哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
不割包茎存在多方面危害，局部易增加感染风险，影响排尿功能，增加阴茎癌风险，影响性生活质量，还可能对儿童心理产生不良影响，新生儿及婴儿生理性包茎可先观察，一定年龄后有不良表现或成年人有相关不适时需考虑干预。 一、局部感染风险增加 不割包茎时，包皮内板会分泌皮脂，与尿液等混合易形成包皮垢。包皮垢适宜细菌滋生，可能引发包皮炎、龟头炎等。儿童时期若不割包茎，局部卫生清洁不佳，细菌感染概率更高，可出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒等症状，影响孩子生活质量及局部健康状态。成年后不割包茎，同样易因局部细菌滋生导致反复的炎症发作，给生活带来困扰。 二、影响排尿功能 包茎可能导致排尿困难，儿童时期若包茎严重，尿液排出受阻，可表现为排尿时阴茎头膨起像小球，排尿时间延长等。长期排尿不畅可能影响肾脏功能，因为尿液排出受阻会使膀胱内压力升高，进而影响肾脏的正常排泄功能。成年后包茎严重也可能出现排尿费力等情况，长期如此会对泌尿系统功能产生不良影响。 三、增加阴茎癌风险 有研究表明，包茎是阴茎癌的高危因素之一。由于长期的慢性炎症刺激，包皮垢的长期积累等因素，不割包茎会使阴茎癌的发病风险显著增加。虽然阴茎癌在我国发病率相对较低，但不割包茎存在这样的潜在风险，从长期健康角度考虑，存在一定隐患。 四、影响性生活质量 对于男性成年后不割包茎的情况，可能会在性生活中出现不适。例如，包茎可能导致阴茎勃起时包皮口狭窄，引起疼痛，影响性生活的顺利进行，还可能因为局部卫生问题影响性伴侣的健康，引发女性生殖系统的炎症等问题。 五、对儿童心理的影响 儿童时期不割包茎，若因局部炎症等问题被同学嘲笑或自身感觉不适，可能会对孩子的心理产生负面影响，导致孩子出现自卑等心理问题，不利于孩子的心理健康发展。 对于特殊人群，如新生儿及婴儿时期的包茎，多数是生理性的，可先观察，随着生长发育部分可自行缓解。但如果到了一定年龄（如5-6岁后）仍存在包茎且有上述不良表现时，就需要考虑干预措施。对于成年人，若存在包茎相关的不适症状或潜在健康风险，应及时就医评估是否需要进行包皮环切术等处理。
包皮拆线时间因缝线类型而异，普通丝线缝合术后7-10天拆线，可吸收缝线约1个月吸收无需拆线；不同人群拆线时间有差异，儿童7-10天拆线需轻柔操作，成年患者7-10天拆线有基础疾病者延长，老年患者10-14天拆线；伤口愈合不佳需及时就医，依情况处理。 可吸收缝线情况：现在很多包皮手术会使用可吸收缝线，这种缝线不需要拆线，一般在术后1个月左右会逐渐被人体吸收降解。可吸收缝线避免了拆线的痛苦和拆线时可能对伤口造成的二次损伤等问题。不过，对于一些特殊情况，比如可吸收缝线吸收较慢或者出现排异反应等，可能需要医生根据具体情况来决定是否需要提前处理。 不同人群的差异及注意事项 儿童患者：儿童包皮手术的拆线时间可能会根据儿童的愈合情况有所不同。一般来说，儿童新陈代谢相对较快，愈合能力较强，但由于儿童配合度等问题，通常也会在术后7-10天左右考虑拆线，但需要更加轻柔操作，避免引起儿童过度紧张和疼痛。要注意保持儿童手术部位的清洁，防止感染，因为儿童皮肤娇嫩，感染风险相对较高。 成年患者：成年患者如果恢复顺利，按照普通缝线的情况在术后7-10天拆线即可。但如果患者存在一些基础疾病，如糖尿病等，会影响伤口愈合，拆线时间可能需要适当延长，要密切观察伤口愈合情况，确保伤口完全愈合良好后再进行拆线，避免过早拆线导致伤口裂开等情况。 老年患者：老年患者身体机能下降，伤口愈合相对缓慢，拆线时间可能需要适当推迟，一般在术后10-14天左右。同时，老年患者可能合并有其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，在拆线前后要注意监测基础疾病的情况，确保患者身体状况能够耐受拆线过程。 伤口愈合不佳时的处理 如果在预计拆线时间时，伤口愈合不佳，出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，无论是使用普通缝线还是可吸收缝线，都需要及时就医。医生会根据伤口的具体情况进行相应的处理，可能会延长观察时间，加强伤口的换药等处理，而不是按照原定时间进行拆线。例如，如果伤口有感染迹象，会进行清创、抗感染等治疗，待伤口情况改善后再考虑拆线或者根据可吸收缝线的吸收情况进一步评估。
尿路感染导致的尿频主要因膀胱黏膜炎症刺激与逼尿肌功能紊乱引发，缓解需结合非药物干预与必要药物治疗。以下是关键措施： 一、非药物干预措施 1. 科学饮水：每日饮水1500~2000ml可稀释尿液、冲刷尿道，研究显示足量饮水可使急性尿路感染患者症状缓解速度提升23%。避免过量饮水导致不适，同时减少咖啡因、酒精摄入，防止利尿作用加重尿频。 2. 行为习惯调整：排尿后继续排尿5分钟确保排空，避免憋尿；性生活后立即排尿可减少细菌逆行感染，女性尿路感染患者中此习惯可使复发率降低35%。注意外阴清洁，勤换棉质内裤，避免紧身衣物，降低细菌滋生环境。 3. 膀胱功能训练：采用定时排尿法，从每2小时排尿一次开始，逐渐延长至稳定间隔；凯格尔运动（盆底肌收缩训练）可增强控尿能力，对女性尿路感染患者有效率达68%，每日3组每组10次收缩训练，每次持续3~5秒。 二、药物治疗选择 1. 抗生素治疗：针对细菌感染，常用药物包括左氧氟沙星、头孢克肟等，需经尿常规、尿培养确认病原体及药敏试验后遵医嘱使用，避免自行滥用。 2. 对症缓解药物：M受体拮抗剂可抑制膀胱过度收缩，如托特罗定等，适用于尿频症状明显者，需在医生评估后使用。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期尿路感染风险高，因子宫压迫膀胱导致生理性尿频，需避免自行用药，优先通过多饮水、注意外阴卫生缓解。确诊后建议使用阿莫西林、呋喃妥因等孕期安全抗生素。 2. 儿童：婴幼儿尿路感染多因卫生习惯差或先天结构异常，需避免低龄儿童自行用药，家长应观察排尿时是否哭闹、尿液是否浑浊，及时就医。常用治疗药物如头孢类抗生素，需根据体重调整剂量。 3. 老年人：常合并前列腺增生，尿路感染易合并排尿困难，需避免憋尿导致感染加重，建议定期监测尿常规，治疗同时控制血糖（糖尿病患者）、血压（高血压患者）等基础疾病。 四、就医指征：若尿频持续超过3天无改善，尿液浑浊/带血，伴随发热（体温≥38.5℃）、腰痛、恶心呕吐等症状，需及时就医排查肾盂肾炎，避免上行感染。
血尿分为肾小球源性和非肾小球源性，肾小球源性主要由肾小球病变引发常见于肾炎，急性肾小球肾炎多与感染相关儿童相对高发且发病前多有上呼吸道感染等前驱病史，慢性肾小球肾炎病程较长病情迁延；非肾小球源性包括泌尿系统结石因结石移动摩擦损伤尿路黏膜出血，泌尿系统感染因细菌侵袭尿路黏膜充血水肿糜烂出血且女性更易发病，泌尿系统肿瘤多见于中老年人肿瘤组织血管丰富脆弱易破裂出血，外伤致泌尿系统组织损伤出血，全身性疾病因凝血机制异常出现尿路出血现象。 一、肾小球源性血尿 肾小球源性血尿主要由肾小球病变引起，常见于肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎多与感染（如链球菌感染）相关，儿童相对高发，发病前多有上呼吸道感染等前驱病史；慢性肾小球肾炎则病程较长，病情迁延，可发生于不同年龄段人群，是因免疫炎症持续损伤肾小球滤过膜导致血尿。 二、非肾小球源性血尿 1.泌尿系统结石 包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，结石在尿路中移动时会摩擦损伤尿路黏膜，引发出血。男性因尿道较长等因素，肾结石、输尿管结石相对常见；女性膀胱结石可能与尿道短、排尿不畅等有关，不同年龄人群均可发病，随年龄增长结石形成风险有变化。 2.泌尿系统感染 膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染时，细菌侵袭尿路黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂，从而引起出血。各年龄段均可发生感染性血尿，女性由于生理结构特点（尿道短宽），膀胱炎发生率高于男性，性生活活跃期女性更易发病。 3.泌尿系统肿瘤 肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤多见于中老年人，肿瘤组织生长过程中血管丰富且脆弱，易破裂出血，随着年龄增加，细胞突变风险升高，发病风险逐渐上升。 4.外伤 腰部或下腹部受到撞击等外伤时，可导致泌尿系统（如肾脏、膀胱等）组织损伤，引起出血，各年龄段均可能因外伤发生血尿，儿童玩耍时意外撞击等是常见诱因。 5.全身性疾病 血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍性疾病，因机体凝血机制异常，可出现尿路出血现象，这类疾病可发生于任何年龄，有基础凝血疾病史的人群需特别关注。
20mm的肾结石通常建议手术治疗，但具体需结合结石位置、形态、成分及患者身体状况综合判断。一、20mm肾结石的核心治疗必要性 1. 自然排出可能性极低：临床研究表明，直径超过10mm的肾结石自行排出率显著降低，20mm结石因体积远超输尿管生理管径（约5-7mm）及尿道狭窄处限制，几乎无自然排出可能，长期滞留可导致尿路梗阻、肾积水及反复感染。 2. 结石成分与并发症风险：感染性结石（如磷酸镁铵结石）或胱氨酸结石易引发梗阻性感染，需更积极手术干预；结石表面是否光滑、是否合并肾盏憩室等结构异常，也会影响手术决策。二、主要手术方式及适用场景 1. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于20mm及以上、位于肾盂或肾盏的大结石，通过经皮穿刺建立通道直接碎石取石，单次手术清除率可达90%以上，是复杂大结石的首选术式。 2. 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石，借助人体自然腔道操作，创伤小恢复快，但对20mm以上、质地坚硬或肾内复杂结石需联合PCNL。 3. 体外冲击波碎石术（ESWL）：对20mm结石效果有限，可能需多次治疗，且可能因结石过大导致碎石颗粒无法顺利排出，增加梗阻风险，不作为20mm结石的常规选择。三、特殊人群的个体化调整 1. 老年及合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需术前优化指标，优先选择微创术式（如输尿管软镜），减少创伤应激；严重心肺功能不全者需多学科评估后决策。 2. 儿童及孕妇：儿童患者避免过度有创操作，可尝试药物辅助排石；孕妇需在孕中晚期采用输尿管镜等微创方式，减少体外碎石对胎儿的潜在风险。四、术后管理与预防复发 1. 术后需定期复查泌尿系超声（术后1周、1个月），监测结石残留及肾功能恢复；若出现发热、腰痛等症状，需警惕感染或梗阻复发。 2. 日常需每日饮水2000-3000ml，保持尿量＞2000ml/d；饮食中减少高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）食物摄入，尿酸结石患者需限制酒精及高果糖饮料。