江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
湿疹治疗以基础护理为核心，结合局部用药、系统治疗及特殊人群管理，同时注重预防复发。 一、基础护理 1. 皮肤屏障修复：每日使用无香料、无酒精的保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸的乳膏），洗澡后3分钟内涂抹，保持皮肤湿润。洗澡水温控制在32~37℃，单次时长不超过15分钟，避免热水烫洗，选择温和沐浴露（如pH5.5弱酸性产品），减少皮肤脱脂。 2. 减少刺激因素：避免抓挠，可轻拍或冷敷缓解瘙痒；穿着宽松棉质衣物，减少摩擦；室内温度保持20~24℃，湿度50%~60%，避免干燥或闷热环境。 二、局部用药 1. 糖皮质激素：根据湿疹严重程度选择不同强度制剂，轻度用弱效（如氢化可的松乳膏），中度用中效（如曲安奈德乳膏），重度短期用强效（如卤米松乳膏），连续使用不超过2周，避免面部、腹股沟等薄嫩部位长期使用。 2. 非激素类药物：钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）适用于激素禁忌部位（如眼睑、肛周）或慢性湿疹，可与激素交替使用减少副作用。合并感染时加用外用抗菌药（如莫匹罗星软膏）。 三、系统治疗 1. 抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药可缓解瘙痒，适用于夜间瘙痒严重影响睡眠者，2岁以上儿童可按体重给药，避免第一代药物（如苯海拉明）的嗜睡副作用。 2. 其他药物：中重度湿疹需短期口服糖皮质激素（如泼尼松）控制急性发作，疗程不超过1周；免疫抑制剂（如环孢素）仅用于常规治疗无效的重度病例，需定期监测肝肾功能。 四、特殊人群管理 1. 婴幼儿：禁用强效激素，优先选择弱效激素（如地奈德乳膏），面部、尿布区湿疹可局部薄涂钙调磷酸酶抑制剂；避免使用含矿物油的软膏，防止经皮吸收风险。 2. 孕妇：首选外用保湿剂和弱效激素，需经产科医生评估后用药；避免口服抗组胺药（如氯苯那敏）的致畸风险。 3. 老年人：加强保湿，同时排查糖尿病、甲状腺疾病等基础病对湿疹的影响，优先选择非激素类药物，减少激素引起的皮肤萎缩。 五、预防复发 1. 过敏原管理：通过斑贴试验明确过敏原（如尘螨、镍、化妆品），避免接触；春季花粉季减少户外活动，外出佩戴口罩。 2. 饮食与作息：避免辛辣刺激食物，过敏体质者需警惕海鲜、坚果等高蛋白食物；规律作息，减少熬夜，避免精神压力诱发湿疹。 治疗需个体化，轻度湿疹通过基础护理可缓解，中重度需在皮肤科医生指导下规范用药，定期复诊调整方案。
皮肤长红点是临床常见症状，可能由感染、过敏、血管病变等多种原因引起，不同人群表现存在差异，需结合具体情况判断。 一、常见原因分类 1. 感染性因素：病毒感染如幼儿急疹（婴幼儿热退疹出）、风疹（低热伴耳后淋巴结肿大）；细菌感染如猩红热（高热伴弥漫性红疹）、脓疱疮（局部红肿脓疱）。 2. 过敏性因素：接触性皮炎（新衣物/化妆品后红斑）、食物/药物过敏（对称分布皮疹伴瘙痒）。 3. 血管性因素：过敏性紫癜（双下肢紫癜伴关节痛/腹痛）、血小板减少性紫癜（针尖状出血点，可能伴牙龈出血）、蜘蛛痣（肝硬化/甲亢患者小动脉扩张）。 4. 其他因素：蚊虫叮咬（孤立红点，中央可见叮咬痕迹）、压力性紫癜（剧烈哭闹后眼周/面部出血点）。 二、不同人群表现特点 1. 婴幼儿：病毒疹（幼儿急疹热退疹出）、蚊虫叮咬（夏季多见，局部红肿瘙痒）、摩擦性紫癜（长时间哭闹或剧烈咳嗽后）。 2. 成人：过敏性疾病（如湿疹反复发作伴瘙痒）、感染性疾病（猩红热需与麻疹鉴别）、血管性紫癜（长期高血压患者需排查靶器官损害）。 3. 老年人：血管脆性增加，易出现压力性紫癜或过敏性紫癜，合并糖尿病者易继发皮肤感染，红点可伴溃疡。 三、家庭初步处理原则 1. 避免刺激：抓挠易致感染扩散，可用冷敷缓解瘙痒；停用可疑过敏原，更换宽松棉质衣物。 2. 局部护理：无破溃时外用炉甘石洗剂；感染性皮疹保持清洁干燥，避免潮湿环境。 3. 药物干预：瘙痒明显时口服抗组胺药（如氯雷他定），需遵医嘱；局部感染可外用莫匹罗星软膏（确认无过敏史）。 四、需及时就医的情况 1. 红点持续超过2周未消退或逐渐增多，伴发热、乏力、体重下降。 2. 出现关节痛/腹痛/血尿（提示过敏性紫癜累及内脏）。 3. 口腔/生殖器/眼结膜黏膜受累（排查手足口病、川崎病等）。 4. 血小板计数明显降低（血常规检查确认），或出现黑便/呕血（提示消化道出血）。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：用药需经产科医生评估，避免影响胎儿，优先局部冷敷，避免接触可疑物质。 2. 婴幼儿：禁用刺激性药物，避免自行使用激素类药膏，密切观察精神状态及进食情况。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖，皮肤破损易继发感染，红点需排查感染或糖尿病足早期表现。 4. 老年人：血管病变风险高，避免剧烈运动或突然体位变化，红点持续不退时监测血压、凝血功能及肝肾功能。
蝴蝶斑需严格防晒选SPF≥30且PA++++防晒霜并搭配物理防晒避开紫外线强时段，外用氢醌类制剂和维A酸类药物要遵医嘱，口服维C维E辅助，医美可光子嫩肤或果酸换肤，生活要规律作息饮食多维生素少高糖高脂，孕妇孕期不建议有创医美靠防晒基础护理，儿童出现相关情况慎选治疗优先温和防晒基础护理。 一、防晒防护 紫外线是导致蝴蝶斑（黄褐斑）加重的重要因素，日常需严格防晒。应选择防晒指数（SPF）≥30且PA++++的防晒霜，外出时搭配遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等物理防晒措施，避免在紫外线强烈时段（通常为10：00-16：00）外出，减少紫外线对皮肤的损伤，从而延缓蝴蝶斑的进展。 二、外用药物干预 1.氢醌类制剂：氢醌可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素合成。但使用时需注意可能出现局部刺激等不良反应，应在医生指导下谨慎使用，且避免用于皮肤破损处。 2.维A酸类药物：如维A酸乳膏等，可改善角质形成细胞代谢，促进黑色素代谢排出，但使用初期可能出现皮肤刺激症状，需从小面积开始试用，适应后再逐渐扩大使用范围。 三、口服药物辅助 维生素C具有抗氧化作用，可抑制黑色素形成，日常可通过饮食摄入富含维生素C的食物（如柑橘类水果等），也可在医生评估后合理补充维生素C制剂；维生素E能参与体内抗氧化过程，对皮肤健康有一定益处。 四、医美治疗手段 1.光子嫩肤：利用特定波长的光子能量破坏皮肤中的黑色素颗粒，刺激胶原蛋白再生，改善蝴蝶斑状况，但需多次治疗才能达到较好效果，且治疗后要严格防晒以巩固疗效。 2.果酸换肤：通过使用果酸促使皮肤角质层脱落，加速表皮细胞更新，促进黑色素代谢，改善皮肤色泽，但术后皮肤会较为敏感，需做好保湿和防晒护理。 五、生活方式调整 保持规律作息，避免长期熬夜，充足的睡眠有助于机体新陈代谢正常进行，利于皮肤健康。饮食上多摄入富含维生素的新鲜蔬菜、水果，如西兰花、胡萝卜、苹果等，减少高糖、高脂食物的摄入，维持身体内环境稳定。 六、特殊人群注意事项 孕妇：由于孕期激素变化易加重蝴蝶斑，一般不建议在孕期进行有创的医美治疗，可通过严格防晒和基础护肤来控制，待产后身体恢复稳定后再考虑合适的治疗方案。 儿童：儿童时期皮肤较为娇嫩，蝴蝶斑相对少见，若出现相关情况应谨慎选择治疗方式，优先考虑温和的防晒及基础皮肤护理，避免过早使用可能对皮肤有刺激的药物或医美手段。
幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约10%，好发于头颈部（约60%），典型表现为出生后1年内出现，分增殖期（出生后1~6个月快速生长）、消退期（1~5岁逐渐自然消退），多数无需特殊干预可自行恢复，少数需医疗干预。 一、类型与临床表现 1. 浅表型：占60%~70%，表现为红色斑块或结节，表面粗糙，质地柔软，随增殖期增大、颜色加深，消退期逐渐褪色、纤维化。 2. 深部型：占20%~30%，位于皮下组织，皮肤表面可正常或青紫色，触诊质地较硬，边界不清，增殖期可能伴随皮肤隆起。 3. 混合型：同时存在浅表和深部表现，常见于头颈部，增殖期整体生长迅速，消退期可能残留深浅不一的皮肤改变。 二、诊断要点 1. 临床诊断：依据典型外观（出生后1年内出现、快速增殖、质地柔软等）和病史，无需过度检查。 2. 辅助检查：超声可评估肿瘤深度和血流情况，MRI在累及重要结构（如眼、口、呼吸道）时用于明确范围，需与鲜红斑痣（血管畸形，不会增殖消退）鉴别。 三、治疗原则 1. 观察等待：无症状、直径＜5cm、不影响功能的浅表型血管瘤，定期观察（每2~4周评估），避免刺激和外伤。 2. 药物治疗：仅用于高危病例（如大面积、累及关键部位、增殖迅速），首选普萘洛尔，需医生评估后使用，禁忌哮喘、心传导阻滞等疾病，1个月以上婴儿可在严格监测下使用。 3. 激光治疗：适用于浅表型增殖期或消退期后遗留的红斑、纤维化，需选择波长合适的激光，避免表皮损伤。 4. 手术治疗：针对消退后残留的明显畸形或功能障碍（如眼睑下垂、唇部增厚），建议5岁后评估手术时机。 四、护理建议 1. 皮肤护理：保持清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦、挤压（如睡觉时避免长期压迫患部），破溃时用无菌纱布轻压止血，涂碘伏消毒，避免感染。 2. 生活管理：饮食均衡，无需特殊忌口，避免患儿抓挠（可戴手套），外出戴遮阳帽避免日光暴晒。 3. 心理支持：家长避免焦虑，了解自然病程，过度干预可能增加破溃风险，保持耐心。 五、特殊情况处理 1. 破溃处理：立即压迫止血，涂抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），避免感染，必要时就医。 2. 功能影响：累及眼睑、口腔、呼吸道时，需尽早（6个月内）干预，避免影响视力、进食或呼吸。 3. 家族史患儿：发病率可能稍高，出生后1个月内加强观察，发现异常及时就诊。
脸蛋上起痘痘（医学称痤疮）主要与皮脂分泌异常、毛囊皮脂腺导管堵塞、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应密切相关，同时受激素水平、遗传、生活方式、皮肤护理、特殊疾病等多种因素影响。 一、皮脂分泌调节异常 青春期、经期、孕期等生理阶段激素波动，尤其是雄激素（如睾酮）水平升高，会刺激皮脂腺增大并分泌更多皮脂。男性因基础雄激素水平较高，皮脂腺活性更强，痤疮发生率通常高于女性；女性在月经周期中，黄体期雌激素升高可能间接刺激皮脂分泌，导致经期前后痘痘加重。婴幼儿痤疮多因母体雄激素通过胎盘传递，通常2-4周内自行缓解，无需特殊干预。 二、毛囊皮脂腺导管堵塞 皮脂腺导管上皮细胞过度角化，角质细胞异常增殖并堆积，堵塞导管导致皮脂无法排出，形成粉刺（闭合性粉刺或开放性粉刺）。遗传因素影响导管角化程度，家族有痤疮史者更易出现导管堵塞；长期熬夜、精神压力大等生活方式可加重角质代谢紊乱，诱发导管堵塞。 三、痤疮丙酸杆菌与炎症反应 痤疮丙酸杆菌（革兰氏阳性厌氧菌）在堵塞的毛囊中大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发炎症反应，形成丘疹、脓疱等炎性痤疮。个体免疫反应差异影响炎症程度，部分人因免疫调节失衡，可能出现结节、囊肿等严重痤疮；炎症因子（如IL-6、TNF-α）的持续释放会加重红肿、疼痛症状。 四、生活方式与环境因素 高糖、高乳制品饮食可能升高胰岛素样生长因子-1（IGF-1），促进皮脂分泌和角质细胞增殖，加重痤疮；长期熬夜打乱内分泌节律，皮质醇水平升高，刺激皮脂腺分泌并诱发炎症。过度清洁或使用油腻护肤品会破坏皮肤屏障，刺激代偿性皮脂分泌；高温、高湿度环境加速皮肤油脂氧化，污染、紫外线暴露也可能诱发痤疮。 五、特殊疾病与药物影响 多囊卵巢综合征（PCOS）女性因雄激素升高，常伴随严重痤疮；长期使用糖皮质激素（如口服泼尼松）会诱发激素性痤疮；部分药物（如锂剂、激素类药物）也可能导致痤疮加重。孕妇因雌激素、孕激素升高，多数人痤疮症状反而减轻，但若孕期激素波动异常，仍可能出现痘痘；婴幼儿皮肤娇嫩，不当干预（如挤压、使用刺激性护肤品）可能加重局部炎症。 日常护理中，建议优先通过调整生活方式（规律作息、低糖饮食）、温和清洁（避免过度去角质）、减少高油护肤品使用来改善；特殊人群（如婴幼儿、孕妇）需避免自行用药，必要时咨询皮肤科医生。