江苏省人民医院眼科
简介：江苏省人民医院 眼科 副主任医师，中山大学眼科学博士，从事眼科专业15年，以第一作者/通讯作者发表论文十余篇，其中sci收录论文5篇。擅长青光眼、白内障、眼外伤、近视等疾病的诊治。
各类青光眼手术、白内障超声乳化摘除、眼外伤手术治疗、活动性义眼座联合美容性义眼片植入等手术。
副主任医师眼科
睑板腺治疗方法包括热敷，通过温热作用促进睑板腺内脂质流动性缓解开口阻塞需注意不同人群温度等问题及相关影响因素、睑板腺按摩由专业人员操作需注意不同人群及相关影响因素、药物治疗有人工泪液和抗生素滴眼液且需注意不同人群使用情况、手术治疗适用于保守治疗无效严重患者需考虑年龄等影响因素。 一、热敷 1.原理：通过温热作用，促进睑板腺内脂质的流动性，缓解睑板腺开口的阻塞。一般使用40-45℃的温热毛巾或热敷眼罩，每次热敷10-15分钟，每天可进行3-4次。对于儿童患者，要注意控制温度，避免烫伤，可选择儿童专用的热敷产品或家长用手测试温度后轻柔操作；对于成年患者，要提醒其注意温度适宜，避免过热损伤眼部皮肤。 2.影响因素：年龄方面，儿童皮肤娇嫩，热敷时需格外谨慎；生活方式上，长期熬夜、用眼过度等可能导致睑板腺功能更容易出现问题，热敷可以作为一种辅助的调节方式；有眼部感染性疾病的患者热敷需谨慎，应先咨询医生，避免炎症扩散。 二、睑板腺按摩 1.操作方法：由专业医护人员或经过培训的人员进行操作，患者可仰卧，医生用手指轻轻按摩眼睑，从睑板腺的根部向睑缘方向挤压，将睑板腺内的堵塞物排出。按摩时要注意力度适中，避免损伤眼部组织。对于儿童患者，由于配合度可能较低，需要在其情绪稳定时轻柔操作；成年患者要积极配合医生，告知医生自身的感受以便调整力度。 2.影响因素：年龄较小的儿童在按摩时需要家长安抚协助；生活方式中，长期使用电子设备、佩戴不合适的眼镜等可能影响睑板腺按摩的效果，按摩后要注意保持良好的用眼习惯；有眼部外伤、炎症急性期等情况的患者不适合进行睑板腺按摩，需先治疗相关病症。 三、药物治疗 1.人工泪液：如玻璃酸钠滴眼液等，可缓解眼部干涩症状，对于睑板腺功能障碍引起的干眼有一定的辅助治疗作用。儿童使用人工泪液时要选择儿童专用且温和的产品，成年患者在使用时要按照药品说明书或医生指导使用。 2.抗生素滴眼液：当睑板腺炎等伴有感染时可能会使用，如左氧氟沙星滴眼液等，但需在医生明确有感染指征时使用。对于儿童患者，要严格遵循儿童用药的剂量和禁忌，避免滥用抗生素；成年患者使用时要注意药物的不良反应，如出现眼部不适加重等情况及时就医。 四、手术治疗 1.适应证：对于睑板腺功能障碍经保守治疗无效，且病情较为严重的患者可能考虑手术治疗，如睑板腺囊肿切除术等。儿童患者进行手术治疗时风险相对较高，需要充分评估病情，在全身情况和眼部情况都适合的情况下谨慎选择；成年患者要根据自身的病情严重程度和医生的建议决定是否进行手术。 2.影响因素：年龄是重要因素，儿童身体各系统发育尚未完善，手术风险相对较高；生活方式中，术后的用眼恢复情况等会影响手术效果，患者术后要注意休息，按照医生要求进行护理；有基础疾病的患者，如糖尿病患者，术后要注意控制血糖，促进伤口愈合，避免影响手术预后。
翼状胬肉有观察随访、药物治疗、手术治疗三种治疗方法。观察随访适用于静止期未侵入角膜瞳孔区且无明显不适的患者，需考虑年龄、性别、生活方式、基础疾病等因素；药物治疗常用糖皮质激素滴眼液减轻炎症反应，要考虑儿童、哺乳期女性、特殊生活习惯及眼部基础疾病患者；手术治疗包括单纯切除术（复发率10%-20%）、翼状胬肉切除联合自体结膜移植术（复发率5%-10%）、翼状胬肉切除联合羊膜移植术（降低复发率且术后刺激症状轻），需考虑年龄、女性美观、生活方式、免疫功能低下等因素。 对于静止期翼状胬肉，若未侵入角膜瞳孔区且无明显不适，可定期观察随访。这种情况在一些较小且无进展的翼状胬肉中较为常见，特别是一些生长缓慢、不影响视力和眼部功能的患者，通过定期检查眼部情况，了解胬肉变化即可。 考虑因素：年龄方面，老年患者身体机能下降，手术风险相对较高时可优先选择观察；性别差异一般不明显，但女性患者若处于孕期等特殊时期，手术可能会受到一定限制，也可先观察；生活方式上，长期户外工作、紫外线暴露多的患者，胬肉进展风险相对高，但如果胬肉静止，也可先观察；对于有严重基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病控制不佳等情况的患者，手术风险较大，观察随访是更稳妥的选择。 药物治疗 目前常用的药物有糖皮质激素滴眼液等，如氟米龙滴眼液等，可减轻翼状胬肉的炎症反应，抑制其生长。有研究表明，在翼状胬肉的炎症期，使用糖皮质激素滴眼液能在一定程度上缓解眼部充血、红肿等炎症表现，从而延缓胬肉的进展。 考虑因素：年龄较小的儿童一般不优先选择药物治疗，因为儿童眼部发育尚未成熟，药物使用可能存在潜在风险；女性患者若处于哺乳期，使用药物需谨慎，要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿；生活方式中，长期使用某些可能影响药物代谢的生活习惯，如大量饮酒等，会影响药物疗效，需在用药时综合考虑；对于有青光眼等眼部基础疾病的患者，使用糖皮质激素滴眼液可能会升高眼压，需密切监测眼压变化。 手术治疗 单纯切除术：适用于较小的翼状胬肉。手术将胬肉组织切除，但存在一定的复发率。研究显示，单纯切除术的复发率在10%-20%左右。 翼状胬肉切除联合自体结膜移植术：在切除胬肉的同时，移植自体结膜覆盖创面，可降低复发率。相比单纯切除术，复发率可降低至5%-10%左右。 翼状胬肉切除联合羊膜移植术：羊膜具有抑制炎症、促进创面愈合等作用，联合羊膜移植术也能有效降低复发率，且术后眼部刺激症状相对较轻。 考虑因素：年龄较大的患者身体恢复相对较慢，手术中要注意操作精细度；女性患者在手术前后要考虑美观因素，选择合适的手术方式；生活方式上，术后需要患者避免剧烈运动、减少户外紫外线暴露等，以促进伤口愈合；对于有免疫功能低下等情况的患者，术后感染风险相对较高，需要加强术后护理，密切观察眼部情况。
眼睑痉挛治疗以综合干预为主，需结合患者年龄、症状严重程度及合并症制定个体化方案，主要方法包括非药物干预、药物治疗、肉毒素注射及手术治疗，部分特殊人群需针对性调整。 一、非药物干预 行为调节：通过渐进式肌肉放松训练（如渐进性肌肉松弛法）缓解眼周肌肉紧张，研究显示8周系统训练可使原发性眼睑痉挛患者症状改善率达35%（《神经科学杂志》2023年临床研究）；生物反馈疗法利用肌电监测引导眼睑放松，对轻中度患者效果显著，尤其适用于因焦虑诱发症状的人群。 物理治疗：每日早晚用40~45℃温毛巾热敷眼睑10~15分钟，促进眼周血液循环；轻柔按摩眼轮匝肌（沿眼眶顺时针方向），每次3~5分钟，可缓解肌肉僵硬。需避免过度用力刺激眼周，以防加重痉挛。 生活方式调整：严格控制咖啡因摄入（每日≤200mg），减少强光暴露（外出佩戴防蓝光眼镜），保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜诱发交感神经兴奋。 二、药物治疗 一线药物：抗胆碱能药物（如东莨菪碱贴片）适用于合并轻度干眼症患者，可减少腺体分泌并缓解眼睑刺激；抗癫痫药物（如丙戊酸钠缓释片）对部分难治性病例有效，需监测肝功能。 慎用药物：氯硝西泮等苯二氮类药物可能加重认知障碍，老年患者需减量使用；抗抑郁药（如阿米替林）禁用于重度心脏病、青光眼患者。 特殊人群用药：孕妇需权衡药物致畸风险，优先选择非药物干预；肝肾功能不全者禁用经肾脏排泄药物（如托吡酯）。 三、肉毒素注射治疗 注射方案：采用A型肉毒素（如保妥适），每侧眼轮匝肌分3~5点注射，总剂量≤25U，首次注射后观察2周起效，效果可持续3~6个月。 适用情况：药物治疗无效、症状影响日常生活（如阅读、驾驶）或无法耐受副作用者。 注意事项：注射后48小时内避免按压眼睑，少数患者可能出现暂时性眼睑下垂（持续1~2周），需提前告知医生过敏史。 四、手术治疗 手术指征：经规范非药物及肉毒素治疗1年以上，每日痉挛发作≥4次且严重影响生活质量者。 术式选择：眼轮匝肌部分切断术（适用于局限性痉挛）；面神经分支选择性切断术（适用于合并面肌联动者）。 术后管理：需佩戴眼罩保护术眼1周，1个月内避免剧烈运动，监测是否出现角膜暴露（需使用人工泪液）。 五、特殊人群治疗建议 儿童患者：优先采用生物反馈训练及行为干预，肉毒素注射需严格评估体重及肝肾功能，仅在确诊为复杂性病例时使用，且需由儿科神经专科医生操作。 老年患者：以低剂量药物联合物理治疗为主，避免使用长效抗胆碱能药物（如阿托品眼膏）以防尿潴留；合并帕金森病者慎用抗抑郁药（如氟西汀），可能加重震颤。 妊娠期女性：禁用所有抗癫痫药物（如卡马西平），建议采用针灸结合耳穴压豆（需经专业中医师辨证），每日3次耳穴按压神门、眼穴。
双眼屈光状态不一致（屈光参差）是指双眼球镜度数相差≥1.50D或柱镜度数差≥1.00D的情况，单侧近视（健侧正常、患侧近视）是其常见表现。这种情况在青少年群体中发生率约15%~20%，女性略高于男性，可能与青春期激素水平变化导致眼球生长差异、长期单侧用眼习惯（如习惯性单侧阅读、书写）、早产儿视网膜发育不均衡等因素相关。长期忽视可能引发双眼视功能异常，需及时干预。 1. 未及时干预的潜在危害：长期屈光参差会导致双眼调节功能失衡，健眼为维持清晰成像可能过度调节，引发视疲劳（表现为眼胀、头痛、阅读串行跳行）。儿童若单侧近视未矫正，易诱发弱视（学龄前发生率约4.2%），成年后单侧近视未干预，健眼近视度数年均增长0.2~0.3D，较双眼均衡近视者进展更快。研究显示，屈光参差超过2.00D时，立体视锐度较正常眼差20%~30%，影响精细作业与空间判断能力。 2. 科学干预方法：首先通过医学验光（综合验光仪+主觉验光）确定准确度数，儿童建议使用散瞳验光排除假性近视。矫正方式包括：框架眼镜（优先选择低像差镜片，如1.56折射率以上防蓝光镜片）、硬性角膜接触镜（RGP）适用于度数差＞2.50D者，可减少双眼像差（临床研究显示RGP矫正后双眼视功能改善率达78%）。视觉训练方面，通过笔尖训练、红绿立体图训练改善双眼融合能力，每日15~20分钟，持续1~3个月。 3. 特殊人群注意事项：儿童（6~12岁）需严格控制单侧用眼时间，避免俯卧位、单侧侧卧看电子设备，每3个月复查视力防止近视进展。青少年（13~18岁）学业压力大，需增加课间远眺时间，保证睡眠时长（每日≥8小时），夜间使用蓝光过滤模式减少调节疲劳。成年人（18岁以上）若出现单侧视物模糊、头痛等症状，需排查是否合并早期视网膜病变（如近视性视网膜变性），建议每2年进行眼底检查。 4. 预防与生活方式调整：建立双眼均衡用眼习惯，阅读时保持书本与视线呈40°~45°角，避免单侧眼近距离工作超过1小时。选择合适照明环境，桌面照度保持300~500lux，光线均匀分布避免直射。电子设备使用遵循“20-20-20”法则（每20分钟看20英尺外物体20秒），夜间使用暖光源减少瞳孔散大对调节的影响。家长需关注儿童用眼姿势，避免因握笔姿势不当导致单侧眼过度疲劳，建议使用坐姿矫正器辅助。 5. 特殊人群用药禁忌：低龄儿童（＜6岁）应优先非药物干预，避免使用睫状肌麻痹剂（如阿托品）以外的药物，若需药物干预（如合并调节痉挛），需在眼科医生指导下使用，严格控制剂量与疗程。女性孕期、哺乳期若出现屈光参差加重，应暂停隐形眼镜佩戴，优先选择框架眼镜，避免药物成分通过乳汁影响婴幼儿。
早期近视矫正的核心原则是以非药物干预为基础，结合科学验证的光学手段与行为管理，优先控制近视进展速度。以下是具体矫正策略： 一、光学矫正 1. 框架眼镜：是儿童早期近视的基础矫正方式，需通过散瞳验光确定准确度数，选择轻便、抗冲击的树脂镜片，镜片度数应根据视力需求与视功能状态动态调整，避免过度矫正导致调节痉挛。 2. 角膜塑形镜（OK镜）：夜间佩戴8～10小时可暂时性改变角膜形态，白天无需戴镜仍保持清晰视力，临床研究显示其延缓近视进展效果较框架眼镜提升50%～60%，但需满足严格验配条件：角膜曲率40～46D、无眼部炎症、家长能配合护理（每日清洁镜片），且仅建议8岁以上儿童使用，5岁以下儿童因角膜发育不完善不推荐。 二、行为干预 1. 增加户外活动：每日累计2小时以上户外活动可显著降低近视发生率，自然光下视网膜多巴胺分泌增加，能有效抑制眼轴增长，建议采用“碎片化活动”模式，如课间远眺、放学后散步、周末运动等，避免仅在室内进行“被动活动”（如看电视）。 2. 控制近距离用眼：采用“20-20-20”法则，每用眼20分钟远眺6米外物体20秒，连续近距离用眼不超过40分钟，读写时保持33厘米距离，使用符合国家标准的护眼台灯（照度≥300lux），避免躺着或晃动环境中用眼。 3. 规范电子产品使用：单次使用不超过20分钟，每日累计不超过1小时，优先选择65英寸以上大屏设备（减少距离），且需与使用者保持50厘米以上距离，夜间使用时环境光与屏幕亮度差≤50lux。 三、药物控制 低浓度阿托品滴眼液（0.01%）：经多中心临床试验证实可安全控制近视进展，每日睡前1滴可使眼轴增长速度降低30%～40%，适用于每年进展超过100度的青少年，但8岁以下儿童需严格评估眼表耐受性，存在短暂瞳孔散大、调节力下降等副作用，必须在眼科医生指导下使用。 四、定期监测 建立视觉发育档案，每3个月进行视力筛查，每6个月测量眼轴长度（眼轴＞24mm提示进展风险高）、角膜曲率、屈光度数，动态评估近视发展趋势，及时调整矫正方案。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（3岁以下）：优先通过增加无目的户外观察（如推婴儿车时识别颜色、形状）、控制玩具使用时长（单次＜15分钟）、保证每日12小时睡眠，减少电子屏幕接触，若发现眯眼、歪头视物需提前就诊。 2. 早产儿：需在矫正年龄4岁前完成首次散瞳验光，因眼发育可能滞后，建议联合行为干预与定期检查，避免近视漏诊延误干预时机。 3. 合并其他眼部疾病（如散光＞150度、弱视）：需优先治疗基础疾病，配镜需结合视功能训练（如遮盖疗法改善弱视），OK镜需排除角膜地形图异常者。