江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
斑秃原因包括遗传因素使约四分之一患者有家族史、自身免疫因素致免疫系统攻击毛囊、神经精神因素如长期焦虑等诱发、内分泌失调如甲状腺或肾上腺功能紊乱相关，治疗方法有局部用糖皮质激素类药膏或皮损内注射、局部免疫治疗用接触致敏剂、光电治疗如紫外线照射和准分子激光，系统治疗有进展快广泛脱发时短期口服糖皮质激素、糖皮质激素无效等用免疫抑制剂，还有中医中药方剂或针灸等辅助治疗需专业中医师指导。 一、斑秃的原因 1.遗传因素：约25%的斑秃患者有家族史，遗传易感性在发病中起重要作用，相关基因的突变或多态性可能增加发病风险。 2.自身免疫因素：免疫系统错误地将毛囊视为外来异物进行攻击，导致毛囊破坏、毛发脱落，多种自身免疫性疾病常与斑秃伴发，如甲状腺疾病等。 3.神经精神因素：长期焦虑、紧张、压力过大、精神创伤等可通过神经内分泌系统影响毛囊生长周期，诱发斑秃，例如突发的重大生活事件可能成为诱因。 4.内分泌失调：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等内分泌紊乱情况，可能干扰毛囊的正常代谢和生长，与斑秃的发生相关。 二、斑秃的治疗方法 （一）局部治疗 1.糖皮质激素：可外用糖皮质激素类药膏，或对局部斑秃皮损进行皮损内注射，通过抑制免疫反应减轻毛囊损伤，促进毛发再生。 2.局部免疫治疗：使用接触致敏剂（如二苯环丙烯酮等），通过诱导局部免疫反应来刺激毛发再生，但需注意可能的局部刺激等不良反应。 3.光电治疗： 紫外线照射：通过特定波长紫外线刺激毛囊细胞活性，促进毛发生长。 准分子激光：聚焦的激光能量作用于斑秃区域，调节局部免疫及促进毛囊修复。 （二）系统治疗 1.口服糖皮质激素：对于进展迅速、广泛脱发的患者，可短期口服糖皮质激素，但需严格遵循适应证及注意药物可能带来的副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。 2.免疫抑制剂：如环孢素等，适用于糖皮质激素治疗无效或有禁忌的患者，通过抑制免疫反应发挥作用，但需密切监测药物不良反应，如肝肾功能损害等。 （三）中医中药治疗 一些中药方剂或针灸等疗法可能对斑秃有辅助治疗作用，例如部分中药通过调节机体免疫、改善血液循环等方式促进毛发再生，但具体疗效需基于临床研究证据支持，且应在专业中医师指导下进行。
皮肤起水泡的治疗需结合病因及水泡类型处理，优先通过清洁、保护等非药物方式缓解，必要时遵医嘱使用外用或口服药物。 一、外伤性水泡处理 1. 小而表浅的水泡（直径＜1cm）无需挑破，用无菌纱布或医用胶带轻轻覆盖，避免摩擦，保持局部干燥清洁，通常1-2周可自行吸收。此类水泡常见于长期摩擦（如不合脚的鞋）或轻度烫伤（接触温度＜60℃物体＜10秒），需避免反复刺激。 2. 较大水泡（直径＞1cm）或位于易摩擦部位的水泡，需在无菌操作下用一次性无菌针头引流疱液，保留疱皮作为天然屏障，引流后涂抹抗菌药膏预防感染。糖尿病患者、老年人等皮肤愈合能力差的人群，此类水泡需提前就医评估，避免自行处理引发溃疡。 二、感染性水泡处理 1. 病毒感染引起的水泡（如带状疱疹、单纯疱疹），表现为簇集性小水泡伴疼痛、灼热感，需外用抗病毒药膏（如阿昔洛韦乳膏），若症状严重可遵医嘱口服抗病毒药物。儿童、孕妇等特殊人群需严格遵循用药禁忌，避免低龄儿童自行使用刺激性药物。 2. 细菌感染引起的化脓性水泡，局部需用碘伏消毒，涂抹抗菌药膏（如夫西地酸乳膏），若出现红肿扩大、发热等全身症状，需就医评估口服抗生素治疗。此类水泡常见于皮肤破损后未及时清洁，需加强日常皮肤护理。 三、过敏性水泡处理 接触过敏原（如金属、化妆品、植物汁液）后出现的水泡，需立即脱离过敏原，用清水冲洗接触部位，避免热水烫洗。轻度症状可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，若瘙痒明显可遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定）。婴幼儿皮肤娇嫩，使用抗组胺药需严格按年龄调整剂量，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童皮肤屏障功能不完善，外伤性水泡禁止自行挑破，可用生理盐水冲洗后涂抹凡士林保护；疱疹病毒感染引起的水泡需避免抓挠，防止继发感染。 2. 糖尿病患者因皮肤循环差、易感染，水泡无论大小均需及时就医，避免自行处理；孕妇需在医生指导下选择外用药物，禁用刺激性强的药物。 3. 老年人皮肤干燥，日常应穿着宽松棉质衣物，减少摩擦导致的水泡，若出现反复性水泡需排查潜在疾病（如自身免疫性疾病）。 处理过程中以患者舒适度为标准，优先选择非药物干预，避免盲目使用刺激性药物，特殊人群需在专业指导下进行护理。
手指上类似茧的疙瘩可能由角质增生或病毒感染等引起，常见类型包括胼胝、寻常疣、汗疱疹及良性皮肤角质增生，需结合具体表现鉴别。 一、常见类型及特点 1. 胼胝：长期机械摩擦（如握持工具、运动频繁）导致角质层过度增生，好发于长期体力劳动者、运动员及老年人，表现为淡黄色或蜡黄色角质斑块，边界不清，质地硬，一般无自觉症状，去除摩擦后可逐渐缓解。 2. 寻常疣：人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，青少年多见，与免疫力低下相关，表现为粗糙的丘疹或斑块，表面呈菜花状，中央可能有黑色小血栓（血栓形成的毛细血管），具有传染性，可通过接触扩散。 3. 汗疱疹：湿疹的一种特殊类型，与手足多汗、接触镍钴等金属、压力应激或真菌感染相关，多见于20-40岁人群，表现为表皮深处的小水疱，干涸后出现脱皮，伴随明显瘙痒，夏季加重。 4. 良性角质增生（如茧状痣）：多为先天性或后天皮肤角质细胞异常增殖，边界清楚，质地坚硬，生长缓慢，无明显自觉症状，需通过病理检查排除恶性可能。 二、处理原则与方法 1. 非药物干预：减少局部刺激是核心，如胼胝可使用温水浸泡后轻柔去除表面角质，避免频繁摩擦；汗疱疹需保持手部干燥，避免接触肥皂、洗涤剂等化学刺激物；寻常疣可尝试外用维A酸类药物促进角质代谢。 2. 药物干预：必要时可外用角质剥脱剂（如水杨酸软膏）、抗病毒药物（如咪喹莫特乳膏）或糖皮质激素软膏（汗疱疹瘙痒明显时），但需在医生指导下使用。 3. 医疗干预：冷冻治疗适用于寻常疣及较大角质增生，激光治疗可精准去除病变组织，手术切除适用于疑似恶性的角质增生。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿及学龄前儿童避免自行处理，因皮肤屏障脆弱，物理或药物干预可能引发感染，需由皮肤科医生评估后选择冷冻或激光治疗。 2. 孕妇：优先采用物理方法（如温水浸泡、轻柔去角质），避免使用维A酸类药物，需严格排除病毒感染风险（如寻常疣），防止母婴传播。 3. 糖尿病患者：因皮肤愈合能力差，需尽快就医明确诊断，避免因处理不当引发溃疡或感染，必要时联合控制血糖。 4. 老年人：皮肤干燥者需加强保湿，减少摩擦性胼胝的形成，若疙瘩短期内快速增大或伴随疼痛，需排查皮肤病变风险。
过敏性紫癜一般建议挂皮肤科、儿科（儿童患者）、风湿免疫科或肾内科，具体科室选择需结合症状特点、年龄及病情严重程度综合判断。 1. 皮肤科：当以皮肤紫癜为主要表现（如双下肢对称分布的针尖至片状紫红色瘀点/瘀斑，可伴轻微瘙痒或无自觉症状），且无明显关节痛、腹痛、血尿等全身症状时，可优先就诊皮肤科。皮肤紫癜是过敏性紫癜最常见的首发症状，典型表现为高出皮面、压之不褪色，可对称分布于下肢及臀部，少数累及上肢。 2. 儿科：儿童（尤其3~14岁）患者优先选择儿科就诊。儿童过敏性紫癜发生率高于成人，约占病例总数的60%~70%，且儿童免疫系统尚未完全成熟，发病与感染（如链球菌感染）、疫苗接种等因素关联更密切。儿科医生对儿童血管炎的诊疗流程、营养支持及心理干预经验更丰富，能更精准评估病情进展风险。 3. 风湿免疫科：当出现关节症状（如膝关节、踝关节肿胀疼痛，活动受限）、腹痛（尤其是脐周或下腹部绞痛，伴恶心呕吐）或皮肤血管炎累及躯干时，需转诊风湿免疫科。这类症状提示炎症累及多个系统，可能涉及免疫紊乱，风湿免疫科医生擅长免疫性血管炎的鉴别诊断及长期管理，可评估是否需免疫调节治疗。 4. 肾内科：若出现蛋白尿（尿常规提示尿蛋白+~+++）、镜下血尿（红细胞>3个/高倍视野）或肾功能异常（血肌酐升高），需挂肾内科。过敏性紫癜性肾炎是儿童继发性肾病的常见病因，约30%~50%患者会出现肾脏受累，早期干预可降低慢性肾衰竭风险，肾内科医生需定期监测肾功能及尿蛋白定量，指导激素及免疫抑制剂使用。 5. 急诊科：出现严重消化道症状（如呕血、黑便、肠梗阻）、剧烈关节痛无法活动或急性肾功能衰竭（少尿、无尿）时，需立即前往急诊科。这类表现提示病情进展迅速，可能出现肠套叠、消化道大出血等急症，需紧急评估和干预。 特殊人群需注意：低龄儿童（<2岁）皮肤及黏膜脆弱，应优先儿科，避免自行使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），以免加重出血倾向；孕妇需在产科/风湿免疫科联合评估下治疗，因激素等药物可能影响妊娠，需严格遵循用药安全指南；老年患者（>60岁）若合并高血压、糖尿病，需多学科协作（如肾内科+心内科），避免因基础疾病叠加加重血管损伤。
过敏性皮肤检查过敏源的主要方法包括皮肤点刺试验、斑贴试验、血清特异性IgE检测等，结合病史采集可提高诊断准确性。 一、皮肤点刺试验 1. 操作原理：将少量标准化过敏原提取液滴于皮肤，用特制针头轻刺皮肤表层，通过局部组胺释放引发红肿反应判断致敏情况。 2. 适用人群：适用于吸入性（如花粉、尘螨）、食物性（如牛奶、海鲜）过敏原检测，尤其适合儿童和青少年。 3. 注意事项：检查前48-72小时停用抗组胺药物（如氯雷他定），避免饮酒、辛辣食物，操作后需观察15-30分钟，出现呼吸困难、全身皮疹等严重反应需立即处理。 二、斑贴试验 1. 适用场景：针对接触性过敏（如化妆品、金属饰品、染发剂），将过敏原制成试剂贴于背部或前臂皮肤，持续48-72小时后观察局部红斑、丘疹反应。 2. 临床意义：能明确接触性皮炎的具体致敏原，对化妆品、护肤品过敏者尤为重要。 3. 特殊人群提示：儿童皮肤娇嫩，需选择低浓度试剂，避免长时间贴敷导致刺激；孕妇避免使用刺激性较强的试剂，建议孕中期（13-27周）进行。 三、血清特异性IgE检测 1. 检测原理：通过ELISA法定量检测血清中针对特定过敏原的IgE抗体，不受皮肤状态或近期用药影响。 2. 适用情况：适用于药物过敏、严重过敏体质（如曾发生过敏性休克）、皮肤点刺试验禁忌者（如皮肤破损）。 3. 优势与局限：不受抗组胺药物影响，但可能存在假阳性（如非特异性IgE升高），需结合临床症状综合判断。 四、病史与过敏原暴露记录 1. 详细记录：就诊时需明确记录过敏发生时间、诱因（如接触某种物质、食用某类食物）、发作频率及症状特点。 2. 辅助判断：结合生活环境（如是否新装修房屋、更换护肤品）、职业接触史（如教师、厨师），帮助缩小过敏原范围。 五、特殊人群检查注意事项 1. 婴幼儿：皮肤点刺试验宜选择低浓度试剂，操作前1周停用抗组胺药，检查后密切观察局部红肿情况，避免搔抓。 2. 老年患者：皮肤反应可能延迟出现，需延长观察时间，优先选择无创的血清IgE检测，避免使用刺激性试剂。 3. 孕妇：避免使用强刺激性过敏原试剂，检查前需告知医生妊娠情况，选择安全的检测方案。