哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
治疗早泄的一线药物主要包括局部麻醉剂和5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。局部麻醉剂通过降低阴茎敏感度发挥作用，常见药物如利多卡因凝胶等，适用于轻中度早泄患者；5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）通过调节中枢神经递质水平延长射精潜伏期，达泊西汀是唯一经批准用于早泄治疗的SSRIs，临床研究证实其有效性。 一、一线治疗药物。1. 局部麻醉剂通过降低阴茎敏感度发挥作用，常见药物如利多卡因凝胶等，适用于轻中度早泄患者，需注意避免过量使用导致局部麻木。2. 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）通过调节中枢神经递质水平延长射精潜伏期，达泊西汀是目前唯一经药品监管部门批准用于早泄治疗的SSRIs，研究显示其在临床有效率较高，尤其对伴有焦虑情绪的患者效果显著。 二、其他药物。磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂如西地那非等可改善阴茎血流，间接延长射精时间，适用于合并勃起功能障碍的早泄患者，可与SSRIs联合使用增强疗效，但需注意药物相互作用。 三、特殊人群用药注意。儿童及青少年禁止使用任何早泄治疗药物，缺乏安全性数据。老年人因代谢功能下降，使用SSRIs时需监测不良反应，避免药物蓄积。肝肾功能不全患者需在医生指导下调整剂量，严重肾功能不全者禁用部分SSRIs。 四、非药物干预优先。行为疗法如凯格尔运动、性感集中训练等作为一线干预手段，可帮助患者建立控制射精的能力，心理干预如认知行为疗法对改善焦虑、提升自信心效果明确。研究表明非药物干预与药物联合使用可提高整体疗效，且无药物副作用风险。 五、个体化用药建议。成年患者可根据病情选择药物，青少年优先通过行为干预改善；合并高血压、糖尿病等基础疾病者需优先评估药物禁忌，避免因药物相互作用引发风险；长期吸烟者可能影响SSRIs代谢，建议调整用药方案。
包皮系带处出现疙瘩可能由感染、炎症、良性增生或性传播疾病等多种原因引起，需结合具体症状与检查明确诊断。 感染性病变（常见诱因） 念珠菌、滴虫或细菌感染是常见原因。念珠菌感染常伴随瘙痒、白色分泌物，可见散在小丘疹；细菌感染多伴红肿、疼痛，分泌物呈黄色或脓性；滴虫感染可出现瘙痒、黄绿色泡沫状分泌物。需通过分泌物镜检明确病原体，针对性使用抗真菌（如克霉唑乳膏）、抗细菌（如莫匹罗星软膏）或抗滴虫药物（如甲硝唑）。 炎症后良性增生 反复包皮龟头炎可能导致局部瘢痕疙瘩或组织增生。皮脂腺异位症表现为针头大小淡黄色丘疹，无不适；珍珠状丘疹沿系带或冠状沟排列，呈肤色或白色小颗粒，为良性生理变异，无需治疗。若疙瘩逐渐增大或伴随摩擦疼痛，可考虑激光或冷冻治疗。 性传播疾病（需警惕） 生殖器疱疹（HSV-1/2）表现为簇集性小水疱，伴疼痛，病程1-2周自愈；尖锐湿疣（HPV6/11型）呈菜花状或乳头状突起，多无自觉症状，需醋酸白试验确诊；梅毒硬下疳为单个无痛性溃疡，伴局部淋巴结肿大。此类疾病需明确不洁性接触史，及时规范治疗，并性伴侣同治。 罕见但需排查的情况 极少数为良性肿瘤（如乳头状瘤）或恶性病变（如鳞状细胞癌），表现为短期内快速增大、破溃或出血。若疙瘩持续增大、形态不规则、质地硬或伴出血，需尽快病理活检排除恶性可能。 特殊人群注意事项 糖尿病患者因免疫力低下易反复感染，需严格控糖；免疫功能低下者（如HIV感染者）可能合并多种感染，症状更复杂；青少年及性活跃人群因性接触风险高，需加强防护，避免交叉感染。出现疙瘩后避免自行用药，建议24-48小时内就医，明确病因后规范处理。 提示：无论何种原因，均需保持局部清洁干燥，避免挤压刺激，及时就医是明确诊断与治疗的关键。
导尿管拔出需遵循术前评估、规范操作、术后护理流程，具体要点如下： 一、术前评估 基础状态评估：区分临时留置（如术后/急性尿潴留，建议留置时间<7天）与长期留置（如神经源性膀胱/前列腺增生），检查导尿管固定是否牢固（普通导尿管需确认无滑脱，气囊导尿管需核对囊内液体量）。 膀胱功能检查：通过超声测量残余尿量（<100ml提示自主排尿能力恢复），夹管试验（夹闭导尿管期间患者无腹胀，连续2次排尿试验成功）判断拔管指征。 特殊人群排查：老年男性需经直肠超声评估前列腺体积（>30ml建议术前短期用药），儿童需排除尿道发育异常（通过排尿性膀胱尿道造影），尿路感染患者需确认72小时内尿培养阴性。 二、规范操作步骤 操作前准备：成人取仰卧位，儿童及长期卧床者建议家属陪伴；气囊导尿管先抽出囊内液体（成人10~30ml，儿童5~10ml），操作时用生理盐水润滑尿道口，减少黏膜损伤。 拔管手法：沿尿道方向匀速轻柔拔出，遇阻力时暂停，通过注射器回抽确认是否有气囊残留液体，避免暴力操作；前列腺增生患者可先放松提肛肌，降低尿道阻力。 三、术后护理要点 即刻护理：拔管后轻压尿道口5分钟止血，指导患者首次排尿量控制在300ml内（避免膀胱过度扩张），儿童及精神障碍患者需专人监护排尿。 特殊人群护理：老年患者拔管后多饮水（2000ml/d），避免憋尿；儿童拔管前使用利多卡因凝胶（遵医嘱），减少尿道刺激；长期卧床者拔管后24小时内监测排尿频率（每2小时1次），预防尿潴留。 四、并发症处理 尿道疼痛：持续疼痛>24小时需排查黏膜损伤，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬，需遵医嘱），避免自行服用。 血尿：镜下血尿无需处理，肉眼血尿持续3天需膀胱镜检查；感染患者拔管后3天复查尿常规，异常者重新导尿。
清洁包皮垢有日常清洁法、包皮环切术和就医处理三种方式。日常清洁法适用于大多数包皮垢少且无明显炎症人群，洗澡时轻柔清洗；包皮环切术适用于包皮过长常产生较多包皮垢且反复引起炎症等情况，切除多余包皮从根本解决问题；就医处理适用于包皮垢引起明显炎症表现或自行处理困难等情况，患者及时就医，医生会做相应处理，儿童出现相关问题家长带其及时就诊。 操作方法：每天用温水清洗外生殖器，翻开包皮，轻柔地将包皮垢清洗掉，注意动作要轻柔，避免过度用力损伤包皮或龟头。对于儿童，家长要帮助其轻柔翻开包皮进行清洗，由于儿童生殖器官较为娇嫩，清洗时更需格外小心轻柔。 包皮环切术 适用情况：如果包皮过长且经常产生较多包皮垢，反复引起包皮龟头炎等情况时可考虑。 原理及优势：通过手术切除多余的包皮，从根本上解决包皮垢产生的问题。一般成年男性若符合手术指征可考虑该手术，对于儿童，如果存在严重的包皮过长影响到正常生理卫生且保守治疗效果不佳时，也可在合适年龄考虑手术，但需谨慎评估，因为儿童生殖系统仍在发育中，手术时机的选择很重要。手术后伤口需要一定时间愈合，恢复期间要保持局部清洁干燥，按照医生要求进行护理。 就医处理 适用场景：当包皮垢引起明显的包皮龟头红肿、疼痛、瘙痒等炎症表现时，或自行处理困难、担心有其他病变时。 具体措施：患者应及时就医，医生会进行详细检查，可能会用生理盐水等温和溶液清洗包皮垢，必要时会进行相关检查排除其他疾病。如果有炎症，可能会根据情况给予相应的局部清洁护理指导以及可能的药物辅助治疗等，但不会进行具体的药物服用指导。对于儿童出现包皮垢相关问题导致炎症等情况，家长应带孩子及时到儿科或泌尿外科就诊，医生会根据儿童的具体情况进行专业处理，以保障儿童生殖系统健康发育。
女性频繁想尿但尿量少（医学称尿频尿急），常见原因包括泌尿系统感染、膀胱过度活动症、尿道综合征、妇科炎症及特殊生理/病理状态，需结合症状鉴别。 泌尿系统感染（最常见） 多因细菌（如大肠杆菌）逆行感染尿道或膀胱，表现为尿频、尿急、尿痛，可伴尿色浑浊、异味，严重时发热腰痛。需查尿常规+尿培养确诊，常用抗生素（如头孢类、左氧氟沙星）治疗，避免自行用药。 膀胱过度活动症（OAB） 无感染证据却反复尿急，白天排尿≥8次、夜间≥2次，无尿痛，女性因盆底肌松弛或神经调节异常高发。需尿动力学检查确诊，可短期用M受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新）缓解症状，配合凯格尔运动改善。 尿道综合征（非感染性尿频） 尿常规正常但持续尿频，可能与心理压力、焦虑或尿道黏膜敏感有关，常伴下腹坠胀、排尿不畅。建议记录排尿日记，通过放松训练、盆底肌锻炼改善，必要时用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解尿道痉挛。 妇科炎症刺激 盆腔炎、阴道炎等炎症通过尿道周围神经反射引发尿频，伴下腹痛、白带增多（色黄/异味）。需妇科检查（白带常规、盆腔超声），针对病因用抗生素（如甲硝唑）或抗真菌药，炎症控制后症状多缓解。 特殊生理/病理状态 怀孕早期：子宫增大压迫膀胱，孕12周后多缓解，需排除尿路感染； 糖尿病：血糖过高致渗透性利尿，伴多饮、体重下降，需查血糖+糖化血红蛋白； 药物影响：利尿剂、降压药（如氢氯噻嗪）可能增加尿量，需咨询医生调整用药； 神经因素：焦虑、抑郁引发的精神性尿频，需心理疏导+行为干预。 提示：若伴随发热、血尿、尿量极少或症状持续＞1周，需尽早就医排查结石、肿瘤等严重疾病。日常注意多喝水（感染期适量）、避免憋尿，穿棉质内裤减少尿道刺激。