北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
简介：
李丽娜，北京中医药大学东直门医院，肾病内分泌科，主任医师。临床擅治内分泌与代谢相关疾病，如糖尿病、高血脂、痛风、月经不调、痛经、痤疮；免疫系统疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜等。
治疗糖尿病、高血脂、痛风、月经不调、痛经、痤疮、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜等
主任医师
尿结石常见症状有疼痛（肾区隐痛钝痛、输尿管绞痛）、血尿（肉眼血尿、镜下血尿）、排尿异常（尿频尿急尿痛、排尿困难）、其他症状（恶心呕吐、发热寒战），肾区疼痛因结石在肾盂或肾盏内移动刺激黏膜或梗阻致隐痛钝痛活动后加重，输尿管结石致剧烈绞痛呈刀割样放射，血尿因结石损伤黏膜致血管破裂，排尿异常因结石刺激或合并感染及堵塞尿道引起，其他症状因神经反射或感染致。 尿结石最常见的症状之一是疼痛，根据结石所在部位不同，疼痛表现有所差异。 肾区疼痛：肾结石常引起肾区疼痛，多为隐痛或钝痛，这是由于结石在肾盂或肾盏内移动，刺激肾盂黏膜或引起肾盂梗阻所致。在体力活动后疼痛可能会加重，部分患者可表现为腰部酸胀不适。例如，一些长期从事重体力劳动的人群，若患有肾结石，在劳累后肾区疼痛症状可能更明显。 输尿管绞痛：输尿管结石可引起剧烈的绞痛，疼痛常突然发作，呈刀割样，位于腰部或上腹部，并向下腹部、腹股沟、外阴部放射。这是因为结石在输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌，导致输尿管痉挛，引发强烈疼痛。女性患者输尿管结石引起的绞痛可能会与妇科疾病引起的疼痛相混淆，需要注意鉴别。 血尿 多数尿结石患者会出现血尿，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿：部分患者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈红色。这是由于结石在移动过程中损伤了肾盂、输尿管或膀胱的黏膜，导致血管破裂出血。例如，输尿管结石患者在绞痛发作后，往往会出现肉眼血尿，这是比较典型的表现。 镜下血尿：更多患者是通过尿液检查发现镜下血尿，即尿液中红细胞数量增多，但肉眼看不到尿液颜色改变。在进行尿常规检查时可发现红细胞阳性。对于一些无症状的尿结石患者，可能首先发现的是镜下血尿。 排尿异常 尿频、尿急、尿痛：当结石刺激膀胱黏膜或合并尿路感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛的症状。尿频是指排尿次数增多，尿急是指突然产生强烈的排尿欲望，难以控制，尿痛是指排尿时尿道或会阴部疼痛。例如，膀胱结石患者常合并尿路感染，出现明显的尿频、尿急、尿痛症状，严重影响患者的生活质量。女性由于尿道短，更容易在尿结石合并感染时出现排尿异常的症状。 排尿困难：尿道结石可引起排尿困难，表现为排尿费力，尿线变细，甚至出现尿流中断。这是因为结石堵塞尿道，阻碍尿液排出。老年男性患者若同时患有前列腺增生和尿道结石，排尿困难的症状可能会更加明显，需要及时就医处理。 其他症状 恶心、呕吐：当输尿管结石引起剧烈绞痛时，可反射性引起恶心、呕吐。这是因为输尿管和胃肠道有共同的神经支配，结石引起的输尿管痉挛刺激会通过神经传导引起胃肠道的反应。患者可能会频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有腹痛等症状，容易被误诊为胃肠道疾病。 发热、寒战：如果尿结石合并尿路感染且感染较重时，患者可出现发热、寒战等全身症状。这是由于细菌感染引起炎症反应，身体出现应激性反应导致体温升高。例如，肾积脓患者往往是由于肾结石或输尿管结石引起尿路梗阻，合并感染后出现发热、寒战等表现，需要及时进行抗感染治疗和解除梗阻处理。
小便白色浑浊像石灰水常见原因有结晶尿因尿液中某些成分浓度过高冷却析出结晶、脓尿因泌尿系统感染含大量炎性渗出物、乳糜尿因淋巴系统阻塞乳糜液逆流进入尿液，就医检查需做尿常规、尿培养、血液检查等，发现小便白色浑浊像石灰水无论年龄都应及时就医儿童家长需重视成年人也不应忽视应尽早明确原因针对性治疗。 一、结晶尿 原因：当尿液中某些成分，如尿酸盐、磷酸盐等浓度过高时，在尿液冷却后可析出结晶，导致尿液呈白色浑浊像石灰水状。常见于饮水过少、尿液浓缩的情况。例如，在天气寒冷时，人体出汗减少，肾脏产生的尿液相对浓缩，就容易出现结晶尿。不同年龄人群都可能发生，一般来说，儿童若平时喝水少，也可能出现这种情况；成年人如果长时间不喝水，也容易出现。 相关情况：一般无明显的尿痛、尿频等不适症状，若大量饮水后，尿液稀释，这种现象可消失。 二、脓尿 原因：泌尿系统感染时，尿液中会含有大量的白细胞、脓细胞等炎性渗出物，使尿液变得浑浊如石灰水。常见的病原体有细菌等。比如大肠杆菌等致病菌感染泌尿系统，引发肾盂肾炎、膀胱炎等疾病时，就可能出现脓尿。各个年龄段都可能发生感染，但儿童由于尿道短等生理特点相对更容易发生泌尿系统感染从而出现脓尿；成年人则可能因不注意个人卫生、机体抵抗力下降等原因患病。 相关情况：常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患者可能还会有发热等全身症状。 三、乳糜尿 原因：淋巴系统阻塞，乳糜液逆流进入尿液中，使尿液呈乳白色，类似石灰水。常见于丝虫病，丝虫寄生在淋巴系统内，导致淋巴回流受阻。在一些丝虫病流行地区，人群感染丝虫的概率较高，容易出现乳糜尿。各个年龄段都可能患病，但在丝虫病流行区，儿童也可能因感染丝虫而出现乳糜尿。 相关情况：乳糜尿可呈间歇性发作，发作时尿液浑浊明显，可能还会伴有消瘦、乏力等表现。 就医检查及建议 检查项目： 尿常规检查：通过尿常规可以检测尿液中白细胞、红细胞、结晶、蛋白质等成分的情况，有助于判断是感染性因素还是结晶等非感染性因素引起的尿液浑浊。儿童进行尿常规检查时需要妥善收集尿液标本，一般可以用清洁的尿杯收集中段尿；成年人相对容易配合收集标本。 尿培养：如果考虑泌尿系统感染导致的脓尿，尿培养可以明确是否有细菌生长以及细菌的种类，从而指导抗生素的使用。对于儿童和成年人的操作基本类似，但儿童可能需要更耐心的安抚来配合留取标本。 血液检查：如血常规等，了解是否有感染引起的血象变化等情况。对于不同年龄人群，血常规的参考值有一定差异，医生会根据具体情况进行判断。 淋巴管造影等检查：当怀疑乳糜尿是由淋巴系统疾病引起时，可能需要进行淋巴管造影等检查来明确淋巴系统的情况。对于儿童进行此类检查需要考虑其耐受程度等因素。 就医建议：如果发现小便白色浑浊像石灰水，无论年龄大小，都应及时就医。如果是儿童出现这种情况，家长应引起重视，因为儿童泌尿系统感染等问题若不及时处理可能影响生长发育；成年人也不应忽视，应尽早明确原因，进行针对性治疗。
血尿可由泌尿系统疾病引发，如肾小球疾病因自身免疫反应致滤过膜受损、感染性疾病因病原体侵袭黏膜、结石因移动损伤黏膜、肿瘤因组织破溃出血；全身性疾病如血液系统疾病因凝血等异常、自身免疫性疾病因免疫系统攻击可致血尿；还可因药物因素损伤泌尿系统、剧烈运动致一过性血尿，出现小便带血应及时就医行尿常规、泌尿系统超声等检查明确病因并处理。 一、泌尿系统疾病相关血尿 （一）肾小球疾病 1.发病机制：如急慢性肾小球肾炎、IgA肾病等，多由自身免疫反应引发。免疫系统异常攻击肾小球结构，致使肾小球滤过膜受损，红细胞得以漏出进入尿液。 2.人群特点：儿童患IgA肾病相对常见，不同年龄人群均可发病，无绝对性别差异明显倾向，但不同病理类型可能存在差异，有肾脏基础病史者更易复发或加重出现血尿。 （二）感染性疾病 1.发病机制：肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染，细菌等病原体侵袭泌尿系统黏膜，引起黏膜充血、水肿、糜烂等，进而导致红细胞渗出。 2.人群特点：女性因尿道短宽等生理特点相对更易发生泌尿系统感染，性生活频繁、不注意个人卫生等生活方式会增加感染风险，有泌尿系统感染病史人群再次感染时更易出现血尿。 （三）结石 1.发病机制：肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引发出血。 2.人群特点：不同年龄人群都可能患结石，男性患肾结石相对略多一些，长期饮水少、饮食中高钙高草酸等生活方式易诱发结石形成，有结石病史者复发时易出现血尿。 （四）肿瘤 1.发病机制：肾肿瘤、膀胱肿瘤等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富且脆弱，易发生破溃出血。 2.人群特点：老年人患泌尿系统肿瘤的风险相对较高，男性患膀胱肿瘤相对多见，长期吸烟等不良生活方式会增加患肿瘤风险，有泌尿系统肿瘤家族史或长期接触某些致癌物质病史者需高度警惕。 二、全身性疾病相关血尿 （一）血液系统疾病 1.发病机制：如血小板减少性紫癜、白血病等，因凝血功能异常或血小板数量及功能异常，导致身体易出血，包括泌尿系统出血。 2.人群特点：各类血液系统疾病可发生于任何年龄，无明显性别差异，有血液系统疾病病史者出现血尿需考虑疾病累及泌尿系统可能。 （二）自身免疫性疾病 1.发病机制：如系统性红斑狼疮等，自身免疫系统攻击自身多个器官组织，包括泌尿系统，从而导致血尿。 2.人群特点：中青年女性患系统性红斑狼疮相对多见，有自身免疫性疾病病史者病情活动时易出现血尿。 三、其他因素相关血尿 （一）药物因素 某些药物如环磷酰胺等化疗药物、某些抗生素等，可能引起泌尿系统损伤导致血尿，用药人群需注意药物不良反应，有药物过敏史或正在服用可能损伤泌尿系统药物者需密切观察尿液情况。 （二）剧烈运动 剧烈运动后可能出现一过性血尿，与运动导致肾脏轻微损伤等有关，长期不运动突然剧烈运动人群易出现，一般休息后可缓解。 当出现小便时血液情况，应及时就医，进行尿常规、泌尿系统超声等相关检查，以明确具体病因并采取相应处理措施。
睾丸扭转的相关因素包括解剖结构异常如睾丸引带异常、鞘膜壁层附着异常、先天性解剖发育因素如睾丸系膜过长、睾丸异位，运动相关因素如剧烈运动、寒冷刺激，还有遗传因素及疾病因素如附睾炎、睾丸炎等。 睾丸引带异常：正常情况下睾丸引带对睾丸有固定作用，但部分人群睾丸引带发育异常，如引带过长或过短等情况，可能使睾丸在阴囊内活动度增大，容易发生扭转。在儿童中，由于睾丸引带与阴囊的固定结构尚未完全发育成熟，相对更容易出现因引带异常导致的睾丸扭转情况。 鞘膜壁层附着异常：鞘膜壁层在睾丸周围的附着位置如果发生异常，会改变睾丸的正常位置关系，使得睾丸固定不牢固，增加扭转风险。例如鞘膜壁层附着点异常可能导致睾丸系膜过长，进而使睾丸在阴囊内旋转空间增大。 运动相关因素 剧烈运动：青春期男性在进行剧烈运动时，如突然的腿部用力、腰部扭转等动作，可能会引起睾丸的剧烈活动。因为在运动过程中，身体的快速移动、体位改变等情况会使睾丸受到较大的外力冲击或发生位置的突然变化，当这种变化超过一定限度时，就容易引发睾丸扭转。比如足球运动员在激烈比赛中频繁的急停、变向等动作，可能增加睾丸扭转的发生几率。 寒冷刺激：寒冷环境会使提睾肌发生强烈收缩，提睾肌收缩时会带动睾丸上提。对于青少年男性来说，在寒冷天气下如果不注意保暖，提睾肌频繁收缩可能导致睾丸位置发生改变，增加扭转的可能性。例如在冬季进行户外活动时，如果没有做好阴囊部位的保暖，就可能因提睾肌收缩而诱发睾丸扭转。 先天性解剖发育因素 睾丸系膜过长：部分男性天生存在睾丸系膜过长的情况，过长的系膜使得睾丸在阴囊内活动范围增大，当受到一些轻微外力或自身体位变化时，就容易发生扭转。这种先天性的解剖结构差异在儿童及青少年中相对较为常见，因为他们的生殖系统还处于不断发育完善的阶段，系膜等结构的发育可能尚未达到完全稳定的状态。 睾丸异位：睾丸异位是指睾丸没有正常下降至阴囊内，而是停留在腹腔内、腹股沟管内等异常位置。由于异位的睾丸周围组织环境与阴囊内不同，其固定结构不完善，所以发生扭转的风险比正常位置的睾丸要高得多。例如腹腔内的睾丸，因为缺乏阴囊内相对稳定的环境，更容易因体位改变等因素发生扭转。 其他因素 遗传因素：有研究发现，睾丸扭转可能存在一定的遗传易感性。如果家族中有亲属曾患有睾丸扭转，那么个体发生睾丸扭转的风险可能会相对增高。虽然具体的遗传机制尚未完全明确，但遗传因素在其中起到了一定的作用。例如某些特定的基因变异可能会影响睾丸的解剖结构发育，使得个体更容易出现睾丸固定不牢等情况，从而增加睾丸扭转的发生风险。 疾病因素：某些疾病也可能与睾丸扭转的发生相关，如附睾炎、睾丸炎等。炎症会导致睾丸及周围组织出现充血、水肿等改变，进而影响睾丸的正常位置和固定状态，使睾丸扭转的可能性增加。例如患有附睾炎的患者，由于炎症的刺激，提睾肌的功能可能受到影响，同时睾丸周围组织的异常也会改变睾丸的稳定性，容易引发睾丸扭转。
前列腺不好可表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿不尽、会阴部不适、性功能障碍，严重时如急性前列腺炎可致全身症状，不同人群表现有差异，老年男性前列腺增生发生率高且排尿症状突出，年轻男性不良生活方式易致前列腺炎，有家族史人群风险高，需针对不同人群采取相应注意事项。 尿频：正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次，若排尿次数明显增多则为尿频。前列腺不好时，前列腺可能增生或发炎，刺激膀胱，导致频繁产生尿意，例如老年男性前列腺增生患者常较早出现夜尿频多的情况，随着病情进展，白天也会尿频。 尿急：有尿意时迫不及待需立即排尿的感觉。当前列腺存在炎症或受到其他不良刺激时，膀胱逼尿肌功能紊乱，容易出现尿急症状，比如一些前列腺炎患者在炎症刺激下会突然产生强烈的排尿冲动。 尿痛：排尿时尿道或耻骨上区、会阴部位感到疼痛。前列腺不好引发感染等情况时，排尿过程中尿液通过病变的前列腺部位，会刺激局部组织产生疼痛，像细菌性前列腺炎患者排尿时可能会有尿道灼热样疼痛或刺痛感。 排尿困难：表现为排尿起始缓慢、尿线变细、射程变短、尿流无力、排尿间断等。前列腺增生是导致中老年男性排尿困难的常见原因，增生的前列腺组织压迫尿道，使尿道狭窄，阻碍尿液排出，病情严重时可能出现尿潴留，即膀胱内充满尿液而不能排出。 尿液相关表现 血尿：尿液中含有红细胞。前列腺不好时，比如前列腺癌可能侵犯周围血管导致出血，或者前列腺炎、前列腺增生等引起局部黏膜充血、血管破裂，都可能出现血尿，肉眼可见尿液呈红色，或者镜下可发现红细胞。 尿不尽：排尿后仍有尿液残留感。前列腺增生患者由于膀胱出口梗阻，尿液不能完全排空，会有尿不尽的感觉，长期尿不尽可能会增加泌尿系统感染的风险。 其他相关表现 会阴部不适：前列腺位于会阴部深处，前列腺不好时，患者常感觉会阴部、阴囊部等部位坠胀、疼痛或有不适感，比如慢性前列腺炎患者可能会持续出现会阴部隐痛或胀痛等症状。 性功能障碍：部分前列腺不好的患者可能出现性功能方面的问题，如勃起功能障碍、早泄等。前列腺疾病导致的炎症、内分泌失调等因素可能影响性激素的分泌和神经传导，从而影响性功能，例如慢性前列腺炎患者中不少人存在不同程度的性功能减退表现。 全身症状：一些严重的前列腺疾病，如急性前列腺炎，可能会引起全身症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等。这是因为细菌感染等原因导致身体出现炎症反应，引发全身性的不适。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群表现可能有所差异。老年男性随着年龄增长，前列腺增生的发生率较高，排尿方面的症状相对更突出；年轻男性若有不良生活方式，如久坐、酗酒、频繁性生活等，更容易出现前列腺炎相关表现；有前列腺疾病家族史的人群，患前列腺不好相关疾病的风险可能相对较高。对于特殊人群，比如老年前列腺增生患者，要注意避免长时间憋尿，保持适度的性生活和规律的生活作息；前列腺炎患者尤其是年轻男性，要纠正不良生活方式，积极配合治疗。