江苏省人民医院眼科
简介：江苏省人民医院 眼科 副主任医师，中山大学眼科学博士，从事眼科专业15年，以第一作者/通讯作者发表论文十余篇，其中sci收录论文5篇。擅长青光眼、白内障、眼外伤、近视等疾病的诊治。
各类青光眼手术、白内障超声乳化摘除、眼外伤手术治疗、活动性义眼座联合美容性义眼片植入等手术。
副主任医师眼科
巩膜发黄主要由胆红素代谢异常相关原因及其他少见原因引起。胆红素代谢异常相关原因包括溶血性疾病（因红细胞破坏过多致非结合胆红素升高）、肝细胞性黄疸（肝细胞受损致胆红素摄取、结合和排泄障碍）、胆汁淤积性黄疸（胆道梗阻致结合胆红素反流入血）；其他少见原因有先天性非溶血性黄疸（先天性遗传因素致胆红素摄取、结合和排泄缺陷）、其他系统疾病累及肝脏致胆红素代谢异常（如自身免疫性疾病累及肝脏或恶性肿瘤肝转移等），不同原因有不同人群特点。 一、胆红素代谢异常相关原因 （一）溶血性疾病 1.发病机制：当发生溶血性疾病时，红细胞破坏过多，大量血红蛋白被分解，产生过多的非结合胆红素。正常情况下，肝脏能将非结合胆红素转化为结合胆红素并排出，但当溶血过度，超过了肝脏的处理能力，血液中非结合胆红素水平升高，就会导致巩膜发黄。例如，新生儿溶血病，多因母婴血型不合，如母亲为O型血，胎儿为A型或B型血，母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，引发溶血，新生儿可能出现巩膜发黄等表现，不同日龄新生儿生理性黄疸与病理性黄疸有不同特点，需专业鉴别。 2.人群特点：各年龄段均可发生，新生儿溶血病多见于新生儿期，不同性别无明显差异，有母婴血型不合家族史等情况的新生儿风险较高。 （二）肝细胞性黄疸 1.发病机制：各种原因引起肝细胞受损，如病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等）、药物性肝损伤、酒精性肝病等。肝细胞受损后，其对非结合胆红素的摄取、结合和排泄功能均发生障碍，一方面血中非结合胆红素增多，另一方面未受损的肝细胞仍能将部分非结合胆红素转化为结合胆红素，但结合胆红素不能正常排入毛细胆管而反流入血，导致血中结合胆红素也升高，从而出现巩膜发黄。以病毒性肝炎为例，乙肝病毒感染人体后，可在肝细胞内复制，引起肝细胞炎症、坏死等病变，影响胆红素代谢。 2.人群特点：各年龄段均可能发生，不同病因导致的肝细胞性黄疸人群有差异，如药物性肝损伤可能与有药物暴露史的人群相关，病毒性肝炎在不同地区、不同生活方式人群中发病率有差异，男性因饮酒等生活方式因素导致酒精性肝病的风险相对可能高于女性。 （三）胆汁淤积性黄疸 1.发病机制：各种原因引起胆道梗阻，胆汁排泄受阻，胆汁中的结合胆红素反流入血，导致血中结合胆红素升高，引起巩膜发黄。常见原因有胆管结石、胆管癌、胰头癌等。例如，胆管结石可阻塞胆管，使胆汁排出不畅，结合胆红素逆流入血。 2.人群特点：不同病因导致的胆汁淤积性黄疸人群有差异，胆管结石可见于各年龄段，胆管癌多见于中老年人，胰头癌也多见于中老年人群，男性和女性在不同病因中的发病风险无绝对明显差异，但某些胆道疾病可能与性别有一定关联，如胆囊结石女性发病率相对较高，但胆管结石等情况相对无明显性别差异倾向性。 二、其他少见原因 （一）先天性非溶血性黄疸 1.发病机制：是一组由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，为先天性遗传因素引起。例如，Gilbert综合征是一种较常见的先天性非溶血性黄疸，是因肝细胞摄取胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，导致血中非结合胆红素升高。 2.人群特点：多在青少年期发病，男女均可患病，有家族遗传倾向。 （二）其他系统疾病累及肝脏导致巩膜发黄 1.发病机制：某些全身系统疾病可影响肝脏功能，进而导致胆红素代谢异常出现巩膜发黄。例如，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，可累及肝脏，引起肝细胞损伤或胆道病变，影响胆红素代谢；一些恶性肿瘤晚期发生肝转移，也会影响肝脏对胆红素的处理，导致巩膜发黄。 2.人群特点：自身免疫性疾病可见于各年龄段，女性相对多见；恶性肿瘤肝转移多见于有原发肿瘤病史的中老年人等不同人群。
畏光症状可能由眼部表面问题、干眼症、青光眼急性发作、全身性疾病或药物化学物质刺激等多种原因引起，需结合病史和生活方式综合判断。治疗上，非药物干预如避免强光、改善用眼习惯、人工泪液补充及冷敷可缓解症状；药物治疗则根据病因选用抗感染、抗炎或降眼压药物。特殊人群如儿童、孕妇、老年人及戴隐形眼镜者需特别注意。出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降等紧急情况需立即就医。预防与长期管理方面，建议定期眼科检查、控制全身疾病及营养支持。畏光治疗需针对病因，非药物干预为辅助，特殊人群用药需谨慎，务必在专业医师指导下进行。 一、明确症状原因 眼睛睁不开且怕光（医学上称为畏光）可能由多种原因引起，需结合病史和生活方式综合判断。常见病因包括： 1.眼部表面问题：结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等感染性或非感染性炎症，常伴随眼红、分泌物增多或异物感。 2.干眼症：长期使用电子设备、环境干燥或睑板腺功能障碍导致泪膜不稳定，引发畏光及视疲劳。 3.青光眼急性发作：眼压急剧升高导致剧烈眼痛、头痛、视力下降及畏光，需紧急就医。 4.全身性疾病：如偏头痛、三叉神经痛、脑膜炎或系统性红斑狼疮等，可能伴随畏光及其他神经系统症状。 5.药物或化学物质刺激：某些滴眼液、防腐剂或工业化学物接触可能引发角膜损伤。 二、非药物干预措施 1.避免强光刺激：外出时佩戴深色太阳镜或宽边帽，室内减少使用高亮度灯具，调整电子屏幕亮度至适宜水平。 2.改善用眼习惯：遵循“20-20-20”原则（每用眼20分钟远眺20英尺外20秒），减少连续使用电子设备时间。 3.人工泪液补充：针对干眼症患者，可选用无防腐剂的人工泪液，每日4~6次缓解症状，但需避免过度依赖。 4.冷敷缓解：使用冷藏无菌纱布或专用眼罩冷敷，每次5~10分钟，可减轻炎症反应及疼痛感。 三、药物治疗方案 1.抗感染治疗：若确诊为细菌性结膜炎或角膜炎，需在医生指导下使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星、妥布霉素等）。 2.抗炎治疗：病毒性感染需使用抗病毒药物（如更昔洛韦），过敏性结膜炎可选用抗组胺类或糖皮质激素类滴眼液（需严格遵医嘱控制使用时长）。 3.降眼压治疗：青光眼急性发作需立即使用降眼压药物（如拉坦前列素、布林佐胺等），并配合口服乙酰唑胺等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童及青少年：需警惕先天性青光眼或角膜营养不良，避免自行使用含激素的滴眼液，长期畏光需排查斜视或弱视。 2.孕妇及哺乳期女性：用药前需咨询医师，避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物，如四环素类抗生素。 3.老年人：需排查白内障、青光眼或眼底病变，用药时注意药物相互作用，尤其是合并高血压、糖尿病等慢性病者。 4.戴隐形眼镜者：立即停戴隐形眼镜，改用框架眼镜，避免角膜缺氧加重损伤。 五、紧急就医指征 若出现以下情况需立即就诊： 1.伴随剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降或恶心呕吐（提示青光眼可能）。 2.畏光持续超过48小时，或伴随眼红、分泌物增多、视力模糊加重。 3.眼部外伤后出现畏光、流泪或视物变形。 4.全身性疾病患者（如糖尿病患者）突发畏光伴视力下降。 六、预防与长期管理 1.定期眼科检查：建议每年进行一次基础眼科检查，高危人群（如青光眼家族史、高度近视者）每半年复查。 2.控制全身疾病：高血压、糖尿病患者需严格管理血糖、血压，减少眼底病变风险。 3.营养支持：适量补充富含维生素A、C、E及Omega-3脂肪酸的食物（如深色蔬菜、深海鱼），辅助维持眼表健康。 畏光症状需根据具体病因采取针对性治疗，非药物干预可作为基础辅助措施，但切勿因症状缓解而延误诊断。特殊人群用药需谨慎，务必在专业医师指导下进行。
对于轻度青光眼患者，需定期监测眼压，关注不同年龄和生活方式对眼压的影响；药物治疗要根据常用药物及特殊人群特点选择；激光治疗适用于特定情况且需考虑不同年龄患者差异；手术治疗有滤过性手术等，不同人群手术风险不同；同时要调整生活方式，包括用眼习惯、饮食和情绪管理来辅助控制病情。 一、定期监测眼压 意义：眼压是青光眼病情监测的重要指标，轻度青光眼患者需定期测量眼压，了解眼压波动情况。一般建议至少每1-3个月测量一次眼压。例如，通过眼压计测量，正常眼压范围通常在10-21mmHg之间，若眼压持续高于正常范围或波动较大，提示病情可能有进展风险。 年龄因素：不同年龄段人群眼压可能有差异，儿童眼压相对较低，随着年龄增长，眼压可能会有一定变化，但对于青光眼患者，无论年龄大小，都需关注眼压变化。 生活方式影响：过度用眼、长时间低头、情绪激动等生活方式因素可能影响眼压，在监测眼压时需结合患者近期生活状态综合分析。 二、药物治疗 常用药物及作用： 前列腺素类似物：通过增加房水经葡萄膜巩膜通路外流而降低眼压，如拉坦前列素等。研究表明，这类药物能有效降低眼压，且耐受性较好。 β-受体阻滞剂：如噻吗洛尔，通过减少房水生成来降低眼压，但对于有哮喘、严重心动过缓等病史的患者需谨慎使用，因为其可能影响呼吸系统和心血管系统功能。 碳酸酐酶抑制剂：如布林佐胺，抑制房水生成降低眼压，可能会有味觉异常等副作用，但一般可耐受。 特殊人群考虑： 儿童：儿童轻度青光眼使用药物需格外谨慎，因为儿童肝肾功能发育尚未完善，一些药物的代谢和副作用可能对儿童产生更明显影响，应在儿科医生严格评估下选择合适药物，且密切监测药物不良反应。 老年人：老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，在选择药物时要考虑药物与其他疾病治疗药物的相互作用。例如，使用β-受体阻滞剂时，需关注对心脏和肺部功能的影响，若患者有慢性阻塞性肺疾病，使用β-受体阻滞剂可能会加重呼吸困难等症状。 三、激光治疗 激光周边虹膜切除术：适用于房角关闭或窄角的轻度青光眼患者，通过激光打开周边虹膜，增加房水外流途径，降低眼压。研究显示，该激光治疗能有效降低部分轻度青光眼患者的眼压，且创伤小，恢复快。 年龄与激光治疗：不同年龄段患者对激光治疗的耐受性和反应可能不同。儿童进行激光治疗时，需考虑其眼部组织的发育情况，操作要更加精细；老年人眼部组织可能有退行性变，在激光治疗前需全面评估眼部状况，确保治疗安全有效。 四、手术治疗 滤过性手术：对于药物治疗效果不佳或病情有进展倾向的轻度青光眼患者，可能考虑滤过性手术，如小梁切除术等。但手术有一定风险，如感染、滤过泡渗漏等。 特殊人群手术风险： 儿童：儿童进行青光眼手术，由于其眼部结构和生理功能与成人不同，手术难度相对较大，术后并发症的风险也可能更高，需要在经验丰富的眼科医生操作下进行，且术后要密切观察眼部恢复情况和全身反应。 老年人：老年人手术耐受性相对较差，围手术期需加强对全身状况的管理，如控制血压、血糖等，以降低手术风险，术后要注意预防感染等并发症，促进眼部恢复。 五、生活方式调整 用眼习惯：保持良好的用眼习惯，避免长时间连续用眼，每用眼30-40分钟应休息10-15分钟，可通过远眺、做眼保健操等方式缓解眼疲劳。 饮食：合理饮食，多吃富含维生素、膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅，因为便秘时腹压升高可能会影响眼压。 情绪管理：保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等不良情绪，因为情绪波动可能导致眼压升高。例如，可通过听音乐、冥想等方式调节情绪。
视神经萎缩有可能导致失明，但不是所有都会必然如此，其成因多样，不同类型视神经萎缩导致失明可能性有差异，早期干预很重要，通过早期诊断治疗及对特殊人群关注干预可延缓进展、降低失明风险。 一、视神经萎缩的成因及对视功能的影响机制 成因多样：视神经萎缩可由多种原因引起，如青光眼、视神经炎、缺血性视神经病变、遗传性视神经病变等。以青光眼为例，病理性高眼压是主要危险因素，高眼压会压迫视神经，导致视神经纤维逐渐受损；遗传性视神经病变多与基因缺陷有关，基因异常会影响视神经的正常发育和功能维持。 对视功能影响机制：视神经的主要功能是将视网膜感知的视觉信息传导至大脑视觉中枢。当视神经发生萎缩时，视神经纤维受损，其传导视觉信号的能力下降。视网膜传来的视觉冲动无法有效传递到大脑，会使得患者视力逐渐下降、视野缺损等，如果病情持续进展，最终可能导致失明。 二、不同类型视神经萎缩导致失明的可能性差异 遗传性视神经病变：某些遗传性视神经病变进展较为迅速，如Leber遗传性视神经病变，在青少年男性中较为常见，发病后视力可能在短时间内明显下降，如果没有有效的干预措施，往往较快发展至严重视力障碍甚至失明，但也存在个体差异，部分患者病情进展速度相对较慢。 青光眼性视神经萎缩：青光眼引起的视神经萎缩，其失明的可能性与病情的控制情况密切相关。如果能早期发现青光眼，通过药物、手术等方式有效控制眼压，视神经萎缩的进展可以得到一定程度的延缓，失明风险降低；但如果眼压控制不佳，视神经萎缩会不断进展，视野会逐渐缩小，最终导致失明。一般来说，晚期青光眼患者失明的概率较高。 缺血性视神经病变导致的视神经萎缩：缺血性视神经病变引起的视神经萎缩，其失明情况也与病变的严重程度和治疗及时性有关。如果是轻度的缺血性视神经病变，及时采取改善微循环等治疗措施，可能对视神经的损害较小，失明风险相对较低；但如果病变严重，视神经缺血范围广，视神经萎缩后视力下降明显，失明可能性增大。 三、视神经萎缩的早期干预对避免失明的重要性 早期诊断与治疗：对于有视神经萎缩相关危险因素的人群，如青光眼患者、有遗传性视神经病变家族史的人群等，应定期进行眼部检查，包括视力、眼压、眼底视神经检查等。早期发现视神经萎缩的迹象，如视神经纤维层变薄等情况，及时针对病因进行治疗。例如，青光眼早期可以通过使用降眼压药物，像前列腺素衍生物类药物（如拉坦前列素等）降低眼压，阻止视神经进一步受损；对于遗传性视神经病变目前虽然缺乏根治方法，但早期发现可以进行遗传咨询等，评估家族中其他人的患病风险等。 特殊人群需特别关注 儿童：儿童时期发生视神经萎缩需要格外重视，因为儿童处于视觉发育的关键时期。如果是先天性视神经发育异常导致的视神经萎缩，会严重影响视力发育，可能导致弱视甚至失明。家长应密切关注儿童的视力情况，如发现儿童看东西时凑近、歪头、视力不佳等情况，要及时带儿童到眼科就诊，早期干预可能有助于尽量保留部分视功能。 老年人：老年人是一些视神经萎缩疾病的高发人群，如缺血性视神经病变在老年人中相对常见。老年人身体机能下降，眼部血管等也可能出现退变，一旦发生视神经萎缩，要积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会影响眼部血液循环，进而影响视神经的血供，控制好基础疾病有助于减缓视神经萎缩的进展，降低失明风险。 总之，视神经萎缩存在导致失明的可能性，但通过早期诊断、针对病因的规范治疗以及对特殊人群的密切关注和干预，可以在一定程度上延缓病情进展，降低失明的发生风险。
降眼压眼药水主要有β受体阻滞剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂、α受体激动剂等类别，各有不同作用机制；适用人群包括青光眼患者和高眼压症患者，使用时有过敏、特殊病史等注意事项；可与生活方式调整、饮食调整、手术等非药物降眼压措施结合，不同年龄人群在相关选择和使用上需综合考虑各自情况。 β受体阻滞剂：通过减少房水生成来降低眼压，如噻吗洛尔滴眼液。其作用机制是阻断睫状体的β受体，抑制房水生成。对于不同年龄人群，一般成人可使用，但儿童使用需谨慎，因为可能存在一些未知的副作用风险，且儿童眼压调节机制与成人有所不同。有心血管疾病病史的人群使用时要密切关注心脏情况，因为这类药物可能对心血管系统有一定影响。 前列腺素类似物：增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压，比如拉坦前列素滴眼液。它能有效地降低眼压，对于不同年龄人群，成人应用较为广泛，儿童使用证据相对较少，使用时需谨慎评估。对于有眼部手术史等特殊病史的人群，使用前需告知医生眼部具体情况。 碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成降低眼压，如布林佐胺滴眼液。通过抑制睫状体中的碳酸酐酶，减少房水生成。不同年龄人群使用时，儿童要考虑其眼部发育情况，成人一般可以使用，但有泌尿系统疾病病史的人群使用时需注意药物对肾脏等泌尿系统可能产生的影响。 α受体激动剂：如溴莫尼定滴眼液，既能减少房水生成，又能增加房水外流。对于不同年龄人群，成人是主要使用群体，儿童使用需谨慎权衡利弊。有高血压等心血管疾病的人群使用时要监测血压等指标，因为该药物可能对血压有一定影响。 降眼压眼药水的适用人群及注意事项 适用人群 青光眼患者是主要适用人群，不同年龄的青光眼患者均可使用相应的降眼压眼药水，但儿童青光眼患者在药物选择和使用上需更加谨慎，要综合考虑儿童的生长发育等情况。 一些高眼压症患者也可能需要使用降眼压眼药水来预防青光眼的发生发展。 注意事项 过敏人群：对眼药水成分过敏的人群绝对不能使用相应的降眼压眼药水，否则可能会引起严重的过敏反应，如眼部红肿、瘙痒加剧、呼吸困难等。 特殊病史人群：有眼部感染性疾病病史的人群使用降眼压眼药水时要注意可能引发感染扩散等问题；有严重肝肾功能不全的人群使用某些降眼压眼药水时要谨慎，因为药物代谢可能会受到影响，从而加重肝肾功能负担。 用药依从性：无论是哪个年龄层的患者，都需要保证良好的用药依从性，按时按量使用眼药水，否则可能无法达到理想的降眼压效果，影响病情控制。例如儿童患者可能需要家长协助用药，要确保用药的准确性和规律性。 降眼压眼药水与非药物降眼压措施的结合 非药物降眼压措施 生活方式调整：对于不同年龄人群，都可以通过调整生活方式来辅助降眼压。比如合理控制体重，因为肥胖可能与眼压升高有一定关联；对于成人，要注意避免长时间低头、弯腰等动作，以免影响眼部血液回流进而影响眼压；儿童要保证充足的睡眠，合理用眼，避免过度用眼导致眼压波动。 饮食调整：成人可以适当多摄入一些富含叶黄素、维生素C、维生素E等的食物，如绿色蔬菜、柑橘类水果等，这些营养成分可能对眼部健康有益，有助于辅助维持眼压稳定。但儿童的饮食要注意营养均衡，避免过度摄入高糖等不利于眼部健康的食物。 手术等非药物治疗配合：对于一些眼压较高的患者，在使用降眼压眼药水的同时，可能需要结合激光治疗或手术治疗等非药物降眼压措施。不同年龄人群在手术等治疗方式的选择上要充分考虑其个体情况，儿童进行眼部手术需要更加谨慎评估手术风险和对其眼部发育的影响。