首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
肩周炎（冻结肩）自我治疗核心：通过科学锻炼、局部护理及生活调整缓解疼痛、恢复活动度，需结合药物辅助，长期坚持并避免过度运动。 一、科学运动康复训练 疼痛期（急性期）以轻柔活动为主，如钟摆运动（弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针画圈，直径30cm，每次5分钟）、肩部自然摆动，避免加重炎症；冻结期（疼痛缓解后）逐步增加主动活动度训练，如靠墙爬墙（手指沿墙向上移动至微痛处停留10秒，每日3组）、毛巾拉伸（双手握毛巾两端向两侧外展，感受肩部牵拉感）。研究证实，规律训练8周可提升肩关节活动度30%以上。 二、物理护理与疼痛管理 急性期（疼痛48小时内）冷敷：冰袋裹毛巾敷肩15分钟，减轻炎症渗出；慢性期热敷：热水袋或热毛巾敷肩，促进血液循环（温度≤50℃，避免烫伤）。避免暴力推拿，可轻柔按摩肩周肌肉（如三角肌、冈上肌），力度以舒适不疼痛为宜。 三、药物辅助与注意事项 疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏。需注意：非甾体抗炎药连续使用不超过1周，胃溃疡、肝肾功能不全者慎用，孕妇及哺乳期女性禁用。 四、生活习惯调整 避免长期肩部固定（如久坐、单侧托腮），每小时起身做肩部环绕、扩胸动作；睡眠时用软枕支撑患侧肩部，避免压迫；日常注意肩部保暖，空调/风扇避免直吹，受凉后及时热敷缓解。 五、特殊人群自我管理 老年人：运动需缓慢，避免快速旋转动作，可借助扶手练习；糖尿病患者：按摩或理疗时观察皮肤，避免微小损伤；孕妇：以基础活动（如散步、肩部轻摆）为主，药物需经医生评估。若疼痛持续超3个月、夜间痛醒或活动度无改善，需及时就医排查肩袖损伤、颈椎病等合并症。
半月板损伤是膝关节常见损伤，需结合损伤程度选择保守或手术治疗，早期规范处理可降低后遗症风险。 精准诊断方法 半月板损伤多因扭转外力导致，典型表现为疼痛、肿胀、关节弹响或卡顿。MRI是诊断金标准，可明确损伤部位（内侧/外侧）、程度（Ⅰ-Ⅲ度）及是否合并韧带损伤。临床需结合麦氏征等体格检查，避免漏诊撕裂型损伤。 急性期规范处理 损伤后立即制动，采用RICE原则：休息（避免负重行走）、冰敷（24-48小时内每次15-20分钟）、加压包扎（减轻肿胀）、抬高患肢（高于心脏水平）。禁用按摩或热敷，必要时佩戴护膝支具，24小时内就医排除骨折或韧带损伤。 分阶梯治疗策略 保守治疗：适用于Ⅰ-Ⅱ度轻度损伤，以休息、口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）、理疗（超声波、磁疗）为主，配合支具固定4-6周。 手术治疗：Ⅲ度撕裂（保守治疗无效）或合并游离体时，需关节镜下半月板缝合（年轻患者）或部分切除（老年或功能要求低者），术后2周内逐步负重。 关键康复训练 术后或保守治疗期需坚持康复：早期（1-2周）进行股四头肌等长收缩、直腿抬高（每组15次，每日3组）；中期（3-6周）练习膝关节屈伸（无痛范围内）；后期（6周后）在康复师指导下进行平衡训练及渐进式负重，避免肌肉萎缩及关节僵硬。 特殊人群注意事项 老年人：愈合能力弱，建议缩短保守观察期（2周内无改善需手术），优先选择半月板部分切除以降低创伤。 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7mmol/L），术后预防性使用抗生素，避免切口感染。 运动员：需通过关节镜评估修复效果，重返赛场前需完成3个月以上专业康复，通过等速肌力测试确认膝关节稳定性。
男人长期腰疼伴夜间盗汗，可能与肾阴虚、腰椎劳损、内分泌紊乱或慢性感染等因素相关，需结合具体症状排查病因。 肾阴亏虚（中医核心病机） 肾阴不足则虚热内生，夜间阳气入里加重虚热，迫使津液外泄而盗汗；腰为肾之府，阴虚失养致腰疼。常见于长期熬夜、房劳过度或精神压力大人群，需结合口干、手足心热等症状综合判断，可辅助六味地黄丸等中成药调理。 腰椎及肌肉骨骼劳损 久坐、弯腰负重等习惯易致腰肌劳损、腰椎间盘突出，压迫神经引发腰疼；夜间肌肉放松后炎症因子堆积，可能加重疼痛，长期疼痛刺激交感神经兴奋，间接导致盗汗。年轻人需警惕腰椎生理曲度变直，中老年人需排查骨质疏松性骨折风险，建议避免久坐、加强腰背肌锻炼。 内分泌代谢异常 甲状腺功能亢进（甲亢）时甲状腺激素分泌过多，代谢加速、交感神经兴奋，出现盗汗、怕热、体重下降，同时高代谢状态可能引发骨代谢异常，导致腰疼。糖尿病神经病变或血糖波动也可能刺激腰背部神经，需通过甲状腺功能、血糖等检查明确。 慢性感染性疾病 慢性前列腺炎患者常伴腰骶部酸胀，夜间炎症刺激或迷走神经兴奋可引发盗汗；肾盂肾炎等泌尿系统感染也会因细菌毒素刺激出现腰疼、发热及盗汗。需结合尿常规、前列腺液检查，明确感染部位后规范抗感染治疗。 特殊人群与基础病影响 中老年人因腰椎退变、骨质疏松易致腰疼，长期高代谢状态（如甲亢）或糖尿病神经病变会加重症状；长期服用激素（如泼尼松）者可能因骨质疏松、自主神经紊乱出现盗汗。建议定期监测骨密度、甲状腺功能及血糖，调整基础病管理方案。 提示：若症状持续超2周，或伴发热、体重骤降、排尿异常等，需及时就医，避免延误慢性疾病或器质性病变诊治。
肩袖损伤恢复需结合损伤类型、分期选择保守治疗或手术修复，通过分阶段康复训练重建肩袖功能，必要时辅助药物与物理治疗。 一、明确损伤分期与类型 肩袖损伤分为急性撕裂（＜3个月）、慢性退变（＞3个月）及部分/全层撕裂。MRI或超声明确损伤范围（部分/全层撕裂）、位置及肌腱连续性，全层撕裂伴肌力下降（如抬臂无力）需手术评估，部分撕裂可优先保守治疗。 二、分阶段治疗策略 保守治疗适用于部分撕裂、症状轻患者：休息（避免负重）+冰敷（急性期48小时内）+口服NSAIDs（如塞来昔布）缓解炎症。全层撕裂（保守3个月无效、肩峰撞击征阳性）需关节镜下修复术，术后制动1-2周，逐步过渡到主动活动。 三、科学康复训练方案 康复分三阶段：①急性期（0-4周）：钟摆运动、被动前屈/外旋训练，每组10次×3组，避免过度牵拉；②亚急性期（5-12周）：离心训练（哑铃侧平举离心动作）、外旋肌等长收缩，每组15次×3组；③恢复期（＞12周）：弹力带抗阻训练（外旋、前屈）、功能性训练（抛接球、爬墙动作）。 四、药物与物理治疗辅助 药物仅短期缓解症状：NSAIDs（如塞来昔布）、肌松药（如乙哌立松）（避免长期使用致消化道/心血管风险）。物理治疗：超声波（促进组织修复）、冲击波（适用于慢性损伤）、电刺激（改善血供），需在康复师指导下进行。 五、特殊人群与长期管理 特殊人群：老年人（合并骨质疏松需调整负重训练）、糖尿病患者（愈合延迟，需严格控糖）、运动员（术后3-6个月专项肌力恢复）。长期管理：避免反复抬举重物，每3个月复查超声/MRI，预防再次撕裂；日常注意肩部保暖，避免空调直吹。
脚后跟走路疼痛多与足底筋膜、跟腱等结构劳损或炎症有关，也可能涉及跟骨病变、脂肪垫退变或神经压迫等因素，需结合具体症状鉴别。 足底筋膜炎 这是最常见原因（占后跟痛病例60%），因足底筋膜反复牵拉引发无菌性炎症。长期站立、扁平足或突然运动易诱发，典型表现为晨起或久坐后行走时疼痛明显，行走数分钟后稍缓解，但过度行走后疼痛加重，按压跟骨内侧可触发剧痛。 跟腱炎 跟腱反复牵拉导致的无菌性炎症，多见于运动员或运动过量人群。跟腱附着点（跟骨后上方）疼痛伴肿胀，活动时僵硬感明显，严重时可触及局部增厚或压痛，超声检查可见跟腱水肿或纤维撕裂。 跟骨骨刺 跟骨骨质增生（X线可确诊），因关节退变或力学失衡诱发，疼痛集中于跟骨内侧结节处，走路时压力刺激周围软组织引发痛感。中老年人、扁平足或肥胖者高发，穿硬底鞋会加重疼痛。 跟下脂肪垫萎缩 跟下脂肪垫随年龄增长或长期负重逐渐退变变薄，缓冲作用减弱，走路时直接压迫跟骨引发疼痛。40岁以上人群、体重较大者或扁平足者更易发生，疼痛局限于跟骨下方，休息后可缓解。 其他诱因 痛风急性发作时尿酸盐结晶沉积跟骨附近，伴红肿热痛；腰椎间盘突出压迫神经可致放射痛；糖尿病患者因神经病变可能出现“无痛性”足部疼痛，需结合全身症状及影像学检查（MRI/超声）鉴别。 特殊人群注意事项：孕妇需穿减震鞋避免久站；糖尿病患者需严格控糖并定期检查足部；老年人建议更换足弓支撑鞋垫，避免硬底鞋。 建议：及时就医明确病因（X线/超声/MRI），优先保守治疗（休息、拉伸、理疗），必要时短期使用非甾体抗炎药（布洛芬）或局部外用辣椒碱软膏，避免延误病情。