中南大学湘雅医院血液科
简介：
彭捷，1999年毕业于中南大学湘雅医学院后，在湘雅医院血液科从事血液系统疾病的诊疗工作。研究方向为白血病，骨髓增生异常综合征基因突变，临床工作擅长血液恶性肿瘤，出血、血栓性疾病诊治。
血液系统恶性肿瘤的诊断和治疗；遗传性出血性疾病，血栓性疾病的诊治。
副主任医师
前列腺结石是前列腺腺泡和腺管内形成的结石，由尿液反流、腺管堵塞致钙盐等沉积形成，钙化是前列腺组织钙盐沉积现象，多因炎症修复遗留，多数无症状，超声是常用诊断方法，无症状者定期复查，有症状者针对伴随疾病治疗。 一、前列腺结石或钙化的定义 前列腺结石是指在前列腺腺泡和腺管内形成的结石，而前列腺钙化是前列腺组织发生钙盐沉积的现象，通常是前列腺炎症愈合后留下的疤痕，一般通过超声检查等发现。 二、形成原因 前列腺结石形成原因 尿液反流：部分男性的尿液可能会反流进入前列腺腺管，尿液中的钙盐等成分会逐渐沉积形成结石，这在有尿道括约肌功能失调等情况的人群中更易发生，比如一些因神经系统疾病导致尿道括约肌控制不佳的患者。 前列腺腺管堵塞：前列腺的腺管如果发生堵塞，前列腺液淤积，其中的一些物质如磷酸镁、碳酸钙等无机盐类就容易沉积形成结石，老年人前列腺组织增生等情况可能导致腺管堵塞风险增加。 前列腺钙化形成原因 炎症刺激：前列腺发生炎症时，局部组织受到损伤，修复过程中可能出现钙盐沉积形成钙化，既往有过前列腺炎病史的人群，无论是细菌性还是非细菌性前列腺炎，都有发生前列腺钙化的可能，不同年龄的男性都可能因前列腺炎经历而出现钙化情况。 三、临床表现 多数无症状：很多前列腺结石或钙化的患者没有明显的自觉症状，往往是在体检做超声等检查时偶然发现，这在年龄较大的男性中较为常见，随着年龄增长，前列腺相关问题的发生率会增加，所以老年男性体检时更易发现此类情况。 可能伴随症状：当结石较大或合并其他前列腺疾病时，可能出现排尿困难、尿频、尿急、血尿等症状，若合并感染还可能有会阴部疼痛、发热等表现，不同性别都可能出现这些症状，但男性相对更易发生前列腺相关问题，不同年龄阶段的男性出现伴随症状的情况有所不同，比如老年男性合并前列腺增生时，排尿困难等症状可能更明显。 四、诊断方法 超声检查：是诊断前列腺结石或钙化最常用的方法，超声可以清晰显示前列腺内的强回声病灶，能初步判断结石或钙化的位置、大小等情况，各个年龄段的男性都可通过超声检查进行初步排查，操作简便且无创。 CT检查：对于超声检查难以明确的情况，可考虑CT检查，能更精准地显示结石或钙化的细节，尤其在判断结石与周围组织关系等方面有优势，但一般是在超声初步发现异常后进一步检查时使用，并非首选的初筛检查方法。 五、处理原则 无症状者：通常无需特殊治疗，定期复查即可，关注结石或钙化有无变化等情况，对于老年男性来说，定期体检监测前列腺相关情况是很重要的，根据年龄和身体状况制定合适的复查间隔。 有症状者：如果伴随其他前列腺疾病需要针对相应疾病进行治疗，比如合并前列腺增生出现明显排尿困难时，可能需要根据具体情况选择合适的治疗方式，不同年龄的患者治疗方式选择会有所不同，年轻患者可能更倾向于尽量保留前列腺功能的治疗方法，而老年患者可能综合考虑生活质量等因素选择合适方案。
小便分叉分生理性和病理性，生理性有性生活后及晨起首次排尿偶发情况，病理性包括尿道相关疾病如尿道炎、尿道结石、尿道狭窄及前列腺相关疾病如前列腺增生、前列腺炎，男性长期或频繁小便分叉伴不适需及时就医检查，日常生活中应保持良好生活习惯维护泌尿系统健康。 一、生理性小便分叉 （一）偶发情况 1.性生活后：男性在性生活后，可能会出现小便分叉。这是因为性器官充血尚未完全消退，尿道内可能有残留的精液等，导致排尿时尿液流出不畅，出现暂时的小便分叉。这种情况通常会随着身体的恢复而自行缓解，一般不需要特殊治疗。 2.晨起首次排尿：经过一夜的睡眠，膀胱内积聚了较多的尿液，起床后首次排尿时，由于膀胱内压力较大，尿道可能会有短暂的不顺畅，从而出现小便分叉现象。这是一种正常的生理现象，适当增加饮水、排尿后通常可恢复正常。 二、病理性小便分叉 （一）尿道相关疾病 1.尿道炎： 病因：细菌、病毒等病原体感染尿道引起炎症。例如大肠埃希菌等常见细菌感染。炎症会导致尿道黏膜充血、水肿，甚至出现分泌物，使得尿道狭窄，从而引起小便分叉。 表现：除了小便分叉外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。不同病原体引起的尿道炎表现可能略有差异，但都会有尿道局部的炎症反应相关表现。 2.尿道结石： 病因：尿道内形成结石，结石会阻塞尿道，导致尿液排出受阻，出现小便分叉。尿道结石可能是由肾脏或膀胱的结石排出过程中停留于尿道所致。 表现：除小便分叉外，还可能有排尿困难、血尿等表现，疼痛症状较为明显，疼痛可放射至会阴部等部位。 3.尿道狭窄： 病因：多种原因可导致尿道狭窄，如先天性尿道狭窄、尿道损伤（如外伤、医源性损伤等）后瘢痕形成、尿道炎症反复发作导致组织增生等。 表现：主要表现为进行性排尿困难，小便分叉是其常见表现之一，随着狭窄程度加重，排尿困难会逐渐加重。 （二）前列腺相关疾病 1.前列腺增生： 病因：多见于中老年男性，与雄激素水平变化等因素有关。前列腺增生会导致前列腺体积增大，压迫尿道，使尿道变窄，从而出现小便分叉等排尿异常症状。 表现：除小便分叉外，还可有尿频、尿急、夜尿增多、排尿迟缓、尿线变细等表现，病情进展可能出现尿潴留等严重情况。 2.前列腺炎： 病因：可由细菌感染、非细菌因素（如久坐、酗酒、长期憋尿等）引起。炎症会导致前列腺充血、水肿，影响尿液的排出，出现小便分叉等症状。 表现：急性前列腺炎可出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、小便分叉等症状；慢性前列腺炎则表现为尿频、尿急、尿痛、会阴部不适、小便分叉等，症状容易反复发作。 如果男性出现长期或频繁的小便分叉情况，尤其是伴有其他不适症状时，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、尿道镜、前列腺超声等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，男性应注意保持良好的生活习惯，如避免久坐、适量饮水、规律排尿等，以维护泌尿系统的健康。
前列腺炎有排尿症状如尿频（炎症致前列腺充血水肿刺激膀胱三角区致排尿次数明显增多）、尿急（炎症刺激膀胱逼尿肌功能失调致突然强烈排尿欲望难控制）、尿痛（炎症波及尿道致排尿时尿道灼痛等），有疼痛症状如盆腔区域疼痛（集中在会阴部等部位呈胀痛等多种性质），有其他症状如性功能障碍（部分患者出现勃起功能障碍等，年轻及中老年影响因素不同）、全身症状（少数患者出现，急性前列腺炎更易有，儿童及中老年表现有别）。 尿频：是前列腺炎较常见的症状，患者排尿次数明显增多，白天排尿次数可大于8次，夜晚大于2次，且每次尿量不多。这是由于炎症刺激导致前列腺充血水肿，刺激膀胱三角区，引起膀胱频繁收缩，从而产生尿频感。无论是儿童、青少年还是中老年男性，都可能出现，儿童若患前列腺炎也会有尿频表现，可能因炎症影响泌尿系统正常功能所致；中老年男性则多因前列腺增生合并炎症等因素引发尿频。 尿急：患者会突然有强烈的排尿欲望，很难控制，往往迫不及待地要去排尿，否则可能会出现尿失禁的情况。这是因为炎症刺激使得膀胱逼尿肌功能失调，导致尿急症状出现，不同年龄人群均可发生，女性一般较少患前列腺炎，但男性无论年龄大小，炎症刺激膀胱时都可能出现尿急。 尿痛：排尿时尿道有疼痛感，可为灼痛、刺痛等。疼痛程度因人而异，有的较轻，有的较为剧烈。这是由于炎症波及尿道，在排尿时尿液刺激发炎的尿道引起疼痛，各年龄段男性前列腺炎患者都可能出现尿痛症状，儿童患前列腺炎时尿痛可能因自身表述不清而被忽视，需家长仔细观察孩子排尿时的异常表现。 疼痛症状 盆腔区域疼痛：疼痛部位多集中在会阴部、下腹部、耻骨上区、腰骶部等部位。疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛、坠痛等。例如会阴部可能有坠胀不适感，腰骶部可能出现酸痛等。不同年龄男性前列腺炎患者盆腔区域疼痛表现类似，但儿童表述疼痛的方式不同，需要家长通过孩子的行为表现来判断，如孩子频繁摩擦会阴部等；中老年男性可能因同时合并其他泌尿系统疾病，疼痛表现可能更复杂。 其他症状 性功能障碍：部分前列腺炎患者可能出现性功能方面的问题，如勃起功能障碍、早泄等。年轻男性若患前列腺炎，可能因心理压力等因素影响性功能，而中老年男性则可能因前列腺炎症长期不愈，导致性激素代谢等出现异常，进而影响性功能。例如年轻患者可能因担心病情影响性生活而产生焦虑情绪，进一步加重性功能障碍；中老年患者可能本身性激素水平逐渐下降，再加上前列腺炎的影响，性功能障碍情况可能更为明显。 全身症状：少数患者可能出现全身症状，如发热、乏力、寒战等。一般急性前列腺炎患者更容易出现全身症状，表现为高热，体温可达到39℃甚至更高，同时伴有乏力、寒战等不适。儿童患急性前列腺炎时全身症状可能更为突出，因为儿童免疫系统相对较弱，炎症容易扩散引发全身反应；中老年患者患急性前列腺炎时全身症状也可能较明显，但需注意与其他发热性疾病鉴别。
提升雄性激素可从饮食补充富含锌、维生素的食物，生活方式上适度运动、保证充足睡眠，医疗干预时因疾病严重缺乏可在医生指导下用外源性雄激素药物，儿童一般不建议非医疗必要补充，中老年男性补充需全面评估且排查禁忌证，患基础疾病人群需谨慎补充。 一、饮食补充 富含锌的食物：锌对于雄性激素的合成有重要作用，常见富含锌的食物有牡蛎，每100克牡蛎中锌含量较高，此外，瘦肉、坚果（如核桃）、海鲜等也含有一定量的锌。研究表明，锌参与了睾丸酮等雄性激素合成相关酶的活性调节，适当摄入富含锌的食物有助于维持正常的雄性激素水平。 富含维生素的食物：维生素D有助于提高体内睾丸酮水平，富含维生素D的食物有深海鱼类（如三文鱼）、鸡蛋、牛奶等。维生素A也对雄性激素的正常分泌有一定影响，动物肝脏、胡萝卜等是维生素A的良好来源。 二、生活方式调整 适度运动：规律的有氧运动，如跑步、游泳等，每周进行3-5次，每次30分钟以上。运动可以促进身体的新陈代谢，有助于提高雄激素水平。有研究显示，长期坚持有氧运动的男性，体内睾丸酮水平相对更稳定且处于正常较高范围。 充足睡眠：睡眠过程中身体会进行激素的分泌调节，每晚保证7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足会影响下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，进而影响雄性激素的分泌。成年人如果长期睡眠不足，可能会出现睾丸酮水平下降的情况。 三、医疗干预（需在医生指导下进行） 药物治疗：对于因疾病等原因导致雄性激素严重缺乏的情况，医生可能会根据具体病情考虑使用外源性雄激素药物。但药物治疗需要严格把握适应证和禁忌证，不同年龄、健康状况的人群使用药物的风险和效果不同。例如，对于中老年男性因雄激素缺乏出现相关症状，在评估风险后可能会谨慎使用雄激素补充药物，但需要定期监测相关指标。 特殊人群注意事项 儿童：儿童时期雄性激素水平有其正常的生理波动范围，一般不建议通过非医疗必要的手段去补充雄性激素。如果儿童出现疑似雄性激素异常相关的疾病，应及时就医，由专业医生进行全面评估，因为儿童的内分泌系统尚未完全发育成熟，不当的补充可能会对其生长发育产生不良影响。 中老年男性：随着年龄增长，雄性激素水平可能会逐渐下降，出现精力减退等情况。在考虑补充雄性激素时，需要先进行全面的健康评估，包括体检、激素水平检测等。要注意排查是否存在前列腺疾病等相关禁忌证，因为某些情况下补充雄激素可能会对前列腺产生不良影响。同时，在补充过程中要定期监测前列腺特异性抗原等相关指标，密切关注身体状况。 患有基础疾病的人群：例如患有糖尿病、肝脏疾病等基础疾病的患者，在考虑补充雄性激素时需要更加谨慎。糖尿病患者补充雄激素可能会对血糖控制产生一定影响，需要密切监测血糖；肝脏疾病患者由于肝脏是激素代谢的重要器官，使用相关药物补充雄激素可能会加重肝脏负担，需要在医生综合评估肝脏功能等情况后再做决定。
包皮上白点可能由多种情况引起，珍珠状阴茎丘疹多见于20-40岁男性，表现为环绕阴茎冠状沟的珍珠状半透明丘疹；包皮垢各年龄段均可出现，是包皮内板分泌皮脂与尿液等混合形成；皮脂腺异位症可发生于不同年龄男性，表现为包皮上白色或淡黄色针头状小丘疹；龟头炎各年龄段均可能发病，卫生状况不佳等易患，可伴局部红肿疼痛瘙痒等；尖锐湿疣主要通过性接触传播多见于有不洁性生活史中青年男性，初期为细小淡红色丘疹后可变化。 一、珍珠状阴茎丘疹 1.人群特点：多见于20-40岁左右的男性，发病可能与局部刺激、生理发育变异等因素有关，性生活频繁者可能相对更易出现相关表现。 2.表现特征：包皮上的白点通常是环绕阴茎冠状沟的珍珠状、半透明的丘疹，颜色多样，可呈白色、黄色或淡红色等，大小约为0.5-1mm，质地较硬，无压痛，也不破溃，常长期存在，不引起明显不适，一般不需要特殊治疗，注意保持局部清洁卫生即可。 二、包皮垢 1.人群情况：各年龄段男性均可能出现，若不注意包皮局部清洁，包皮内板分泌的皮脂与尿液等混合可形成包皮垢。青少年由于局部清洁意识相对较弱且皮脂腺分泌相对旺盛，更易出现包皮垢堆积。 2.表现详情：包皮上的白点可能是包皮垢堆积形成，一般可看到白色小颗粒状物质，多分布在包皮内侧面、冠状沟等部位，用清水或合适的清洁剂清洗后可部分去除，平时应注意定期清洗包皮，保持局部清洁，预防包皮垢过多堆积。 三、皮脂腺异位症 1.人群状况：可发生于不同年龄的男性，病因尚不十分明确，可能与局部刺激、内分泌因素等有关。 2.表现特点：包皮上可出现白色或淡黄色的小丘疹，大小如针头状，通常无自觉症状，多呈散在或成群分布，一般不需要治疗，若患者有美观需求，可在医生评估后考虑合适的处理方法，如激光治疗等。 四、龟头炎 1.人群差异：各年龄段均可发病，卫生状况不佳、包皮过长或包茎者更易患龟头炎。比如儿童若存在包茎且未及时清洁，也可能因炎症刺激出现包皮上有白点的情况；成年男性中，不注意性生活卫生等也易引发龟头炎。 2.具体表现：包皮上的白点可能是龟头炎导致的局部炎性反应表现，除白点外，还可能伴有局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，若为感染性龟头炎，可能还会有分泌物增多等表现，需根据感染病原体的不同进行相应治疗，如细菌感染引起的龟头炎可使用抗生素相关外用药等，但具体用药需遵医嘱，同时要注意保持局部清洁，避免刺激。 五、尖锐湿疣 1.人群特点：主要通过性接触传播，多见于有不洁性生活史的中青年男性。 2.表现特征：包皮上的白点可能是尖锐湿疣的初期表现，初期为细小淡红色丘疹，之后可逐渐增大增多，表面凹凸不平，呈白色、粉红色或污灰色，形状多为乳头状、菜花状等，随着病情发展会有明显变化，需及时就医进行相关检查，如醋酸白试验等以明确诊断，并采取合适的治疗措施，如激光、冷冻等治疗方法。