哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科
简介：2003年在北京大学人民医院血液研究所系统学习造血干细胞移植技术，2004年赴日本学习此项技术，掌握了造血干细胞移植的常规处理，及相应并发症的防治。2005年开展造血干细胞移植工作，至今移植40余例。血液内科临床工作经验丰富。恶性血液病的诊治，造血干细胞移植。
成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主，然后还有血液科重症，包括造血干细胞移植。
副主任医师血液内科
贫血分度标准主要依据血红蛋白（Hb）水平，结合性别、年龄、生理状态综合判定，成人、儿童、孕妇等不同人群参考范围存在差异，分度通常分为轻、中、重度及极重度。 一、成人贫血分度标准 1. 男性：Hb<130g/L为贫血，轻度120~90g/L，中度90~60g/L，重度60~30g/L，极重度<30g/L 2. 女性：Hb<120g/L为贫血，轻度110~90g/L，中度90~60g/L，重度60~30g/L，极重度<30g/L 二、儿童贫血分度标准 1. 新生儿（0~28天）：Hb<145g/L为贫血，轻度144~110g/L，中度109~90g/L，重度<90g/L 2. 6个月~6岁：Hb<110g/L为贫血，轻度110~90g/L，中度90~60g/L，重度<60g/L 3. 6~14岁：Hb<120g/L为贫血，轻度120~90g/L，中度90~60g/L，重度<60g/L 三、孕妇贫血分度标准 妊娠期Hb参考范围因血容量增加调整，Hb<100g/L为贫血，轻度100~90g/L，中度90~60g/L，重度<60g/L，极重度<30g/L 四、红细胞参数辅助判断 1. 平均红细胞体积（MCV）<80fL：提示小细胞性贫血（如缺铁性贫血，常见于慢性失血、铁摄入不足） 2. MCV80~100fL：正细胞性贫血（如慢性病性贫血、急性失血后） 3. MCV>100fL：大细胞性贫血（如巨幼细胞性贫血，叶酸/B12缺乏） 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：6个月后铁储备下降，缺铁性贫血高发，需定期监测Hb（6个月、12个月、18个月各1次），分度标准按6个月~6岁执行，早期干预可降低认知发育影响 2. 孕妇：孕中晚期铁需求增加，建议20周后首次检测Hb，Hb<100g/L时启动补铁治疗，分度标准按孕妇标准执行，可降低早产、低体重儿风险 3. 老年患者：合并慢性肾病、消化道肿瘤等疾病时贫血发生率高，分度标准适用但需结合原发病，促红细胞生成素治疗需医生指导，避免加重心肺负担
淋巴瘤的发生是遗传易感性、感染、免疫功能异常、环境暴露及年龄生活方式等多因素共同作用的结果，具体病因如下。 一、遗传与家族易感性。部分遗传性免疫缺陷综合征（如Wiskott-Aldrich综合征）患者因免疫系统发育不全，淋巴瘤发病风险显著升高；家族性非霍奇金淋巴瘤患者的一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍，有家族史者建议40岁起定期进行淋巴结超声筛查。 二、感染相关因素。EB病毒与Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤密切相关，约90%的Burkitt淋巴瘤患者EB病毒呈阳性；幽门螺杆菌感染是胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的重要诱因，根除幽门螺杆菌可使部分早期MALT淋巴瘤缓解；人类疱疹病毒8型（HHV-8）与部分B细胞淋巴瘤的发生相关。 三、免疫功能异常。长期使用免疫抑制剂（如器官移植后抗排异治疗）会降低机体免疫监视能力，淋巴瘤发生率较普通人群增加5-10倍；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者因慢性炎症刺激淋巴组织增殖，淋巴瘤发病风险升高2-4倍，需定期监测免疫指标。 四、环境与职业暴露。长期接触苯、甲醛、苯并芘等化学物质（如装修工人、橡胶制造业从业者），淋巴瘤风险增加；头颈部接受过放射治疗的患者，电离辐射可直接损伤淋巴细胞DNA，放疗后10-20年淋巴瘤发生率较普通人群高3-5倍，儿童应避免不必要的头颈部辐射检查。 五、年龄与生活方式。非霍奇金淋巴瘤多见于60岁以上人群，霍奇金淋巴瘤发病年龄呈双峰分布（15-30岁及50岁以上）；长期熬夜（＞12点入睡）、精神压力大、每日吸烟＞20支且烟龄＞10年、每周饮酒＞140g等不良习惯，通过影响免疫调节通路间接增加淋巴瘤风险，建议规律作息、戒烟限酒。 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期用激素者）需避免接触感染源，定期进行血常规及淋巴细胞亚群检测；儿童应减少接触装修残留化学物质，避免频繁使用含苯系物的清洁剂。
多发性骨髓瘤是一种以浆细胞异常增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，目前医疗条件下无法完全治愈，但通过规范治疗，部分患者可实现长期缓解甚至达到接近治愈的状态。 一、疾病特性决定治愈难度。多发性骨髓瘤细胞具有高度异质性和耐药性，肿瘤细胞可在骨髓微环境中持续增殖并逃避免疫监视，治疗后仍有一定比例患者会出现复发，完全清除体内肿瘤细胞且永不复发的情况在临床中极为罕见。 二、治疗手段对缓解的影响。现有治疗包括化疗、靶向药物（如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂）及造血干细胞移植等。化疗和靶向药物可有效控制肿瘤生长，降低肿瘤负荷；造血干细胞移植（如自体造血干细胞移植）能显著提高部分年轻患者（<65岁）的长期缓解率，但需结合患者身体状况评估适用性，高龄或合并严重基础疾病者可能无法耐受高强度移植。 三、关键影响因素分析。年龄方面，年轻患者（<65岁）因身体耐受性较好，更易接受高强度治疗方案，长期缓解率可达30%~40%；老年患者（≥75岁）常因治疗耐受性限制，长期缓解率相对降低至10%~20%。性别差异未发现统计学意义，主要与基础疾病管理有关。生活方式中，戒烟、限酒、规律作息及均衡营养可减少感染风险，改善治疗耐受性，间接支持长期生存。病史方面，合并高血压、糖尿病等基础疾病者需更密切监测并发症，避免药物相互作用影响治疗效果。 四、特殊人群的治疗建议。高龄患者（≥75岁）优先选择低强度治疗方案，如温和化疗或靶向药物联合，同时加强支持治疗（如输血、营养支持），减少治疗相关风险。合并心血管疾病者需避免使用可能加重心脏负担的药物，提前评估心功能调整剂量。肾功能不全患者需定期监测肾功能，避免肾毒性药物，维持水电解质平衡。 五、未来治疗进展。近年来双特异性抗体、CAR-T细胞疗法等新型治疗手段在临床试验中显示潜力，部分年轻患者联合治疗后可获得更优长期结局，但尚未改变总体无法完全治愈的现状，仍需长期随访观察。
孕期缺铁性贫血是因孕期铁需求增加（胎儿生长、胎盘发育及血容量扩充）与铁摄入不足、吸收障碍或失血等因素导致，需通过科学干预改善。诊断需结合血红蛋白、血清铁蛋白等指标，WHO标准定义孕期血红蛋白<110g/L且血清铁蛋白<20μg/L可诊断为缺铁性贫血（需排除地中海贫血、维生素B12缺乏等其他类型贫血）。 1. 科学补铁策略：优先通过饮食干预，增加富含血红素铁的动物性食物摄入（如瘦肉、动物肝脏、动物血），每周2~3次，每次50~100g可满足基础需求；同时搭配富含维生素C的食物（如新鲜蔬果）促进非血红素铁吸收。药物补铁需在医生指导下进行，常用药物包括琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等，避免空腹服用以减少胃肠刺激。 2. 高危人群重点管理：有贫血史、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病或妊娠剧吐严重的孕妇，需在孕早期（12周前）通过血清铁蛋白检测评估风险，若铁蛋白<30μg/L，建议预防性补铁。双胞胎/多胎妊娠孕妇铁需求量增加约40%，应从孕中期（16周）开始增加铁摄入，必要时联合叶酸补充剂预防巨幼细胞性贫血。 3. 生活方式调整：避免与茶、咖啡同服含铁食物或药物，因其含鞣酸会抑制铁吸收；餐后适当活动（如散步15~30分钟）促进铁吸收，避免久坐导致循环减慢。 4. 特殊情况处理：若出现头晕、乏力加重或血红蛋白<80g/L，需住院观察，警惕早产或胎儿宫内窘迫风险。铁剂治疗期间每2周复查血常规，血红蛋白恢复正常后仍需继续补铁至产后6周，预防哺乳期贫血。 5. 复查与长期监测：贫血纠正后仍需定期随访，孕晚期（28周后）建议每月检测血常规。饮食调整需持续至产后，纯母乳喂养女性每日需额外摄入20mg铁，以预防自身及婴儿缺铁。 孕期缺铁性贫血需早发现、早干预，科学补铁与均衡饮食结合可有效降低不良妊娠风险，具体方案需根据个体铁储备及医生评估制定。
白血病是造血系统恶性疾病，典型症状包括贫血、发热、出血、器官浸润及其他伴随症状，具体表现因个体差异及疾病分期有所不同。 一、贫血相关症状。患者因红细胞生成不足或破坏增加，出现乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气短等，严重时影响日常活动。儿童可能表现为精神不振、生长发育迟缓；老年患者因基础疾病可能掩盖症状，需结合血常规检查发现血红蛋白降低。 二、发热症状。多因免疫力低下合并感染，常见呼吸道、口腔、泌尿系统感染，体温多＞38.5℃，伴咽痛、咳嗽、尿频尿急等感染症状；部分患者因白血病细胞释放致热物质出现“肿瘤热”，表现为低热（＜38.5℃）、持续不退，无明显感染灶，需结合炎症指标及影像学检查鉴别。 三、出血倾向。血小板减少或功能异常导致皮肤黏膜出血，如皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血；女性月经量增多或经期延长；严重时可出现消化道出血（黑便、呕血）、脑出血（头痛呕吐、意识障碍），需紧急就医。儿童白血病患者出血症状可能与骨痛同时出现，易被忽略。 四、器官浸润表现。骨骼关节疼痛：儿童及青少年多见，胸骨、四肢长骨疼痛明显，活动受限，易被误认为生长痛；肝脾淋巴结肿大：浅表淋巴结（颈部、腋下）肿大，质地硬、可推动，肝脾轻至中度肿大；中枢神经系统浸润：头痛、呕吐、颈项强直，严重时抽搐、昏迷；睾丸浸润：男性单侧睾丸无痛性肿大。 五、其他伴随症状。不明原因体重下降（1个月内＞5%）、食欲减退、腹胀、皮肤结节或皮疹。老年患者可能因食欲差、体重下降就诊，需排查消化系统症状与血液系统疾病的关联。 特殊人群提示：儿童白血病早期易被误诊为感冒或生长痛，出现持续发热、骨痛、不明原因出血时需优先排查；老年患者贫血、出血症状可能更突出，浸润症状较少见，基础疾病（如高血压、糖尿病）可能加重症状管理难度；既往放化疗史患者需定期监测血常规，警惕症状复发或进展。