哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
包皮皲裂可使用局部清洁消毒药物如碘伏溶液、生理盐水；抗感染药物如莫匹罗星软膏、红霉素眼膏；促进创面愈合药物如康复新液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶来治疗，使用时要保持局部清洁卫生，严重或无改善需及时就医，特殊人群谨慎用药。 一、局部清洁消毒药物 1.碘伏溶液 碘伏是一种常用的消毒剂，其作用机制是使菌体蛋白质变性，从而杀灭细菌、真菌、病毒等。对于包皮皲裂的患者，用碘伏溶液轻轻擦拭局部，可起到清洁创面、预防感染的作用。碘伏对皮肤黏膜刺激性相对较小，一般人群均可使用，但对于碘过敏者禁用。儿童使用时需在成人监护下，避免误服。 2.生理盐水 生理盐水可以起到清洁包皮局部创面的作用，能够清除创面的分泌物、污垢等，保持局部清洁，为后续治疗创造良好的局部环境。生理盐水适用于大多数人群，包括儿童，使用时无特殊禁忌，但要注意操作时的无菌原则。 二、抗感染药物 1.莫匹罗星软膏 莫匹罗星软膏是一种局部外用的抗生素，主要对革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。对于包皮皲裂继发细菌感染的情况，使用莫匹罗星软膏可以有效地抑制细菌生长，促进创面愈合。一般人群均可使用，但对莫匹罗星过敏者禁用。儿童使用时应在医生指导下，小面积使用。 2.红霉素眼膏 红霉素眼膏也属于抗生素类药物，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及衣原体等有抗菌作用。它可用于包皮皲裂合并感染的治疗，能减轻局部的炎症反应，预防感染进一步加重。红霉素眼膏一般人群适用，过敏者禁用，儿童使用需谨慎，避免接触眼睛等敏感部位。 三、促进创面愈合药物 1.康复新液 康复新液具有通利血脉、养阴生肌的作用。内服可用于瘀血阻滞、胃痛出血等，外用能促进创面愈合。对于包皮皲裂的患者，用康复新液湿敷或涂抹局部，能够促进肉芽组织生长，加速创面愈合。一般人群均可使用，儿童使用时需在医生指导下，按照合适的浓度和方法使用。 2.重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶能促进创面愈合，它可以刺激上皮细胞、成纤维细胞等增殖，加速血管新生，改善局部血液循环，从而促进包皮皲裂创面的修复。一般人群适用，过敏者禁用，儿童使用需在医生评估后，在成人监护下使用。 在使用上述药物治疗包皮皲裂时，首先要注意保持局部清洁卫生，避免刺激。如果包皮皲裂情况较为严重，或经过一般处理后无改善甚至加重，应及时就医，进一步明确病因，采取更合适的治疗措施。同时，不同人群在使用药物时需充分考虑自身情况，如儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，应在医生或药师的指导下谨慎用药。
尿液量增多可因生理性因素中饮水过多或食用利尿食物所致，病理性因素包含肾脏疾病（肾小球肾炎、糖尿病肾病）、内分泌疾病（糖尿病致渗透性利尿、尿崩症因抗利尿激素异常）、泌尿系统疾病（膀胱炎尿道炎致尿频、前列腺增生致排尿异常），特殊人群里儿童需警惕先天肾脏发育异常，老年人男关注前列腺增生女留意泌尿系统感染，有基础病史者如糖尿病要监测血糖、高血压用利尿剂需遵医嘱。 一、生理性因素 1.饮水过多：短时间内大量摄入水分，肾脏会通过滤过作用生成更多尿液以排出多余水分，导致尿液量增多，这种情况属于正常生理调节，减少饮水量后尿量可恢复正常。 2.食物影响：食用富含水分且具利尿作用的食物，如西瓜、冬瓜等，其中的成分可促进尿液生成，进而引起尿液量增加，停止食用相关食物后尿量通常会回归常态。 二、病理性因素 1.肾脏疾病： 肾小球肾炎：肾脏的肾小球滤过功能出现异常，会影响对水和溶质的滤过与重吸收平衡，导致尿液生成量改变，出现尿量增多现象； 糖尿病肾病：糖尿病患者血糖长期控制不佳时，高血糖会损伤肾脏血管和肾小球，早期可能出现尿量增多情况，患者多伴随血糖升高、口渴等表现。 2.内分泌疾病： 糖尿病：血糖显著升高超过肾糖阈，过多的葡萄糖从尿液排出，引起渗透性利尿，使得尿量明显增多，同时常伴有多饮、多食、体重减轻等症状； 尿崩症：因抗利尿激素分泌不足（中枢性尿崩症）或肾脏对其不敏感（肾性尿崩症），肾小管重吸收水的功能发生障碍，导致大量稀释尿液排出，患者表现为排出大量无色透明尿液且口渴明显。 3.泌尿系统疾病： 膀胱炎、尿道炎：炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱敏感性增高，出现尿频症状，虽每次尿量可能不多，但总体排尿次数增多； 前列腺增生：多见于中老年男性，增生的前列腺阻塞尿路，使膀胱残余尿量增加，表现为排尿次数增多且尿液量可能有相应变化，常伴有排尿困难等表现。 三、特殊人群特点及注意事项 1.儿童：儿童尿液多需警惕先天性肾脏发育异常等问题，若儿童除尿液多外还伴有生长发育迟缓等情况，应及时就医排查疾病因素； 2.老年人：老年男性需关注前列腺增生导致的尿液多相关问题，老年女性要留意泌尿系统感染等可能，老年人出现尿液多且伴随乏力、水肿等表现时，更应及时就诊明确原因； 3.有基础病史人群：如糖尿病患者出现尿液多加重情况，需警惕病情控制不佳或并发症进展，应密切监测血糖并遵循医嘱调整治疗方案；高血压患者服用某些利尿剂类降压药时可能出现尿量增多，属药物相关作用，需在医生指导下评估用药情况。
小便会刺痛是泌尿系统异常的常见信号，主要与感染、结石、非感染性炎症等因素相关，女性因尿道生理特点及性生活等因素风险更高，老年男性可能因前列腺问题增加症状发生概率，需结合具体情况分析应对。 一、感染性因素 泌尿系统感染（UTI）是最常见原因，主要由大肠杆菌等革兰阴性菌经尿道上行引发，女性因尿道短（约3-5cm）且邻近肛门，风险是男性的5-8倍，性活跃女性因性行为中尿道受压、黏膜损伤及细菌逆行机会增加，UTI发病率可显著升高；老年男性因前列腺增生导致尿液排空不畅，尿液滞留易继发感染，表现为尿频、尿急、尿痛及尿液浑浊。尿常规检查可见白细胞、细菌计数升高，尿培养可明确致病菌。 二、尿路结石因素 尿路结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石）在移动过程中划伤尿道黏膜可引发刺痛，疼痛程度与结石大小、位置相关，结石直径＜0.6cm时可能随尿液自行排出，较大结石或卡在尿道狭窄处时，刺痛可能伴随血尿、腰腹部绞痛，B超检查可发现90%以上结石，CT对微小结石敏感性更高，糖尿病患者因高尿钙、脱水风险增加结石发生率。 三、非感染性炎症与刺激 间质性膀胱炎是慢性非感染性膀胱炎症，病因与膀胱黏膜自身免疫损伤有关，女性发病率约为男性的3倍，症状持续3个月以上，伴随夜尿增多、排尿后仍有尿意，膀胱镜检查可见黏膜溃疡或出血点；化学刺激因素如使用含香料、香精的卫生用品，或长期服用某些药物（如化疗药）、过量摄入咖啡因，可导致尿道黏膜充血水肿，引发刺痛，此类情况需避免刺激源并观察症状变化。 四、特殊人群风险差异 孕妇因孕期孕激素使输尿管蠕动减慢，子宫增大压迫膀胱、输尿管，肾盂肾炎风险升高，孕期UTI发生率约1-2%，可能伴随发热、腰痛，需及时就医；儿童因包皮过长（未清洁包皮垢）或穿开裆裤导致细菌污染，易引发尿道炎，男孩需重点清洁阴茎头；糖尿病患者因血糖升高导致尿液中糖分增加，为细菌提供滋生环境，UTI发生率是非糖尿病人群的3-4倍，且易进展为严重感染。 五、优先非药物干预与就医指征 日常建议增加饮水量至每日1500-2000ml，尿液清亮可减少尿道刺激；注意排尿习惯，避免憋尿超过4小时，性生活后及时排尿可降低UTI风险；女性排尿后用温水从前向后擦拭，减少肛门细菌污染尿道；男性每日清洗外生殖器，包皮过长者需翻开清洗包皮垢。若症状持续＞2天，或伴随发热、肉眼血尿、腰痛等，需尽快就医，进行尿常规、泌尿系影像学检查，明确病因后遵医嘱使用敏感抗生素或对症治疗，避免自行滥用药物。
生活方式优化需规律作息、适度有氧运动、合理膳食，基础疾病管理要控制糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病，心理调节需关注心理因素通过咨询等缓解，老年男性补充雄激素遵医嘱，中青年女性关注自身健康、心理调节并避免滥用无科学依据补肾产品。 一、生活方式优化 1.规律作息：保证每日7~8小时充足且高质量睡眠，睡眠不足会干扰激素分泌节律，影响性功能相关激素水平。例如，研究发现长期睡眠障碍人群中，睾酮等与性功能密切相关的激素水平易出现异常。 2.适度有氧运动：每周进行3~5次、每次30分钟以上的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。有氧运动可促进全身血液循环，改善包括生殖器官在内的血管功能，有助于维持正常性功能。 3.合理膳食：增加富含锌、维生素E、硒等营养素的食物摄入。锌参与睾酮合成，牡蛎、瘦肉等是锌的良好来源；维生素E具有抗氧化作用，可保护生殖系统细胞，坚果、橄榄油等富含维生素E；硒能调节性激素代谢，海鲜、谷类食物含硒较丰富。同时，减少高油、高糖、高盐食物摄入，维持健康体重，过重或肥胖可能通过影响内分泌等机制干扰性功能。 二、基础疾病管理 1.慢性疾病控制：对于患有糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病者，需积极控制病情。如糖尿病患者长期高血糖状态可损伤周围神经及血管，导致神经病变和血管病变，进而影响性功能，应在医生指导下规范使用降糖药物等控制血糖；高血压患者血压控制不佳会影响阴茎海绵体等部位的血液供应，需合理应用降压药物稳定血压；高脂血症可导致血管粥样硬化，影响血液循环，需通过饮食控制、必要时药物治疗等将血脂控制在合理范围。 三、心理调节 1.关注心理因素：性功能减退常与心理因素相关，如焦虑、抑郁等情绪问题。可通过心理咨询、与伴侣沟通等方式缓解心理压力。伴侣应给予理解与支持，共同面对问题。若心理问题较严重，可寻求专业心理医生的帮助，通过心理干预等方式改善心理状态，间接促进性功能改善。 四、特殊人群注意事项 1.老年男性：老年男性性功能减退部分与雄激素水平下降有关，但需先经医生评估排除其他疾病因素。若考虑补充雄激素，需严格遵循医生指导，因不当补充可能带来心血管等方面风险。 2.中青年女性：中青年女性性功能减退可能与压力大、情绪不佳等心理因素及基础疾病等有关，同样需关注自身基础健康状况，若有异常及时就医排查，并重视心理调节，保持良好心态与生活状态。同时，应避免滥用不具科学依据的补肾壮阳相关产品，此类产品可能无实际功效且存在不良反应风险。
女性尿路感染常用药物包括喹诺酮类、头孢菌素类、磺胺类、磷霉素氨丁三醇等。这些药物通过抑制细菌繁殖或破坏细胞壁发挥杀菌作用，需在医生诊断后使用。 一、常用抗生素类别 1. 喹诺酮类：如左氧氟沙星，适用于革兰阴性菌感染，对大肠杆菌等常见致病菌有效，下尿路感染治疗中应用广泛。 2. 头孢菌素类：如头孢克肟、头孢呋辛，抗菌谱覆盖革兰阴性菌和部分革兰阳性菌，安全性较高，尤其适用于孕妇及肾功能正常人群。 3. 磺胺类：如复方磺胺甲噁唑，对大肠杆菌等敏感菌作用明确，但可能引起结晶尿，需保证每日饮水2000ml以上。 4. 磷霉素氨丁三醇：单次给药即可达到有效血药浓度，适用于单纯性下尿路感染，肾功能不全者需调整剂量。 二、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇：禁用喹诺酮类（可能影响胎儿软骨发育）和磺胺类（增加新生儿核黄疸风险），首选头孢类，需在医生指导下使用。 2. 哺乳期女性：可选择头孢类或磷霉素氨丁三醇，服药期间建议暂停哺乳24小时，服药后及时哺乳以减少药物残留。 3. 绝经后女性：因雌激素水平降低致尿道黏膜脆弱，反复感染时需结合局部雌激素治疗，优先选择低剂量磷霉素氨丁三醇。 4. 儿童女性：18岁以下禁用喹诺酮类，可选用头孢克肟（需按体重调整剂量），避免自行使用复方制剂。 三、非药物干预措施 1. 增加饮水量至每日1500~2000ml，通过多排尿冲刷尿道，减少细菌定植。 2. 避免憋尿，有尿意时及时排尿，每次排尿尽量排空膀胱。 3. 注意个人卫生，性生活前后清洁外阴，穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物。 4. 饮食清淡，减少辛辣、高糖食物摄入，避免加重尿道刺激症状。 四、避免自行用药的原因 1. 滥用广谱抗生素可能导致肠道菌群失调，增加耐药菌感染风险，如大肠杆菌对喹诺酮类耐药率逐年上升。 2. 未明确感染类型（如单纯性/复杂性感染、有无合并梗阻）可能延误治疗，单纯下尿路感染若未及时控制，可能进展为肾盂肾炎。 3. 无症状菌尿（常见于老年女性）无需抗生素治疗，盲目用药反而增加肝肾负担。 五、治疗后随访建议 1. 按疗程完成用药，单纯性尿路感染疗程通常为3~7天，避免症状缓解后自行停药导致复发。 2. 治疗后1周复查尿常规及尿培养，确认细菌清除，尤其适用于反复感染者。 3. 若治疗后症状未缓解或出现发热、腰痛、尿频加重，需排查是否合并结石、糖尿病或免疫低下，及时就医。