广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
大多数肾囊肿无需特殊治疗，以定期观察为主，较大或有症状的囊肿可采用穿刺硬化、手术等干预手段，药物仅辅助控制症状。特殊人群如儿童、孕妇、老年患者需根据具体情况调整干预方式。 一、定期观察随访 1. 适用人群：无症状、直径<5cm、无并发症的单纯性肾囊肿患者，尤其年龄≥40岁成人。先天性肾囊肿（如婴儿型）需警惕，生长缓慢且多良性，儿童患者若囊肿直径<3cm且无肾功能损害，每6-12个月超声检查即可。 2. 监测重点：观察囊肿大小变化、是否出现压迫症状（如腰腹部隐痛、肾盂积水），女性患者若合并妊娠期，需避免CT检查，优先超声监测，避免因激素波动导致囊肿增大。 二、药物治疗 1. 适用场景：仅用于缓解症状，如合并高血压者可使用ACEI类降压药物控制血压，合并轻度水肿者可短期使用噻嗪类利尿剂减轻症状。 2. 注意事项：避免自行用药，肾功能不全者慎用非甾体抗炎药；老年患者需评估基础疾病（如冠心病），优先选择对肾功能影响小的药物，孕妇禁用肾毒性药物。 三、穿刺硬化治疗 1. 操作方式：超声引导下经皮穿刺抽出囊液，注入无水乙醇使囊壁纤维化闭合。 2. 禁忌人群：低龄儿童（因囊肿多为良性且生长缓慢，有创治疗风险大于收益）、凝血功能障碍者、合并严重感染的患者。 3. 术后监测：术后1个月复查超声，观察囊肿是否复发，避免剧烈运动导致囊壁再次扩张。 四、手术治疗 1. 手术方式：腹腔镜囊肿去顶术（切除囊壁外层，解除压迫）、超声引导下囊肿减压术（适用于复杂囊肿）。 2. 术前评估：老年患者需评估心肺功能及基础疾病（如糖尿病、冠心病），必要时控制血糖至空腹<8mmol/L；合并肾功能不全者需先通过透析维持肾功能稳定。 五、并发症管理 1. 囊肿破裂或感染：需短期使用广谱抗生素控制感染，避免因抗生素滥用引发耐药性，孕妇患者优先选择青霉素类药物。 2. 恶变风险：发现囊壁增厚、囊内分隔、血流异常时，需进一步行增强CT或MRI检查，必要时手术切除并病理活检。 3. 生活方式调整：合并高血压患者每日盐摄入<5g，避免剧烈运动导致囊肿破裂；糖尿病患者需控制体重（BMI<25kg/m2），减少囊肿压迫风险。
女性小便疼痛带血（排尿不适合并尿液带血）最常见于泌尿系统感染，也可能与结石、妇科疾病或特殊生理状态相关。 泌尿系统感染（最常见病因） 下尿路感染（膀胱炎）最典型，致病菌以大肠杆菌为主（占70%以上），女性因尿道短（约3-5cm）、宽且直，易受阴道/肛门周围细菌侵袭。症状为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），伴肉眼血尿或镜下血尿，严重时发热、腰痛。上尿路感染（肾盂肾炎）除上述症状外，可突发高热（38℃以上）、寒战、肾区叩痛，需紧急就医。 泌尿系统结石 膀胱/输尿管结石刺激尿道黏膜，导致疼痛与出血。疼痛多为绞痛（如肾绞痛），可放射至下腹部或会阴部，伴排尿中断、尿流细弱。结石损伤黏膜引发血尿（镜下或肉眼），合并感染时出现尿频尿急。超声检查（90%以上准确率）或CT可明确结石位置、大小，指导碎石或排石治疗。 妇科相关疾病 阴道与尿道邻近，阴道炎、宫颈炎等炎症易波及尿道。例如淋菌性阴道炎、衣原体感染（性传播疾病），常伴阴道分泌物异常（脓性、黄绿色）、外阴瘙痒；盆腔炎、子宫内膜炎等上行感染，也可能引发排尿不适。需结合妇科检查（分泌物涂片、病原体培养）鉴别，避免与尿路感染混淆。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期子宫压迫尿道+激素变化，尿路感染风险升高，首选头孢类抗生素（需遵医嘱），避免喹诺酮类药物。 糖尿病患者：高血糖易致反复感染，需严格控糖，尿糖阳性者及时就医。 绝经后女性：雌激素下降致尿道黏膜萎缩，易发生“老年性尿道炎”，伴干涩、烧灼痛，可局部补充雌激素（需妇科评估）。 处理原则与就医提示 日常护理：每日饮水1500-2000ml，冲刷尿道；避免憋尿、辛辣饮食；穿棉质内裤，注意经期卫生。 就医指征：症状持续2天无缓解；高热、腰痛（提示肾盂肾炎）；肉眼血尿量大或伴血块；糖尿病/孕妇等特殊人群出现症状。 用药说明：仅对症推荐药物名称（如感染用头孢克肟、左氧氟沙星；结石用坦索罗辛），具体需医生评估后开具处方。 注：以上内容基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》及临床研究，具体诊疗需结合个体情况，建议及时就医明确病因。
成年以后可割包皮，有适应证与禁忌证，手术方式多样，术后需注意伤口护理、生活方式调整，特殊人群有相应注意事项，可据自身情况经医生评估后决定是否手术并遵术后注意事项促伤口愈合。 一、成年后割包皮的可行性 成年以后是可以割包皮的。包皮过长或包茎在成年后仍可通过包皮环切术来解决。包皮过长是指阴茎疲软时包皮覆盖尿道口，但能上翻露出尿道口和阴茎头；包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出阴茎头。 二、手术的适应证与禁忌证 适应证：成年后若存在包皮过长反复引起龟头炎、尿道炎等感染情况，或因包茎导致排尿困难、影响性生活质量等，都可考虑行包皮环切术。例如，有统计数据显示，包皮过长患者发生龟头炎的概率明显高于包皮正常者，通过手术切除过长包皮可减少此类感染的发生风险。 禁忌证：患有出血性疾病未得到控制者、阴茎局部有急性感染炎症期时不宜立即手术，需待炎症消退后再考虑。另外，心理状态极不稳定、对手术期望不切实际的患者也需谨慎评估是否手术。 三、手术方式及术后注意事项 手术方式：常见的有传统的包皮环切术、包皮环扎术、吻合器包皮环切术等。不同手术方式各有特点，例如吻合器包皮环切术相对操作时间较短，术后恢复相对较快等，但都能达到切除过长包皮的目的。 术后注意事项 伤口护理：术后要保持伤口清洁干燥，避免尿液污染伤口，可遵医嘱定期换药。一般术后几天内伤口会有轻微疼痛和肿胀，这是正常现象。 生活方式调整：术后短期内应避免剧烈运动，减少阴茎勃起，因为阴茎勃起可能导致伤口疼痛、出血甚至裂开。患者应尽量避免接触性刺激，如避免观看色情内容等。饮食上要注意清淡，避免食用辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。 特殊人群注意事项：对于有基础疾病的成年患者，如糖尿病患者，术后要更加注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，容易增加感染等并发症的发生风险。而吸烟的成年患者，术后应尽量戒烟，因为吸烟会影响血液循环，不利于伤口恢复。 总之，成年以后可以根据自身的具体情况，在医生评估后决定是否进行包皮环切术，术后严格遵循注意事项以促进伤口良好愈合。
阴茎阻碍环是套于男性阴茎根部由弹性材料制成辅助维持勃起的器具，按材质分硅胶、橡胶及可调节式，利用弹性阻静脉回流维持勃起，适用于性生活辅助维持勃起，特殊病史及病变者需咨询，使用要选合适尺寸、注意清洁，儿童绝对禁止，慢性病患者用前咨询医生，阴茎病变者遵医嘱。 一、定义 阴茎阻碍环是一种套置于男性阴茎根部的环状辅助器具，通常由具有弹性的材料制成，如硅胶、橡胶等，通过物理方式限制静脉血液回流，以辅助维持阴茎勃起状态，部分产品可辅助延长性交时间。 二、常见类型 1.按材质分类 硅胶材质阴茎阻碍环：质地柔软，与皮肤接触舒适度较高，不易引起过敏反应，安全性相对较好。 橡胶材质阴茎阻碍环：弹性较好，但部分人群可能对橡胶过敏，使用时需留意皮肤反应。 可调节式阴茎阻碍环：具备调节装置，可根据个人需求调整松紧度，灵活性较强。 三、作用原理 利用其弹性套于阴茎根部，阻止静脉血液回流，使阴茎海绵体内血液滞留，从而维持阴茎勃起状态，部分产品通过此机制辅助延长性交时间，但需注意其作用是基于物理限制，并非治疗性功能障碍的根本方法。 四、适用情况 主要适用于男性性生活中辅助维持勃起，但需谨慎使用。健康男性在正确选择合适尺寸并短期使用时可考虑，然而，存在阴茎异常勃起病史、心血管疾病（如高血压、冠心病等）、糖尿病等特殊病史人群，以及阴茎病变者，不建议自行使用，应先咨询专业医疗人员评估风险。 五、使用注意事项 尺寸选择：需选择合适尺寸的阴茎阻碍环，避免过紧导致阴茎缺血、坏死等严重后果，使用前可通过测量阴茎根部周长来选择适配尺寸。 清洁卫生：使用前后应清洁器具，保持卫生，防止细菌滋生引发感染。 特殊人群提示 儿童：绝对禁止使用，因其生殖系统尚未发育成熟，使用阴茎阻碍环可能影响正常生长发育。 慢性病患者：患有糖尿病、高血压等慢性病者，使用前务必咨询医生，评估器具使用对自身病情的影响，避免因血液循环等问题加重病情。 阴茎病变者：若存在阴茎炎症、损伤等病变，使用阴茎阻碍环可能加重局部刺激或影响恢复，需遵医嘱后再考虑是否使用。
前列腺肥大（医学规范名称为良性前列腺增生）是中老年男性前列腺组织增生导致的排尿功能障碍性疾病，其核心发病原因与年龄增长、雄激素代谢失衡、细胞增殖异常、遗传易感性及生活方式密切相关。 一、年龄增长是核心驱动因素：流行病学数据显示，50岁后男性BPH患病率随年龄显著上升，50-59岁约30%，80岁时达83%。前列腺组织随衰老逐渐出现上皮细胞与间质细胞异常增殖，基底膜下腺体和基质组织逐渐纤维化，导致前列腺整体体积增大，压迫尿道引发排尿困难。 二、雄激素代谢异常起关键作用：睾酮（主要雄激素）经5α-还原酶（尤其Ⅱ型同工酶）转化为双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺细胞雄激素受体结合后，通过上调生长因子（如IGF-1）表达促进细胞增殖。临床研究证实，抑制5α-还原酶活性可降低血清DHT水平，缓解前列腺增生症状。 三、细胞增殖与凋亡失衡参与病理过程：正常前列腺细胞通过增殖与凋亡维持动态平衡，BPH时基底细胞凋亡率降低（凋亡抑制蛋白Bcl-2表达上调），同时间质成纤维细胞过度增殖并分泌大量胶原蛋白，导致前列腺组织硬度增加、腺管狭窄，最终引发排尿梗阻。 四、遗传因素增加患病风险：家族史是重要危险因素，一级亲属患病者男性发病年龄提前10-15年，且患病率增加2-3倍。基因研究发现HOXB13、HOXA13等基因多态性可能通过影响胚胎期前列腺发育或细胞周期调控，增加BPH易感性。 五、不良生活方式加速病程进展：肥胖（尤其腹型肥胖）通过脂肪细胞分泌促炎因子（如TNF-α）刺激雄激素合成；久坐（每日＞8小时）导致前列腺局部血流减少，组织缺氧引发代谢紊乱；长期高脂饮食（动物脂肪占比＞30%）或酒精摄入可诱发慢性炎症，均可能促进前列腺组织异常增殖。 特殊人群提示：50岁以上男性建议每年筛查前列腺特异性抗原（PSA）及经直肠超声，早期发现异常增生；肥胖者应通过每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）控制体重，降低代谢紊乱风险；糖尿病患者需严格控糖，避免胰岛素抵抗加重前列腺组织增生。