中山大学附属第三医院康复科
简介：姜丽，中山大学附属第三医院，康复医学科，副主任医师，擅长：神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗;痉挛的康复评定及康复治疗。
神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗；痉挛的康复评定及康复治疗。
副主任医师康复科
跟腱手术后肌肉萎缩多因术后制动、神经损伤及代谢紊乱等因素导致，发生率约15%-30%，需通过早期功能干预与综合治疗预防进展。 肌肉萎缩的核心诱因 主要源于三方面：①术后制动（长期固定致肌肉废用性萎缩，研究显示制动4周可使肌纤维横截面积减少20%）；②神经轴突损伤（术中牵拉或血供不足致神经传导延迟，影响肌肉激活）；③代谢失衡（术后分解代谢激素升高，蛋白质分解速率超过合成，肌蛋白流失加速）。 临床常见表现与诊断 术后2-4周逐渐出现小腿三头肌肌力下降（徒手肌力测试＜4级），肌容积较健侧减少10%-15%，伴踝关节跖屈活动受限（主动活动度＜80°），严重者步态呈“垂足”步态，影响日常行走稳定性。 黄金预防期与干预策略 术后2周内为预防关键期：①制动期（0-2周）：进行直腿抬高（每小时3组×10次）、踝泵运动（促进静脉回流）；②2-4周：过渡至等长收缩训练（弹力带辅助抗阻跖屈，负荷从无到轻量）；③4周后：在康复师指导下开展渐进抗阻训练（每2周增加5%-10%负荷）。 科学治疗手段 ①物理因子治疗：低频电刺激（促进神经-肌肉接头恢复，每日20分钟）、超声波（改善局部血供，每周3次）；②药物辅助：甲钴胺（促进神经髓鞘修复）、维生素B12（需遵医嘱使用）；③营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（如鸡蛋、乳清蛋白），补充维生素D3（预防肌肉衰减综合征）。 特殊人群注意事项 老年人需调整训练强度（抗阻负荷从体重10%起始，避免过度疲劳）；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），高频监测肌酸激酶（预防横纹肌溶解）；儿童应采用游戏化训练（如弹力带跳跃游戏），家长需全程辅助监督训练动作规范性。
驼背矫正需结合病因（姿势不良/骨骼病变等），通过姿势调整、运动锻炼、物理治疗、药物辅助及手术干预综合实现，早期干预可降低进展风险。 姿势调整：基础干预策略 日常需规范站立坐姿，保持“挺胸收腹、双肩下沉”，避免长时间低头含胸；睡眠时选用薄枕或不枕枕头，以维持颈椎自然曲度；使用电子设备时屏幕与视线平齐，每30分钟起身活动5分钟。必要时短期佩戴正规品牌矫正带，强化“抬头挺胸”的肌肉记忆。 运动疗法：强化肌群与脊柱功能 核心肌群训练（如平板支撑、桥式）可增强胸椎稳定性；胸部拉伸（门框式、弹力带）缓解上背部紧张；脊柱灵活性训练（猫牛式、游泳）改善椎体活动度。每周3-5次，每次20分钟，以“无痛感、微酸胀”为度，避免过度弯腰或负重。 物理治疗：专业辅助手段 青少年特发性脊柱侧弯（AIS）推荐波士顿支具，每日佩戴16-23小时（夜间也可），需每3个月复查调整；康复师可进行脊柱牵引（3-5kg负荷）或手法矫正（如胸椎旋转复位），配合温热疗法（红外线灯）放松僵硬肌群。 药物辅助：对症缓解症状 疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（布洛芬）；骨质疏松性驼背者遵医嘱服用双膦酸盐（阿仑膦酸钠）；药物仅缓解疼痛或延缓骨流失，无法矫正畸形，需严格控制疗程。 手术干预：严重病例的终极手段 适用于结构性脊柱侧弯（Cobb角＞40°）、神经肌肉性驼背等，术式包括椎弓根螺钉内固定、椎体截骨等。术后需佩戴支具6-12个月，配合核心肌群训练，且需终身随访。 特殊人群注意事项：青少年支具需在骨科医生指导下使用；老年人预防跌倒，每日补充钙剂（800mg）+维生素D（800IU）；孕妇以靠墙站立、温和瑜伽（如婴儿式）为主，避免仰卧位久躺。
产后恢复需遵循饮食均衡营养原则保证蛋白质等摄入并控制精制糖及高油高脂食物，运动上产后初期开展低强度运动，6周后逐步加入有氧运动和力量训练，要保证每日充足睡眠避免长时间久坐久站，高龄、剖宫产等产妇有相应注意事项，母乳喂养产妇需保证营养充足。 一、饮食调整 产后饮食应遵循均衡营养原则，保证蛋白质、维生素及矿物质等摄入。蛋白质摄入需充足，如每日可摄入瘦肉100~150克、鱼类100克左右、豆类50克左右，以促进身体修复及乳汁分泌；蔬菜每日摄入量约500克，水果200~300克，确保维生素与膳食纤维供给，维持肠道健康与营养均衡；控制精制糖及高油高脂食物摄取，避免热量过剩致体重反弹。 二、运动康复 1.产后初期（0~6周）：可开展低强度运动，如凯格尔运动，每日进行3组，每组10~15次，强化盆底肌功能；配合腹式呼吸训练，每日2~3次，每次5~10分钟，助力腹部肌肉恢复。 2.产后6周后：逐步加入有氧运动，如快走，每周3~5次，每次20~30分钟，提升心肺功能；产后3个月左右可开始力量训练，如平板支撑、仰卧抬腿等，每周2~3次，每次15~20分钟，增加肌肉量以助塑形，运动强度需依自身恢复状况逐步递增。 三、休息与生活习惯 保证每日7~8小时充足睡眠，睡眠时身体处于修复与代谢调节的最优状态；避免长时间久坐或久站，每小时起身活动5分钟，促进血液循环；哺乳期女性需保持正确姿势，防止因哺乳姿势不当引发体态问题；高龄产妇产后恢复相对缓慢，运动需循序渐进，营养补充需精准；剖宫产产妇需在医生指导下推迟运动起始时间，先以伤口愈合相关康复训练为主；母乳喂养产妇需保证营养充足，因乳汁分泌会消耗大量能量，饮食中需额外增加蛋白质与水分摄入。
提肛运动可选择站、坐、卧姿势，吸气时用力收缩肛门及会阴部肌肉提肛保持3-5秒，呼气放松，每次练习10-15分钟每天进行2-3次，老年人需轻柔并逐渐延长收缩时间和次数，孕妇孕中期后可适当做但避免过度用力，肛周疾病患者病情稳定后遵医嘱开展，健康人群长期坚持有益 一、姿势准备 提肛运动可选择站、坐、卧等姿势。站立时，双脚与肩同宽，膝盖微微弯曲，身体保持正直；坐位时，臀部轻触椅子前1/3部位，腰部挺直，双脚平放在地面；卧位时，仰卧或侧卧均可，全身放松。 二、具体动作步骤 1. 吸气提肛：缓慢深吸气，同时用力收缩肛门及会阴部肌肉，将肛门向上提，保持3-5秒，此时腹部、会阴部肌肉协同收缩。2. 呼气放松：呼气时，缓慢放松肛门肌肉，让肛门慢慢下降，重复上述动作。一般每次练习10-15分钟，每天进行2-3次。 三、不同人群注意要点 老年人：由于肌肉力量相对较弱，做提肛运动时要格外轻柔，避免因用力过猛导致肌肉拉伤等情况。可从每次收缩2-3秒开始，逐渐延长收缩时间和增加次数。 孕妇：孕中期后可适当进行提肛运动，有助于锻炼盆底肌，但要注意避免过度用力。因为过度用力可能会对胎儿产生不利影响，一般每次收缩保持3秒左右，每天练习次数不宜过多，以身体感觉舒适为准。 肛周疾病患者：患有肛周脓肿、肛裂急性发作等肛周疾病时，应暂缓进行提肛运动。因为此时肛门周围组织处于炎症活跃期，提肛运动可能会加重局部刺激，需待病情稳定后，在医生指导下循序渐进开展。 健康人群：日常坚持规律的提肛运动，长期来看有助于增强盆底肌肉力量。对女性而言，可预防产后盆底肌松弛等问题；对男性来说，对前列腺疾病有一定辅助改善作用，但需长期坚持才能见到较好效果，不能急于求成。
正常颈部肌肉解剖上分表层颈阔肌、中层含舌骨上下肌群、深层有颈长肌头等，形态具左右对称、质地柔韧外观无异常等特征，功能上可维持姿势稳定并参与颈部运动且不同年龄性别人群有适应性表现。 一、解剖结构特征 正常颈部肌肉在解剖上分为不同肌群层次。表层有颈阔肌，呈菲薄的皮肌；中层包括舌骨上肌群（如二腹肌、茎突舌骨肌等）和舌骨下肌群（如胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌等），主要参与吞咽等动作；深层有颈长肌、头长肌等，分布于颈椎前方，与颈椎的稳定及头部的运动相关，各肌群纤维排列遵循其功能实现的力学方向，相互配合维持颈部结构的完整性。 二、形态特征 1.对称性：正常颈部肌肉左右两侧对称，无明显的一侧肌肉肥厚或萎缩现象，通过视诊可见颈部两侧肌肉轮廓一致，触摸时两侧肌肉质地、张力相近。 2.质地与外观：肌肉质地柔韧，外观上无异常肿胀、包块或凹陷等情况，皮肤表面与之相对应的区域无异常隆起或凹陷改变，整体呈现自然、均匀的状态。 三、功能特征 1.维持姿势稳定：在人体直立等静态姿势时，颈部肌肉协同作用以维持头部的正常位置，如颈深肌群参与保持颈椎的生理曲度，使头部处于平衡状态，避免过度前屈或后伸等异常姿势。 2.参与运动功能：能配合完成颈部的各种动态运动，包括头部的前屈、后伸、左右侧屈及旋转等动作。例如，头部前屈时，胸锁乳突肌等肌群收缩；头部旋转时，对侧的胸锁乳突肌等肌群发挥主要作用，各肌肉在运动过程中精准协同，保证运动的流畅性与准确性，且这种功能在不同年龄、性别人群中有适应性表现，如儿童颈部肌肉随生长发育逐渐具备完善的运动协调功能，成年人因日常活动维持肌肉正常的运动效能，老年人虽肌肉力量可能有所下降，但仍可通过合理运动维持基本的颈部运动功能。