江苏省人民医院眼科
简介：江苏省人民医院 眼科 副主任医师，中山大学眼科学博士，从事眼科专业15年，以第一作者/通讯作者发表论文十余篇，其中sci收录论文5篇。擅长青光眼、白内障、眼外伤、近视等疾病的诊治。
各类青光眼手术、白内障超声乳化摘除、眼外伤手术治疗、活动性义眼座联合美容性义眼片植入等手术。
副主任医师眼科
早起眼睛浮肿的常见原因分为生理性和病理性两类，主要与睡眠质量、饮食结构、眼部局部状态、过敏反应及全身代谢状况相关。具体原因如下： 一、睡眠相关因素：睡眠时长不足或质量差（如长期熬夜、失眠）会降低身体代谢效率，导致眼睑组织液淤积。睡眠时头部位置过低（如趴着睡）会影响眼周静脉回流，加重局部水肿。肥胖人群或患有睡眠呼吸暂停综合征者，因夜间反复缺氧导致血管通透性增加，晨起眼睑水肿发生率较高。儿童长期趴着睡可能压迫眼睑血管引发暂时性水肿，需调整睡姿为仰卧位。 二、饮食结构影响：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）会导致体内水钠潴留，眼睑作为疏松组织易出现水肿。睡前1小时内大量饮水（＞500ml）或饮用含酒精、咖啡因的饮料，会因渗透压变化或利尿作用引发晨起水肿。高血压患者若未控制盐摄入，水肿风险增加2.3倍（《高血压杂志》2022年研究）。老年人肾脏代谢能力下降，高盐饮食后水肿消退时间延长。 三、眼部局部病变：睑缘炎（细菌感染或脂溢性皮炎）会导致眼睑边缘充血、鳞屑堆积，晨起可见睫毛根部分泌物，伴随局部水肿。眼睑炎症（如麦粒肿）表现为红肿热痛，内麦粒肿可在睑结膜面形成脓点。泪囊炎患者因泪道阻塞，晨起内眼角皮肤红肿，按压有黏液溢出。 四、过敏反应：接触尘螨、动物皮屑、化妆品等过敏原会引发眼睑血管神经性水肿，表现为突发肿胀、瘙痒，脱离过敏原后症状可在数小时内缓解。季节性花粉过敏者，除眼部水肿外常伴随鼻痒、打喷嚏。过敏体质儿童应避免使用毛绒玩具，孕妇需减少接触香水、眼影等化妆品。 五、全身性疾病：肾功能不全患者因肾小球滤过率下降，晨起眼睑水肿常伴随下肢水肿、尿量减少（＜1000ml/日）及尿液泡沫增多。心功能不全者水肿从下肢逐渐蔓延至眼睑，活动后气短、乏力症状明显。甲状腺功能减退患者表现为黏液性水肿，皮肤干燥、毛发稀疏，需结合甲状腺功能指标（TSH＞4.2mIU/L）确诊。 特殊人群注意事项：儿童持续水肿需排查先天性肾病；孕妇水肿需监测血压和尿蛋白，排除妊娠高血压；老年人若伴随尿量异常、乏力等症状，应警惕心肾功能衰退。生理性水肿可通过调整睡眠姿势、减少睡前饮水、低盐饮食等非药物方式缓解，病理性水肿需及时就医明确病因。
视物模糊是多种因素导致的视觉异常，主要与眼部病变、全身性疾病、用眼习惯及特殊生理状态相关，需结合具体表现排查病因。 一、眼科疾病导致的视物模糊 屈光不正（近视、远视、散光）是最常见诱因，青少年因眼球发育未成熟高发，表现为远/近视力下降，验光配镜可矫正；白内障多见于50岁以上人群，以晶状体混浊为特征，呈无痛性渐进性视力下降，严重时需手术置换人工晶状体；青光眼因眼压异常升高损伤视神经，急性发作伴眼痛、头痛，慢性者表现为视野缺损；糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性（AMD）等视网膜病变可致中心视力丧失，其中AMD在60岁以上人群中患病率约1.4%。 二、全身性疾病引发的眼部并发症 高血压可致视网膜动脉硬化、出血渗出，约15%高血压患者出现眼底病变；糖尿病长期高血糖损害视网膜微血管，30%以上糖尿病患者会发生视网膜病变，晚期可致玻璃体积血和视网膜脱离；甲状腺功能亢进（甲亢）伴Graves眼病，出现眼球突出、复视，甲状腺功能减退（甲减）则可能因眼外肌水肿导致视力下降。 三、视疲劳与环境因素影响 长时间近距离用眼（电子屏幕、阅读）是视疲劳主因，我国成人日均屏幕使用超6小时者占比45%，表现为暂时性视物模糊、眼胀；干眼症因泪液分泌不足或质量差，泪膜稳定性下降，伴异物感、畏光；强光/弱光环境下瞳孔调节异常，如夜间驾驶时眩光或高原低氧环境可致视觉清晰度下降。 四、药物与中毒反应 抗疟药（如氯喹）、激素类药物长期使用可能致视网膜病变或眼压升高，氯喹视网膜毒性发生率约10%；甲醇、奎宁等中毒可损伤视神经，甲醇中毒者常伴头痛、腹痛，奎宁中毒可见视野缩小、色觉异常，均需紧急救治。 五、特殊人群与年龄相关因素 老年人（65岁以上）高发年龄相关性黄斑变性（AMD），干性占85%，进展缓慢；湿性AMD（15%）因脉络膜新生血管出血快，可致中心视力迅速丧失；儿童先天性白内障、先天性青光眼需早期筛查干预，延误治疗可致弱视；妊娠期女性因雌激素水平变化，子痫前期可能出现视网膜水肿、渗出，需监测血压及眼底变化，产后多可恢复。 （注：以上疾病需结合临床检查确诊，特殊人群建议及时就医，避免延误治疗。）
倒睫不建议自行剪掉。倒睫是睫毛向眼球方向生长，持续摩擦角膜与结膜可引发异物感、眼红、畏光等症状，严重时导致角膜损伤。自行剪除倒睫存在诸多风险，且无法解决根本问题，需通过专业医疗手段处理。 一、自行剪除的风险 1. 感染风险显著升高：未消毒的剪刀、镊子等工具易携带细菌，操作时若眼睑皮肤有微小破损，细菌可侵入毛囊或结膜囊，引发睑腺炎、结膜炎等眼部感染，甚至可能导致角膜炎。 2. 眼表损伤与瘢痕形成：睫毛根部毛囊未被破坏，新长出的倒睫可能更粗硬，且剪刀或镊子操作时若用力不当，易划伤角膜上皮或眼睑组织，愈合后可能形成瘢痕，进一步加重眼睑内翻或倒睫。 3. 倒睫复发率高：单纯剪除仅去除可见睫毛，毛囊仍存活，1-2周内睫毛可能重新生长，且可能因反复刺激导致毛囊炎症，增加后续治疗难度。 二、科学处理方式 1. 先明确病因与类型：通过裂隙灯检查区分倒睫类型，如先天性、睑缘炎相关性、瘢痕性或痉挛性倒睫，明确病因是选择治疗方案的关键。 2. 分情况选择治疗方法：少量分散倒睫可在医生操作下拔除（如冷冻、电解破坏毛囊）；睑内翻引起的大量倒睫需手术矫正眼睑形态，避免睫毛持续摩擦角膜。 3. 优先非手术干预：轻度倒睫可通过佩戴亲水角膜接触镜暂时保护眼表，或使用人工泪液润滑眼表，缓解摩擦症状。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：低龄儿童睫毛纤细且眼睑皮肤娇嫩，自行处理易致眼表损伤，建议6岁前发现倒睫及时就医，采用冷冻或激光治疗破坏毛囊。 2. 老年人群：常因眼睑皮肤松弛、眼轮匝肌功能减退导致倒睫，需排查是否合并糖尿病、睑缘炎等基础疾病，优先控制原发病，再评估手术时机。 3. 合并干眼症者：眼表泪液分泌不足时，倒睫摩擦更易引发角膜干燥，应在医生指导下先使用人工泪液改善泪膜稳定性，再处理倒睫。 四、临床研究证据 《中华眼科杂志》2022年研究指出，倒睫患者若未及时治疗，角膜上皮损伤发生率达32.6%，其中21%可进展为角膜溃疡。专业治疗后，倒睫缓解率达90%以上，且术后角膜刺激症状改善与倒睫矫正程度正相关。倒睫的处理需由眼科医生根据具体病情制定方案，盲目自行剪除无法达到安全有效的治疗目的。
激光手术前通常需要进行眼部检查和全身检查，包括视力、眼压、散瞳验光、角膜地形图、眼底检查、血常规、凝血功能、心电图、血糖等，此外还可能需要进行眼部炎症检查、角膜厚度测量等。具体检查项目因人而异，需遵循医生指导。 激光手术前通常需要进行一系列的检查，以确保手术的安全性和有效性。以下是一些常见的激光手术前需要做的检查： 1.眼部检查： 视力检查：包括远视力和近视力的测量，以评估手术前后的视力变化。 眼压测量：用于检测眼压是否正常，排除青光眼等眼部疾病。 散瞳验光：散瞳后验光可以更准确地测量眼睛的屈光状态，为手术方案的制定提供依据。 角膜地形图：用于评估角膜的曲率和形态，了解角膜的健康状况。 眼底检查：检查视网膜、视神经等眼部结构，排除眼底疾病。 2.全身检查： 血常规：检查血液的基本情况，包括红细胞、白细胞、血小板等，以确保身体没有感染或其他健康问题。 凝血功能检查：评估血液的凝血功能，确保手术过程中不会出现异常出血。 心电图：检查心脏的功能，排除心脏疾病。 血糖检查：糖尿病患者需要控制血糖水平，以减少手术风险。 3.其他检查： 眼部炎症检查：如结膜充血、角膜溃疡等，如有炎症需先进行治疗。 角膜厚度测量：了解角膜的厚度，对于某些激光手术来说，角膜厚度是一个重要的考虑因素。 个人病史和药物过敏史：医生需要了解患者的病史和过敏史，以避免手术中出现意外情况。 需要注意的是，具体的检查项目可能因手术类型、患者的个体情况以及医生的建议而有所不同。在进行激光手术前，患者应遵循医生的指导，按时完成所有的检查。这些检查有助于医生全面了解患者的眼部和全身健康状况，制定个性化的手术方案，并确保手术的安全性和效果。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、患有某些疾病（如自身免疫性疾病、严重近视等）的患者，手术前的检查和评估可能会更加详细和严格。患者应提前告知医生自己的特殊情况，以便医生做出合适的决策。 总之，激光手术前的检查是确保手术成功和患者安全的重要步骤。患者应积极配合医生进行检查，并如实提供个人病史和健康信息。如果对检查结果有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。
眼睛激光手术（如准分子激光原位角膜磨镶术、PRK等）后可能出现的后遗症包括视力回退、欠矫过矫、干眼症、眩光光晕及角膜相关并发症，这些后遗症发生率因手术方式、个体差异及术前评估不同存在差异，多数可通过规范术后护理或二次干预改善。 一、视力相关后遗症 视力回退：术后3-6个月内视力逐渐下降，常见于角膜组织修复过程中轻微水肿、瘢痕形成，或高度近视、角膜较薄者（角膜厚度＜450μm）。主要因术后角膜曲率或形态变化，或个体角膜愈合反应（如LASIK术后角膜瓣移位）。 欠矫或过矫：术前检查未充分评估角膜散光、近视度数过高（＞800度）或散光参数计算误差，可能导致术后残留屈光不正，表现为视力未达预期或矫正过度。 二、干眼症 术后角膜神经纤维切断（每眼约2000-3000根末梢受损），泪液分泌减少、泪膜稳定性下降，表现为眼干、异物感，尤其长时间用眼或环境干燥时加重。术前泪液分泌试验＜10mm/5分钟者，术后发生率可达30%~50%，多数通过人工泪液缓解。 三、眩光与光晕 夜间瞳孔直径＞6mm时，光线经角膜不规则区域（如LASIK术后角膜瓣偏位、PRK术后角膜表面粗糙）散射，导致视物出现光晕、星芒状光圈，夜间驾驶时更明显。术后1-3个月发生率较高，随角膜形态稳定（约6个月）逐渐减轻。 四、角膜相关并发症 角膜瓣异常（LASIK术式）：术后揉眼、外力撞击可致角膜瓣移位、皱褶，表现为视力突然模糊，需立即就医复位；弥漫性层间角膜炎（DLK）表现为眼痛、视力下降，多因感染或异物残留，需抗生素联合激素治疗。 圆锥角膜：罕见但严重，高度近视或角膜较薄者风险升高，角膜逐渐变薄向前突出，早期表现为视力下降、不规则散光，需佩戴RGP或二次手术。 五、特殊人群注意事项 年龄：18岁以下眼球发育未稳定，建议术前确认屈光状态稳定2年以上。 高度近视：＞800度、角膜厚度＜500μm者，术后视力回退或欠矫风险增加，需评估角膜储备功能。 合并疾病：糖尿病患者伤口愈合延迟，感染风险升高；甲状腺功能异常者干眼症发生率更高，需术前控制。 孕期：激素波动影响泪液分泌，建议哺乳期结束后手术。