江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
胆碱性荨麻疹发病一个月左右，提示可能已进入慢性病程阶段，需重点关注症状控制及诱因管理。其核心机制是乙酰胆碱敏感性增加引发皮肤肥大细胞释放组胺，常见诱因包括运动、情绪波动、高温环境等。 一、病因与诱发因素： 乙酰胆碱作为神经递质，在运动、热水浴、情绪紧张等刺激下，皮肤肥大细胞释放组胺等炎症介质，导致血管扩张、通透性增加，表现为风团与瘙痒。部分患者与家族遗传或既往过敏性鼻炎、哮喘等病史相关，可能存在免疫调节异常。 二、症状表现特点： 皮肤风团通常在接触诱因后数分钟内出现，直径2～3mm，呈圆形或椭圆形，散在分布，伴明显瘙痒，1～2小时内自行消退但可能反复发作。全身症状如头痛、头晕、胸闷较少见，若发作频繁影响睡眠需警惕慢性化趋势，需排除其他继发性因素。 三、治疗与干预策略： 优先采用非药物干预：1. 避免剧烈运动，选择低强度活动如散步或瑜伽；2. 避免热水浴，改用37℃左右温水，洗澡时间控制在10分钟内；3. 减少情绪波动，通过深呼吸训练、冥想等调节自主神经。药物治疗方面，可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定、依巴斯汀），不建议长期使用糖皮质激素或第一代抗组胺药，因其可能导致嗜睡、口干等副作用。 四、特殊人群注意事项： 儿童患者（2岁以下）禁用抗组胺药，2～12岁需医生评估后用药，建议通过减少室内温度、穿着透气衣物控制症状。孕妇哺乳期女性以物理防护为主，禁用可能影响胎儿的药物，必要时咨询产科医生。老年患者若合并心脑血管疾病，需警惕抗组胺药可能引起的心率变化，优先选择第二代药物。 五、长期管理与预后： 约30%～50%患者经规范管理后症状可缓解，多数需持续观察1～2年。建议记录诱因日记，明确诱发因素与症状关联；定期复查肝肾功能，监测药物安全性；若出现呼吸困难、晕厥等严重症状，需立即就医。
银屑病（牛皮癣）的保守治疗以非手术干预为主，通过外用药物、光疗、中医调理、心理干预及生活方式调整，控制症状并降低复发风险，核心是安全且个体化的综合管理。 外用药物治疗 基于抗炎与角质修复机制，临床常用糖皮质激素（如卤米松乳膏）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类（如他扎罗汀）等。短期使用强效激素控制急性炎症，长期需换用弱效制剂，避免皮肤萎缩；特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需严格遵医嘱，儿童避免强效制剂。 光疗干预 窄谱中波紫外线（NB-UVB）是中重度患者一线选择，每周2-3次，逐步增加剂量至皮损消退，单次照射后需保湿防晒；补骨脂素长波紫外线（PUVA）适用于掌跖、甲周等顽固皮损，但需控制累积剂量，孕妇、哺乳期女性及光敏性疾病患者禁用。 中医辨证施治 根据血热、血燥等证型，采用清热凉血（如消银颗粒）、养血润肤（如润燥止痒胶囊）类中药，外用药如青黛散、黄连膏等。需由中医师辨证处方，未成年人需减量，避免自行加减药量或停药。 心理干预与生物反馈 心理压力可诱发或加重病情，推荐认知行为疗法（CBT）、正念训练调节情绪；儿童可通过游戏化心理疏导（如绘画疗法）缓解焦虑，生物反馈技术（如压力传感器）辅助放松训练，老年患者需简化干预流程以提高依从性。 生活方式调整 避免感染、吸烟、辛辣饮食等诱因，每日用凡士林、神经酰胺霜保湿（尤其干燥季节）；饮食增加深海鱼（补充Omega-3）、全谷物，减少高糖高脂摄入；适度运动（如太极拳）改善微循环，保证7-8小时睡眠，调节生物钟。 特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性需暂停光疗及口服药物，优先选择温和外用药；肝肾功能不全者慎用系统药物；儿童患者需在儿科医生指导下调整治疗方案，避免激素过量或光疗累积损伤。
脸上长痘伴随肤色变黑，多为痤疮（痘痘）炎症刺激引发的炎症后色素沉着（PIH），需通过科学控痘、抑制色素生成、严格防晒三方面综合处理。 一、明确痘痘与色素沉着的因果关系 痤疮丙酸杆菌增殖、皮脂氧化及炎症反应会刺激皮肤黑素细胞活化，引发黑色素合成增加；炎症消退后，皮肤代谢异常导致色素沉积。《中华皮肤科杂志》研究证实，72%的痤疮患者会出现PIH，炎症程度与色素沉着深浅正相关。 二、优先控制痤疮炎症 每日用37℃温水+氨基酸洁面乳清洁，避免过度清洁或挤压痘痘。外用维A酸类（如阿达帕林凝胶）调节角质代谢，过氧化苯甲酰抗菌消炎，壬二酸（如肤润康）兼具抗炎与淡斑作用。敏感肌、孕妇及哺乳期女性慎用维A酸类，建议小面积试用壬二酸观察耐受度。 三、针对性改善色素沉着 外用烟酰胺（促进角质代谢，改善皮肤屏障）、熊果苷（抑制酪氨酸酶活性）、传明酸（阻断黑色素转运）等成分，可逐步淡化色素。医美手段推荐光子嫩肤（IPL）、果酸焕肤（20%以下浓度），需在正规机构操作。烟酰胺需从2%浓度逐步建立耐受，避免刺激。 四、严格防晒阻断色素加重 紫外线会激活酪氨酸酶，加重色素沉着。优先选择SPF30+、PA+++以上的广谱防晒（如含氧化锌成分），敏感肌建议用无酒精、香精的温和防晒。每日补涂防晒霜（间隔2小时），搭配物理防晒（口罩、宽檐帽），避免正午暴晒。 五、特殊人群注意事项 孕妇：痤疮可用外用过氧化苯甲酰（FDA妊娠B类），禁用维A酸；哺乳期：优先局部使用壬二酸或烟酰胺；敏感肌：以积雪草苷、神经酰胺修复屏障为主，减少刺激性成分（如高浓度酸类），建议修复期停用磨砂膏等去角质产品。
腮帮到脖子交界处长痘不可以挤。该区域位于面颈部交界处，邻近面部静脉与颈静脉系统，存在静脉瓣发育不完全的情况，挤痘可能导致细菌逆行进入颅内静脉系统，引发颅内感染，严重时可危及生命。 该区域挤痘的解剖风险：面部静脉无静脉瓣，挤痘产生的压力可能使细菌（如痤疮丙酸杆菌）通过静脉回流逆行进入颅内静脉窦，引发海绵窦血栓性静脉炎等严重感染。美国皮肤病学会（AAD）2021年研究指出，此类区域挤痘后颅内感染的临床发生率虽低，但致死率可达20%。 挤痘的具体危害：局部感染扩散会导致红肿范围扩大、疼痛加剧，甚至形成蜂窝织炎；炎症刺激可加重皮脂腺分泌紊乱，延长病程；挤压造成的皮肤损伤易引发炎症后色素沉着或凹陷性瘢痕，研究显示该区域挤痘后瘢痕发生率较其他部位高12.3%。 正确处理方式：优先采用非药物干预，每日用32~35℃温水清洁1~2次，避免使用刺激性护肤品；可外用过氧化苯甲酰凝胶（2.5%~5%浓度）或夫西地酸乳膏（需遵医嘱），通过抑制细菌繁殖改善症状。儿童（6岁以下）、孕妇等特殊人群需在皮肤科医生指导下用药。 特殊人群注意事项：儿童皮肤屏障脆弱，挤痘易致感染及瘢痕增生，建议家长每日观察痘痘变化，避免挤压；孕妇（尤其是孕早期）应避免使用维A酸类药物，以防胎儿发育风险；糖尿病患者因血糖波动导致免疫力下降，挤痘后感染扩散风险增加，需严格控制血糖并及时就医。 需就医的情况：若痘痘持续红肿超过2周，或出现剧烈疼痛、发热（体温≥38℃）、颈部淋巴结肿大，提示感染扩散；痘痘中心破溃流脓、周围皮肤呈暗红色硬结节，需皮肤科或外科就诊，必要时口服抗生素治疗。
痘痘反复生长主要与皮脂分泌异常、毛囊堵塞、炎症反应、内分泌失调及不良生活方式等多因素持续作用有关。 皮脂分泌亢进与毛囊角化异常 雄激素水平升高（如青春期、多囊卵巢综合征）刺激皮脂腺分泌，毛囊上皮细胞过度增殖（角蛋白17/6a过表达）导致毛囊口狭窄，皮脂排出受阻形成粉刺。高糖、高乳制品饮食会加重皮脂分泌，诱发反复堵塞。 痤疮丙酸杆菌增殖与炎症放大 皮脂为痤疮丙酸杆菌提供碳源，其分解产物游离脂肪酸刺激毛囊引发炎症。炎症因子（IL-17、TNF-α）激活角质形成细胞，招募免疫细胞形成“炎症瀑布”，炎症加重会破坏皮肤屏障，形成“长痘-炎症-更易长痘”的恶性循环。 内分泌及激素波动 青春期、经期激素波动、长期压力、熬夜均可升高皮质醇或雄激素，刺激皮脂分泌。女性多囊卵巢综合征（PCOS）患者因高雄激素血症反复长痘；孕妇因雌激素/孕激素升高也易出现痤疮。 生活方式与护肤不当 高糖（蛋糕、奶茶）、高GI饮食、熬夜（23点后）会诱发胰岛素抵抗，加重皮脂分泌。护肤过度清洁（皂基）、频繁去角质破坏屏障，油性护肤品（矿物油基）或防晒霜不卸妆，均会堵塞毛孔或刺激皮肤。 治疗不规范与耐药性 抗生素（如克林霉素）疗程不足易致细菌耐药，维A酸类药物（如阿达帕林）需8-12周见效，短期停药则复发。反复使用刺激性药膏（高浓度水杨酸）会加重炎症，导致皮肤屏障功能下降，形成“治疗-复发-更敏感”的困境。 注：孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药；痤疮严重者（如囊肿型）建议内分泌科排查激素异常，避免自行停药或滥用药物。