哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
改善小便异味可通过定时饮水保证尿液稀释，调节饮食结构，减少葱蒜等特殊气味食物摄入，糖尿病等患者依病情控糖或针对肝病治疗，保持泌尿系统清洁，感染时非复杂性可先观察或合理就医，若因药物致异味需咨询医生调整药物 一、饮水调整改善尿液稀释度 正常人体尿液是由水分和代谢废物等组成，若饮水不足会使尿液浓缩，代谢废物浓度升高致异味产生。一般成年人每日需摄入1500-2000毫升左右水分，可通过定时饮水保证尿液稀释，如每隔1-2小时饮用100-150毫升水。儿童需依年龄保证适量饮水，幼儿每日饮水量约500-1000毫升，随年龄增长逐步增加饮水量，以此改善因饮水少导致的小便异味。 二、饮食结构调节 （一）特殊气味食物影响 大量食用葱、蒜等具特殊气味食物时，其中成分经代谢进入尿液会致异味。此时需减少此类食物摄入，多吃清淡食物如蔬菜、水果等。对于糖尿病患者，若因高糖食物摄入过多致酮症使小便异味，需遵循糖尿病饮食原则合理控制饮食。 （二）基础疾病相关饮食 如糖尿病患者酮症酸中毒时小便呈烂苹果味，需控制血糖遵循规范治疗；肝脏疾病患者因肝功能异常致尿液异味，需针对原发肝病进行保肝等治疗，治疗中定期监测相关指标观察小便异味改善情况。 三、泌尿系统卫生与感染应对 （一）保持清洁 泌尿系统感染时细菌分解尿液成分致异味，需保持会阴部清洁卫生，女性经期尤其注意卫生，每天用清水清洗外阴。儿童要勤换尿布，保持尿道口清洁，注意卫生护理。 （二）感染就医处理 确诊泌尿系统感染后，非复杂性感染可先通过多饮水、保持局部清洁观察，若症状不缓解需就医，非复杂性泌尿系统感染一般可能需用抗生素，但需遵循合理用药原则，儿童用药谨慎，优先选择相对安全治疗方式。 四、原发疾病针对性处理 糖尿病患者酮症酸中毒、肝脏疾病等导致小便异味，需积极治疗原发疾病。糖尿病患者严格控糖遵循规范治疗方案；肝脏疾病患者依病情进行保肝等治疗，治疗过程中密切关注小便异味变化及各项指标恢复情况。 五、药物影响的考量 某些药物服用后可经尿液排泄影响气味，若因药物致小便异味，需咨询医生，由医生判断是否调整药物剂量或更换药物，调整药物需在医生指导下进行，权衡药物治疗作用与尿液异味影响，尤其注意儿童及特殊人群用药安全。
男生尿道口出现小肉疙瘩可能由多种情况引起，如珍珠状阴茎丘疹（可能与局部刺激等有关，一般无需特殊治疗，有需求可激光去除）、尖锐湿疣（HPV感染致，性接触传播，需就医采取相应治疗且避免性行为）、尿道肉阜（可能与慢性炎症刺激等有关，中老年女性偶见，较小可局部用药，较大或症状明显需手术）、阴茎硬结症（病因不明，有硬结致勃起弯曲疼痛，较小无症状可观察，有症状可药物、物理或手术治疗）、皮脂腺异位症（皮脂腺生理性变异增生，一般无需治疗，有需求可激光去除），发现后应冷静，及时就医详细检查明确病因并处理，同时注意个人卫生避免不洁性行为。 一、珍珠状阴茎丘疹 成因：可能与局部刺激、生理发育变异等有关，多见于青春期后男性，无明显自觉症状，通常沿冠状沟分布，呈珍珠状小丘疹。 应对：一般无需特殊治疗，注意保持局部清洁卫生，若患者有治疗需求，可采用激光等方法去除。 二、尖锐湿疣 成因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、菜花样或鸡冠样突起。 应对：需及时就医，医生会根据病情采取药物治疗、物理治疗或手术治疗等，患者应避免性行为，防止传染他人。 三、尿道肉阜 成因：可能与慢性炎症刺激等有关，多见于中老年女性，但男性也偶有发生，常位于尿道口，呈息肉样肿物，可伴有疼痛、出血等症状。 应对：较小的肉阜可局部应用雌激素软膏等治疗，较大或症状明显的需手术切除。 四、阴茎硬结症 成因：病因尚不明确，可能与创伤、遗传、自身免疫等因素有关，阴茎背侧可触及单个或多个硬结，阴茎勃起时可发生弯曲、疼痛。 应对：较小的硬结无症状时可观察，有症状者可采用药物治疗、物理治疗或手术治疗等。 五、皮脂腺异位症 成因：是皮脂腺发育的生理性变异和增生，多见于男性唇部、口腔黏膜及阴茎龟头等部位，表现为针头大小、孤立的、稍高起的黄白色小丘疹。 应对：一般无需治疗，若患者有美观需求，可采用激光等方法去除。 男生发现尿道口有小肉疙瘩时，应保持冷静，避免过度紧张，及时前往正规医院泌尿外科或男科就诊，进行详细检查以明确病因，并在医生指导下进行相应处理。同时，要注意个人卫生，避免不洁性行为等可能的诱因。
左氧氟沙星可用于治疗细菌性龟头炎，但需明确致病菌类型。左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗生素，对部分革兰阴性菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌）和革兰阳性菌（如葡萄球菌）具有抗菌活性，适用于敏感菌引起的细菌性龟头炎。临床研究显示，左氧氟沙星对由上述敏感菌导致的龟头红肿、疼痛、分泌物增多等症状有一定缓解作用，尤其适用于反复发作或复杂感染病例。但对真菌（如念珠菌）、病毒感染及非感染性龟头炎（如外伤、过敏、刺激引起）无效，滥用可能加重菌群失调或延误治疗。 2. 明确病因是关键前提。龟头炎病因多样，需通过病原学检查（如分泌物涂片、细菌培养）确定类型。细菌性龟头炎中，若致病菌为大肠杆菌、奇异变形杆菌等革兰阴性菌，或金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，左氧氟沙星可作为候选药物；若为白色念珠菌等真菌，需使用抗真菌药物（如氟康唑），使用左氧氟沙星可能因抑制有益菌群导致感染扩散。此外，糖尿病患者因血糖控制不佳易合并念珠菌感染，需优先控制血糖并配合抗真菌治疗。 3. 特殊人群用药需谨慎。18岁以下儿童及青少年禁用左氧氟沙星，因该药物可能影响软骨发育，增加关节病变风险。孕妇及哺乳期女性慎用，现有研究提示可能影响胎儿骨骼发育，需在医生评估后使用。肝肾功能不全者需调整剂量或避免使用，左氧氟沙星主要经肾脏排泄，肾功能不全者可能导致药物蓄积，增加肌腱炎、神经毒性风险。对喹诺酮类药物过敏者禁用，用药前需确认过敏史。 4. 优先非药物干预措施。日常需保持龟头及包皮局部清洁干燥，每日温水清洗，避免肥皂、刺激性洗液；穿宽松棉质内裤，减少摩擦；暂停性生活直至症状消退，性伴侣若存在泌尿生殖系统感染需同时治疗，降低交叉感染风险。对于轻度细菌性龟头炎，单纯清洁护理可缓解症状，合并轻度细菌感染时可外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），避免口服抗生素滥用。 5. 规范用药与就医提示。使用左氧氟沙星前需完成病原学检查，根据药敏结果调整用药。用药期间若出现皮疹、关节疼痛、恶心呕吐等不良反应，需立即停药并就医。反复发作的细菌性龟头炎需排查基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷），老年患者或合并基础疾病者需加强血糖控制、免疫调节，降低复发风险。切勿自行使用抗生素，避免耐药性产生及病情复杂化。
肾结石碎石术后半个月仍感不适，可能与结石碎片滞留、尿路感染、尿路黏膜损伤或梗阻有关，需结合症状与检查明确原因。 一、结石碎片滞留或排出延迟：表现为腰腹部隐痛、镜下血尿，偶有排尿时疼痛加重，部分患者可出现尿路刺激症状。临床研究显示，碎石术后残石率约20%~30%，若结石碎片直径＞5mm易滞留于输尿管或尿道导致梗阻。建议1周内复查泌尿系超声或CT，明确残石位置与大小；无明显症状者每日饮水2000~3000ml，增加尿量促进碎片排出；若疼痛加重或高热，需立即就医。 二、尿路感染或继发炎症：典型表现为尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊或带血，可伴发热（体温＞37.3℃），部分患者仅表现为腰部酸胀。碎石过程中尿路黏膜损伤易致细菌定植，老年患者、糖尿病患者感染概率是普通人群的2~3倍。建议尽快完成尿常规与尿培养检查，明确病原体后遵医嘱使用抗生素（如头孢类）；糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，降低感染风险。 三、尿路黏膜损伤或修复延迟：持续性镜下血尿（尿潜血阳性），排尿时轻微疼痛或灼热感，尿液颜色偏深。碎石器械与结石摩擦可造成黏膜微损伤，年轻患者（＜40岁）修复周期通常1~2周，老年患者或合并高血压者可能延长至3周以上。建议多饮水（每日＞2000ml），避免辛辣刺激饮食；可短期服用碳酸氢钠片碱化尿液（需医生指导）；若尿液转为鲜红色，需警惕出血加重。 四、梗阻或肾积水进展：腰腹部持续性胀痛，弯腰或活动后加重，部分患者伴恶心、呕吐，体格检查肾区叩击痛阳性。结石碎片或水肿组织堵塞输尿管可导致上尿路梗阻，肾积水超过48小时可能造成不可逆肾功能损伤。建议紧急复查泌尿系超声，若肾盂分离＞10mm需干预；必要时通过输尿管镜取石或放置双J管引流尿液；避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。 五、特殊人群需重点关注：老年患者（≥65岁）因肾功能减退、免疫力下降，感染与残石风险更高，建议每3天复查尿常规，出现腰痛加重或发热立即就医。糖尿病患者血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7%）时感染风险升高，建议每日监测血糖，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L。女性患者因尿道短、毗邻阴道易污染，需注意经期、性生活后卫生，避免立即检查尿常规。
女性尿黄且尿骚味重可能与饮水不足、饮食结构、泌尿系统感染、妇科感染或肝胆系统异常等因素相关。其中，感染性因素需结合症状及时排查，生理性因素可通过调整生活方式改善。 一、饮水不足或脱水：每日饮水量低于1500ml时，尿液浓缩，尿色素（尿胆原、尿胆红素）浓度升高，颜色加深呈深黄色。同时，代谢废物（尿素、尿酸）浓度增加，导致氨味或臊味加重。长期脱水还可能伴随尿量减少、尿流缓慢，增加细菌滋生风险。 二、饮食结构影响：过量摄入高蛋白食物（如肉类、豆类）时，蛋白质代谢产生的尿素、肌酐等物质在尿液中浓度升高，气味加重。摄入大量辛辣、刺激性食物或酒精可能刺激泌尿系统，加重异味。某些蔬菜（如芦笋）可能改变尿液气味，但生理性气味变化通常较轻微，若伴随明显异常需警惕。 三、泌尿系统感染：大肠杆菌等致病菌侵入尿道后，分解尿素产生氨类物质，使尿液出现明显臊臭味（氨味），同时可能伴随颜色浑浊、尿频、尿急、尿痛或下腹部不适。尿常规检查可见白细胞升高、亚硝酸盐阳性，中段尿培养可明确病原体类型。女性因尿道短（约3~5cm）、靠近肛门及阴道，易受局部菌群污染，尤其经期、性生活后或免疫力低下时风险增加。 四、妇科感染或分泌物污染：细菌性阴道炎、宫颈炎等妇科炎症时，阴道分泌物（如厌氧菌分解产生的三甲胺、尸胺等）可能混入尿液，导致尿中出现鱼腥味或腐臭味。典型症状包括阴道分泌物增多、灰白色稀薄、瘙痒或灼热感。需通过妇科检查（白带常规）明确病原体（如加德纳菌、厌氧菌），必要时联合治疗泌尿生殖系统感染。 五、肝胆系统异常或代谢性疾病：肝炎、胆道梗阻等导致胆红素代谢异常，尿液中胆红素或尿胆原升高，呈深茶色或浓黄色，伴随皮肤巩膜黄染、乏力、食欲减退。糖尿病酮症酸中毒时，脂肪代谢产生酮体（β-羟基丁酸、丙酮），尿液出现烂苹果味，常伴随多饮多尿、体重骤降。此类情况需结合肝功能、血糖检测及影像学检查（如肝胆超声）明确诊断。 若症状持续超过3天或伴随发热、腰痛、阴道出血、黄疸等，应及时就医，进行尿常规、尿培养、妇科检查等明确病因，避免延误治疗。日常建议每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，注意个人卫生，减少高油高糖饮食，增强免疫力。