江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
脸上的斑主要分为色素沉着斑（如雀斑、黄褐斑）、结构斑（如老年斑）及血管性斑（如鲜红斑痣），淡化需根据斑的类型、成因及皮肤状态，通过科学干预实现。核心机制包括抑制黑色素生成、加速表皮代谢、减少紫外线刺激及改善皮肤微环境，以下是关键科学手段： 一、严格防晒干预是基础。紫外线暴露会激活酪氨酸酶，导致黑色素合成增加，加重色斑。建议日常使用SPF 30+、PA+++以上广谱防晒霜，每日早晚各涂1次，户外活动每2小时补涂；优先采用硬防晒（宽檐帽、防紫外线口罩、遮阳伞），避免10：00~16：00强光时段外出。孕妇、黄褐斑患者因激素敏感，需更早开始防晒，防止色斑叠加形成；老年斑患者需额外避免反复摩擦刺激皮肤。 二、外用药物辅助治疗需谨慎。氢醌乳膏（2%~4%浓度）是临床证实的有效色素抑制剂，需在医生指导下用于轻中度黄褐斑，但长期大面积使用可能引起色素减退，儿童、肝肾功能不全者禁用；维A酸类（如维A酸乳膏）适用于雀斑、浅表黄褐斑，可调节角质代谢，但孕妇及哺乳期女性禁用，使用初期需建立皮肤耐受性，避免与其他刺激性药物联用。烟酰胺（2%~5%浓度）可改善肤色不均，对炎症后色素沉着有效，皮肤敏感者建议先小面积试用，出现红斑、刺痛需停用。 三、医美手段需个体化选择。强脉冲光（IPL）通过选择性光热作用分解浅层色素，适用于雀斑、晒斑，治疗后需冷敷舒缓，严格防晒3个月以上；调Q激光（532nm/1064nm）针对真皮层色斑（如太田痣）效果显著，但术后易反黑，需避免日晒及辛辣刺激；果酸（20%~35%浓度）或水杨酸（15%~20%浓度）化学剥脱适合浅层色斑，敏感肌、玫瑰痤疮患者禁用，治疗后需加强保湿，避免过度清洁。 四、口服营养补充有明确证据支持。维生素C（每日100~500mg）与维生素E（每日10~15mg）联用可抑制酪氨酸酶活性，研究显示连续服用3个月以上可使黄褐斑面积减少20%~30%；谷胱甘肽（每日300~600mg）通过抗氧化发挥作用，但需在医生评估后使用，儿童、肝肾功能不全者禁用；烟酰胺（每日50~100mg）可透过角质层调节黑色素转运，对轻中度黄褐斑有效，部分人可能出现短暂潮红，建议餐后服用减少刺激。 五、生活方式调整需长期坚持。睡眠不足会导致内分泌紊乱，加重色斑，成年人需保证23点前入睡，保证7~8小时睡眠；高糖饮食可引发糖化反应，刺激黑色素分泌，建议减少奶茶、甜点摄入，增加富含花青素的食物（蓝莓、紫甘蓝）及Omega-3脂肪酸（深海鱼）；情绪管理方面，压力激素（皮质醇）升高会激活黑色素细胞，可通过冥想、瑜伽等方式调节，每周至少3次有氧运动（30分钟/次）。 特殊人群注意事项：儿童面部色斑（雀斑）以防晒+保湿为主，避免激光治疗，青春期前不建议使用维A酸类药物；孕妇因激素波动易长黄褐斑，禁用氢醌、维A酸，可使用含烟酰胺（5%以下）的护肤品，避免暴晒；糖尿病患者老年斑治疗后需加强血糖控制，避免创面感染，优先选择非创伤性激光治疗。
点痣后的恢复时间受多种因素影响，一般浅表小痣激光点痣1-2周基本恢复，较大较深痣需2-3周甚至更久，恢复分结痂期、脱痂期、色素稳定期，各期有不同表现和护理要点，儿童、老年人及有基础疾病人群恢复有特殊情况及注意事项。 一、恢复的基本阶段及时间范围 点痣后的恢复时间因点痣的方式、痣的大小深浅以及个人体质等因素而有所不同。一般来说，若采用激光点痣等较为常见的方式，浅表的小痣通常在1-2周左右基本恢复。例如，直径小于0.5厘米的浅表痣，激光点痣后，创面在1周左右开始结痂，结痂会在1-2周内逐渐脱落，脱落后皮肤基本恢复平整，但可能会有短暂的色素变化。而对于较大较深的痣，恢复时间可能会延长，可能需要2-3周甚至更久。 二、不同阶段的具体表现及护理要点 1.结痂期（约1周内） 点痣后创面会形成痂皮，这是皮肤自我修复的过程。此阶段要保持创面清洁干燥，避免沾水，防止感染。如果是儿童进行点痣，由于儿童皮肤较为娇嫩且活泼好动，更要注意防止搔抓创面，以免影响结痂和恢复。对于有病史的患者，若有皮肤感染史等情况，更要严格遵循护理要求，防止诱发感染加重恢复时间。 2.脱痂期（约1-2周） 痂皮会在1-2周内逐渐脱落，脱痂后局部皮肤可能比较娇嫩，呈淡红色，此时要注意防晒，因为新生的皮肤对紫外线较为敏感，容易导致色素沉着。对于不同年龄的人群，儿童皮肤新陈代谢快，但防晒同样重要，可选择物理防晒方式，如佩戴遮阳帽等；成年人则可以根据情况选择合适的防晒霜，但要注意选择温和无刺激的产品；有特殊病史如光敏性疾病的人群，更要加强防晒措施，避免阳光直射导致皮肤损伤加重和恢复异常。 3.色素稳定期（脱痂后数周-数月） 脱痂后皮肤的色素可能会有一个逐渐稳定的过程，一般需要数周甚至数月。在这个阶段，要继续注意皮肤护理，保持健康的生活方式，如均衡饮食，摄入富含维生素C、E等抗氧化物质的食物，有助于减轻色素沉着。对于不同生活方式的人群，长期熬夜、吸烟饮酒等不良生活方式会影响皮肤的恢复和色素稳定，要尽量避免。例如，经常熬夜的人，皮肤的代谢修复能力会下降，可能导致点痣后恢复时间延长和色素沉着加重。 三、特殊人群的恢复情况及注意事项 1.儿童 儿童皮肤薄嫩，新陈代谢旺盛，点痣后的恢复相对较快，但也要特别注意护理。儿童好动，容易碰到点痣部位，所以家长要加强看护，防止创面受到外力摩擦等。同时，儿童的饮食要保证营养均衡，以促进皮肤的修复。 2.老年人 老年人皮肤的修复能力相对较弱，点痣后的恢复时间可能会比年轻人长。老年人要注意保持创面清洁，避免感染，并且要密切观察创面情况，如有异常及时就医。在饮食上，可适当增加富含蛋白质等有助于皮肤修复的食物摄入。 3.有基础疾病的人群 对于有糖尿病等基础疾病的人群，点痣后恢复需要更加谨慎。糖尿病患者血糖控制不佳时，容易出现创面感染等并发症，影响恢复。这类人群要严格控制血糖，同时加强点痣部位的护理，定期换药，密切关注创面愈合情况。
男人秃顶受遗传、雄性激素水平、生活方式、疾病、环境污染等多种因素影响。遗传使有家族史者易秃顶；雄性激素中双氢睾酮通过影响毛囊致秃顶；饮食不均衡、长期熬夜、压力大等生活方式会增加秃顶风险；甲状腺功能减退症等疾病及环境污染也会对头发产生不利影响致秃顶。 雄性激素水平 相关情况：雄性激素中的双氢睾酮（DHT）在秃顶的发生中起着关键作用。男性体内的睾丸酮会在5α-还原酶的作用下转化为DHT。对于容易秃顶的男性个体，其毛囊细胞内的5α-还原酶活性较高，会产生较多的DHT。DHT会与毛囊细胞上的雄激素受体结合，使毛囊微小化，毛囊生长期缩短，头发逐渐变细、变少，最终导致秃顶。青春期后男性雄性激素水平升高，这个阶段雄性激素相关的秃顶机制会更加明显地发挥作用，不同生活方式下雄性激素水平可能有差异，比如长期熬夜、压力过大等可能影响激素分泌的平衡，进而影响DHT的代谢等，加重秃顶风险。 生活方式因素 相关情况 饮食方面：长期饮食不均衡，缺乏蛋白质、维生素（如维生素B族等）、矿物质（如锌等）等营养物质，会影响头发的正常生长。例如，蛋白质是头发的重要组成成分，缺乏蛋白质会使头发脆弱易断，长期下去可能影响头发的健康状态，增加秃顶的可能性。不同年龄的男性，如中青年男性如果经常挑食、节食等，就容易出现这种营养缺乏情况。 作息方面：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响身体的正常代谢和激素调节。研究发现，熬夜可能会影响毛囊的血液供应以及相关细胞的正常功能，进而对头发的生长产生不利影响。无论是年轻男性还是中老年男性，长期熬夜都会增加秃顶的风险，中青年男性由于生活节奏快，更易出现熬夜情况。 压力方面：长期处于高压力状态下，人体会分泌应激激素，如皮质醇等。皮质醇水平的升高可能会干扰毛囊的正常生长周期，导致头发进入休止期，从而引起脱发，长期积累可能导致秃顶。不同年龄段的男性，在工作、生活等方面面临压力时，都可能受到压力因素影响而出现秃顶相关问题，中青年男性可能因工作压力大等情况更易受影响。 疾病因素 相关情况：某些疾病也可能导致男人秃顶。例如，内分泌疾病如甲状腺功能减退症，会影响身体的代谢和激素水平，进而影响头发的生长。一些自身免疫性疾病，如斑秃，虽然斑秃不一定都会发展为秃顶，但严重的斑秃可能会导致大片头发脱落，若不及时治疗，也可能影响头发的整体状态。不同年龄的男性，若患有相关疾病，都可能因疾病影响而出现秃顶情况，中老年男性患某些内分泌疾病的概率相对较高，更需关注疾病对头发的影响。 环境污染因素 相关情况：长期暴露在污染的环境中，如空气中含有大量的粉尘、有害化学物质等，会对头皮和毛囊造成损害。这些污染物可能会堵塞毛囊，影响毛囊的正常代谢和营养供应，从而导致头发受损、脱落，增加秃顶的风险。不同生活环境的男性，如长期生活在工业污染较为严重地区的男性，受到环境污染因素影响秃顶的可能性相对较高，各个年龄段的男性都会受到所在环境污染程度的影响。
急性牛皮癣急性起病，典型表现为边界清晰的红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及Auspitz征（点状出血），常伴瘙痒，部分患者可出现发热、关节痛等全身症状，皮疹多分布于四肢伸侧、头皮等暴露部位，病程通常数周至数月，与感染、精神应激等诱发因素密切相关。 一、皮肤典型表现 1. 皮疹形态与分布：急性牛皮癣典型皮疹为直径2-10mm的红色斑丘疹，可迅速扩展融合成片状，好发于四肢伸侧（尤其是肘部、膝部）、头皮及背部，部分呈对称分布。皮疹边界清晰，表面覆盖干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），继续轻刮可见针尖样出血点（Auspitz征），此为真皮乳头层毛细血管被刮破所致。 2. 自觉症状：多数患者伴不同程度瘙痒，少数因炎症较重或合并感染出现灼痛或疼痛。若皮疹位于褶皱部位（如腋下、腹股沟），因摩擦易出现糜烂、渗液，需加强皮肤护理。 二、全身伴随症状 1. 急性炎症表现：部分患者可出现低热（37.3-38℃）、乏力、头痛，尤其合并呼吸道感染（如链球菌性咽炎）的患者，发热常与感染相关，此类患者血清抗链球菌抗体常阳性。严重时可伴寒战、淋巴结肿大，少数泛发性脓疱型牛皮癣（特殊类型）患者可出现高热（＞38.5℃）、大量无菌性小脓疱。 2. 指甲及黏膜受累：约15%-30%患者出现甲损害，表现为顶针样凹陷（甲板点状小凹陷）、甲分离（甲下积脓）、变色（黄褐或灰黄）；口腔黏膜受累时可见白色鳞屑性斑块或糜烂。 三、病程进展特点 1. 急性发作特征：症状通常在数天至2周内迅速出现并达高峰，未经干预的急性点滴状牛皮癣（常见类型）可能随感染控制逐渐缓解，病程较短（数周至数月）；而斑块状牛皮癣急性加重时，皮疹可短期内扩展至全身，伴剧烈瘙痒。 2. 复发倾向：有银屑病家族史者更易急性发作，新发皮疹常与季节变化（秋冬干燥）、皮肤损伤（Koebner现象）相关，此类患者需避免外伤、过度摩擦。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童患者：多见于5-15岁，以急性点滴状为主，常因扁桃体炎、感冒等前驱感染诱发，皮疹分布较广泛（躯干、四肢），鳞屑较薄，瘙痒较轻，甲损害少见。护理中需避免低龄儿童（＜2岁）使用刺激性外用药物，以温和保湿为主。 2. 老年患者：发病年龄较大者症状更顽固，皮疹面积大、炎症重，伴瘙痒或疼痛明显，病程常迁延，易合并代谢疾病（如高血压、糖尿病），需综合评估治疗风险。 3. 妊娠期女性：因激素波动可能加重原有症状，新发皮疹多在妊娠中晚期出现，以躯干四肢为主，分娩后可能缓解，需避免强效刺激性治疗。 五、诱发因素与症状关联 急性发作常与感染（如扁桃体炎、脓疱疮）、药物（β受体阻滞剂、非甾体抗炎药）、手术创伤、过度劳累等相关。其中，感染诱发的点滴状牛皮癣占比约60%，此类患者需优先控制感染源。生活方式中，吸烟（每日吸烟＞10支）可使急性发作风险升高2.3倍，需强调戒烟干预。
保持清洁卫生需日常用肥皂清洗腋下等易出汗有狐臭味部位儿童选温和儿童专用肥皂青少年和成年人适度清洁，勤换棉质透气性好衣物，使用止汗露/剂含氯化羟铝等成分儿童谨慎使用青少年和成年人按说明用，局部喷雾注意距离和范围，就医治疗药物治疗遵医嘱儿童一般不优先采用除非严重，手术治疗严重保守无效时考虑儿童不建议过早青少年和成年人了解风险后沟通决定，调整生活方式饮食减少辛辣刺激性及加重体味食物儿童避免过多青少年和成年人清淡，作息规律充足睡眠助代谢减狐臭味儿童保证充足睡眠青少年和成年人合理安排。 日常清洁：每天用肥皂清洗腋下等容易出汗有狐臭味的部位，因为肥皂可以有效清洁皮肤表面的污垢、细菌等，减少因细菌分解汗液产生异味的可能。对于儿童来说，要选择温和无刺激的儿童专用肥皂，避免刺激皮肤。青少年和成年人可根据自身皮肤状况选择合适的清洁产品，但也需注意适度清洁，过度清洁可能破坏皮肤屏障。 勤换衣物：穿着棉质、透气性好的衣物，并且要经常更换。棉质衣物吸汗性较强，能及时吸收汗液，减少汗液在皮肤表面的停留时间，从而降低狐臭味的产生。不同年龄段的人群都应注意这一点，儿童活动量大易出汗，更要保证衣物的清洁和舒适；成年人在运动或炎热天气时也需及时更换衣物。 使用止汗产品 止汗露/剂：可以选择含有氯化羟铝等成分的止汗露或止汗剂。这类产品的作用机制是通过阻塞汗腺导管，减少汗液分泌。对于儿童，应谨慎使用止汗产品，尽量先咨询医生意见，选择儿童专用且刺激性小的产品；青少年和成年人使用时要按照产品说明正确使用，注意观察皮肤是否有过敏等反应。 局部喷雾：一些止汗喷雾也有一定效果，其原理同样是减少汗液分泌。但使用时要注意距离和喷洒范围，避免误喷入眼睛等敏感部位。 就医治疗 药物治疗：在医生指导下，可能会使用一些外用药物，如含有甲醛溶液等成分的药物，但要注意药物的适用年龄和禁忌。对于儿童，一般不优先采用药物治疗，除非病情较为严重且其他方法无效；青少年和成年人使用药物时要严格遵循医嘱。 手术治疗：如果狐臭味非常严重，经保守治疗无效，可考虑手术治疗。但手术治疗有一定的适应年龄范围等限制，儿童一般不建议过早进行手术，青少年和成年人在充分了解手术风险等情况后，可与医生沟通决定是否进行手术。例如，微创手术等方式相对创伤较小，但也需要根据个人具体情况评估。 调整生活方式 饮食方面：减少食用辛辣、刺激性食物以及洋葱、大蒜等容易加重体味的食物。不同年龄段的人群都应注意饮食调整，儿童要避免让其过多食用此类食物，以免影响身体健康和加重体味问题；青少年和成年人也要养成良好的饮食习惯，保持饮食清淡。 作息规律：保持规律的作息，避免过度劳累。充足的睡眠有助于身体的正常代谢，对于减少汗液异常分泌和减轻狐臭味有一定帮助。儿童需要保证充足的睡眠时间，不同年龄段儿童的睡眠时间要求不同，一般年龄越小睡眠时间越长；青少年和成年人也应合理安排作息时间。