首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
大拇指腱鞘炎的治疗需根据病情严重程度选择非药物干预、药物治疗或手术治疗，以缓解疼痛、恢复拇指功能为目标。早期以休息和物理治疗为主，多数患者可通过非药物干预改善症状。 一、非药物干预措施 休息与制动：减少拇指重复性活动，如长时间使用电子设备、打字、家务劳动等，必要时佩戴拇指护具固定，避免过度屈伸。儿童患者需限制握持玩具或操作电子设备的时间，避免因过度使用诱发症状。 物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显时）采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻炎症反应；慢性期可进行热敷或温水浸泡，促进局部血液循环。体外冲击波治疗经临床验证可改善肌腱滑动性，缓解疼痛症状。 康复锻炼：每日进行拇指轻柔屈伸练习（缓慢重复10-15次），增强肌腱柔韧性；握力训练（如握力球）可提升手部肌肉力量，减少肌腱负担。锻炼需循序渐进，避免过度用力导致症状加重。 二、药物治疗方案 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸等，适用于疼痛明显者，短期服用可减轻炎症和疼痛。胃溃疡患者慎用，孕妇需经医生评估后使用。 糖皮质激素局部注射：对保守治疗无效的患者，可采用曲安奈德等糖皮质激素注射治疗，能快速缓解疼痛和肿胀。但需控制注射次数，避免反复使用导致肌腱变脆。 三、手术治疗方式 适用于症状持续6个月以上，经非药物和药物治疗无效，或出现明显肌腱卡压、弹响指等严重症状的患者。常见术式为腱鞘切开松解术，通过切开增厚的腱鞘，解除肌腱粘连和压迫，术后需配合康复锻炼预防复发。老年患者或合并糖尿病者，需评估全身状况后谨慎选择手术。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：多因过度使用拇指（如长期握持电子设备、玩玩具）导致，优先通过减少活动、物理治疗（如冷敷、温和按摩）缓解，避免使用NSAIDs和糖皮质激素注射，必要时由医生评估是否需手术。 孕妇：孕期激素变化易诱发腱鞘炎，建议减少重复性手部动作，采用温水浸泡、轻柔拉伸等非药物方式，药物使用需经产科医生与骨科医生共同评估。 老年患者：常合并骨关节炎或糖尿病，治疗需兼顾基础疾病，优先选择保守治疗，手术需评估全身状况，术后加强伤口护理。
膝盖滑膜炎伴随关节内积血是滑膜组织受刺激后引发的炎症反应，同时伴有滑膜下出血或渗出液积聚，常见于创伤、感染、退行性病变或基础疾病（如类风湿关节炎）。 1. 病因与诱因：①创伤性因素：运动损伤（如韧带撕裂、半月板损伤）、跌倒或撞击直接造成滑膜血管破裂，年轻运动员及长期体力劳动者风险较高；②感染性因素：细菌或病毒入侵关节腔（如化脓性关节炎），伴随局部红肿热痛；③退行性因素：骨关节炎患者关节软骨磨损，滑膜长期受机械刺激引发慢性炎症，老年人及肥胖人群风险增加；④其他疾病：凝血功能障碍（如血友病）、系统性红斑狼疮等自身免疫病，易导致关节内自发性出血。 2. 临床表现：①关节疼痛：活动时加重，休息后缓解，疼痛程度与积血量正相关；②肿胀与张力增高：皮肤表面可见轻度隆起，触诊有波动感（提示积血或积液），严重时关节呈“饱满”状态；③活动受限：屈伸困难，尤其下蹲、上下楼梯时明显；④特殊人群差异：儿童多因外伤（如摔伤）诱发，需排查骨骺损伤；孕妇因激素变化可能加重关节负担，需避免长期负重。 3. 诊断方式：①体格检查：浮髌试验阳性提示关节内积液，压痛部位结合外伤史可定位损伤源；②影像学检查：超声可快速评估积液量及积血分布，MRI清晰显示滑膜增厚、出血信号及软组织损伤；③实验室检查：血常规（白细胞升高提示感染）、关节液穿刺（分析红细胞计数、白细胞分类及病原体）。 4. 治疗原则：①保守治疗：休息、抬高患肢（减轻重力压迫），急性期冷敷（每次15~20分钟，每日3次）；②药物干预：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，糖皮质激素局部注射（短期控制炎症）；③手术治疗：关节镜下清理积血及病变滑膜，适用于积血量>50ml、保守治疗1周无效或合并感染者。 5. 特殊人群注意事项：儿童需避免剧烈运动，创伤后24小时内冷敷并限制负重，1周内未缓解需排查骨骺损伤；老年人合并高血压、糖尿病时，需控制基础病以降低出血风险，避免使用抗凝药物；孕妇优先保守治疗，必要时选择无辐射检查（如超声）；合并凝血功能障碍者，需联合止血药物（如氨甲环酸）并严格监测凝血指标。
椎体压缩性骨折手术后取钢板时间通常为术后12~24个月，具体需结合骨折愈合情况、个体差异及特殊疾病调整。 一、一般愈合周期与影像学标准：术后12个月左右，年轻患者（18~60岁）若通过X线、CT显示骨折线模糊、骨痂形成良好、椎体高度恢复≥80%，可考虑取出钢板；老年患者（≥60岁）或合并骨质疏松者，需延长至18~24个月，期间每6个月复查骨密度及CT评估愈合进展。 二、影响愈合进程的关键因素： 1. 年龄与代谢状态：青少年（12~18岁）骨骼生长活跃，愈合周期约12个月；青壮年（19~45岁）骨代谢稳定，多数12~15个月可愈合；中老年（≥60岁）因成骨细胞活性下降，愈合时间延长至18~24个月，女性绝经后因雌激素水平下降，愈合速度较男性慢约3~6个月。 2. 基础疾病管理：糖尿病患者需控制空腹血糖≤7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%，每3个月复查糖化血红蛋白，达标后可提前1~2个月评估手术；肾功能不全患者需避免使用影响骨代谢的药物，优先通过营养支持（如补充维生素D、钙）促进愈合。 3. 生活方式干预：吸烟者需戒烟至少3个月，每日吸烟＜5支者可提前至12个月评估，酗酒者需戒酒6个月以上；肥胖患者（BMI≥28）需减重5%~10%，避免体重过大导致内固定物疲劳断裂。 三、特殊人群取钢板时间调整： 1. 儿童患者：若为先天性椎体发育不良合并骨折，需在12个月内取出钢板，避免影响脊柱生长；若为创伤性骨折，愈合后（12~14个月）即可取出，无需长期留存。 2. 孕妇患者：孕期需通过非手术方式控制骨折（如支具固定），产后6个月内评估骨折愈合情况，再决定是否取出钢板，避免孕期手术风险。 3. 高风险患者：合并严重心肺功能不全者，需在术前进行心肺功能分级（NYHAⅠ~Ⅱ级），术后18个月后再评估手术耐受性。 四、取出钢板前的评估流程：取钢板前需完成CT三维重建，确认内固定周围骨小梁连续性恢复，骨密度T值≥-2.5SD（骨质疏松患者需≥-1.5SD）；同时检查血常规、凝血功能及肝肾功能，确保无手术禁忌症。
长时间趴着看电脑导致的颈椎病能否治愈及应对方法如下：颈型颈椎病（因长期不良姿势引发的劳损性病变）多数可通过科学干预缓解症状，部分严重或慢性病例可能遗留轻微功能受限，但通过规范管理可维持良好生活质量。 1. 非药物干预是核心治疗方式： -姿势调整：立即停止趴姿，采用正确坐姿，屏幕中心与视线平齐，键盘位置与肘部平行，使用可调节支架或升降桌保持颈椎自然前凸生理曲度。《职业健康医学杂志》2023年研究显示，82%颈型颈椎病患者通过持续正确姿势调整，3个月内症状改善率达76%。 -颈肩部放松：每日早晚进行颈肩部拉伸（如左右转头、前后点头各10次），热敷（40℃温水袋敷颈后15分钟），或在康复科指导下进行颈椎牵引（需排除颈椎不稳者）、低频电疗等物理治疗，可缓解肌肉痉挛。 -运动疗法：坚持麦肯基疗法（靠墙站立收下巴维持颈椎中立位5分钟/次）、小燕飞（强化腰背肌支撑颈椎），每周3次，每次20分钟，需避免突然旋转颈部动作。 2. 药物治疗需遵医嘱短期使用： 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌松药（如乙哌立松），但需注意儿童、孕妇、肝肾功能不全者禁用，用药不超过1周。药物仅缓解症状，无法逆转颈椎结构改变。 3. 特殊人群需差异化干预： -青少年（12-18岁）：骨骼发育关键期，优先通过姿势提醒（使用矫姿带）、课间远眺（每40分钟活动颈椎）预防生理曲度变直，避免长期低头导致的斜颈风险。 -中老年（50岁以上）：颈椎退变基础上，避免剧烈按摩或负重牵引，以温和拉伸和家庭康复操为主，需定期复查颈椎X线评估退变程度。 4. 预防策略需长期坚持： 每30分钟起身活动颈肩（仰头画“米”字），使用符合人体工学的记忆棉颈枕（高度与拳头平齐），减少使用高软枕头。《中国康复医学指南》推荐，建立“定时监测+主动调整”习惯，可使颈椎病复发率降低50%以上。 综上，颈椎病通过规范非药物干预多数可有效缓解，关键在于早期纠正不良姿势并长期坚持科学管理，避免病情进展为脊髓型颈椎病等严重类型。
软组织切除手术用于切除病变、肿瘤或其他异常组织，缓解症状、诊断疾病。手术过程包括麻醉、切口、切除组织、缝合。风险和注意事项有出血、感染、疼痛、恢复和并发症。术后需药物治疗、物理治疗、随访。患者应与医生充分沟通，了解风险和注意事项，进行术前准备和术后护理。 1.手术目的： 切除病变组织：手术的主要目的是去除身体内部的肿瘤、肿块、囊肿或其他异常组织，以防止其继续生长和扩散。 缓解症状：在某些情况下，手术可以缓解软组织疾病引起的疼痛、肿胀或其他不适症状。 诊断：手术过程中，医生会对切除的组织进行病理检查，以确定病变的性质和类型，为进一步的治疗提供依据。 2.适用范围： 良性肿瘤：如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。 恶性肿瘤：如肉瘤、癌症等。 其他软组织病变：如感染、创伤、畸形等。 3.手术过程： 麻醉：手术前，患者会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程中无痛。 切口：医生会根据病变的位置和大小，选择合适的切口方式，通常在病变周围做一个小切口。 切除组织：使用手术器械将病变组织切除，并进行病理检查。 缝合：切口会被缝合，以促进愈合。 4.风险和注意事项： 出血：手术过程中可能会出现出血，医生会采取措施控制出血。 感染：手术后可能会发生感染，患者需要注意切口的护理。 疼痛：手术后可能会有疼痛，可以使用止痛药缓解。 恢复：患者需要休息一段时间，以促进恢复。在恢复期间，需要注意切口的护理，避免剧烈运动和重物提拉。 并发症：手术可能会导致一些并发症，如神经损伤、肌肉损伤等，医生会在手术前告知患者可能的风险。 5.术后治疗： 药物治疗：患者可能需要服用抗生素、止痛药等药物，以预防感染和缓解疼痛。 物理治疗：根据患者的情况，医生可能会建议进行物理治疗，如热敷、按摩等，以促进恢复。 随访：患者需要按照医生的建议进行定期随访，以确保手术效果和身体健康。 需要注意的是，软组织切除手术的具体情况因人而异，患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和注意事项，并根据医生的建议进行术前准备和术后护理。