颅内血肿有哪些症状

颅内血肿有多种症状表现。意识障碍因血肿类型不同而异，急性硬膜外血肿有中间清醒期，急性硬膜下血肿和脑内血肿意识障碍多较严重且进行性加重，儿童和老年人表现各有特点；头痛、呕吐是颅内压升高刺激所致，儿童和老年人表现有差异；脑疝时瞳孔会有变化，小儿和新生儿有不同特点；神经系统体征因血肿部位而异，有脑血管病史的老年人及儿童的神经系统体征有其特殊性。

不同类型血肿的表现：

急性硬膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，头部受伤后出现原发性昏迷，随后意识好转，随着血肿量增加，再次出现昏迷，且程度逐渐加深。这是因为硬膜外血肿多因脑膜中动脉破裂引起，血肿快速增大，压迫脑组织。例如，头部受撞击后，患者先短暂昏迷，随后清醒数小时至数天，之后又陷入昏迷。

急性硬膜下血肿：意识障碍多较严重，且呈进行性加重。由于硬膜下血肿常伴有脑挫裂伤和脑水肿，原发性脑损伤较重，所以伤后昏迷时间较长且无中间清醒期。

脑内血肿：意识障碍的程度和变化与脑内血肿的部位和出血量有关。如果血肿位于重要脑功能区，可能伤后立即出现严重意识障碍，且持续加重。

年龄因素影响：儿童颅内血肿的意识障碍表现可能不典型，婴幼儿由于颅骨弹性较好，血肿形成过程相对缓慢，可能在较长时间后才出现明显的意识改变，如烦躁不安、嗜睡等，需要密切观察。老年人颅内血肿的意识障碍可能与脑萎缩、代偿能力下降有关，即使血肿量不是很大，也可能较早出现意识障碍加重的情况。

头痛、呕吐

机制：颅内血肿导致颅内压升高，刺激脑膜和神经，引起头痛，多为持续性胀痛，可伴有恶心、呕吐。呕吐常为喷射性，这是因为颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。

不同人群差异：儿童颅内血肿出现头痛、呕吐时，可能表述不清，更多表现为哭闹不安、拒食等。老年人由于本身可能存在一些基础疾病，头痛、呕吐的症状可能被掩盖，需要结合其他表现综合判断。

瞳孔变化

具体表现：当颅内血肿引起脑疝时，会出现瞳孔改变。例如，小脑幕切迹疝早期，患侧瞳孔先缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失；双侧瞳孔散大则提示病情危急，多见于晚期脑疝。

特殊人群情况：小儿颅内血肿发生脑疝时，瞳孔变化可能不如成人典型，需要仔细观察双侧瞳孔的大小、对称性及对光反射。新生儿颅内血肿出现瞳孔异常时，可能提示病情严重，预后较差。

神经系统体征

局灶性体征：根据血肿的部位不同，会出现相应的局灶性神经系统体征。如额叶血肿可能出现偏瘫、失语等；顶叶血肿可能导致感觉障碍；小脑血肿可出现共济失调、眼球震颤等。

与年龄、病史的关系：有脑血管病史的老年人发生颅内血肿，神经系统体征可能与原有的脑血管病症状相互干扰，增加诊断难度。儿童颅内血肿出现神经系统体征时，要考虑到其神经系统发育尚未完全成熟的特点，与成人相比，相同部位血肿可能表现出不同的体征。例如，儿童额叶血肿导致的运动障碍可能不如成人典型，需要结合头颅影像学检查综合判断。