主任程玉

程玉主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科

个人简介

简介：程玉，男，主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士，博士后，1994年毕业于哈医大临床医学专业，从事神经外科20余年。主要从事脊髓肿瘤及颅脑肿瘤的基础研究和临床治疗，尤其是半椎板切除哑铃形神经鞘瘤以及经单鼻孔蝶窦入路切除巨大侵袭性垂体腺瘤获得良好疗效。同时对髓内肿瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等的手术切除以及重度颅脑损伤、脑出血的急诊急救拥有丰富经验。 主编论著一部，发表SCI和国家级核心期刊专业论文10余篇，主持国家教育部和省自然科学基金等课题6项，获省政府科技进步二等奖一项，国家发明专利一项。

擅长疾病

颅内肿瘤和脊髓肿瘤的手术治疗，以及急性垂体腺瘤的微创治疗。

TA的回答

问题：颅内血肿有哪些症状

颅内血肿有多种症状表现。意识障碍因血肿类型不同而异，急性硬膜外血肿有中间清醒期，急性硬膜下血肿和脑内血肿意识障碍多较严重且进行性加重，儿童和老年人表现各有特点；头痛、呕吐是颅内压升高刺激所致，儿童和老年人表现有差异；脑疝时瞳孔会有变化，小儿和新生儿有不同特点；神经系统体征因血肿部位而异，有脑血管病史的老年人及儿童的神经系统体征有其特殊性。 不同类型血肿的表现： 急性硬膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，头部受伤后出现原发性昏迷，随后意识好转，随着血肿量增加，再次出现昏迷，且程度逐渐加深。这是因为硬膜外血肿多因脑膜中动脉破裂引起，血肿快速增大，压迫脑组织。例如，头部受撞击后，患者先短暂昏迷，随后清醒数小时至数天，之后又陷入昏迷。 急性硬膜下血肿：意识障碍多较严重，且呈进行性加重。由于硬膜下血肿常伴有脑挫裂伤和脑水肿，原发性脑损伤较重，所以伤后昏迷时间较长且无中间清醒期。 脑内血肿：意识障碍的程度和变化与脑内血肿的部位和出血量有关。如果血肿位于重要脑功能区，可能伤后立即出现严重意识障碍，且持续加重。 年龄因素影响：儿童颅内血肿的意识障碍表现可能不典型，婴幼儿由于颅骨弹性较好，血肿形成过程相对缓慢，可能在较长时间后才出现明显的意识改变，如烦躁不安、嗜睡等，需要密切观察。老年人颅内血肿的意识障碍可能与脑萎缩、代偿能力下降有关，即使血肿量不是很大，也可能较早出现意识障碍加重的情况。 头痛、呕吐 机制：颅内血肿导致颅内压升高，刺激脑膜和神经，引起头痛，多为持续性胀痛，可伴有恶心、呕吐。呕吐常为喷射性，这是因为颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。 不同人群差异：儿童颅内血肿出现头痛、呕吐时，可能表述不清，更多表现为哭闹不安、拒食等。老年人由于本身可能存在一些基础疾病，头痛、呕吐的症状可能被掩盖，需要结合其他表现综合判断。 瞳孔变化 具体表现：当颅内血肿引起脑疝时，会出现瞳孔改变。例如，小脑幕切迹疝早期，患侧瞳孔先缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失；双侧瞳孔散大则提示病情危急，多见于晚期脑疝。 特殊人群情况：小儿颅内血肿发生脑疝时，瞳孔变化可能不如成人典型，需要仔细观察双侧瞳孔的大小、对称性及对光反射。新生儿颅内血肿出现瞳孔异常时，可能提示病情严重，预后较差。 神经系统体征 局灶性体征：根据血肿的部位不同，会出现相应的局灶性神经系统体征。如额叶血肿可能出现偏瘫、失语等；顶叶血肿可能导致感觉障碍；小脑血肿可出现共济失调、眼球震颤等。 与年龄、病史的关系：有脑血管病史的老年人发生颅内血肿，神经系统体征可能与原有的脑血管病症状相互干扰，增加诊断难度。儿童颅内血肿出现神经系统体征时，要考虑到其神经系统发育尚未完全成熟的特点，与成人相比，相同部位血肿可能表现出不同的体征。例如，儿童额叶血肿导致的运动障碍可能不如成人典型，需要结合头颅影像学检查综合判断。

问题：神经外科主要涉及哪些病例

颅脑外伤有因多种因素致的不同骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等且婴幼儿表现可能不典型，脑血管疾病中脑出血由多种因素引起且不同人群表现不同，脑梗死不同年龄诱因有别，颅内肿瘤涵盖各类原发及转移瘤及各类型特点，先天性神经管畸形有脊柱裂、颅底凹陷症等，神经系统感染性疾病有颅内脓肿、脑膜炎等情况，脊髓病变有脊髓肿瘤、脊髓损伤，功能性神经疾病有帕金森病及癫痫的外科治疗等。 一、颅脑外伤相关病例 包括因交通事故、高处坠落、暴力打击等导致的损伤，常见有颅骨骨折，可分为线性骨折、凹陷性骨折等；脑挫裂伤，是脑组织的挫碎和裂伤；颅内血肿，按部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等，不同类型血肿对脑组织压迫程度及临床表现各异，婴幼儿因颅骨弹性好，颅脑外伤表现可能不典型，需特别注意观察。 二、脑血管疾病相关病例 （一）脑出血 多由高血压动脉硬化、脑动脉瘤破裂、血管畸形等引起，高血压性脑出血好发于中老年人，长期高血压控制不佳是重要诱因；动脉瘤破裂出血多见于青壮年，可突发剧烈头痛、呕吐等；血管畸形导致的脑出血可见于各年龄段，出血可引起颅内压增高、神经功能缺损等表现。 （二）脑梗死 缺血性卒中的神经外科相关情况，包括大血管闭塞导致的脑梗死，可通过血管内治疗等干预，不同年龄患者发病诱因不同，老年人多与动脉粥样硬化相关，青年脑梗死需排查血管畸形、血液系统疾病等因素。 三、颅内肿瘤相关病例 涵盖各类颅内原发肿瘤及转移瘤，原发肿瘤如胶质瘤（低级别胶质瘤、高级别胶质瘤等）、脑膜瘤（好发于成年人，女性相对多见）、垂体瘤（可引起内分泌紊乱，不同性别表现有差异，如女性可能出现月经紊乱、泌乳等）、听神经瘤等；转移瘤多由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内，需结合原发病情况综合诊治。 四、先天性神经管畸形相关病例 如脊柱裂，可伴有脊髓脊膜膨出等，胎儿期发育异常所致，新生儿或婴幼儿可见背部包块等表现；颅底凹陷症，颅底骨结构发育异常，可压迫神经组织，不同年龄患者症状出现时间及严重程度不同，儿童期可能影响生长发育。 五、神经系统感染性疾病相关病例 颅内脓肿（如细菌性、真菌性脓肿），多因局部感染蔓延或血行播散，患者有发热、头痛、颅内压增高表现；脑膜炎累及神经外科情况，如结核性脑膜炎导致的颅底粘连等，不同年龄段感染途径及表现有差异，儿童免疫力相对低，易患某些传染性中枢神经系统感染。 六、脊髓病变相关病例 脊髓肿瘤，包括髓内肿瘤、髓外肿瘤，可引起肢体运动、感觉障碍等，不同部位肿瘤影响相应神经节段；脊髓损伤，多由外伤导致，可致截瘫等严重后果，年龄较小患者恢复潜力与成人不同，需注重早期康复干预。 七、功能性神经疾病相关病例 如帕金森病的外科治疗（脑深部电刺激术等），癫痫的外科干预（如致痫灶切除），这类疾病与神经功能调节异常相关，不同年龄患者对治疗方式的耐受及预后不同，需综合评估制定个体化方案。

问题：烟雾病是什么病症

烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端等动脉狭窄、闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的病症，病因不明，可能与遗传等因素有关，临床表现有缺血和出血相关症状，诊断靠影像学等检查，治疗分内科对症支持和外科血管重建手术，儿童患者要尽早手术并注意护理，成人患者要控基础病、健康生活并定期复查。 一、病因与发病机制 目前其确切病因尚不明确，可能与遗传因素有关，有一定的家族聚集性；也可能与某些感染因素、免疫因素等相关，但具体机制仍在研究中。 二、临床表现 1.缺血表现 儿童患者：多以缺血症状为主，常见的有短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等。可表现为肢体无力、感觉异常、言语障碍等。例如，患儿可能突然出现一侧肢体活动不灵活，走路跛行等情况。 成人患者：也可出现缺血相关表现，如头痛、头晕、认知功能障碍等，部分患者会因脑梗死出现偏瘫、失语等严重神经功能缺损症状。 2.出血表现 患者可出现颅内出血，表现为突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。儿童患者相对较少出现出血表现，成人患者有一定概率发生颅内出血。 三、诊断方法 1.影像学检查 脑血管造影：是诊断烟雾病的金标准。可清晰显示颈内动脉末端等主要动脉狭窄或闭塞，以及脑底异常血管网。 磁共振血管成像（MRA）：能初步显示脑血管的形态，有助于筛查烟雾病，但不如脑血管造影准确。 计算机断层扫描血管成像（CTA）：也可用于评估脑血管情况，了解血管狭窄、闭塞及异常血管网的情况。 2.临床表现结合辅助检查：医生会根据患者的症状、体征以及上述影像学检查结果综合判断是否为烟雾病。 四、治疗 1.内科治疗 主要是针对缺血或出血等症状进行对症支持治疗。如对于缺血性卒中，可给予改善脑循环等药物，但药物治疗主要是缓解症状，目前尚无特效药物能阻止烟雾病的进展。 2.外科治疗 血管重建手术：是主要的治疗方法，通过直接血管吻合术（如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术）或间接血管重建术（如脑-硬膜-动脉贴敷术等），改善脑的血液供应，降低缺血或出血的风险。对于儿童患者，血管重建手术是重要的治疗手段，能有效改善脑血流，促进脑的正常发育；对于成人患者，也可通过手术改善症状，提高生活质量。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：由于正处于生长发育阶段，烟雾病可能会影响脑的正常发育，所以一旦确诊应尽早考虑手术治疗。在护理方面，要密切关注患儿的生长发育情况、神经功能恢复情况等。要保证患儿充足的营养，营造安全的生活环境，避免患儿因肢体无力等情况发生跌倒等意外。 2.成人患者：要注意控制基础疾病，如存在高血压、高血脂等情况，应积极控制血压、血脂，以减少对脑血管的进一步损害。在生活方式上，要保持健康的生活习惯，如合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食）、适量运动等，但运动要适度，避免剧烈运动导致血压波动过大等情况。同时，要定期进行脑血管的复查，监测病情变化。

问题：颅内肿瘤的早期症状有什么

颅内肿瘤早期有多种症状，包括颅内压增高相关的头痛（间歇性、进行性加重，不同年龄表现略有差异）、喷射性呕吐（儿童较常见，成人多在头痛剧烈时伴随）；神经系统定位的视力视野改变（鞍区肿瘤可致，儿童更需警惕）、癫痫发作（脑皮质肿瘤可引起，不同年龄发作类型有别）、肢体运动或感觉异常（肿瘤影响相关区域所致，中老年人尤需重视）；还有其他的精神症状（额叶肿瘤可致，儿童易被忽视，中老年人不明原因精神异常需排查）、内分泌紊乱症状（垂体瘤可引起，如女性月经紊乱、泌乳等，男性性功能障碍等，儿童可影响生长发育）。 一、颅内压增高相关症状 头痛：是颅内肿瘤早期常见症状之一，多为间歇性、进行性加重。其发生机制主要是肿瘤占位导致颅内压升高，刺激颅内疼痛敏感结构如脑膜、血管等引起。不同年龄人群表现略有差异，儿童可能因囟门未闭，颅内压增高时囟门隆起等可能掩盖部分头痛表现；成人则多表现为双侧或单侧颞部、额部疼痛，疼痛可在晨起时较重，随活动后可能稍有缓解，但后期会逐渐加重，呈持续性胀痛或跳痛。 呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激延髓呕吐中枢有关。儿童颅内肿瘤患者呕吐相对较常见，且可能是较早出现的症状，这是因为儿童颅腔相对较脆弱，颅内压变化对其影响更明显。成人也可出现呕吐，但往往在头痛剧烈时伴随发生。 二、神经系统定位症状 视力视野改变：若肿瘤位于鞍区等部位，可压迫视神经、视交叉等结构，导致视力下降、视野缺损。例如垂体瘤等鞍区肿瘤早期可出现视力减退，视野上象限缺损等。儿童若出现视力进行性下降，需警惕颅内肿瘤可能，因为儿童颅内容积代偿能力相对较弱，肿瘤早期就可能影响视力相关结构。 癫痫发作：部分颅内肿瘤患者早期可出现癫痫症状，尤其是脑皮质部位的肿瘤。不同年龄人群癫痫发作类型可能有所不同，儿童可能以全面性发作等为主，成人则可表现为部分性发作等。癫痫发作可能是肿瘤刺激大脑皮层神经元异常放电所致。 肢体运动或感觉异常：若肿瘤影响运动或感觉中枢相关区域，可出现肢体无力、麻木等症状。比如额叶肿瘤可能导致对侧肢体肌力减退、运动不灵活；顶叶肿瘤可引起感觉异常，如肢体的刺痛、麻木等感觉障碍。对于有肢体运动或感觉异常的患者，尤其是无明显外伤等诱因的，需考虑颅内肿瘤可能，尤其是中老年人，随着年龄增长，颅内肿瘤发生率相对增加，更应重视。 三、其他症状 精神症状：某些部位的颅内肿瘤可引起精神方面的改变，如额叶肿瘤患者可能出现性格改变、记忆力减退、情绪异常等。儿童颅内肿瘤导致的精神症状可能易被家长忽视，因为儿童自身表达能力有限，而中老年人若出现不明原因的精神行为异常，也应排查颅内肿瘤。 内分泌紊乱症状：如垂体瘤可影响垂体激素分泌，导致内分泌紊乱。女性可能出现月经紊乱、泌乳等；男性可能出现性功能障碍、毛发脱落等；儿童垂体瘤还可能影响生长发育，导致身高增长异常等。

问题：什么是颅骨

颅骨是头部骨性支架由23块扁骨和不规则骨组成除下颌骨及舌骨外借缝或软骨连结分为脑颅骨8块和面颅骨15块结构特点有骨质分内外板和板障颅底骨有孔裂等且不同部位厚度不一功能是保护脑等重要结构并为头部肌肉提供附着点儿童颅骨未完全骨化有囟门需护囟门并保证营养促发育老年人颅骨骨质疏松硬度韧性下降易骨折且结构改变影响头部器官位置功能临床诊疗需考虑其变化。 颅骨是头部的骨性支架，由23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成（中耳的3对听小骨未计入），除下颌骨及舌骨外，其余骨借缝或软骨牢固连结。 颅骨的组成部分 脑颅骨：共8块，包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，它们共同围成颅腔，容纳脑。 面颅骨：共15块，成对的上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲骨，不成对的犁骨、下颌骨和舌骨，面颅骨构成面部的支架，并参与构成眶、鼻腔和口腔的壁或支架。 颅骨的结构特点及功能意义 结构特点 颅骨的骨质分为内板、外板和板障，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而脆弱，故颅骨骨折多见于内板。板障内含有板障静脉，板障静脉可沟通颅内、外静脉，且板障是造血组织之一。 颅底骨结构复杂，有许多孔、裂和腔，是神经和血管出入颅的部位，颅底不同部位的骨厚度不一，其中颅前窝、颅中窝和颅后窝骨质较薄，是骨折的好发部位。 功能意义 对脑和感觉器官等重要结构起到保护作用，颅腔保护脑免受外力撞击等伤害；眼眶保护眼球等结构。 为头部的肌肉提供附着点，头部的众多肌肉附着于颅骨，从而实现头部的各种运动，如咀嚼、表情表达、头部的转动等。 不同人群颅骨的特点及相关注意事项 儿童 儿童的颅骨尚未完全骨化，有前囟和后囟等囟门结构。前囟一般在1-1.5岁闭合，后囟在出生后不久闭合。囟门是儿科护理中需要关注的重要部位，在护理儿童时要注意保护囟门，避免受到外力撞击等，因为未骨化完全的颅骨对脑的保护能力相对较弱，囟门处的骨质较软，外力可能影响脑的正常发育等。 儿童颅骨的生长发育与脑的发育密切相关，在儿童生长过程中，要保证营养供给，尤其是钙、磷等矿物质的摄入，以促进颅骨正常骨化和发育，这对儿童的整体生长发育至关重要，若营养缺乏可能导致颅骨发育异常等问题。 老年人 老年人颅骨骨质会发生变化，骨质逐渐疏松，颅骨的硬度和韧性下降。这使得老年人更容易发生颅骨骨折，在日常生活中要特别注意防止摔倒等意外情况，因为骨质疏松的颅骨受到外力时更易出现骨折，而颅骨骨折可能会引发一系列严重的并发症，如颅内出血等，对老年人的健康造成较大威胁。 老年人颅骨的结构改变可能会影响头部器官的位置和功能，例如可能导致鼻窦等结构的相对位置变化等，在临床诊断和治疗老年患者时，需要考虑到颅骨结构的这些生理性变化对疾病诊断和治疗的影响，如在进行头部影像学检查时，要结合老年人颅骨的特点进行准确的解读。

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