哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科
简介：2003年在北京大学人民医院血液研究所系统学习造血干细胞移植技术，2004年赴日本学习此项技术，掌握了造血干细胞移植的常规处理，及相应并发症的防治。2005年开展造血干细胞移植工作，至今移植40余例。血液内科临床工作经验丰富。恶性血液病的诊治，造血干细胞移植。
成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主，然后还有血液科重症，包括造血干细胞移植。
副主任医师血液内科
平均红细胞体积偏低是指成人平均红细胞体积低于正常参考值，常见原因有缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血，相关疾病需结合血常规等检查诊断，缺铁性贫血需补充铁剂及调整饮食，地中海贫血对症支持或移植，慢性病性贫血治基础病，铁粒幼细胞性贫血依类型处理，儿童要保证铁摄入定期体检，孕妇注意铁补充产检，老年人关注慢性病控制复查。 一、平均红细胞体积偏低的定义 平均红细胞体积（MCV）是指外周血中每个红细胞的平均体积，正常成人参考值通常为80~100fl，当MCV低于80fl时即为平均红细胞体积偏低。 二、常见原因 1.缺铁性贫血：铁是合成血红蛋白的关键原料，铁缺乏会导致血红蛋白合成减少，红细胞体积变小，从而出现MCV偏低，常伴随血清铁降低、铁蛋白减少等表现。 2.地中海贫血：遗传性珠蛋白生成障碍性疾病，由于珠蛋白肽链合成障碍，红细胞生成异常，表现为MCV偏低，可通过基因检测等明确诊断。 3.慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等状态下，机体铁代谢受影响，导致铁利用障碍，引起MCV偏低，需关注基础疾病状况。 4.铁粒幼细胞性贫血：因铁利用障碍，红细胞内铁的利用出现异常，导致MCV偏低，可通过血清铁、骨髓铁染色等检查辅助诊断。 三、相关疾病关联及检查诊断 缺铁性贫血：需结合血常规中红细胞计数、血红蛋白浓度等指标，进一步检测血清铁、总铁结合力、铁蛋白等，以明确铁缺乏情况。 地中海贫血：除血常规检测外，需进行血红蛋白电泳、基因检测等，以确定是否存在珠蛋白肽链合成异常。 慢性病性贫血：要排查慢性感染、炎症或肿瘤等基础疾病，通过血常规、C反应蛋白、肿瘤标志物等检查辅助诊断。 铁粒幼细胞性贫血：需检测血清铁、血清铁蛋白、骨髓铁染色等，观察铁代谢及骨髓中幼红细胞的铁利用情况。 四、处理与注意事项 缺铁性贫血：可补充铁剂，但需在医生指导下进行，同时注意饮食中增加富含铁的食物（如红肉、豆类、绿叶蔬菜等）摄入。 地中海贫血：目前主要为对症支持治疗，如输血、去铁治疗等，重型地中海贫血可能需考虑造血干细胞移植，需由专业医生制定个体化方案。 慢性病性贫血：关键是积极治疗基础疾病，控制炎症或肿瘤等原发病状态。 铁粒幼细胞性贫血：根据具体类型进行相应处理，如维生素B6治疗部分类型铁粒幼细胞性贫血等。 特殊人群注意事项 儿童：儿童生长发育快，铁需求大，MCV偏低需警惕缺铁性贫血，应保证饮食中铁的充足摄入，如增加蛋黄、瘦肉等食物，定期体检监测血常规。 孕妇：孕期铁需求增加，MCV偏低易发生缺铁性贫血，需注意饮食中铁的补充，必要时在医生指导下补充铁剂，定期产检监测母婴情况。 老年人：老年人MCV偏低多与慢性病相关，需密切关注基础疾病控制，定期复查血常规及相关生化指标，及时发现并处理潜在健康问题。
血常规异常通常反映血液成分（白细胞、红细胞、血小板等）或相关生理/病理状态的异常，不同指标异常对应不同疾病，常见原因包括感染、造血系统疾病、营养缺乏、药物影响等。 一、白细胞及分类异常 1. 白细胞总数异常：升高常见于细菌感染（如肺炎链球菌感染时白细胞常＞12×10^9/L且中性粒细胞比例＞70%）、急性炎症或应激状态（如创伤、手术）；降低可见于病毒感染（如流感病毒）、长期使用糖皮质激素或骨髓造血功能抑制（如再生障碍性贫血）。《临床检验结果解读》（2022）研究表明，细菌感染时中性粒细胞与淋巴细胞比例差异具有诊断特异性。 2. 分类异常：中性粒细胞升高多见于细菌性感染，淋巴细胞升高常见于EB病毒感染或流感病毒感染，单核细胞升高提示结核感染或感染恢复期，嗜酸性粒细胞升高可能与过敏性鼻炎或寄生虫感染相关。 二、红细胞及血红蛋白异常 1. 血红蛋白降低：成年男性＜130g/L、成年女性＜120g/L提示贫血，缺铁性贫血最常见，《中华儿科杂志》显示6-12岁儿童缺铁性贫血发生率约12.5%，与饮食铁摄入不足（如长期素食）或慢性失血（如月经量过多）相关；巨幼细胞性贫血由叶酸/B12缺乏导致，常见于长期素食或胃切除术后患者。 2. 红细胞参数异常：平均红细胞体积（MCV）＜80fl提示小细胞性贫血（缺铁性贫血典型表现），MCV＞100fl提示大细胞性贫血（巨幼贫或骨髓增生异常综合征）；红细胞压积（HCT）升高可能为脱水或真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病），降低则提示贫血或血液稀释。 三、血小板异常 1. 血小板减少：免疫性血小板减少症（ITP）患者血小板常＜50×10^9/L，伴皮肤瘀斑；感染（如HIV病毒）、药物（如化疗药）或骨髓造血障碍（如再生障碍性贫血）可导致血小板生成减少。 2. 血小板增多：反应性增多见于急性感染或手术后（血小板多＜600×10^9/L），原发性增多提示原发性血小板增多症（骨髓增殖性疾病，多见于中老年，需警惕血栓风险）。 四、其他关键指标异常 平均血红蛋白浓度（MCHC）＜320g/L提示缺铁性贫血，升高可能与遗传性球形红细胞增多症相关；血小板分布宽度异常提示血小板大小不均，需结合临床排除骨髓造血功能紊乱。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：白细胞显著升高伴发热提示细菌感染，需避免滥用抗生素；血红蛋白＜110g/L需排查缺铁性贫血，建议增加红肉、动物肝脏等铁摄入。 2. 孕妇：孕期血容量增加40%，血红蛋白＜100g/L需警惕病理性贫血，建议孕期定期监测血常规，避免因缺铁导致胎儿发育迟缓。 3. 老年人：骨髓造血功能减退，白细胞降低可能与免疫衰老相关，需排除骨髓增生异常综合征；血小板减少需排查阿司匹林等药物影响，建议减少跌倒风险。
血小板比积（PCT）是反映血液中血小板体积占全血体积百分比的指标，正常参考范围为0.108～0.282L/L（即10.8%～28.2%），不同检测方法可能存在微小差异，需以报告单参考值为准。 一、临床意义 1. 升高（>0.282L/L）：可能与血小板增多相关，如缺铁性贫血（铁缺乏刺激骨髓代偿性血小板生成）、急性感染恢复期（炎症因子促血小板增殖）、原发性血小板增多症（骨髓增殖性疾病）等，血栓形成风险增加，需排查心脑血管事件风险。 2. 降低（<0.108L/L）：提示血小板数量减少或功能异常，如免疫性血小板减少症（ITP）、再生障碍性贫血（骨髓造血抑制）、肝硬化脾功能亢进（血小板破坏增加），伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向。 二、影响因素 1. 生理因素：高原环境因缺氧刺激血小板生成，PCT升高；新生儿出生后血小板反应性增多，PCT可能高于成人参考值；女性经期因血小板短暂消耗，PCT可出现波动。 2. 病理因素：慢性炎症（如类风湿关节炎）导致血小板活化状态改变，PCT升高；糖尿病（高血糖损伤血管内皮，促进血小板聚集）、急性白血病（化疗后骨髓抑制致PCT降低）。 3. 生活方式：长期吸烟使血小板黏附性增加，PCT升高；长期卧床者血液循环减慢，血小板聚集概率上升，PCT可能异常。 三、特殊人群管理 1. 儿童群体：婴幼儿生理性血小板增多可致PCT偏高，若血小板计数正常且无出血/血栓表现，随年龄增长（6～12个月）逐渐恢复，无需过度干预；青少年PCT异常需排查缺铁性贫血或感染因素。 2. 老年人群：血管硬化基础上，PCT升高叠加血栓风险，PCT降低时出血风险增加，建议每3～6个月监测血常规，动态评估血小板及PCT变化。 3. 妊娠期女性：孕期血容量增加致血小板稀释，PCT生理性降低，若合并血小板计数<100×10/L，需排查妊娠期血小板减少症，避免使用抗血小板药物（如阿司匹林）。 4. 血栓病史者：PCT持续升高时，需结合D-二聚体、血管超声等评估血栓风险，在医生指导下调整抗凝方案（如华法林）。 四、处理原则 1. 高PCT：优先控制原发病（如补铁治疗缺铁性贫血），配合规律饮食（低盐低脂）、适度运动（每日步行30分钟）、戒烟，避免久坐；药物干预需严格遵医嘱，如原发性血小板增多症可用羟基脲，但禁用阿司匹林等抗血小板药物。 2. 低PCT：避免外伤（如减少剧烈活动），必要时使用止血药物（如氨甲环酸）；若因肝硬化脾功能亢进，需评估脾切除指征，慢性肝病患者需定期监测血小板动态。 五、监测建议 无基础疾病者每年体检监测血常规；慢性病患者（如糖尿病、高血压）每3个月监测一次；血栓或出血高危人群（如术后、长期卧床）每周监测一次，根据结果调整干预方案。
血小板低会影响凝血致鼻出血，常见诱因有血液系统疾病、自身免疫性疾病、感染因素、药物及化学因素，儿童血小板低伴鼻出血多与感染相关且鼻腔娇嫩需防损伤，成人要警惕血液系统疾病等，出现需及时就医完善血常规等检查，依不同原因采取控制感染、针对原发病等治疗，且要避免用力擤鼻等加重出血行为 一、血小板的凝血功能与血小板低的影响 血小板是参与人体凝血过程的重要血细胞，正常情况下，血管受损出血时，血小板会迅速聚集在破损处，形成血栓以阻止出血。当血小板数量减少（血小板低）或功能异常时，凝血功能受影响，血管破裂后难以有效止血，就容易出现出血症状，鼻出血是常见表现之一。 二、血小板低的常见诱因 1. 血液系统疾病：如再生障碍性贫血，患者骨髓造血功能衰竭，导致血小板生成减少；白血病会影响骨髓正常造血，使血小板生成受抑；骨髓增生异常综合征等也可引发血小板低。2. 自身免疫性疾病：免疫性血小板减少症（ITP）是常见原因，机体免疫系统错误攻击自身血小板，导致其破坏过多；系统性红斑狼疮等自身免疫病也可能伴随血小板低。3. 感染因素：某些病毒感染（如流感病毒、EB病毒等）可能影响骨髓造血功能或导致血小板破坏增加，儿童因免疫系统发育不完善，感染后更易出现血小板低伴鼻出血。4. 药物及化学因素：部分药物（如化疗药物、某些抗生素等）可能抑制骨髓造血或引起免疫性血小板破坏，长期接触放射性物质、苯等化学毒物也可能损伤骨髓，导致血小板生成减少。 三、血小板低引发鼻出血的机制 血管破裂后，正常情况下血小板迅速黏附、聚集形成血栓止血，而血小板低时，这一过程受阻。鼻腔黏膜血管丰富且较脆弱，当血小板数量不足或功能异常，血管破裂后无法及时形成有效血栓封堵破损处，就会反复或较难止住鼻出血。 四、不同人群特点及相关情况 儿童群体：儿童鼻出血伴血小板低多与感染相关，如病毒感染后诱发免疫性血小板破坏，且儿童鼻腔黏膜娇嫩，轻微损伤易出血，需注意排查感染源并监测血小板情况。同时儿童应避免剧烈哭闹、挖鼻等行为，防止加重鼻出血。 成人群体：成人血小板低伴鼻出血需警惕血液系统疾病，如长期不明原因血小板低，应进一步检查骨髓穿刺等明确是否有造血系统异常；若有基础疾病（如肝病等）也可能影响血小板生成或代谢，需综合评估基础病对血小板的影响。 五、出现血小板低伴鼻出血时的建议 当出现血小板低伴鼻出血，应及时就医，完善血常规、凝血功能、骨髓穿刺等检查以明确血小板低的原因。若为感染导致，需积极控制感染；免疫性血小板减少症需根据病情采取相应治疗措施；血液系统疾病则需针对原发病进行规范诊疗。同时，血小板低者要注意避免用力擤鼻、挖鼻等可能加重鼻出血的行为，特殊人群如儿童需在医护人员指导下进行安全护理，防止出血加重。
周围血液酸性粒细胞增多（外周血嗜酸性粒细胞计数＞0.5×10^9/L）常见于过敏性疾病、寄生虫感染、自身免疫性疾病、血液系统疾病及药物反应等情况，具体疾病类型及特点如下： 一、过敏性疾病 1. 支气管哮喘：哮喘发作期，气道炎症激活Th2细胞分泌IL-5，促进嗜酸性粒细胞募集与活化，导致血液中嗜酸性粒细胞绝对值升高，研究显示约30%重度哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞＞1×10^9/L。2. 特应性皮炎：皮肤屏障功能受损后，变应原诱发局部肥大细胞释放IL-5，外周血嗜酸性粒细胞计数较稳定期升高2-3倍，与皮疹严重程度正相关。 二、寄生虫感染 1. 肠道寄生虫：如蛔虫、钩虫感染时，寄生虫抗原刺激机体产生免疫反应，嗜酸性粒细胞通过趋化作用聚集于感染部位，血液中嗜酸性粒细胞常升至（1-3）×10^9/L，粪便虫卵检测可辅助诊断。2. 组织寄生虫：日本血吸虫病急性期，虫卵沉积诱发肉芽肿反应，IL-5持续升高促使嗜酸性粒细胞增殖，患者嗜酸性粒细胞可高达（5-10）×10^9/L，伴嗜酸性粒细胞性胃肠炎等表现。 三、自身免疫性疾病 1. 类风湿关节炎：活动期滑膜炎症释放IL-5、TNF-α等细胞因子，刺激嗜酸性粒细胞成熟与释放，研究显示疾病活动度评分（DAS28）升高患者嗜酸性粒细胞计数显著增加，可作为病情监测指标之一。2. 溃疡性结肠炎：肠道黏膜损伤触发嗜酸性粒细胞浸润，外周血嗜酸性粒细胞升高与腹泻、腹痛严重程度相关，肠镜下可见黏膜嗜酸性粒细胞浸润＞20个/高倍视野。 四、血液系统疾病 1. 慢性髓系白血病：费城染色体阳性导致BCR-ABL融合基因异常表达，IL-5受体α链表达上调，嗜酸性粒细胞克隆性增殖，诊断时外周血嗜酸性粒细胞常＞1.5×10^9/L，骨髓涂片可见嗜酸性粒细胞比例＞20%。2. 嗜酸性粒细胞白血病：罕见，原始细胞比例≥20%，伴嗜酸性粒细胞显著增多（常＞5×10^9/L），遗传学检测可见17p-等异常核型。 五、其他因素 1. 药物反应：青霉素类、头孢类抗生素及抗癫痫药等可能引发药疹，伴嗜酸性粒细胞升高，发生率约0.5%-1%，停药后可逐渐恢复。2. 特发性嗜酸性粒细胞增多综合征：无明确病因，嗜酸性粒细胞持续＞1.5×10^9/L达6个月以上，伴心、肺、神经等多器官损害，需排除其他继发性因素。 特殊人群提示：儿童因卫生习惯问题，肠道寄生虫感染（如蛔虫）导致嗜酸性粒细胞增多较常见，家长应注意饮食清洁，定期进行驱虫治疗；孕妇若合并妊娠期高血压疾病，需警惕嗜酸性粒细胞增多可能提示子痫前期风险，需定期监测血压与血常规；老年人长期服用降压药或降糖药时，若出现嗜酸性粒细胞升高，需排查药物副作用或基础病进展，避免自行调整用药。