江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
湿疹治疗药物需据病情严重程度、部位等因素选择，糖皮质激素是常用药有抗炎抗过敏作用不同强度适用于不同部位且有不良反应需注意，钙调磷酸酶抑制剂对敏感部位疗效好但可能有局部灼热感儿童需遵医嘱，抗组胺药可缓解瘙痒不同药物适用年龄有别，保湿剂可修复皮肤屏障起辅助作用所有年龄段都重要，治疗无绝对最好药物要据个体情况选，如婴儿湿疹倾向温和低刺激药物成人据病情选，选药还需考虑病史应在医生指导下综合患者具体情况选最适合药物。 糖皮质激素：是治疗湿疹的常用药物，具有抗炎、抗过敏的作用。如弱效的氢化可的松乳膏，适用于面部、婴儿等皮肤薄嫩部位；中效的糠酸莫米松乳膏，可用于相对厚一些的皮肤部位，但要注意长期使用可能引起皮肤萎缩等不良反应，儿童使用需谨慎，婴儿尤其要严格控制使用面积和时间。 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏，对于面部、颈部等皮肤敏感部位的湿疹有较好疗效，且不易引起皮肤萎缩等问题，但可能会有局部灼热感，儿童使用也需在医生指导下进行。 抗组胺药物：可缓解湿疹引起的瘙痒症状，如西替利嗪，适用于成人和6岁以上儿童，但2岁以下儿童使用需谨慎评估；氯雷他定也可用于缓解瘙痒，成人和12岁以上儿童可用，12岁以下儿童使用需遵医嘱。 保湿剂：如凡士林、尿素霜等，可修复皮肤屏障，在湿疹治疗中起到辅助作用，对于所有年龄段的湿疹患者都很重要，能缓解皮肤干燥等问题，尤其在冬季等干燥环境下更需加强保湿。 需要注意的是，治疗湿疹没有绝对“最好”的药，而是要根据个体情况选择合适的药物。例如婴儿湿疹，由于婴儿皮肤娇嫩，更倾向于选择温和、低刺激的药物，如弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时加强保湿护理；成人湿疹根据病情严重程度选择相应强度的糖皮质激素等药物。在选择药物时还需考虑患者的病史，如有糖皮质激素禁忌证的患者则不能使用相关药物。总之，应在医生的指导下，综合患者的具体情况来选择最适合的治疗药物。
荨麻疹反复需从明确诱因、规范治疗、基础疾病管理三方面入手，结合抗组胺药物控制症状，同时重视长期护理以减少发作频率。多数反复病例与诱因未去除或治疗不彻底相关，需系统排查并干预。 一、明确并规避诱发因素。常见诱发因素包括物理刺激（冷/热、压力、摩擦）、食物（海鲜、坚果、牛奶等）、吸入物（花粉、尘螨、动物皮屑）、感染（病毒、细菌）及药物（抗生素、非甾体抗炎药）。建议通过记录发作日记（记录时间、环境、饮食、接触物）识别诱因，必要时结合过敏原检测或斑贴试验明确致敏原，针对性规避（如物理性诱因避免触发场景，食物过敏严格忌口，感染需抗感染治疗）。 二、规范药物治疗方案。第二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）是一线治疗药物，安全性高，可在医生指导下足量使用至症状控制后逐渐减量维持。若常规剂量无效，需排查是否为难治性荨麻疹，由医生评估后考虑加量或联合用药（如H2受体拮抗剂）。需强调不可自行停药或减量，以免症状反弹。 三、排查并管理基础疾病。慢性荨麻疹常与甲状腺功能异常（如甲减）、自身免疫病（红斑狼疮）、幽门螺杆菌感染等相关。建议完善血常规、甲状腺功能、过敏原特异性IgE检测，发现基础疾病后需同步治疗（如甲状腺疾病由内分泌科管理，感染需抗感染治疗）。 四、特殊人群安全管理。儿童患者优先非药物干预（冷敷止痒、避免抓挠），用药选择适合剂型（如滴剂），禁用苯海拉明等第一代抗组胺药（易致嗜睡、口干）。孕妇及哺乳期女性需医生评估后使用氯雷他定等相对安全药物，避免致畸风险药物。老年患者关注药物相互作用，优先第二代抗组胺药，定期监测肝肾功能。 五、长期自我管理与复诊。建立“荨麻疹日记”记录发作频率、持续时间、诱因及伴随症状，复诊时提供给医生。规律作息，避免熬夜、过度劳累及精神压力，适度运动增强免疫力。出现呼吸困难、喉头水肿等严重症状立即就医，警惕过敏性休克风险。
做面膜时脸部刺痛可能与皮肤屏障功能受损、面膜成分刺激、皮肤敏感状态、使用方式不当或过敏反应有关。这些情况会导致皮肤神经末梢暴露或成分渗透刺激，引发刺痛感。 一、皮肤屏障功能受损。皮肤屏障由角质层和皮脂膜构成，过度清洁、频繁去角质或长期暴晒会破坏屏障，导致角质层变薄，神经末梢暴露，面膜成分或水分渗透刺激神经受体，引发刺痛。干燥缺水皮肤敷面膜时，成分渗透压差异易加速水分流失，加重刺痛。 二、面膜成分刺激。面膜中的酒精、香精、防腐剂（如甲基异噻唑啉酮）、酸类（高浓度水杨酸、果酸）等刺激性成分，对敏感肌或屏障受损者易引发刺痛。临床观察显示，含酒精的护肤品在敏感肌中刺痛发生率约23%~35%；甲基异噻唑啉酮接触性皮炎发生率在2%~5%。 三、皮肤敏感状态差异。敏感肌人群（约占15%~30%）皮肤耐受力低，角质层薄，易受刺激。玫瑰痤疮、湿疹患者因皮肤炎症，血管扩张或屏障受损，敷面膜时成分刺激更易引发刺痛。孕妇因激素变化皮肤敏感度增加，同样需注意。 四、使用方式不当。使用频率过高（如每天敷面膜）导致角质层过度水合，破坏皮脂膜；敷面膜时间过长（＞20分钟），水分蒸发后反吸皮肤水分；清洁不足或过度（如皂基洁面）破坏角质层，均可能诱发刺痛。 五、过敏反应。对植物提取物、乳化剂等成分过敏者，会引发IgE介导的Ⅰ型超敏反应，表现为刺痛、瘙痒、红斑，通常数分钟至数小时内出现，需与刺激性反应区分。 特殊人群注意事项：低龄儿童皮肤娇嫩，屏障不完善，避免使用刺激性面膜，建议清水清洁，日常温和保湿；孕妇激素变化皮肤敏感，选械字号医用面膜，耳后测试；玫瑰痤疮、湿疹患者暂停功能性面膜，优先医用修复敷料。 应对措施：立即停用面膜，清水洗净；干燥缺水用含神经酰胺或透明质酸的保湿霜；怀疑过敏冷敷10~15分钟；严重时用械字号医用修复敷料；日常防晒、温和清洁，减少去角质。
黄褐斑的去除需综合科学规范的医疗干预与长期皮肤护理，核心方法包括药物治疗、激光与光疗、化学剥脱、生活方式调整及医学护肤品辅助，具体如下： 一、药物治疗：外用制剂以抑制黑色素合成、加速角质代谢为目标，常用氢醌乳膏（抑制酪氨酸酶活性）、壬二酸乳膏（兼具抑制黑色素生成与抗炎作用）、维A酸类制剂（促进表皮更新）；口服氨甲环酸片（临床研究证实可降低复发率，但需经医生评估后短期使用）。 二、激光与强脉冲光治疗：通过选择性光热作用破坏黑色素颗粒，调Q激光（如532nm翠绿宝石激光）适用于表皮型黄褐斑，强脉冲光（IPL）可改善皮肤光老化同时减少色素沉着，临床研究显示联合治疗有效率可达60%-80%，需由专业医师操作并严格执行术后防晒。 三、化学剥脱治疗：果酸（20%-70%浓度）或水杨酸（20%-30%浓度）通过促进角质层更新加速色素代谢，需在医疗机构进行，治疗后需加强保湿与防晒，避免使用刺激性护肤品。 四、生活方式干预：严格防晒为基础，每日使用SPF30+、PA+++以上广谱防晒霜，配合遮阳帽、口罩等硬防晒；补充维生素C（每日推荐摄入量100-200mg）、维生素E（14mg）及烟酰胺（20-50mg），可抑制黑色素前体合成；规律作息，避免熬夜以维持内分泌稳定。 五、医学护肤品辅助：选择含传明酸（0.5%-1%）、烟酰胺（2%-5%）、熊果苷（1%-2%）的护肤品，通过抑制酪氨酸酶活性、阻断黑色素转运发挥辅助作用，同时修复皮肤屏障减少刺激。 特殊人群温馨提示：孕妇及哺乳期女性（孕期激素波动诱发黄褐斑）需优先非药物干预，避免维A酸、氢醌等刺激性成分；儿童皮肤屏障脆弱，禁止使用刺激性药物，以温和防晒、保湿为主；老年患者皮肤薄嫩，激光治疗需降低能量密度并延长治疗间隔，避免色素沉着加重；肝肾功能不全者慎用氨甲环酸，需经医生评估后调整治疗方案。
荨麻疹的持续时间因类型和个体差异有所不同，急性荨麻疹通常持续数天至6周，慢性荨麻疹则反复发作超过6周。 1. 类型差异：急性荨麻疹指风团反复发作不超过6周，多数患者在数天内缓解，消退后一般不再复发；慢性荨麻疹定义为风团或血管性水肿每周发作至少两次，持续时间超过6周，部分患者病程可达数月至数年。 2. 病因与病程关联：食物、药物等过敏因素引起的急性荨麻疹，脱离过敏原后多数在1-2天内缓解；感染（如病毒、细菌感染）诱发的荨麻疹，需控制感染后症状才会消退，病程可能延长至3-5天；物理性荨麻疹（如压力性、寒冷性）在避免刺激后数小时至数天内症状可自行消失。 3. 个体免疫状态影响：过敏体质者（如合并过敏性鼻炎、哮喘）因免疫系统反应持续，病程可能延长至2周；合并自身免疫性疾病（如甲状腺功能异常、红斑狼疮）的患者，慢性荨麻疹发生率增加，病程常超过8周。 4. 特殊人群病程特点：儿童急性荨麻疹多与食物过敏相关，若未合并感染，病程通常1周内缓解，严重者可能因血管性水肿（如眼睑、口唇肿胀）影响进食，需避免接触可疑食物；老年人因基础疾病（如高血压、糖尿病）或药物副作用（如非甾体抗炎药诱发），病程可能延长至2-3周，且合并喉头水肿风险较高；孕妇及哺乳期女性需优先选择第二代抗组胺药（如氯雷他定）控制症状，避免使用可能致畸的药物，病程与普通患者相近但需严格遵医嘱。 5. 治疗与干预措施：规范使用第二代抗组胺药（如西替利嗪）可减轻症状并缩短病程，部分患者需联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；避免诱发因素（如辛辣食物、酒精、冷热刺激）可加速恢复；合并感染时需针对性抗感染治疗（如抗生素、抗病毒药），感染控制后症状多在5天内消退。 需注意，若荨麻疹伴随呼吸困难、喉头水肿、头晕、血压下降等症状，无论持续时间多久，均需立即就医，排除过敏性休克等严重并发症。