江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
青春痘（痤疮）典型表现及特征解析 青春痘（痤疮）是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，典型表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等不同形态的皮疹，常伴随皮脂溢出特征。 典型皮疹类型 痤疮皮疹以多形性为特点： 粉刺：分闭合性（白头粉刺，肤色小丘疹，无开口）和开放性（黑头粉刺，毛囊口开放，黑色角栓）； 炎性丘疹：红色小疙瘩，直径1-5mm，炎症性，可发展为脓疱； 脓疱：丘疹顶端含黄白色脓液，炎症明显； 结节/囊肿：深在性皮下硬块，触之疼痛，囊肿可融合成大脓疱，易遗留疤痕。 好发部位与分布 好发于皮脂腺丰富区域： 面部：额头、鼻周、下颌等T区（皮脂腺密集）为核心区域，也可累及脸颊、颧骨； 其他部位：前胸、后背（皮脂溢出区），皮疹多对称分布，与皮脂分泌旺盛区域一致。 严重程度分级表现 根据《中国痤疮治疗指南》： 轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，散在闭合性/开放性粉刺； 中度（Ⅱ-Ⅲ级）：粉刺基础上出现红色丘疹、脓疱，数量增多，炎症加重； 重度（Ⅳ级）：大量深在结节、囊肿，红肿热痛明显，愈合后易留凹陷性或增生性疤痕。 特殊人群痤疮特点 新生儿痤疮：出生后1-4周出现，面部粉刺/小脓疱，与母体雄激素刺激有关，1-2个月自愈； 女性痤疮：常与月经周期相关，经前激素波动加重，表现为炎性丘疹、脓疱增多； 激素性痤疮：长期外用糖皮质激素者，面部/躯干密集炎性丘疹、脓疱，需停药后规范治疗。 鉴别诊断要点 玫瑰痤疮：持续性红斑、毛细血管扩张，无粉刺，与痤疮的多形皮疹（粉刺+丘疹）不同； 毛囊炎：单个红肿疼痛丘疹，病程短，无粉刺基础； 粟丘疹：白色角质栓（内容物为角质），无炎症反应，与痤疮的炎症性脓疱区分明显。 注：痤疮表现需结合个体差异，若皮疹持续加重或形成疤痕，建议及时就医，避免自行用药。
水痘红点典型分布及临床特点 水痘皮疹呈向心性分布，首发于躯干（前胸、后背为主）、头部（头皮、发际线），随后扩散至面部及四肢近端（上臂、大腿），四肢远端（手、足）较少见，呈“中心多、外周少”的特点。 典型分布区域 水痘皮疹以躯干为核心区域，先从胸部、背部密集出现，随后蔓延至额头、面颊，最后累及四肢近端（如肘部、膝盖）。四肢远端（手掌、足底）通常仅少量分布，且皮疹数量少于躯干，形态也更稀疏。 皮疹演变过程 红点初期为红色斑疹（直径2-5mm），数小时内转为粉红色丘疹，24小时内发展为绿豆大小的清亮水疱（周围有红晕），水疱壁薄易破，1-2天后干涸结痂。整个病程中，躯干、面部可见“斑疹-丘疹-水疱-结痂”各阶段皮疹并存（新旧皮疹同时出现）。 特殊人群分布差异 儿童/青少年：典型向心性分布； 免疫低下者（如孕妇、肿瘤患者）：皮疹可泛发至四肢甚至全身，可能出现大疱型水痘（水疱直径＞1cm）或出血性皮疹； 新生儿：皮疹常呈弥漫性红斑或密集针尖状丘疹，易合并肺炎、败血症，需密切观察。 黏膜及伴随症状 黏膜受累：口腔、咽喉、生殖器黏膜可能出现表浅溃疡（疼痛明显），破溃后形成灰白色假膜； 前驱症状：出疹前1-2天常有低热（38℃左右）、头痛、乏力、食欲下降等，出疹后发热可自行缓解。 护理与注意事项 避免抓挠皮疹，可外用炉甘石洗剂止痒，破损处涂碘伏预防感染； 穿宽松棉质衣物，保持皮肤清洁干燥，避免继发细菌感染； 隔离至全部皮疹结痂（通常需2周），避免传染他人； 高热时遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热，不建议自行使用抗生素。 （注：药物仅提及名称，具体用药需遵医嘱，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物适用于免疫低下或重症患者。） 总结：水痘皮疹以躯干为中心，伴向心性扩散，需结合前驱症状及皮疹演变综合判断，隔离护理与皮肤管理是关键。
贴膏药出现过敏症状时，应立即停止贴敷并进行局部清洁处理，通常不建议继续贴敷，以免加重过敏反应。 1. 立即停止贴敷并清洁皮肤 贴敷部位出现瘙痒、红斑、丘疹等过敏表现时，需立即取下膏药，避免残留药物或基质持续刺激皮肤。用温水轻柔清洁贴敷区域，禁用热水烫洗或肥皂、酒精等刺激性物品，防止加重皮肤屏障损伤。 2. 根据过敏程度分级处理 轻度过敏（仅红斑、瘙痒）：可局部冷敷缓解红肿，避免搔抓，可涂抹炉甘石洗剂或温和保湿霜（如凡士林）减轻不适。 中度过敏（出现丘疹、少量水疱）：避免刺破水疱，可外用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），每日1~2次，连续使用不超过1周。 重度过敏（皮肤糜烂、渗液、剧烈瘙痒）：需先用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷（每次15~20分钟，每日2~3次），待渗出减少后改用氧化锌软膏保护创面，同时及时就医。 3. 必要时药物干预 瘙痒明显时，可口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解症状，此类药物无中枢镇静作用，安全性较高。若过敏范围广泛或症状持续超过3天，需在医生指导下短期口服糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症。 4. 特殊人群注意事项 儿童皮肤屏障脆弱，避免使用刺激性药物，建议优先选择炉甘石洗剂等温和制剂，用药前需咨询儿科医生。孕妇及哺乳期女性出现过敏时，非必要不使用糖皮质激素，优先局部冷敷和抗组胺药（需经产科医生评估）。老年人皮肤代谢较慢，贴敷时间建议缩短至6~8小时，首次使用前先在耳后小面积试用观察24小时。 5. 预防再次过敏 下次使用膏药前，建议先进行皮肤致敏测试：取少量膏药贴于耳后或上臂内侧，观察24~48小时无红肿、瘙痒再正常使用。选择透气性好、无刺激性基质的膏药（如无纺布、水凝胶基质），避免使用橡胶类强黏贴膏药。贴敷期间保持皮肤干燥清洁，出汗后及时更换，避免长时间连续贴敷（不超过8~12小时）。
脸上毛囊虫（蠕形螨）感染的治疗以抗寄生虫药物为主，结合环境干预与生活方式调整，需遵循科学循证原则。 一、药物治疗 甲硝唑、壬二酸、伊维菌素等外用药物可有效杀灭毛囊虫，甲硝唑通过抑制虫体蛋白合成发挥作用，壬二酸可抑制毛囊虫生长并抗炎，伊维菌素通过干扰虫体神经信号传递实现杀虫。孕妇及哺乳期女性需经皮肤科医生评估后使用；低龄儿童避免使用外用药物，优先非药物干预。皮肤敏感者使用前建议小面积试用，观察耐受情况。 二、非药物干预 保持面部清洁，使用温和洁面产品（pH5.5-6.5），每日1-2次，避免过度清洁破坏皮肤屏障；定期（每7-10天）用60℃以上热水消毒毛巾、枕套等贴身物品，减少虫体滋生环境。生活方式调整方面，规律作息，避免熬夜（23：00前入睡），减少高糖（如奶茶、糕点）、高脂（如油炸食品）饮食摄入，降低毛囊虫繁殖的皮脂环境。避免共用毛巾、护肤品，防止交叉感染。 三、症状管理与并发症处理 若伴随红斑、丘疹等炎症反应，可配合外用过氧化苯甲酰（浓度2.5%-5%）或口服多西环素（需遵医嘱）抗炎；继发细菌感染时需使用外用克林霉素凝胶或夫西地酸乳膏（具体药物及用法需医生指导）。治疗期间若出现面部刺痛、脱皮加重，可能为药物刺激，需暂停用药并咨询医生调整方案。 四、特殊人群注意事项 孕妇（孕早期禁用甲硝唑）、哺乳期女性（伊维菌素需暂停哺乳）需严格遵医嘱用药；老年人皮肤屏障功能减弱，建议优先选择壬二酸（刺激性低），且治疗周期延长至8周以上；痤疮患者合并毛囊虫感染时，需联合抗痤疮治疗，避免单纯使用维A酸类药物加重虫体繁殖。 五、预防复发与长期护理 治疗需持续4-8周（毛囊虫生活史约14-21天），需按疗程使用外用药物，不可自行停药。治疗后定期复查（每2个月），观察毛囊虫密度是否下降。避免与感染毛囊虫的宠物（如猫、狗）亲密接触，减少动物传播风险。
婴儿湿疹反复需从基础护理、诱因规避、科学用药三方面系统管理，长期反复者建议尽早明确过敏原或接触史。 一、强化皮肤基础护理，修复屏障功能 婴儿湿疹核心机制是皮肤屏障脆弱，保湿是关键。需每日使用无香料、无防腐剂的医用保湿霜（如凡士林、神经酰胺霜），洗澡后3分钟内涂抹，保持皮肤持续湿润。洗澡水温控制在32-37℃，时间5-10分钟，避免皂基清洁剂，沐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，减少摩擦。 二、严格规避诱发因素，减少刺激接触 常见诱因包括食物过敏（牛奶蛋白、鸡蛋等）、尘螨/动物皮毛、化纤衣物等。建议母乳喂养至6个月以上，辅食单一引入（每3天添加1种）；衣物选纯棉宽松款，避免羊毛、化纤；室内湿度维持40%-60%，温度20-24℃，定期清洁被褥（每周用55℃以上热水洗烫），减少尘螨聚集。 三、分程度规范用药，避免盲目使用 轻度湿疹仅需保湿剂即可；中重度（红肿渗出明显）可短期外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏、氢化可的松乳膏），每日1-2次，连续不超过1周，避免面部/褶皱处长期大面积使用。继发感染时加用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），严重瘙痒影响睡眠时可遵医嘱口服抗组胺药（如西替利嗪滴剂），不可自行增减剂量。 四、关注特殊情况，优化家庭护理细节 早产儿、低体重儿皮肤更敏感，需提前1-2个月开始保湿护理；肥胖婴儿易出汗，需加强颈部、腋下等褶皱处清洁干燥；避免使用婴儿油/爽身粉（可能堵塞毛孔），减少频繁擦拭（如用指腹轻拍而非粗糙毛巾），暂停含香精的沐浴露、润肤乳。 五、长期管理与就医指征 反复发作者建议记录“湿疹日记”（发作时间、环境、饮食、接触物），必要时查过敏原（如血清特异性IgE检测、斑贴试验）。若出现以下情况需及时就医：渗出加重、皮肤破溃感染、发热，或规范护理1-2周无改善，排除特应性皮炎、脂溢性皮炎等合并症。