。 三、邻近器官疾病放射痛 1. 扁桃体炎：儿童扁桃体反复肿大时，炎症刺激咽鼓管开口，引发左耳牵涉痛，伴咽痛、吞咽困难，扁桃体Ⅲ度肿大者更易发生； 2. 龋齿或牙髓炎：牙体硬组织破坏导致细菌感染，疼痛放射至同侧耳部，尤其咬合硬物时加重，有长期口腔卫生不佳者风险高。 四、物理或环境因素刺激 1. 气压损伤：潜水、飞行时咽鼓管未能及时平衡气压，中耳腔负压引发疼痛，婴幼儿因咽鼓管功能发育不全，症状更明显； 2. 耵聍栓塞：耳道耵聍（耳屎）长期堆积，遇水膨胀后刺激耳道皮肤，表现为耳闷、阵发性刺痛，老年人因耵聍分泌减少且干燥，反而更易发生耵聍嵌塞。 五、特殊人群风险特征 1. 儿童：外耳道狭窄、免疫功能尚未成熟，挖耳、洗澡进水易诱发炎症，常表现为抓耳、哭闹不止； 2. 妊娠期女性：激素变化致咽鼓管黏膜水肿，通气功能下降，易患分泌性中耳炎，疼痛伴耳闷、听力下降； 3. 老年人群：糖尿病、高血压患者因血管脆性增加，耳部神经痛或感染后恢复缓慢，需密切监测基础病控制情况。 治疗原则：优先非药物干预，如外耳道炎保持耳道干燥，避免挖耳；中耳炎儿童需避免用力擤鼻，成人若为细菌性感染，需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林类），疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
打狂犬疫苗期间，大多数咽炎药物可安全使用，但需根据具体药物类型和个体情况选择。 一、大多数咽炎药物不影响狂犬疫苗免疫应答 1. 清热解毒类中成药：如含金银花、板蓝根等成分的制剂，目前尚无明确证据表明此类药物会干扰狂犬疫苗免疫应答。但需注意避免使用含马兜铃酸等肝肾毒性成分的中成药，此类药物可能加重肝肾代谢负担，影响疫苗安全性。 2. 局部对症药物：含片（如西瓜霜含片）、漱口液等，局部作用为主，全身吸收量极少，不会显著影响狂犬疫苗抗体产生，可按需使用缓解咽喉不适症状。 3. 非药物干预措施：优先通过温盐水漱口、多喝水、避免辛辣刺激饮食等方式缓解症状，减少药物使用。 二、需谨慎使用的咽炎药物类型 1. 抗生素：仅在明确细菌感染（如咽部脓点、血常规提示细菌感染）时使用，不建议预防性使用。广谱抗生素可能破坏口腔正常菌群，但无明确证据表明会干扰疫苗免疫原性，使用前需经医生评估。 2. 抗病毒药物：仅针对病毒感染（如流感病毒引起的咽炎），普通病毒性咽炎无需使用。利巴韦林等药物可能影响细胞代谢，需与医生沟通选择对免疫影响最小的药物。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿咽炎多为病毒感染或生理性，优先非药物干预。若需使用药物，选择儿童专用剂型（如儿童剂型含片），避免成人剂型，严格按年龄调整剂量，避免肝肾功能未成熟的婴幼儿使用成分复杂的中成药。 2. 孕妇：接种期间出现咽炎，优先选择局部药物（如西瓜霜含片），避免口服抗病毒或抗生素类药物。如需用药，需提前告知产科医生，优先选择孕期安全性明确的药物。 3. 肝肾功能不全者：使用任何药物前需告知医生，避免药物蓄积影响疫苗代谢。可选择对肝肾影响小的药物（如局部含服药物），必要时调整疫苗接种与药物使用的时间间隔。 四、用药安全通用原则 1. 避免自行联合用药：咽炎药物多含寒凉成分，与狂犬疫苗接种期间可能影响脾胃功能，需减少联用。 2. 监测不良反应：用药期间注意观察是否出现皮疹、恶心等过敏反应，若症状加重需及时就医。 3. 优先就医评估：若咽炎伴随高热、呼吸困难等症状，应优先排查是否为狂犬病相关症状或合并严重感染，避免延误病情。