主任张华

张华主任医师

北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科

个人简介

简介：

张华，主任医师，研究生学历，国医大师吕仁和名医传承工作室成员，一直从事糖尿病及其各种并发症、甲状腺等相关内分泌疾病及其他常见内科疾病临床及研究工作，重视体质调整提倡医疗、康复、养生结合，对患者综合调理，减轻病痛、提高生活质量。曾主持区人才项目“体质治未病”课题，参与国家自然基金、国家十二五科技、首发基金、北京市科委“十病十药”、北京中医药大学课题数项。

擅长疾病

中药、针灸合用治疗早期糖尿病及糖尿病各种并发症(心脑血管病变、神经病变、肾脏病等)、甲状腺疾病及肥胖症、不孕不育、蛋白尿、痛风及更年期内分泌疾病

TA的回答

问题：总是干咳嗽无痰，不知道什么原因

总是干咳嗽无痰的常见原因有呼吸系统疾病相关的上呼吸道感染恢复期、咳嗽变异性哮喘、间质性肺疾病，环境因素相关的空气污染、刺激性气味，其他系统疾病相关的胃食管反流病、药物副作用，出现该症状应及时就医做相关检查明确病因，若是环境因素引起要避免接触刺激源，若是疾病因素引起则根据具体病因治疗儿童患者家长需更关注症状变化。 一、呼吸系统疾病相关原因 1.上呼吸道感染恢复期：在感冒等上呼吸道感染的急性期过后，可能会遗留一段时间的干咳无痰症状。例如，病毒感染引起的上呼吸道感染，炎症损伤了呼吸道黏膜，在急性期症状缓解后，黏膜的修复需要过程，可能会出现持续的干咳。儿童的免疫系统相对较弱，在感染后更易出现这种恢复期的干咳情况，且儿童的呼吸道黏膜更为娇嫩，恢复时间可能相对成人有所不同。 2.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为干咳无痰，多在夜间或凌晨发作或加重。其发病与气道的慢性炎症和高反应性有关。对于有过敏体质的人群，如本身有过敏性鼻炎、湿疹等病史的人，患咳嗽变异性哮喘的风险较高。儿童中也较为常见，儿童的免疫系统发育尚未完善，更容易受到过敏原的影响而诱发咳嗽变异性哮喘。 3.间质性肺疾病：如特发性肺纤维化等，虽然相对少见，但也会导致干咳无痰的症状。这类疾病多发生在中老年人，尤其是长期吸烟的人群，吸烟会损伤肺部组织，增加患间质性肺疾病的风险。 二、环境因素相关原因 1.空气污染：长期处于污染的空气中，如雾霾天气，空气中的颗粒物、有害气体等会刺激呼吸道，引起干咳无痰。在工业污染严重的地区，居民患干咳无痰等呼吸道症状的概率可能会增加。对于儿童来说，他们的呼吸道黏膜更易受污染空气的伤害，在雾霾天应尽量减少外出活动。 2.刺激性气味：接触刺激性气味，如装修材料释放的甲醛、油漆味，或者强烈的香水味、油烟味等，都可能刺激呼吸道，导致干咳。新装修的房屋中甲醛等有害物质的含量较高，入住前应充分通风换气。在厨房烹饪时，应注意开启油烟机，减少油烟对呼吸道的刺激。 三、其他系统疾病相关原因 1.胃食管反流病：胃酸反流至食管，刺激咽喉部，可引起干咳无痰。尤其是在平卧时，胃酸更容易反流。肥胖人群、妊娠女性由于腹部压力增加，更易出现胃食管反流。对于妊娠女性，在孕期由于激素变化和子宫增大等原因，胃食管反流的发生率较高，可能会出现干咳症状。 2.药物副作用：某些药物服用后可能会引起干咳无痰的副作用，如血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（如卡托普利等）。在使用这类药物的患者中，如果出现干咳症状，应及时就医评估是否与药物有关。 四、诊断与建议 如果出现总是干咳嗽无痰的情况，应及时就医进行相关检查，如胸部X线或CT检查、肺功能检查、过敏原检测等，以明确病因。对于儿童患者，家长应更加关注孩子的症状变化，因为儿童表述病情可能不够准确，且儿童的呼吸道疾病需要更谨慎的诊断和处理。在就医过程中，应向医生详细描述症状出现的时间、频率、是否伴有其他不适等情况。如果是环境因素引起的干咳，应尽量避免接触相关的刺激源；如果是疾病因素引起的，应根据具体病因进行相应的治疗。

问题：流行性病毒感冒怎么办呢

流行性病毒感冒一般治疗需休息隔离、多饮水，症状缓解要依情况处理发热、咳嗽咳痰，抗病毒治疗要把握用药时机和选择合适药物，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自注意事项，处理需综合患者多方面因素采取个体化措施出现症状应及时采取恰当措施必要时就医。 一、一般治疗 1.休息与隔离：流行性病毒感冒患者需充分休息，避免劳累，以利于身体恢复。同时，由于流感具有传染性，应进行隔离，防止病毒传播给他人，尤其是免疫力较低的人群，如儿童、老年人等。 2.多饮水：保持充足的水分摄入，有助于维持身体的正常代谢，促进痰液稀释，利于痰液排出，对于缓解呼吸道症状有帮助。不同年龄人群对水分的需求有所差异，一般来说，成人每天饮水量约1500-2000毫升，儿童可根据年龄和体重适当调整饮水量。 二、症状缓解措施 1.发热处理：若出现发热症状，对于儿童，应优先采用非药物干预方式，如适当减少衣物、用温水擦拭身体等物理降温方法。对于成人，若体温不是特别高且没有严重不适，也可先尝试物理降温。但如果体温较高（如超过38.5℃）或伴有明显不适，可考虑使用退热药物等缓解，但需遵循儿科安全护理原则等相关要求，避免不恰当用药。 2.咳嗽咳痰：对于咳嗽咳痰症状，可通过多喝温水、吸入蒸汽等方式缓解。如果咳嗽咳痰较为严重，可在医生指导下使用一些有助于止咳化痰的药物，但需注意儿童用药的特殊性，避免使用不适合儿童的药物。 三、抗病毒治疗 1.用药时机：对于流感病毒感染，在发病48小时内使用抗病毒药物可能会取得较好的效果。但具体用药需要由医生根据患者的病情、年龄等因素综合判断，例如对于免疫力正常的成人，若病情较轻可能不一定需要立即使用抗病毒药物，而对于免疫力低下的人群或病情较重者则可能需要及时使用。 2.药物选择：常用的抗病毒药物有奥司他韦等，但药物的使用必须严格遵循医嘱，根据患者的具体情况进行选择，如儿童使用奥司他韦时需要根据体重等计算合适的剂量等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患流行性病毒感冒时，家长要更加密切观察病情变化。儿童的免疫系统尚未发育完全，病情变化可能较快。在护理上要保证儿童的饮食营养均衡，保证充足睡眠。同时，儿童用药需格外谨慎，一定要在医生或药师的指导下使用药物，避免自行用药导致不良反应。 2.老年人：老年人往往伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等。患流行性病毒感冒时，要注意监测基础疾病的变化。例如，发热可能会影响老年人的血压、血糖等指标，需要密切关注。老年人用药也需要更加谨慎，应在医生的指导下选择合适的治疗方案，药物的剂量等需要根据老年人的肝肾功能等情况进行调整。 3.孕妇：孕妇患流行性病毒感冒相对较为特殊，用药需要特别谨慎。应及时就医，医生会根据孕妇的孕周、病情等综合评估，选择对胎儿影响较小的治疗方法和药物。在整个孕期要密切关注自身和胎儿的情况，如胎儿的发育等。 总之，对于流行性病毒感冒的处理需要综合考虑患者的年龄、健康状况等多方面因素，采取个体化的治疗和护理措施。一旦出现流行性病毒感冒相关症状，应及时采取恰当的措施，必要时尽快就医。

问题：支气管扩张咯血

支气管扩张咯血由支气管及其周围肺组织慢性化脓炎症与纤维化致支气管变形扩张且病变部位血管受损引发，病因有感染、阻塞、遗传因素，临床表现为慢性咳嗽咳大量脓痰、反复咯血及全身症状，诊断主要靠胸部高分辨率CT，治疗分内科保守用抗生素控制感染、止血药物等及介入或手术，预防包括儿童期防治呼吸道感染、日常戒烟等，特殊人群有儿童需及时治呼吸道感染等、老年需管理基础疾病等、妊娠期用药需谨慎等注意事项。 一、定义 支气管扩张咯血是因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症与纤维化，致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，支气管变形持久扩张，病变部位支气管血管受损引发咯血的病症。 二、病因 （一）感染因素 儿童时期患麻疹、百日咳、支气管肺炎等是常见病因，这些感染可导致支气管黏膜充血、水肿，引发阻塞，进而促使支气管扩张及咯血发生；成人时期反复的呼吸道感染，如肺结核、铜绿假单胞菌感染等，也会损伤支气管结构引发该病。 （二）阻塞因素 支气管内肿瘤、异物、分泌物等阻塞支气管，导致远端肺组织感染，长期炎症刺激使支气管壁破坏、扩张，引发咯血。 （三）遗传因素 如囊性纤维化等遗传疾病，可影响呼吸道黏液分泌与清除功能，增加支气管扩张咯血风险。 三、临床表现 主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液多呈脓性，静置后可分层；反复咯血，咯血程度不一，可从痰中带血至大量咯血；还可能伴有发热、乏力、消瘦等全身症状，儿童患者可能影响生长发育。 四、诊断 （一）胸部高分辨率CT（HRCT） 是主要诊断方法，可见支气管呈柱状、囊状或曲张状扩张等典型改变，能清晰显示病变部位、范围等，对诊断有重要价值。 五、治疗 （一）内科保守治疗 1.控制感染：依据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如存在铜绿假单胞菌感染可选用哌拉西林他唑巴坦等抗生素控制呼吸道感染。 2.止血治疗：可使用垂体后叶素等药物收缩血管，减少咯血，但需注意其可能引发的不良反应，如高血压、心悸等；也可采用局部止血措施，如支气管镜下局部止血等。 （二）介入或手术治疗 对于反复大咯血经内科治疗无效的患者，可考虑行支气管动脉栓塞术等介入治疗；若病变局限且符合手术指征，可评估后行手术切除病变肺组织，但需谨慎评估手术风险。 六、预防 （一）儿童期预防 积极防治儿童时期呼吸道感染，如及时接种麻疹、百日咳等疫苗，降低呼吸道感染引发支气管扩张的风险。 （二）日常预防 戒烟，避免接触有害粉尘、气体等诱发因素，保持呼吸道清洁，定期体检，早期发现支气管扩张相关病变并干预。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 及时治疗儿童时期呼吸道感染，避免病情迁延发展为支气管扩张。日常需加强营养，增强体质，密切观察咳嗽、咳痰及咯血情况，出现异常及时就医。 （二）老年患者 注意管理基础疾病，如高血压、冠心病等，咯血时需密切监测生命体征，防止因咯血导致窒息等严重并发症，就医时需详细告知医生基础疾病史。 （三）妊娠期患者 咯血时用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗措施，就医时需向医生明确妊娠情况，以便制定安全的治疗方案，密切观察母体与胎儿状况。

问题：新冠感染症状与普通感冒的区别

发热方面新冠感染部分患者为中低热或高热普通感冒多为低热全身症状新冠感染常伴全身乏力肌肉酸痛等且对有基础疾病人群影响更大普通感冒全身症状较轻呼吸道症状新冠感染以干咳为主卡他症状不如普通感冒突出普通感冒卡他症状明显咳嗽轻病程方面新冠感染病程可能更长部分重症高危人群可进展为肺炎等普通感冒病程短一般1周左右可自愈检测方法方面新冠抗原检测阳性提示可能感染核酸检测阳性可确诊普通感冒抗原和核酸检测为阴性不同年龄人群检测操作和采样有差异。 发热情况：新冠感染部分患者会出现发热症状，多为中低热，也有部分患者为高热；普通感冒一般发热症状相对较轻，多为低热。例如，新冠感染中，有些患者体温可达到39℃甚至更高，而普通感冒患者体温通常在38℃以下较为常见。不同年龄人群表现可能有差异，儿童新冠感染发热可能相对更明显些，但也有个体差异。 全身症状：新冠感染除发热外，还常伴有全身乏力、肌肉酸痛等全身症状较为常见，部分患者会有头痛等表现；普通感冒全身症状相对较轻，全身乏力、肌肉酸痛等症状不如新冠感染突出。比如，新冠感染患者可能会感觉全身疲惫，四肢肌肉酸痛明显影响活动，而普通感冒患者全身不适程度较轻。对于有基础疾病的人群，新冠感染引发的全身症状可能会加重基础疾病的病情，如本身有心血管疾病的患者，可能因全身症状导致心血管负担加重等。 呼吸道症状：新冠感染以干咳较为常见，部分患者会出现咽痛、鼻塞、流涕等症状，但相对普通感冒，呼吸道卡他症状（如明显流涕等）没有普通感冒突出；普通感冒呼吸道卡他症状较明显，如流涕、打喷嚏等症状相对更为突出，咳嗽症状相对较轻，多为轻咳。年龄较小的儿童感染新冠时，呼吸道症状可能表现不典型，可能以呕吐、腹泻等消化道症状为首发或主要表现，而普通感冒在儿童中呼吸道卡他症状相对更易被察觉。 病程进展方面 新冠感染：病程相对普通感冒可能更长些，部分患者尤其是重症高危人群，病程中可能会进展为肺炎等严重情况，病程可持续1-2周甚至更久。例如，一些老年患者或有慢性肺部疾病等基础疾病的患者感染新冠后，病情恢复时间较长。 普通感冒：病程相对较短，一般1周左右可自愈，即使不经过特殊治疗，症状也会逐渐缓解消失。但对于儿童等特殊人群，若护理不当，普通感冒也可能引发其他并发症，如引发中耳炎等，但相对新冠感染来说，病程进展导致严重并发症的概率较低。 检测方法方面 抗原检测：新冠病毒抗原检测可以快速初步判断是否感染新冠，若抗原检测呈阳性，提示可能感染新冠；普通感冒抗原检测则为阴性。但抗原检测存在一定的假阳性和假阴性情况，需要结合临床症状等综合判断。不同年龄人群进行抗原检测的操作和结果判读需注意，儿童操作时需在成人协助下进行，确保检测准确性。 核酸检测：新冠病毒核酸检测是确诊新冠感染的重要依据，核酸阳性可明确诊断新冠感染；普通感冒核酸检测为阴性。对于有流行病学史等情况的人群，即使症状不典型，也需要进行核酸检测来明确是否感染新冠。在不同年龄人群中，核酸采样方式可能不同，儿童核酸采样相对较难配合，需要医护人员更有耐心和采用合适的采样方法。

问题：阳康后咳嗽如何缓解

阳康后咳嗽可通过调整生活环境如保持室内空气湿润且流通、饮食调整如多喝水及避免刺激性食物来缓解，严重时可药物治疗，咳嗽持续超三周或伴发热等症状需就医，儿童要观察咳嗽等情况、避免接触过敏原、遵医嘱用药，老年人要关注基础疾病变化、协助排痰、注意饮食和水分补充。 一、一般处理方法 （一）调整生活环境 保持室内空气湿润，可使用加湿器，将湿度维持在40%-60%为宜，过于干燥的空气可能会刺激呼吸道加重咳嗽。对于不同年龄人群，如儿童，干燥环境可能导致呼吸道黏膜更易受刺激，保持适宜湿度能减少咳嗽刺激；老年人呼吸道功能相对较弱，合适湿度有助于呼吸道舒适。同时要保持室内空气流通，每天定时开窗通风，但要避免直接吹风。 （二）饮食调整 1.多喝水：多饮用温水，每天保证充足的水分摄入，一般成年人每天饮水量在1500-2000毫升左右。充足的水分可以湿润呼吸道，帮助稀释痰液，从而缓解咳嗽。儿童需根据年龄适量饮水，比如年龄较小的幼儿，可少量多次饮用。 2.避免刺激性食物：减少食用辛辣、油腻、过甜或过咸的食物。辛辣食物如辣椒等会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽；油腻食物不易消化，可能会加重胃肠负担，间接影响呼吸道状况；过甜或过咸食物同样可能刺激咽喉，导致咳嗽加重。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，过甜食物的摄入需格外注意，要严格控制糖分摄入。 二、医学干预措施 （一）药物治疗（仅提及药物名称） 如果咳嗽较为严重，可在医生指导下使用一些药物。比如右美沙芬，它是一种中枢性镇咳药，对于无痰的干咳有一定缓解作用；而对于伴有痰液的咳嗽，可能会用到氨溴索等祛痰药物。但不同年龄人群使用药物需谨慎，儿童应避免使用不适合的镇咳药物，需在医生专业指导下选择儿童专用的祛痰或镇咳药物。 （二）就医情况 如果咳嗽持续时间较长，超过3周，或者伴有发热、呼吸困难、咯血等症状时，应及时就医。对于老年人，本身身体机能下降，咳嗽持续不缓解可能提示有更严重的underlyingcondition，如肺部感染、支气管炎等，需尽快就医明确诊断；儿童出现咳嗽伴有上述严重症状时，也应立即就医，因为儿童病情变化相对较快，需要及时处理。 三、不同人群的特殊注意事项 （一）儿童 儿童阳康后咳嗽时，要特别注意观察咳嗽的频率、有无咳痰以及精神状态等。避免让儿童接触过敏原，如花粉、宠物毛发等。在饮食上，要保证营养均衡，多摄入富含维生素C的食物，如新鲜的水果（橙子、苹果等），但要注意避免儿童误吸。同时，儿童用药需严格遵循儿科医生的建议，不可自行给儿童使用成人的镇咳祛痰药物。 （二）老年人 老年人阳康后咳嗽时，要密切关注基础疾病的变化，如是否有冠心病、高血压等疾病。因为剧烈咳嗽可能会诱发心脑血管事件。在生活护理上，要协助老年人翻身、拍背，帮助其排出痰液。在饮食方面，要选择易消化、营养丰富的食物，保证能量供应，同时要注意水分的补充，防止因咳嗽导致脱水。 总之，阳康后咳嗽的缓解需要从生活环境、饮食等多方面综合处理，根据不同人群的特点采取相应措施，若咳嗽严重或伴有其他异常症状应及时就医。

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