江苏省人民医院眼科
简介：江苏省人民医院 眼科 副主任医师，中山大学眼科学博士，从事眼科专业15年，以第一作者/通讯作者发表论文十余篇，其中sci收录论文5篇。擅长青光眼、白内障、眼外伤、近视等疾病的诊治。
各类青光眼手术、白内障超声乳化摘除、眼外伤手术治疗、活动性义眼座联合美容性义眼片植入等手术。
副主任医师眼科
开角型青光眼的治疗包括药物、激光、手术治疗及定期监测。药物有降眼压的前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等；激光可选氩激光小梁成形术；手术有小梁切除术、青光眼引流阀植入术；定期监测包括眼压、视野、眼底等，不同患者需根据自身情况选择治疗及监测方案。 一、药物治疗 1.降眼压药物 前列腺素类似物：通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压，常用药物有拉坦前列素等，多项临床研究表明其能有效降低眼压，且耐受性较好，但可能会引起眼部充血、睫毛增长等不良反应。 β-受体阻滞剂：如噻吗洛尔，通过减少房水生成降低眼压，对不同年龄、性别的开角型青光眼患者均有一定降眼压效果，但对于患有支气管哮喘、严重心动过缓的患者需谨慎使用，因为可能会诱发支气管痉挛等严重不良反应。 碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺等局部用药可减少房水生成，适用于多种开角型青光眼患者，对于有肾功能不全等病史的患者，使用时需密切监测，因为可能会影响肾功能等。 α-受体激动剂：溴莫尼定等，可同时减少房水生成和增加房水外流，不同生活方式的患者均可使用，但可能会引起口干等不良反应。 二、激光治疗 1.氩激光小梁成形术（ALT） 适用于大多数开角型青光眼患者，通过激光烧灼小梁网，增加房水外流，从而降低眼压。对于不同年龄的患者，治疗效果可能因个体差异有所不同，但一般能在一定程度上控制眼压。在手术过程中需注意操作的精准性，避免对周边组织造成过度损伤。 三、手术治疗 1.小梁切除术 是治疗开角型青光眼的常用手术方法，通过建立新的房水外流通道来降低眼压。对于病史较长、药物治疗效果不佳的患者较为适用。但对于儿童患者，由于其眼部组织发育尚未完全，手术风险相对较高，需要更加精细的操作和术后护理。对于老年患者，需考虑其全身健康状况，如是否有心血管疾病等，因为手术可能会带来一定的全身应激反应。 2.青光眼引流阀植入术 适用于一些难治性开角型青光眼患者，通过植入引流阀来引流房水，降低眼压。该手术对于患有严重眼部病变或多次手术失败的患者可能是一种有效的治疗选择，但术后需要密切观察患者眼部情况，预防感染等并发症的发生。 四、定期监测 1.眼压监测 对于开角型青光眼患者，无论采取何种治疗方式，都需要定期监测眼压。不同年龄、性别的患者眼压的正常范围略有差异，但一般需要将眼压控制在目标范围内。例如，对于大多数患者，目标眼压通常是在基线眼压基础上降低30%左右。对于有家族病史的患者，更应加强眼压监测，因为这类患者患开角型青光眼的风险可能更高。 2.视野监测 通过视野检查来评估视神经受损情况，因为开角型青光眼会逐渐导致视野缺损。定期进行视野监测可以及时发现病情变化，调整治疗方案。对于不同生活方式的患者，如长期使用电子设备的患者，由于其用眼负担较重，更需要关注视野变化，因为不良用眼习惯可能会加重青光眼对视神经和视野的损害。 3.眼底检查 观察视盘的形态、颜色等变化，眼底检查对于早期发现开角型青光眼的视神经改变非常重要。对于患有其他眼部疾病或有全身性疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，由于这些疾病可能会影响眼底状况，进而影响开角型青光眼的病情，所以需要更加频繁地进行眼底检查。
眼角裂开的原因主要包括皮肤干燥与环境因素、眼部炎症性疾病、感染性因素、眼表疾病影响、物理/机械性损伤及过敏反应等，其中皮肤干燥、睑缘炎、干眼症是最常见诱因。 1 皮肤干燥与环境因素 秋冬季节或长期处于干燥环境（如空调房、暖气房）时，空气湿度低于40%会加速眼周皮肤水分蒸发，导致皮肤角质层干裂。老年人因皮脂腺功能衰退，皮肤保湿能力下降，儿童皮肤屏障功能尚未完善，均易因干燥引发眼角裂开。长期用眼过度（如长时间使用电子设备）导致眨眼频率降低，泪液蒸发加快，也会加重眼周皮肤缺水。 2 眼部炎症性疾病 2.1 睑缘炎：溃疡性睑缘炎因金黄色葡萄球菌等细菌感染，或脂溢性睑缘炎（油脂分泌异常），导致眼睑边缘皮肤充血、脱屑，严重时形成浅表溃疡或裂口。患者常伴随睫毛根部结痂、晨起眼睑粘连，多见于长期用眼疲劳、眼部卫生不佳者。 2.2 睑皮炎：脂溢性皮炎累及眼睑时，皮肤出现油腻性鳞屑，摩擦后易裂开；过敏性睑皮炎（如接触化妆品、护肤品中的防腐剂）因局部免疫反应导致皮肤屏障受损，表现为红斑、水疱、脱屑，破溃后形成裂口，女性因频繁使用化妆品风险相对较高。 3 感染性因素 3.1 细菌感染：金黄色葡萄球菌感染眼睑皮肤可引发毛囊炎或脓疱疮，表现为局部红肿、渗液，破溃后形成浅表裂口，常见于皮肤卫生差、免疫力低下者（如糖尿病患者）。 3.2 真菌感染：眼睑皮肤潮湿环境（如长期佩戴眼罩、出汗）或免疫力低下时，可能发生皮肤癣菌感染，表现为环状脱屑、边界清晰，继发裂口时伴随瘙痒，需通过真菌镜检确诊。 4 眼表疾病影响 4.1 干眼症：泪液分泌不足或质量下降（如老年退行性改变、长期服药副作用）导致眼表干燥，眼睑边缘长期受刺激，皮肤角质层变薄、弹性降低，出现裂口。临床观察显示，约60%干眼症患者存在眼周皮肤干裂，尤其晨起时症状明显。 4.2 睑缘炎合并干眼症：炎症与干燥双重作用，加重眼睑皮肤损伤，患者常伴畏光、异物感，需同时治疗睑缘炎症与眼表干燥。 5 物理或机械性损伤 5.1 揉眼习惯：儿童因眼痒（如过敏性结膜炎、睑缘炎）频繁揉眼，机械摩擦导致眼睑皮肤反复受损；长期佩戴隐形眼镜者若镜片清洁不当（如护理液残留），刺激眼周皮肤引发裂口。 5.2 眼睑外伤：外力撞击、擦伤或手术切口愈合不良（如双眼皮术后），可直接造成眼睑皮肤裂开，需结合病史判断是否存在外伤史。 6 过敏反应 6.1 接触性皮炎：化妆品、金属镜框（镍过敏）等接触眼周皮肤，引发Ⅰ型过敏反应，表现为红斑、水肿、脱屑，严重时形成裂口，女性因使用化妆品频率较高风险相对增加。 6.2 特应性皮炎：有过敏体质或家族史者，常伴眼周皮肤慢性湿疹样改变，表现为皮肤增厚、苔藓化，抓挠后易裂开，儿童及青少年患者多见。 特殊人群温馨提示：儿童需避免频繁揉眼，选择含神经酰胺的低敏保湿霜（如凡士林）涂抹眼周，干燥季节使用加湿器保持环境湿度40%~60%；老年人应减少热水洗脸频率，避免刺激性护肤品，裂口优先使用无香料保湿剂，若伴随眼干、视力模糊需排查干眼症；过敏体质者明确过敏原（如尘螨、花粉），出现红斑瘙痒时及时冷敷并停用可疑护肤品，必要时就医。
眼睛下面黑青（黑眼圈）常见原因包括血管型、色素型、结构型、混合型及病理性因素，不同类型的成因与皮肤结构、生活方式、基础疾病等相关。 一、血管型黑眼圈 1. 皮肤解剖学特点：眼周皮肤厚度约0.5-0.8mm，是面部最薄区域，皮下组织少，易透见皮下血管。静脉血管（尤其是眼轮匝肌下静脉丛）位置表浅，当血液循环减慢或血管扩张时，静脉血中氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加，皮肤呈现青黑色。 2. 诱发因素：长期熬夜、睡眠不足会导致眼周血管收缩-舒张功能紊乱，血流速度减慢，血液淤积；遗传因素使部分人群眼周静脉血管管径较粗或位置更表浅；剧烈运动、情绪波动等导致短暂性血管压力升高，也可能加重血管型表现。 二、色素型黑眼圈 1. 外源性刺激：长期日晒（紫外线）可激活黑色素细胞，增加黑色素合成，同时破坏皮肤屏障，使皮肤对光损伤敏感，眼周因暴露在外更易积累色素；长期使用含刺激性成分的眼霜或化妆品未及时清洁，可能引发皮肤炎症，刺激黑色素细胞。 2. 内源性因素：反复揉眼（如过敏、眼疲劳）导致眼周皮肤微小损伤，激活表皮炎症反应，炎症介质刺激黑色素生成；慢性眼周炎症（如睑缘炎）持续刺激皮肤，也会导致色素沉着。 三、结构型黑眼圈 1. 泪沟与眼袋：泪沟是眼眶隔膜下缘的凹陷，与眼眶隔膜下脂肪减少、皮肤松弛有关，光线照射时形成阴影，视觉上呈现黑青；眼袋（眶隔脂肪膨出）因脂肪团与皮肤间的对比，在眼睑下方形成阴影区，叠加皮肤松弛褶皱，加重黑青外观。 2. 年龄相关变化：随年龄增长，眼周皮肤弹性下降，胶原蛋白流失，支持结构减弱，泪沟、眼袋更易形成，结构型表现随年龄增加而更明显。 四、混合型黑眼圈 同时存在血管扩张与色素沉着、结构阴影，常见于长期熬夜、慢性炎症叠加眼周皮肤老化的人群，表现为眼周区域青黑、色素沉着与结构凹陷并存，改善难度相对较高。 五、病理性因素 1. 局部疾病：过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等反复鼻痒、眼痒导致揉眼，长期摩擦刺激眼周皮肤，诱发色素沉着与血管扩张；睑缘炎、脂溢性皮炎等慢性炎症性疾病，炎症介质持续刺激皮肤，形成持续性色素沉着。 2. 系统性疾病：肾上腺皮质功能减退症（Addison病）因皮质激素不足，促黑素分泌增加，眼周等暴露部位出现色素沉着；慢性肝病、肾病患者因代谢异常，血液中代谢废物堆积，可能伴随眼周皮肤色素沉着。 特殊人群应对建议：婴幼儿出现眼周黑青多为血管型，与皮肤薄、睡眠不规律相关，建议保证每日睡眠时间，避免长时间哭闹；青少年因学业压力大、熬夜，易出现血管型或混合型，需调整作息，每日睡眠不少于8小时；孕妇因雌激素水平升高及皮肤敏感，易诱发色素型，需加强防晒，使用温和保湿眼霜；老年人需结合基础疾病排查，若短期内黑青加重或伴随其他症状（如视力下降、体重骤变），应及时就医。 治疗与预防原则：优先非药物干预，如调整作息避免熬夜，使用含咖啡因的眼霜促进局部血液循环，避免揉眼减少机械刺激；每日使用SPF30+的防晒霜保护眼周皮肤，减少色素型加重风险；通过医美手段改善结构型，如泪沟填充（玻尿酸注射）、射频治疗紧致皮肤等，需在正规医疗机构进行。
眼睛发炎是眼部组织（结膜、角膜、葡萄膜等）因感染、过敏或理化刺激引发的炎症反应，常见类型包括细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎等，典型表现为眼红、分泌物异常、眼痒，治疗以控制病因为主，特殊人群需注意用药安全，预防需重视眼部卫生与过敏原规避。 一、常见类型及核心病因 1. 细菌性结膜炎：由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌感染，多伴随黄色黏稠分泌物，晨起眼睑易粘连，常见于卫生条件差或揉眼习惯者。 2. 病毒性结膜炎：腺病毒（如腺病毒8型）、单纯疱疹病毒等为主要病原体，分泌物稀薄呈水样，可双眼发病，通过接触（如共用毛巾）快速传播，病程1-2周。 3. 过敏性结膜炎：接触花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原后，机体IgE介导的免疫反应引发，眼痒为突出症状，分泌物少，常伴打喷嚏、流涕等全身过敏表现。 4. 其他类型：如真菌性角膜炎（糖尿病、长期使用广谱抗生素者风险高）、自身免疫性葡萄膜炎（多见于类风湿关节炎患者），病因涉及真菌定植或免疫异常。 二、典型症状与鉴别要点 共性表现：眼红、眼痛、异物感、畏光、流泪，炎症严重时伴视力下降。 细菌性：分泌物呈黄色/绿色，晨起眼睑黏连，按压眼睑内侧可见结膜充血水肿； 病毒性：分泌物稀薄如水样，可伴耳前淋巴结肿大，病程中症状逐渐加重后缓解； 过敏性：眼痒剧烈，揉眼后眼红加重，脱离过敏原后1-2小时内症状缓解，结膜可见乳头增生（“鹅卵石样”改变）。 三、治疗原则与干预措施 1. 非药物干预：保持眼部清洁，用生理盐水轻柔冲洗分泌物，避免揉眼；过敏性者冷敷（每次10-15分钟，每日2-3次）缓解充血，脱离过敏原（如花粉季戴护目镜）。 2. 药物治疗：细菌性用抗生素滴眼液（妥布霉素、左氧氟沙星），病毒性用抗病毒滴眼液（阿昔洛韦），过敏性用抗过敏滴眼液（色甘酸钠），均需遵医嘱使用，避免长期滥用导致耐药或菌群失调。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜6岁）：婴幼儿避免使用成人药物，细菌性感染需在医生指导下用低浓度抗生素（如0.3%妥布霉素），揉眼频繁者戴防护眼罩，防止抓挠加重损伤。 2. 老年人：合并糖尿病、高血压者易继发真菌性角膜炎，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免长期使用糖皮质激素滴眼液（可能升高眼压）。 3. 孕妇/哺乳期女性：禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），抗组胺药（如氯雷他定）需医生评估安全性，可优先选择冷敷缓解过敏症状。 4. 免疫低下者：如艾滋病患者，需筛查结核感染，避免使用糖皮质激素（可能加重感染扩散），建议联合抗病毒治疗与眼部护理。 五、预防核心策略 1. 个人卫生：每日用流动水洗手，不共用毛巾、眼霜；接触公共物品（如电梯按钮）后避免直接揉眼。 2. 环境控制：定期除螨（使用防螨床品），花粉季关闭门窗，外出戴口罩减少吸入性过敏原；泳池、浴室等公共场所避免用手触摸眼周。 3. 基础管理：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），过敏体质者记录过敏原接触史（如化妆品、宠物），提前用生理盐水冲洗鼻腔减少过敏触发。
消除眼袋有非手术与手术方法，非手术含激光可通过光热效应刺激眼部皮肤胶原蛋白增生重组改善眼袋外观、射频能利用热效应刺激胶原收缩与新生及日常的睡眠管理（保证充足规律睡眠、避免长期熬夜）和饮水控制（睡前1小时避免大量饮水防眼部水肿加剧），手术有适用于年轻人群眶隔脂肪膨出的内切法（创伤小恢复快但不矫正皮肤松弛）、针对年龄较大伴明显皮肤松弛的外切法（能消除眼袋并改善皮肤松弛但恢复时间较长且有细微切口痕迹），特殊人群中老年人外切需充分评估身体状况，年轻人脂肪型眼袋可先试非手术或选内切法，特殊生理状态人群不建议有创手术且非手术需谨慎。 一、非手术消除眼袋方法 （一）激光治疗 激光可通过光热效应刺激眼部皮肤胶原蛋白增生与重组，改善眼袋外观。多项临床研究表明，定期进行适度疗程的激光治疗，能一定程度减轻眼袋导致的皮肤松弛与脂肪膨出状况，其作用机制在于促使胶原蛋白新生，增强皮肤紧致度，但需注意不同个体对激光反应存在差异，治疗前需专业医师评估皮肤状态等情况。 （二）射频紧肤 射频能量作用于眼部皮肤深层，能刺激胶原收缩与新生。相关研究显示，射频治疗可提升眼部皮肤紧致性，对轻至中度眼袋有改善效果，其原理是利用射频产生的热效应促进局部血液循环与胶原重塑，不过疗程次数及效果持续时间会因个体眼袋严重程度等因素而有所不同。 （三）日常护理 1.睡眠管理：保证充足且规律的睡眠，成年人建议每日睡眠时长保持在7~9小时，长期熬夜会加重眼周血液循环不畅，进而加重眼袋形成，应尽量避免。2.饮水控制：睡前1小时内避免大量饮水，防止眼部水肿加剧，因为过量饮水可能导致眼周组织水分潴留，使眼袋更为明显。 二、手术消除眼袋方法 （一）内切法 适用于年轻人群，其眼部皮肤弹性较好，眼袋主要是眶隔脂肪膨出所致。手术通过结膜内切口去除多余的眶隔脂肪，具有创伤小、恢复快的特点，术后肿胀较轻，一般数天即可基本恢复，但该方法仅能改善脂肪膨出问题，对皮肤松弛无矫正作用。 （二）外切法 针对年龄较大、伴有明显皮肤松弛的眼袋情况。手术需切除多余的眼部皮肤与眶隔脂肪，在消除眼袋的同时能改善皮肤松弛状况，但术后恢复时间相对较长，通常需要1~2周左右，且会遗留细微切口痕迹，不过随时间推移可逐渐淡化。 三、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人皮肤松弛明显，外切法可能更适合改善眼袋与皮肤松弛问题，但需充分评估其身体状况，如心肺功能等，确保能耐受手术。术前需进行全面的眼部及全身检查，术后要加强眼部护理，预防感染等并发症。 （二）年轻人 若为脂肪型眼袋，可先尝试非手术方法，如激光、射频等，但需长期坚持。同时要严格调整生活方式，保证充足睡眠、避免熬夜等，以维持非手术治疗的效果；若考虑手术，内切法是相对适宜的选择，术前需与医师充分沟通，明确手术预期与可能风险。 （三）特殊生理状态人群 孕妇、哺乳期女性等特殊生理状态人群，不建议进行有创的手术消除眼袋，非手术方法也需谨慎选择，避免因治疗操作或产品使用对自身及胎儿等产生不良影响，可在产后身体恢复良好后再考虑相关改善措施。