首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
肩周炎主要有疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、压痛等表现。疼痛逐渐发生、呈持续性，可向颈部、肘部放射，活动时加剧；肩关节各方向活动受限且随病情进展加重；病程长的可有三角肌等肌肉萎缩；肩关节周围有明显压痛点，可辅助判断病变部位，不同人群在各表现上有一定差异。 疼痛范围：疼痛可向颈部、肘部放射，当患者活动肩关节时，疼痛往往会加剧。例如，患者在抬手、摸背、梳头、穿衣等动作时，都会因肩关节的活动而刺激到病变的组织，从而引发疼痛。对于不同年龄段的患者，疼痛的表现可能略有差异，但本质都是肩关节周围组织病变导致的神经受刺激或压迫引起的疼痛。在生活方式方面，长期过度使用肩关节的人群，如经常进行肩部重体力劳动或频繁进行肩关节大幅度运动的人，更容易出现较明显的疼痛症状；有肩部外伤病史的患者，其肩周炎疼痛可能会因原有损伤的基础而表现得更为复杂。 肩关节活动受限 各方向受限：肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋等方向最为明显。随着病情进展，活动受限程度会逐渐加重。早期患者可能只是外展、上举时稍有受限，而到了后期，患者可能连梳头、洗脸等简单的日常动作都难以完成。不同年龄的患者，肩关节活动受限的进展速度可能不同，一般来说，中老年患者由于身体机能的衰退，活动受限可能进展相对较快。生活方式方面，长期缺乏肩关节运动、肩关节长期处于固定姿势的人群，更容易出现肩关节活动受限的情况；有肩周炎病史且未及时进行康复锻炼的患者，肩关节活动受限会进一步加重。 肌肉萎缩 萎缩表现：病程较长的肩周炎患者可能会出现肩关节周围肌肉萎缩，以三角肌最为常见。三角肌萎缩会导致肩关节周围的外形发生改变，患侧肩部会显得平坦、塌陷。对于儿童患者，如果是因外伤等原因导致的肩周炎，肌肉萎缩可能会影响其肩部的正常发育，需要特别关注。而成年患者肌肉萎缩会影响肩关节的功能恢复，不利于日常生活活动的进行。在生活方式上，长期不活动肩部且营养摄入不均衡的人群，肌肉萎缩的风险相对较高；患有其他消耗性疾病的患者，也可能因身体整体状况不佳而出现肌肉萎缩的情况。 压痛 压痛部位：在肩关节周围可找到明显的压痛点，常见的压痛点位于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。按压这些压痛点时，患者会感到明显的疼痛，通过压痛点的位置可以辅助医生判断肩周炎的病变部位。不同个体的压痛点位置可能会有一定差异，但总体都在肩关节周围的病变组织附近。年龄因素方面，中老年患者由于肩关节退变等原因，压痛点可能会更为广泛；性别因素一般不会对压痛点的分布产生明显影响，但女性在孕期、产后等特殊时期，由于身体激素水平变化等原因，肩周炎的压痛点表现可能会有所不同。生活方式上，经常过度使用肩关节且肩部有慢性劳损的人群，压痛点可能会更明显。
胳膊肘疼可通过休息与制动、物理治疗（冷敷、热敷）、药物治疗（非甾体抗炎药）、康复锻炼（简单伸展运动、力量训练）来应对，若持续不缓解或伴严重症状需及时就医评估，以明确病因并针对性治疗。 一、休息与制动 原因：胳膊肘疼时，休息能减少受损部位的进一步损伤，制动可避免疼痛加重。例如，长时间使用胳膊工作导致肘疼，休息制动能让肌肉、关节等组织放松，利于恢复。无论是儿童玩耍过度导致的胳膊肘疼，还是成年人因劳作引起，休息制动都是基础措施。儿童玩耍时若出现胳膊肘疼，应停止剧烈活动；成年人劳作后胳膊肘疼，需避免继续从事相关体力或手臂频繁活动的工作。 二、物理治疗 冷敷： 时机与原理：在胳膊肘疼初期，一般是受伤后48小时内，冷敷可收缩血管，减少局部充血、肿胀，缓解疼痛。比如运动损伤导致胳膊肘疼，受伤即刻进行冷敷，每次15-20分钟，每天可多次。对于儿童，要注意冷敷温度和时间，避免冻伤，可垫毛巾后再冷敷；成年人冷敷时也需关注皮肤反应。 热敷： 时机与原理：受伤48小时后，热敷能促进局部血液循环，加速炎症消退和淤血吸收，减轻疼痛。例如慢性劳损引起的胳膊肘疼，每天热敷1-2次，每次15-20分钟。儿童若因生长发育相关的胳膊肘轻微不适，热敷需谨慎，要在家长或医生指导下进行；成年人热敷相对灵活，但也需注意温度，防止烫伤。 三、药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但儿童使用需特别谨慎，因为儿童的肝肾功能发育不完全，应优先考虑非药物治疗，只有在医生评估后且疼痛严重影响生活时，才可在严格监护下使用。成年人若胳膊肘疼是由炎症等引起，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药。 四、康复锻炼 简单伸展运动： 动作与作用：缓慢屈伸胳膊肘，每次屈伸10-15次，每天3-4组。这样可以增加胳膊肘的关节活动度，增强周围肌肉力量，减轻疼痛。对于不同年龄人群，动作幅度和频率可适当调整。儿童进行康复锻炼时，要在家长陪同下，由专业人员指导合适的幅度和强度；成年人可根据自身情况逐渐增加锻炼强度，但要避免过度用力导致疼痛加重。 力量训练： 方式与作用：比如手持轻量物品进行屈伸胳膊肘的力量练习，能增强手臂相关肌肉力量，稳定胳膊肘关节。儿童力量训练要选择极轻的物品，且练习时间不宜过长；成年人可根据自身力量基础选择合适重量的物品进行训练，但要遵循循序渐进的原则。 五、就医评估 何时需就医：如果胳膊肘疼持续不缓解，或者伴有胳膊明显肿胀、淤血严重、活动严重受限、出现麻木无力等症状时，应及时就医。例如，胳膊肘受伤后疼痛剧烈且逐渐加重，或者儿童胳膊肘疼伴随手臂无法正常活动等情况，都需要尽快到医院进行详细检查，如影像学检查等，以明确病因，如是否存在骨折、韧带损伤等情况，从而进行针对性治疗。
时常腰疼多与腰椎肌肉劳损、腰椎间盘退变、姿势不良等因素相关，需结合非药物干预、生活方式调整及必要时的专业评估综合处理。 1. 明确常见诱因及针对性排查 ① 腰椎肌肉劳损：长期久坐、弯腰或突然扭转易导致腰背肌纤维炎，表现为酸痛、僵硬，活动后加重；② 腰椎间盘退变：随年龄增长，髓核水分减少、纤维环退变，可能引发疼痛或下肢放射痛；③ 骨质疏松：老年女性、绝经后女性及长期钙摄入不足者风险较高，常伴随夜间痛或翻身痛；④ 特殊疾病提示：女性需警惕盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科问题，男性需排查前列腺炎或泌尿系统结石，伴随尿频、尿急或下腹痛时需优先就诊。 2. 优先非药物干预缓解症状 ① 核心肌群训练：每日进行小燕飞（俯卧，缓慢抬升上半身及下肢至平行床面，保持5秒后放松）、五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点抬臀）等动作，增强腰椎稳定性，研究显示坚持12周可降低疼痛复发率；② 物理治疗：急性期（疼痛48小时内）采用冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻炎症；慢性期（超过72小时）用热水袋热敷或红外线理疗，促进局部血液循环；③ 药物选择：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免长期使用，且胃黏膜敏感者需同时服用胃黏膜保护剂。 3. 系统性调整生活方式 ① 姿势管理：坐姿保持腰部自然前凸，避免跷二郎腿；站立时挺胸收腹，双肩放松；搬重物时屈膝屈髋保持腰部中立位，避免直接弯腰；② 活动安排：每30分钟起身活动5分钟，选择游泳、快走等低冲击运动，每周3-5次，每次30分钟；③ 睡眠优化：使用硬板床或中等硬度床垫，避免长期俯卧，仰卧时可在膝下垫软枕减轻腰部压力；④ 体重控制：BMI超过28者建议通过饮食+运动减重，每减轻5kg可降低腰椎负荷约10%。 4. 特殊人群注意事项 ① 儿童青少年：避免过早负重（如长期背过重书包），课间进行扩胸、转腰等拉伸运动，纠正弯腰驼背姿势；② 老年人群：定期监测骨密度，补充维生素D（每日800IU）及钙（每日1000-1200mg），跌倒风险高者需穿防滑鞋，避免弯腰捡拾物品；③ 女性孕期：孕中晚期使用孕妇托腹带减轻腰部压力，产后尽早进行凯格尔运动（收缩盆底肌）促进核心恢复；④ 慢性病患者：糖尿病、肾病患者需严格控制血糖/血压，避免因代谢异常加速腰椎退变。 5. 及时就医的关键信号 若出现以下情况，需在48小时内就诊：① 疼痛持续超过2周且无缓解趋势；② 伴随下肢麻木、无力或放射性疼痛（从腰至足）；③ 夜间痛醒或平卧时疼痛加重；④ 出现大小便失禁、鞍区麻木（提示马尾神经综合征）；⑤ 伴随发热、体重骤降或局部红肿（警惕感染或肿瘤）。
夏天吹空调腿疼可能因寒冷致血管收缩、肌肉痉挛等，可通过保暖（添衣、用暖水袋热敷）、适度活动（简单运动、按摩）缓解，还需控制空调温度、避免长时间吹空调、增强体质来预防。 一、原因分析 夏天吹空调腿疼可能是多种原因导致的，比如寒冷刺激引起血管收缩，肌肉痉挛等。低温环境下，人体为了减少热量散失，外周血管会收缩，导致肌肉等组织的血液供应减少，同时肌肉可能会不自主地痉挛，从而引发腿疼。 二、缓解方法 （一）保暖措施 1.添加衣物：及时增添衣物，比如穿上长裤、披上薄毛毯等，避免腿部继续暴露在寒冷环境中，让腿部保持温暖，促进血管舒张，改善血液循环。对于儿童来说，要特别注意腿部的保暖，因为儿童体温调节能力相对较弱，更容易受寒冷影响出现腿疼；老年人由于身体机能衰退，血液循环本身就相对较差，更要注重腿部保暖。 2.使用保暖设备：可以使用暖水袋热敷腿部，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。暖水袋的温热能缓解血管收缩，减轻肌肉痉挛。但要注意暖水袋的温度，避免烫伤，儿童使用时家长要密切关注，防止意外。 （二）适度活动 1.简单腿部运动：进行一些简单的腿部运动，如缓慢的屈伸膝关节、踝关节等。屈伸膝关节时，慢慢弯曲到最大程度再伸直，重复10-15次；屈伸踝关节时，脚尖向上勾再向下伸，各做10-15次。通过运动促进腿部血液循环，缓解肌肉紧张。对于长期久坐吹空调的人群，定时进行腿部活动尤为重要，儿童在室内吹空调时也可在家长陪伴下适当活动腿部，老年人则要注意运动幅度不宜过大，避免关节受伤。 2.按摩腿部：用手轻轻按摩腿部，从大腿根部向小腿方向按摩，按摩力度适中，每次按摩10-15分钟。按摩可以促进腿部的血液循环，放松肌肉。儿童按摩时要注意手法轻柔，老年人如果有关节炎等疾病，按摩前最好咨询医生适合的按摩方式和力度。 三、预防建议 1.控制空调温度：将空调温度设置在适宜范围，比如26℃-28℃左右，避免室内外温差过大。对于儿童房间，空调温度可适当调高1-2℃；老年人房间空调温度也不宜过低，同时要注意避免空调风直接吹向腿部。 2.避免长时间吹空调：不要长时间待在空调房间内，每隔1-2小时到室外活动一下，促进身体的血液循环。无论是儿童、成人还是老年人，都要注意合理安排在空调房间的时间，儿童可在室内活动区玩耍，老年人可在小区内适度散步等。 3.增强体质：平时要注意加强锻炼，提高身体的耐寒能力和血液循环功能。例如，进行适度的有氧运动，如快走、慢跑等，每周坚持3-5次，每次30分钟左右。儿童可以选择适合的户外活动，如跳绳、踢球等；老年人可选择太极拳等相对温和的运动方式，长期坚持有助于减少吹空调后腿疼的发生几率。
坐骨神经痛是因坐骨神经受压迫或炎症刺激引发的腰臀部及下肢放射性疼痛，常见于20~60岁成年人，病因以腰椎间盘突出最为常见，其次包括梨状肌综合征、椎管狭窄等。典型症状为单侧腰臀部疼痛向下肢放射至小腿外侧或足背，伴随麻木、无力，咳嗽或弯腰时疼痛加重。 1. 主要致病因素与人群特征 1.1 腰椎间盘突出：髓核突出压迫L4~L5或L5~S1神经根，是中青年患者最常见病因，长期久坐、弯腰负重会增加椎间盘退变风险。 1.2 梨状肌综合征：梨状肌紧张或痉挛压迫坐骨神经，常与运动损伤、髋关节劳损相关，20~40岁体力劳动者发病率较高。 1.3 特殊人群风险：男性因职业劳动强度、肌肉力量失衡等因素风险高于女性，20~40岁青壮年及50岁以上老年人群因腰椎退变、肌肉萎缩发病率较高，长期吸烟者椎间盘退变速度加快。 2. 科学干预与治疗原则 2.1 非药物干预优先：急性期（疼痛剧烈时）卧床休息≤3天，避免加重神经压迫；后续采用麦肯基疗法（腰椎牵引与核心肌群训练）、超声波理疗等物理治疗，可改善神经根血液循环。 2.2 药物使用规范：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），神经营养剂（如甲钴胺）辅助神经修复，儿童患者避免自行使用成人药物，孕妇需经医生评估后用药。 2.3 手术治疗指征：经3~6个月保守治疗无效、肌肉无力加重或大小便功能障碍者，需评估腰椎间盘突出严重程度，采用椎间孔镜微创手术或开放手术减压。 3. 特殊人群管理要点 3.1 孕妇：孕期因激素松弛韧带及子宫压迫，腰椎负荷增加易诱发坐骨神经痛，优先采用孕妇专用骨盆带固定腰椎，避免仰卧位压迫下腔静脉，疼痛严重时需在产科与骨科联合评估下干预。 3.2 糖尿病患者：高血糖可延缓神经修复，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，神经病理性疼痛优先选择普瑞巴林等抗惊厥药物，避免使用二甲双胍类药物加重乳酸酸中毒。 3.3 老年骨质疏松患者：合并椎体压缩性骨折时，需避免剧烈手法复位，优先采用微创椎体成形术缓解疼痛，同时补充钙剂与维生素D（每日钙摄入量1000~1200mg）。 4. 长期预防与健康管理 4.1 姿势优化：站立时保持“收腹挺胸”，久坐≤45分钟需起身活动，使用腰垫支撑腰椎前凸曲线；睡眠时以侧卧位屈膝屈髋姿势减轻腰椎压力。 4.2 运动处方：每日进行小燕飞（腰背肌等长收缩）、靠墙静蹲（强化臀肌）等针对性训练，每周3次有氧运动（如游泳、快走）维持心肺功能，避免剧烈扭转动作。 4.3 风险控制：体重指数维持在18.5~23.9，吸烟者需戒烟，避免长期弯腰搬运重物，职业人群每工作1小时做5分钟腰部放松操。