广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
鸡上长痘痘通常是鸡痘由鸡痘病毒引起，有皮肤型和黏膜型，皮肤型主要在头部无毛或少毛处有小结节等变化，黏膜型在黏膜部位有小结节等并致呼吸吞咽困难，通过皮肤、黏膜伤口及吸血昆虫传播，受环境、年龄等影响，可通过做好鸡舍卫生、接种疫苗预防，发现病鸡要针对性处理并加强饲养管理及注意饲养人员防护。 鸡上长痘痘，通常可能是鸡痘。鸡痘是由鸡痘病毒引起的一种常见禽类传染病。 1.病型及症状表现 皮肤型鸡痘：主要发生在鸡的头部无毛或少毛的部位，如鸡冠、肉髯、眼睑、喙角等。初期为灰白色的小结节，逐渐增大，变成黄色的痘疹，表面粗糙，呈干酪样坏死物，有时会融合成大的痂皮，痂皮脱落后会留下浅色的疤痕。这种情况在不同年龄、性别、生活方式的鸡都可能发生，但如果鸡的生活环境较差、卫生条件不好，就更容易感染发病。对于有基础病史的鸡，比如本身免疫力就较低的鸡，感染鸡痘的风险可能更高。 黏膜型鸡痘：又称白喉型鸡痘。病变主要发生在口腔、咽喉、气管等黏膜部位。病初可见黏膜上有灰白色的小结节，随后结节迅速增大，互相融合，形成黄白色的伪膜，伪膜不易剥离，强行剥离会导致出血。病鸡会出现呼吸困难、吞咽困难、张口呼吸等症状，这种类型对鸡的健康影响较大，尤其是幼鸡和体质较弱的鸡。 2.传播途径及影响因素 传播途径：鸡痘主要通过皮肤或黏膜的伤口传播，也可以通过吸血昆虫如蚊子、跳蚤等传播。蚊子在鸡痘的传播中起到重要作用，在蚊虫活跃的季节，鸡痘的传播会更加迅速。 影响因素：鸡的生活环境因素很关键，比如饲养密度过大、通风不良、卫生条件差等，都会增加鸡感染鸡痘的几率。不同年龄的鸡易感性有所不同，幼鸡相对成鸡更容易感染且症状可能更严重。性别方面，一般没有明显的差异，但母鸡在产蛋期如果感染鸡痘，可能会影响产蛋性能。 3.预防与处理建议 预防：首先要做好鸡舍的环境卫生，定期清理鸡舍，消灭蚊虫等吸血昆虫。可以通过接种鸡痘疫苗来预防鸡痘，这是比较有效的预防措施。不同日龄的鸡接种疫苗的时间有规定，比如雏鸡在10-20日龄时可以进行首次接种，开产前再进行一次加强接种。 处理：如果发现鸡感染鸡痘，对于皮肤型的，可以用消毒过的镊子将痘痂剥离，然后在伤口处涂抹碘酊等消毒剂。对于黏膜型的，要小心清理口腔和咽喉部位的伪膜，但操作要轻柔，避免损伤黏膜。同时，要加强鸡的饲养管理，保证鸡有充足的营养和良好的生活环境，以提高鸡的抵抗力，帮助病鸡恢复。对于特殊人群，比如饲养人员，要注意自身的卫生防护，避免在处理病鸡过程中受到感染，尤其是有基础疾病的饲养人员，更要注意避免因接触病鸡而加重自身健康问题。
阴茎大小存在个体差异，医学上以疲软时5.5~11厘米、勃起时7~16厘米为正常范围，若视觉或测量结果在此区间内，通常无需干预。若怀疑异常，需结合科学评估与病因分析制定方案。 一、科学评估阴茎大小的标准 阴茎大小差异与遗传、青春期发育、体重等因素相关。疲软状态下长度<5厘米或勃起长度<7厘米可能为病理性短小，需排查性腺功能减退（如睾酮水平低）、染色体异常等疾病，需通过性激素六项、睾丸超声等检查确诊。肥胖者因耻骨区脂肪堆积，可能视觉上显得阴茎“小”，实际长度正常，此类情况需优先减重改善外观。 二、阴茎大小与性功能的关联 阴茎长度与性满意度无强直接关联，临床研究显示，约74%女性更关注勃起硬度与双方情感沟通，而非单纯长度。生育能力取决于精子质量与活力，阴茎短小本身不影响精子生成，但若伴随性腺功能减退，可能影响精子质量，需针对性治疗。 三、非药物干预措施 1. 青春期前儿童：阴茎大小随年龄动态变化，多数男孩12~14岁进入发育阶段，若无其他异常（如睾丸未增大），无需过早干预，建议保持规律作息与营养均衡。 2. 肥胖人群：BMI>25者建议通过饮食控制（每日热量差500~750千卡）与规律运动（每周150分钟有氧运动）减重，研究显示体重下降5%~10%可使阴茎视觉长度增加约1.5~2厘米。 3. 心理调适：焦虑可能引发“性表现焦虑”，导致勃起功能下降，建议通过性教育了解性生理知识，与伴侣坦诚沟通，必要时寻求心理咨询师帮助。 四、病理性短小的药物干预 仅确诊性腺功能减退（如血清睾酮<9.7nmol/L）且排除青春期前生理性发育迟缓者，可在医生指导下短期补充睾酮类药物，需严格控制疗程与剂量，避免影响骨骺闭合（尤其青春期前儿童禁用）。药物干预需监测睾酮水平，确保治疗安全。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年：青春期启动后（10~14岁）阴茎增长加速，若16岁后疲软长度仍<5厘米且睾丸未增大，需尽早到儿科内分泌科就诊，避免错过最佳干预时机。 2. 老年男性：随年龄增长睾酮水平下降（每年下降1%~2%），可能导致阴茎萎缩，需通过激素检测评估，优先非药物干预（如凯格尔运动锻炼盆底肌），必要时激素替代治疗。 3. 成年男性：若自我测量差异显著（如勃起长度<5厘米）或伴随排尿困难、睾丸异常，需及时就医排查隐匿性阴茎、尿道下裂等先天发育异常。 多数情况下，阴茎大小属于正常生理变异，过度焦虑反而影响性功能。建议结合医学评估与自身情况制定方案，避免轻信非正规渠道的“增大产品”。
尿结石通过规范治疗多数可以治愈，具体效果因结石类型、大小、位置及个体差异而异。 一、治疗目标与临床可行性：尿结石治疗核心目标是清除结石、缓解梗阻、保护肾功能，临床现有技术可实现这一目标。《2022年国际尿石症指南》显示，＜0.6cm的输尿管结石自然排出率达60%-80%，直径＞1cm的肾结石经输尿管镜碎石取石术（URL）后，单次清除率约92%，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）对复杂鹿角形结石的清除率可达85%-90%。 二、治疗方案选择：不同结石类型需差异化处理。尿酸结石可通过口服碳酸氢钠碱化尿液（维持尿pH值6.5-7.0）或别嘌醇降低尿酸（＜360μmol/L）实现溶解，临床缓解率约75%；草酸钙结石若表面光滑、＜0.8cm，可先尝试α受体阻滞剂（如坦索罗辛）联合大量饮水促进排出，无效则采用体外冲击波碎石（ESWL）或URL。儿童患者需优先保守观察，6个月内未排出者（如＜1cm输尿管结石）可考虑微创干预。 三、特殊人群治疗注意事项： 1. 老年患者：合并肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用非甾体抗炎药，优先采用输尿管支架置入引流，待肾功能恢复后再行碎石；合并冠心病者避免长时间PCNL，可选择分期手术。 2. 孕妇：妊娠20周前禁用ESWL，20周后优先保守治疗（多饮水+黄体酮类药物），若出现梗阻性无尿，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免酮症酸中毒诱发尿酸结石，必要时术前预防性使用胰岛素。 四、复发预防策略： 1. 生活方式干预：每日饮水1500-2000ml，减少高钙（牛奶＞500ml/日）、高草酸（菠菜、杏仁）饮食，增加膳食纤维摄入（每日＞25g）。 2. 药物预防：高尿酸血症患者需长期服用降尿酸药物（别嘌醇、非布司他），胱氨酸结石需用D-青霉胺，研究显示规范预防可使5年复发率从35%降至12%。 3. 基础疾病管理：甲状旁腺功能亢进患者需手术切除腺瘤，肠吸收性高钙尿症患者可服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）减少尿钙排泄。 五、预后影响因素： 1. 结石特征：复发风险与结石大小正相关，＞2cm结石术后5年复发率达40%，需结合成分分析调整饮食（如尿酸结石减少动物内脏摄入）。 2. 治疗依从性：仅45%患者能坚持术后复查，规律复查（每3个月1次）可使结石复发率降低38%。 3. 合并症：高血压患者需避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免影响肾功能，增加结石风险。
包皮手术后局部水肿是常见术后反应，因手术创伤致局部血液循环及淋巴循环暂时受阻，多数可在1～4周内逐渐消退。处理以科学护理为主，结合必要干预，具体措施如下： 一、术后早期科学护理 1. 体位与活动管理：术后1～3天需卧床休息，减少站立和行走，睡眠时可将臀部适当抬高（如用毛巾折叠垫于臀部下方），促进静脉回流以减轻水肿；避免久坐或剧烈活动，防止局部受压加重渗出。 2. 冷敷与热敷时机：术后48小时内可间断冷敷，每次持续15～20分钟，间隔1～2小时，使用医用冰袋裹毛巾敷于水肿部位，避免直接接触皮肤以防冻伤；48小时后若水肿仍明显，可改用40℃左右温热敷（水温以手背试温不烫为宜），每次15分钟，每日2～3次，促进局部血液循环和淋巴液吸收。 二、生活方式与局部卫生维护 1. 清洁护理：保持手术部位清洁干燥，术后遵医嘱定期更换敷料，排尿后及时用生理盐水轻柔清洁切口周围，避免尿液残留污染；若敷料不慎浸湿需立即联系医生更换，勿自行剥离。 2. 饮食与习惯调整：饮食以清淡为主，增加富含优质蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及维生素C（新鲜蔬菜、水果）的食物摄入，促进组织修复；避免辛辣刺激性食物及烟酒，减少局部充血；穿着宽松棉质内裤，避免摩擦刺激手术部位。 三、辅助消肿措施 1. 外用药物使用：必要时可在医生指导下使用外用消肿药物（如七叶皂苷钠凝胶），通过促进静脉回流发挥作用，药物使用需严格遵循医嘱，避免接触切口；若水肿伴随轻微炎症表现（如局部发红），可在医生指导下外用莫匹罗星软膏等抗菌药物预防感染，禁止自行调整用药频率或剂量。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童患者：家长需加强看护，防止患儿抓挠或自行触碰切口敷料，冷敷时严格控制时间（每次不超过20分钟）和温度（避免冻伤），若术后2周水肿无明显消退趋势，需及时联系主刀医生评估愈合情况。 2. 老年患者及合并基础疾病者：老年患者因血管弹性较差，水肿消退时间可能延长，需避免长时间站立；糖尿病患者需严格控制血糖水平，因高血糖易影响伤口愈合，若水肿伴随切口渗液、疼痛加剧或发热（体温≥38℃），应立即就医排查感染或循环障碍。 五、需警惕的就医指征 若出现以下情况，需尽快前往医院复诊：水肿持续超过2周无明显缓解或范围快速扩大；切口局部红肿热痛明显，伴随异常分泌物或异味；排尿时出现明显疼痛、尿液喷射状或排尿困难；切口裂开或渗血严重。上述情况可能提示淋巴或静脉回流障碍、感染或愈合不良，需及时由医生评估并调整治疗方案。
前列腺按摩操作前需患者取合适体位并安抚其心理，医生要洗手消毒，操作时先定位前列腺再按顺序轻柔按摩，注意力度适中，有急性前列腺炎、前列腺结核、前列腺肿瘤等禁忌证，按摩后要观察患者有无不适症状，需严格遵循规范依患者具体情况谨慎操作以保证安全有效。 一、前列腺按摩的操作前准备 1.患者准备 体位：患者通常取膝胸卧位，双膝跪于检查床上，头胸部垫枕，臀部抬高，医生站在患者右侧。对于不能采取膝胸卧位的患者，也可采取侧卧位，患者向左侧卧，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，医生位于患者背后进行操作。 心理安抚：向患者解释前列腺按摩的目的、过程和可能带来的感觉，缓解患者紧张情绪，取得患者配合。尤其对于儿童及特殊病史患者，更需耐心沟通，减轻其恐惧心理。 2.医生准备 洗手消毒：医生应先洗净双手，并用消毒剂消毒，保持手部清洁无菌，防止操作过程中引起感染。 二、前列腺按摩手法步骤 1.前列腺定位 医生先用示指触摸肛门，了解肛门括约肌紧张度等情况，然后将示指缓慢插入直肠，在直肠前壁可触及前列腺。正常前列腺如栗子大小，表面光滑，有弹性，中央沟清晰。 2.按摩操作 按摩方向：按摩时以手指末节在前列腺两侧叶自外向上向内向下顺序进行轻柔按摩，每侧按摩3-4次，然后再按摩中央沟处，自上而下挤出前列腺液。一般每周按摩1-2次。操作过程中要注意力度适中，以患者能耐受为度，避免用力过大引起疼痛或损伤前列腺组织。对于儿童患者，由于其前列腺尚未完全发育成熟，按摩时更需轻柔，手法要谨慎，防止造成不必要的损伤。对于有前列腺疾病且伴有其他病史的患者，如合并心血管疾病等，要密切关注患者反应，根据患者耐受情况调整手法和力度。 三、前列腺按摩的注意事项 1.禁忌证情况 急性前列腺炎：急性前列腺炎时禁忌前列腺按摩，因为此时前列腺组织充血、水肿明显，按摩可能导致炎症扩散，引起严重感染甚至败血症等。 前列腺结核：前列腺结核患者也不宜进行按摩，以免引起结核病灶扩散。 前列腺肿瘤：怀疑前列腺肿瘤时，一般不做按摩，防止肿瘤细胞播散。 2.按摩后观察 按摩后要观察患者有无不适症状，如血尿、疼痛加剧等。若出现异常情况，应及时进行相应处理。对于老年患者或有基础疾病的患者，更要加强观察，因为其身体恢复能力相对较弱，出现异常情况可能需要更及时的干预。 总之，前列腺按摩需要严格遵循操作规范，根据不同患者的具体情况（如年龄、病史等）谨慎操作，以确保操作的安全性和有效性。