中南大学湘雅医院血液科
简介：
彭捷，1999年毕业于中南大学湘雅医学院后，在湘雅医院血液科从事血液系统疾病的诊疗工作。研究方向为白血病，骨髓增生异常综合征基因突变，临床工作擅长血液恶性肿瘤，出血、血栓性疾病诊治。
血液系统恶性肿瘤的诊断和治疗；遗传性出血性疾病，血栓性疾病的诊治。
副主任医师
小儿包皮粘连处理可根据情况选观察等待、手法分离、包皮扩张术或手术治疗婴幼儿处理要谨慎有基础病史小儿需综合考虑基础疾病影响要依具体情况选合适方法保障小儿健康并考虑不同年龄身体状况等因素。 对于一些轻度的小儿包皮粘连，如果没有明显的炎症等不适表现，可先采取观察等待的方式。因为部分小儿随着生长发育，包皮与阴茎头的粘连可能会自行分离。但要注意保持局部清洁卫生，每天可以用温水轻柔清洗外阴部，清洗时注意动作轻柔，避免过度用力导致损伤。 手法分离 适用情况：当发现包皮与阴茎头有粘连且有分离迹象时，可在医生操作下尝试手法分离。一般需要在清洁局部后，由专业医护人员用适当的力量慢慢将粘连的包皮与阴茎头分离。 注意事项：操作过程中要非常轻柔，避免引起小儿疼痛和损伤。如果小儿不配合，不要强行分离，以免造成不必要的伤害。 包皮扩张术 操作方式：医生会使用特定的器械对包皮口进行扩张，以逐步分离粘连。这种方法相对比较温和，能在一定程度上分离粘连。 术后护理：术后要保持局部清洁，按照医生要求定期复查，观察恢复情况。同时要注意避免小儿搔抓局部，防止感染。 手术治疗 适用情形：如果包皮粘连严重，通过上述保守方法无法分离，或者反复出现感染等情况，可能需要考虑手术治疗，如包皮环切术等。但手术一般适用于年龄稍大一些能够配合手术的小儿，对于低龄儿童要谨慎选择，充分评估手术的必要性和安全性。 术前准备：手术前要做好局部清洁等准备工作，让小儿保持良好的身体状态。 术后康复：术后要注意伤口的护理，按照医生指导进行换药等操作，避免尿液污染伤口，促进伤口愈合。 特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿时期小儿的生殖系统还在不断发育中，对于包皮粘连的处理更要谨慎。要特别注意保持局部清洁，避免因为粘连导致局部卫生不良引发感染等问题。如果发现有异常情况，应及时就医，由专业医生根据小儿具体情况进行评估和处理，尽量优先选择非侵入性的方法来处理包皮粘连。 有基础病史的小儿：如果小儿有其他基础疾病，如先天性泌尿系统畸形等，在处理包皮粘连时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。比如有凝血功能障碍的小儿，在进行任何可能导致局部损伤的操作时都要格外小心，需要提前与医生充分沟通病情，制定更安全的处理方案。 总之，小儿包皮粘连的处理要根据具体情况选择合适的方法，以保障小儿的健康，同时要充分考虑小儿不同的年龄、身体状况等因素来采取相应的措施。
传统包皮环切术步骤含体位消毒、麻醉、分离粘连、标记切除范围、切除包皮、缝合切口；包皮吻合器环切术步骤有体位消毒、麻醉、置入吻合器、激发吻合器、检查创面；包皮激光环切术步骤包括体位消毒、麻醉、标记切割、处理创面；儿童患者需谨慎评估手术时机且操作精细，糖尿病患者要严格控血糖后手术，老年患者需病情稳定且评估耐受。 一、传统包皮环切术步骤 1.体位与消毒：患者取仰卧位，常规碘伏消毒外阴部及尿道口周围，铺无菌巾。 2.麻醉：多采用阴茎根部阻滞麻醉或阴茎海绵体局部浸润麻醉，常用利多卡因等局麻药物。 3.分离粘连：若存在包皮与龟头粘连，用血管钳小心分离粘连组织，暴露冠状沟。 4.标记切除范围：用镊子提起包皮，于距冠状沟0.5~0.8cm处用记号笔标记需切除的包皮范围。 5.切除包皮：用止血钳夹住标记线处包皮，沿标记线环形切除多余包皮，电凝或结扎出血点。 6.缝合切口：用可吸收线或丝线间断缝合包皮切口，包扎伤口。 二、包皮吻合器环切术步骤 1.体位与消毒：同传统手术，患者仰卧位，常规消毒铺巾。 2.麻醉：行局部浸润麻醉或阻滞麻醉。 3.置入吻合器：将包皮置入吻合器的钉仓内，使包皮内外板准确对合。 4.激发吻合器：关闭吻合器并激发，使吻合器完成切割与缝合操作，切断多余包皮并缝合切口。 5.检查创面：取下吻合器，检查创面有无出血，若有少量出血可压迫止血。 三、包皮激光环切术步骤 1.体位与消毒：患者仰卧位，常规碘伏消毒外阴部及尿道口周围，铺无菌巾。 2.麻醉：采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉。 3.标记与切割：标记需切除的包皮范围后，用激光刀沿标记线切割包皮，激光的热效应可同时起到止血作用。 4.处理创面：检查切割创面，若有小血管出血可用激光凝固止血，然后包扎伤口。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：需谨慎评估手术时机，通常建议在5~10岁左右，若存在反复包皮龟头炎等情况可适当提前。手术操作需格外精细，避免损伤过多包皮组织，减少对阴茎发育的影响。 糖尿病患者：需严格控制血糖，使血糖水平稳定在相对正常范围（一般空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L）后再考虑手术，以降低术后感染、创面不愈合等风险。 老年患者：若合并心血管疾病、高血压等，需在病情稳定、血压控制良好（收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg）等情况下进行手术，术前需充分评估手术耐受性。
包皮长男性选合适尺寸安全套可看包装规格，佩戴前洗净手打开包装包皮长先上翻龟头，捏住顶端小囊套在勃起阴茎上排空气，佩戴后检查破损，儿童无需求，青少年要正确认识及选合适尺寸，成年包皮长男性注意清洁卫生严重时咨询手术，有基础疾病男性操作要小心必要时遵医。 包皮长的男性在选择安全套时，要挑选尺寸合适的。过大的安全套容易滑落，起不到避孕和预防性病的作用；过小的安全套会因为紧绷而导致不适甚至影响血液循环。可以通过查看安全套包装上标注的尺寸规格来选择，一般有不同的周长和直径范围可供参考。 正确佩戴步骤 1.准备工作：在性生活前，洗净双手，打开安全套包装，注意要从尖端开始小心打开，避免指甲等尖锐物品划破安全套。 对于包皮长的男性，可能需要先将包皮上翻，露出龟头，这样能更准确地进行后续操作，也能保证安全套正确贴合。 2.捏住顶端小囊：用手指捏住安全套前端的小囊，这个小囊是用来储存精液的。 3.套在勃起的阴茎上：将安全套慢慢套在勃起的阴茎上，要确保从根部一直套到阴茎顶端，尽量将空气排出小囊。 包皮长的男性在套的过程中，要保证包皮不会阻碍安全套完全套上阴茎，要让安全套紧密贴合阴茎表面。 佩戴后的检查 佩戴好安全套后，要检查安全套是否有破损等情况。可以轻轻挤压前端小囊，查看是否有空气泄漏等问题。如果发现安全套有破损，应立即停止性生活，更换新的安全套。 特殊人群注意事项 儿童：儿童不存在包皮长需要戴安全套的情况，因为儿童尚未进行性生活相关活动。 青少年：处于青春期的青少年如果有性生活需求，在佩戴安全套时同样要注意上述步骤，并且要正确认识性生活的健康和安全问题，避免过早进行不安全性行为。同时，要选择合适尺寸的安全套，以保证佩戴舒适和效果。 成年男性：成年包皮长男性除了遵循上述佩戴步骤外，要注意保持生殖器官的清洁卫生，在佩戴安全套前后都要注意清洁双手和生殖器官，降低感染风险。如果包皮过长情况较为严重，经常出现炎症等问题，建议在合适的时候咨询医生是否需要进行包皮环切手术等治疗，从根本上解决因包皮长带来的一些不适和健康隐患。 有基础疾病的男性：如果男性患有某些生殖系统疾病等基础疾病，在佩戴安全套时要更加小心操作，避免因疾病导致生殖器官状态特殊而影响安全套的佩戴效果。例如患有阴茎炎等疾病时，生殖器官可能有红肿等情况，要轻柔操作，必要时可在医生指导下进行相关操作。
环割器包皮环切缝合术利用环状结构阻断包皮远端血供使远端组织坏死脱落并完成缝合，术前需局部消毒及向患者说明情况，放置环割器时将内圈放冠状沟下、外圈套远端并固定，具手术时间短、创伤小、可同时缝合优势，适用于符合包皮过长或包茎手术指征的不同年龄性别人群且儿童需慎选时机成年需评估健康，术后要保持局部清洁干燥、特殊人群注意护理、密切观察创口防感染及时就医。 一、定义及原理 环割器包皮环切缝合术是一种借助特定环割器械开展的包皮环切手术方式。其原理是利用环割器的环状结构，阻断包皮远端的血液供应，让远端包皮组织因缺血逐渐坏死脱落，同时借助器械自身设计完成缝合，达成切除多余包皮并实现创口缝合的目的。 二、操作过程 1.术前准备：患者需进行局部消毒，通常采用碘伏等消毒剂对手术区域进行严格消毒，同时要向患者说明手术流程及注意事项，缓解其紧张情绪。 2.放置环割器：将环割器的内圈放置于阴茎冠状沟下方，外圈则套在阴茎远端，通过调整使包皮组织处于合适位置，然后固定环割器，确保其稳定地发挥阻断血流和缝合作用。 三、优势 1.手术时间较短：相较于传统包皮环切术，环割器包皮环切缝合术操作相对简便，手术耗时通常较短，能减少患者在手术过程中的痛苦和时间消耗。 2.创伤较小：该手术对组织的损伤相对较轻，术后创口较小，恢复相对较快。 3.缝合效果：在完成包皮切除的同时实现缝合，减少了额外的缝合步骤，一定程度上降低了手术操作带来的创伤。 四、适用人群 适用于符合包皮过长或包茎手术指征的患者，不同年龄、性别人群均可考虑，但需根据具体情况评估。对于儿童患者，需谨慎选择手术时机，一般建议在合适的年龄阶段（如6岁以上，具体需结合患儿身体状况等）进行评估后决定是否采用该手术方式；成年患者则需根据自身健康状况，如有无基础疾病等，经医生评估后确定是否适用。 五、注意事项 1.术后护理：术后要保持局部清洁干燥，避免尿液等污染创口，可按照医生要求定期进行局部消毒。 2.特殊人群关注：儿童患者术后需特别注意家长的护理，避免患儿搔抓手术部位，防止感染等情况发生；成年患者若有基础疾病，如糖尿病等，需积极控制基础疾病，以利于术后恢复，同时要遵循医生的复查安排，及时了解创口恢复情况。 3.感染预防：无论何种人群，术后都要密切观察创口情况，如出现红肿、渗液、发热等感染迹象，应及时就医处理。
阴囊瘙痒可由真菌感染引发股癣表现为阴囊及周边皮肤红斑脱屑环状皮疹等、湿疹因多种因素诱发出现炎性病变瘙痒丘疹水疱等、阴虱感染致阴毛处可见阴虱或虫卵及抓痕等、接触性皮炎因接触某些物质过敏出现局部瘙痒红肿等、多汗潮湿因素使局部多汗潮湿致微生物繁殖刺激皮肤瘙痒，儿童需注意尿布疹等保持阴囊清洁干燥，男性特殊职业者应保持阴囊通风干燥选宽松透气内裤，有不洁性生活史者睾丸瘙痒持续不缓解需排查性传播疾病。 一、真菌感染（如股癣） 皮肤癣菌等真菌可感染阴囊周围皮肤引发股癣，真菌在温暖潮湿环境易繁殖，会破坏皮肤屏障并释放炎症介质刺激神经末梢导致瘙痒。搔抓时会进一步损伤皮肤，使炎症反应加重，形成越抓越痒的恶性循环，常表现为阴囊及周边皮肤红斑、脱屑、边界清晰的环状皮疹等。 二、湿疹 多种因素可诱发阴囊湿疹，如过敏体质者接触化纤内裤等过敏原、遗传易感性、长期处于潮湿环境等。湿疹会使阴囊皮肤出现炎性病变，表现为瘙痒、丘疹、水疱甚至渗出等，搔抓会刺激皮肤神经，释放更多炎症介质，加剧瘙痒程度，且可能导致皮肤破损、继发感染。 三、阴虱感染 阴虱寄生在阴毛部位，其叮咬皮肤及唾液中的毒素刺激会引起剧烈瘙痒，患者常因瘙痒难忍而搔抓，而搔抓又会损伤皮肤，加重局部炎症反应，同时可能导致阴虱传播到身体其他有毛发部位，表现为阴毛处可见阴虱或虫卵、皮肤抓痕等。 四、接触性皮炎 阴囊皮肤接触某些物质后发生过敏或刺激反应，例如对新换用的肥皂、洗涤剂、内裤材质等过敏，会出现局部瘙痒、红肿等症状，搔抓会使皮肤受到机械性刺激，进一步加重炎症，导致瘙痒持续加剧。 五、多汗潮湿因素 长期久坐、穿紧身不透气内裤、高温环境等可使阴囊局部多汗潮湿，为细菌、真菌等微生物提供适宜生长环境，微生物繁殖会刺激皮肤引发瘙痒，搔抓时汗液等分泌物进一步刺激皮肤，加重瘙痒感，尤其在男性体力劳动者或肥胖人群中较常见。 特殊人群注意事项 儿童：需考虑是否为尿布疹等，婴儿使用不透气尿布、更换不及时等易致阴囊局部潮湿、摩擦，引发瘙痒，应注意保持阴囊部位清洁干燥，勤换尿布。 男性特殊职业者：如长期从事高温作业、需久坐的工作者，更应注意保持阴囊部位通风干燥，选择宽松透气内裤，减少汗液积聚引发瘙痒的风险。 有不洁性生活史者：若出现睾丸瘙痒且持续不缓解，需警惕性传播疾病可能，应及时就医排查相关感染因素。