北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
简介：
李丽娜，北京中医药大学东直门医院，肾病内分泌科，主任医师。临床擅治内分泌与代谢相关疾病，如糖尿病、高血脂、痛风、月经不调、痛经、痤疮；免疫系统疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜等。
治疗糖尿病、高血脂、痛风、月经不调、痛经、痤疮、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜等
主任医师
隐睾手术术前需完善患者评估、清洁消毒相关区域、按麻醉方式要求禁食禁水，麻醉依年龄病情选择，开放手术含选切口、游离精索、处理睾丸、固定睾丸，腹腔镜手术有建立气腹、置入腹腔镜、游离精索、牵引固定睾丸，小儿手术操作要轻柔且术后加强护理随访，成人需关注隐睾恶变及术后并发症情况。 一、术前准备 1.患者评估：需完善全面身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、梅毒、艾滋病等），评估心肺功能等整体状况，同时结合超声等影像学检查明确隐睾位置（如腹腔内、腹股沟管内等），根据患者年龄（小儿与成人手术细节有差异）、健康状况等制定个性化手术方案。 2.皮肤准备：对阴囊及腹股沟区域进行清洁消毒，范围需涵盖手术预期切口周围适当区域，以降低术后感染风险。 3.禁食禁水：根据手术麻醉方式要求，患者术前需禁食禁水一定时间，一般小儿术前6小时禁奶、4小时禁清流质，成人术前8小时禁食、4小时禁饮，以避免术中呕吐导致误吸。 二、麻醉选择 根据患者年龄及病情选择合适麻醉方式。小儿多采用全身麻醉，成人可选择椎管内麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉等）或全身麻醉。全身麻醉需确保患者呼吸、循环等生命体征平稳；椎管内麻醉则需关注穿刺过程中患者神经损伤等风险，操作需谨慎。 三、手术步骤（以开放手术为例） 1.切口选择：若为腹股沟管内隐睾，多采用腹股沟斜切口；若为腹腔内隐睾，可能需选择相应的腹侧切口。以腹股沟斜切口为例，切开皮肤、皮下组织，逐层分离至腹外斜肌腱膜。 2.游离精索：切开腹外斜肌腱膜后，找到精索，小心游离精索血管和输精管，避免损伤精索内的血管神经束，充分游离精索使其有足够长度可将睾丸牵引至阴囊内。 3.处理睾丸：若睾丸位置较高，需进一步游离腹膜后组织，将腹腔内的睾丸游离出来。对于精索较短无法直接将睾丸放入阴囊的情况，可能需要采用精索血管松解等方法延长精索长度，以保证睾丸能无张力地放置于阴囊内。 4.固定睾丸：将睾丸放置于阴囊内预先制作的囊袋中，用缝线固定，确保睾丸位置合适且稳固，避免术后睾丸移位。 四、腹腔镜手术流程（若采用腹腔镜术式） 1.建立气腹：通过脐部或其他适当部位穿刺，建立二氧化碳气腹，维持腹腔内压力在合适范围（一般12-15mmHg）。 2.置入腹腔镜：将腹腔镜经穿刺孔置入腹腔，观察睾丸位置，确定是单侧还是双侧隐睾。 3.游离精索：通过腹腔镜器械游离精索血管和输精管，操作同开放手术中游离精索的步骤，需精细操作以保护精索血供。 4.牵引睾丸至阴囊：利用腹腔镜器械将睾丸牵引至腹股沟管或进一步牵引至阴囊内，然后按开放手术方式固定睾丸。 五、不同人群特殊考量 1.小儿隐睾：小儿隐睾手术需格外注意操作轻柔，因小儿精索血管、输精管等组织较为纤细，游离时避免过度牵拉损伤。同时，要关注小儿术后恢复情况，加强术后疼痛管理及切口护理，预防感染，且需定期随访观察睾丸位置及发育情况。 2.成人隐睾：成人隐睾除关注手术操作外，需重视隐睾恶变的潜在风险，术前评估中若发现有恶变倾向需进一步处理。术后需注意切口愈合情况，观察有无出血、感染等并发症，根据恢复情况逐步恢复活动。
割包皮有好处包括降低感染风险（对男性及性伴侣有益）、改善生殖器官卫生、降低阴茎癌风险、提升性生活质量，坏处有术后短期不适（疼痛肿胀、出血风险）、手术相关风险（感染、包皮切除过多或过少）、心理影响、恢复时间影响生活，不同年龄阶段人群割包皮需考虑不同因素，有基础疾病人群如糖尿病患者割包皮前需控制好基础疾病。 一、割包皮的好处 1.降低感染风险 对于男性：包皮过长时，包皮内易藏污纳垢，如包皮垢，其中含有大量细菌、真菌等病原体。割除包皮后，可减少这些病原体的滋生环境，降低阴茎头炎、尿道炎等泌尿系统感染的发生几率。例如，有研究表明，割包皮后男性泌尿系统感染的发生率明显低于未割包皮者。 对于性伴侣：男性包皮过长可能会将病原体传染给女性，增加女性患上阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的风险。割包皮后可减少这种交叉感染的可能性，对性伴侣的生殖健康有积极意义。 2.改善生殖器官卫生 割包皮后，阴茎头完全暴露，更容易进行清洁，保持生殖器官的清洁卫生，减少异味的产生，提升个人卫生状况和生活质量。 3.降低阴茎癌风险 有研究发现，包皮过长是阴茎癌的高危因素之一。长期的包皮垢刺激等因素可能增加阴茎癌的发病风险，割包皮后可显著降低阴茎癌的发生概率。 4.提升性生活质量 部分男性因包皮过长可能存在早泄等问题，割包皮后，阴茎头与外界接触增多，敏感度可能会逐渐调整，有助于改善性生活质量，延长性生活时间等。 二、割包皮的坏处 1.术后短期不适 疼痛与肿胀：术后短期内阴茎部位可能会出现疼痛、肿胀等情况，一般在1-2周左右逐渐消退，但在此期间会给患者带来一定的不适，影响行走、排尿等日常活动。例如，术后阴茎勃起时可能会加重疼痛和肿胀感，需要采取相应措施来缓解勃起，如避免性刺激等。 出血风险：虽然手术过程中会采取止血措施，但术后仍有少量出血的可能，若出血较多则需要及时就医处理。 2.手术相关风险 感染风险：尽管医生会采取严格的无菌操作，但术后仍存在感染的可能性，一旦发生感染，会影响伤口愈合，延长恢复时间，甚至可能导致更严重的并发症。 包皮切除过多或过少：手术中如果医生操作不当，可能会出现包皮切除过多或过少的情况。切除过多可能会影响阴茎的正常勃起和外观，切除过少则达不到改善包皮过长的目的，需要再次手术进行修复。 3.心理影响 部分患者可能会对手术存在担忧、焦虑等心理，尤其是年轻男性可能会担心手术对性功能等产生不良影响，这种心理压力可能会在一定程度上影响术后的恢复和生活质量。 4.恢复时间影响生活 术后需要一定的时间来恢复，在此期间患者需要避免剧烈运动、性生活等，这会对日常生活、工作等造成一定影响，例如无法进行剧烈的体育活动，可能会影响工作安排等。 不同年龄阶段的人群在割包皮时需要考虑的因素有所不同。儿童时期如果存在包茎等情况，可能需要尽早手术，因为包茎可能会影响阴茎的正常发育；而成年人则需要综合考虑自身的健康状况、生活需求等因素来决定是否进行手术。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，在割包皮前需要将血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖会影响伤口愈合，增加感染等风险。
小便时尿道刺痛的原因有感染性因素如淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌通过性接触传播致急性期尿频尿急尿痛等、非淋菌性尿道炎由衣原体支原体感染起病缓伴尿道刺痒灼痛等、膀胱炎细菌感染膀胱黏膜致尿频尿急血尿等、前列腺炎男性常见急慢性分别有相应症状；非感染性因素包括尿道内结石摩擦黏膜致刺痛伴排尿困难等、长期留置导尿管或使用刺激性清洁剂等致化学性刺激、对避孕套等过敏致过敏反应；不同人群中女性尿道短近阴道肛门易因性生活等感染孕期也可能不适，男性包皮过长包茎易藏污纳垢致炎症中老年需警惕前列腺增生，儿童需考虑先天尿路畸形等，有基础病史者如糖尿病患者易感染泌尿系统疾病有手术史者可能因瘢痕致尿道狭窄或刺激。 一、感染性因素导致小便时尿道刺痛 1.尿道炎 淋菌性尿道炎：主要由淋病奈瑟菌感染引起，多通过性接触传播，急性期可出现尿频、尿急、尿痛，尿道有脓性分泌物，男性症状相对明显，女性可能症状较轻或无明显分泌物，但也会有尿道刺痛感，有不洁性行为史者需高度怀疑。 非淋菌性尿道炎：常由衣原体、支原体等感染所致，起病相对较缓，尿道刺痒、灼痛，可伴有轻重不一的尿频、尿急，分泌物多为稀薄黏液。 膀胱炎：细菌感染膀胱黏膜引发炎症，除了小便时尿道刺痛外，还可能有尿频、尿急，严重时可出现血尿，女性由于解剖结构特点，尿道短且靠近阴道、肛门，更易发生膀胱炎，尤其是性生活活跃期女性。 前列腺炎：男性常见，急性前列腺炎可出现尿频、尿急、尿痛，会阴部及耻骨上疼痛；慢性前列腺炎也可能有尿道不适、刺痛，排尿后或排便后常有白色分泌物自尿道口流出。 二、非感染性因素导致小便时尿道刺痛 1.尿道结石 尿道内存在结石时，结石会摩擦尿道黏膜，引起小便时尿道刺痛，可伴有排尿困难、点滴状排尿，有时可见血尿，有泌尿系统结石病史者更易复发，儿童若存在先天性尿道狭窄等情况也可能导致结石形成引发刺痛。 2.化学性刺激 长期留置导尿管，导尿管对尿道黏膜的刺激以及可能的细菌污染等，可引起尿道炎症反应，出现尿道刺痛。 女性使用刺激性强的阴道清洁剂、男性使用某些刺激性的外用药等，可能导致尿道黏膜受刺激，排尿时出现刺痛。 3.过敏反应 对某些物质过敏，如对避孕套、女性卫生用品等过敏，接触后可能引起尿道黏膜过敏反应，出现尿道刺痛、瘙痒等症状，有明确过敏物质接触史时需考虑此因素。 三、不同人群特点及相关情况 1.女性 女性尿道短且直，距离阴道口、肛门较近，性生活、经期卫生等因素易导致细菌感染引发尿道刺痛，孕期女性由于激素变化及子宫压迫尿道等，也可能出现尿道不适症状。 2.男性 男性若存在包皮过长、包茎等情况，容易藏污纳垢，引发尿道炎症导致刺痛，中老年男性还需警惕前列腺增生等疾病引起的排尿相关不适。 3.儿童 儿童小便时尿道刺痛需考虑先天性尿路畸形，如尿道下裂等，也可能因不注意外阴清洁导致细菌感染，同时要排除外伤等因素引起的尿道损伤。 4.有基础病史人群 有糖尿病的患者，由于机体抵抗力下降，更易发生泌尿系统感染，出现尿道刺痛等症状；有泌尿系统手术史的患者，可能因手术瘢痕等导致尿道狭窄或局部刺激引发刺痛。
包皮发炎分局部感染和非感染因素引起，局部感染有细菌感染和真菌感染，细菌感染轻时用莫匹罗星软膏等外用抗生素药膏儿童用药需谨慎女性伴侣有问题要同治老年糖尿病患者控血糖，真菌感染用克霉唑乳膏等女性伴侣有问题要同治老年控基础病，非感染因素有过敏和创伤，过敏要远离过敏原用抗过敏药儿童排查过敏原老年注意不良反应，创伤要清洁消毒轻时用康复新液等儿童防再伤老年加强营养，出现包皮发炎应及时就医明确病因遵医嘱用药并保持局部清洁卫生避免不洁性生活。 一、局部感染引起的包皮发炎 细菌感染导致的包皮发炎： 常见情况：若为细菌感染引发的包皮发炎，可根据病情选用抗生素类药物。比如对于较轻的细菌感染，可使用莫匹罗星软膏等外用抗生素药膏。但需注意，外用药物时要保持局部清洁，用温水清洗包皮患处后再涂抹药物，避免感染加重。 特殊人群：儿童出现细菌感染性包皮发炎时，要格外谨慎用药，一般优先选择刺激性小的外用药物，且清洗时动作要轻柔，避免损伤儿童娇嫩的皮肤。同时要注意保持儿童局部的干燥卫生，穿着宽松的棉质内裤，减少局部摩擦。 真菌感染导致的包皮发炎： 常见情况：如果是真菌感染引起的包皮发炎，常用抗真菌药物，如克霉唑乳膏等。使用时同样要先清洁局部，然后均匀涂抹药物于患处。 特殊人群：女性伴侣若有霉菌性阴道炎等情况，容易交叉感染导致男性包皮真菌感染，此时男性在治疗的同时，女性伴侣也需要进行相应治疗，防止反复感染。对于老年患者出现真菌感染性包皮发炎，要注意控制基础疾病，如糖尿病患者需积极控制血糖，因为高血糖环境利于真菌生长，会影响炎症的恢复。 二、非感染因素引起的包皮发炎 过敏导致的包皮发炎： 常见情况：如果是过敏引起的包皮发炎，首先要远离过敏原，然后可使用抗过敏药物，如口服氯雷他定等。局部要避免搔抓等刺激，保持清洁。 特殊人群：儿童过敏导致包皮发炎时，要注意排查可能的过敏原，如新换的洗衣液、新穿的内裤材质等。在使用抗过敏药物时，要严格按照儿童的年龄和体重等因素来考虑药物的使用，避免使用不适合儿童的药物剂型。老年过敏患者要注意药物可能产生的不良反应，如氯雷他定可能会引起嗜睡等，老年患者在用药后要注意休息，避免驾车等需要高度集中注意力的活动。 创伤引起的包皮发炎： 常见情况：对于创伤引起的包皮发炎，首先要对创伤处进行清洁消毒，防止感染进一步加重。如果创伤较轻，可局部涂抹一些促进愈合且有预防感染作用的药物，如康复新液等。 特殊人群：儿童创伤性包皮发炎时，要特别注意保护创伤部位，避免再次受到外力伤害，清洁消毒时要使用儿童专用的温和消毒剂，促进伤口愈合的过程中要密切观察伤口情况，如出现红肿加重等感染迹象要及时就医。老年患者创伤恢复相对较慢，要注意加强营养，保证蛋白质等营养物质的摄入，以促进创伤处的愈合，同时要注意局部卫生，防止感染影响创伤恢复。 需要注意的是，当出现包皮发炎时，首先应及时就医明确病因，然后在医生的指导下选择合适的药物进行治疗，不要自行盲目用药。同时要注意保持包皮局部的清洁卫生，勤清洗包皮及龟头，避免不洁性生活等。
膀胱超声检查前患者要依情况准备，一般患者适量饮水使膀胱适度充盈，特殊人群如孕妇、特殊病史患者有相应注意；检查时常用仰卧位，探头要涂耦合剂、多切面扫查并测量参数；检查注意肠道气体、患者体型对结果的影响，儿童检查要注意配合与隐私保护等，老年患者要协助摆体位并关注基础疾病及生命体征。 一、检查前准备 1.患者准备 一般患者：检查前适量饮水，使膀胱适度充盈，因为膀胱充盈可更好地显示膀胱壁及腔内情况，但过度充盈可能会影响检查效果，一般建议饮水500-800ml左右，饮水后等待1-2小时让尿液积聚。对于年龄较小的儿童，要做好安抚工作，避免因不配合影响检查。 特殊人群：对于孕妇，要考虑胎儿安全，在保证能清晰检查膀胱的前提下，控制饮水量，避免过度充盈膀胱对子宫造成压迫；对于肾功能不全等特殊病史患者，要根据其具体情况调整检查方式，可能需要在控制饮水量后进行检查，同时要密切关注其膀胱内尿液情况对整体病情的影响。 二、检查方法 1.体位 仰卧位：这是最常用的体位。患者平躺在检查床上，双腿屈曲，放松腹部，以便超声探头能更好地接触下腹部进行检查。对于儿童，可由家长协助保持仰卧位，确保身体稳定。 2.探头操作 涂抹耦合剂：将超声耦合剂均匀涂抹在超声探头上，然后轻轻放置在患者下腹部，从耻骨联合上方开始，缓慢向耻骨联合方向移动探头，全面扫查膀胱。 多切面扫查：包括纵切面和横切面扫查。纵切面扫查时可观察膀胱的前后径等情况，横切面扫查可观察膀胱的左右径等情况，通过多个切面的扫查来完整评估膀胱的形态、大小、壁的情况以及膀胱内是否有异常回声等。对于儿童，操作探头时要轻柔，避免引起患儿不适。 测量参数：可以测量膀胱的容量、膀胱壁的厚度等参数。正常膀胱容量因年龄而异，成人一般在300-500ml左右，儿童随着年龄增长而逐渐增加；膀胱壁厚度正常情况下较薄，一般不超过3mm。 三、检查注意事项 1.对检查结果的影响因素 肠道气体：肠道内气体可能会干扰超声图像，导致膀胱显示不清，所以检查前有时会建议患者排空大便，减少肠道气体对检查的影响。对于有严重肠道积气的患者，可能需要进一步处理后再进行膀胱超声检查。 患者体型：肥胖患者由于腹部脂肪较厚，超声信号衰减明显，可能会影响膀胱图像的清晰度，此时可能需要调整探头压力或采用其他辅助检查方法来帮助观察膀胱情况。对于体型特殊的患者，如孕妇子宫增大明显时，要根据具体情况调整检查角度和方法以获取有效的膀胱超声信息。 2.不同人群的特殊注意点 儿童：儿童在检查过程中可能不配合，需要医护人员有更多的耐心和技巧。要注意保护儿童的隐私，检查环境要温馨，检查时动作要轻柔，避免因检查给儿童带来心理创伤。同时，要根据儿童的年龄和配合程度合理安排检查时间，必要时可在镇静等辅助下进行检查，但要严格掌握镇静的适应证和禁忌证。 老年患者：老年患者可能存在行动不便等情况，检查时要协助其摆放合适体位，确保检查顺利进行。同时，要关注老年患者的基础疾病，如心血管疾病等，在检查过程中要密切观察其生命体征变化。