江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
手指上的月牙白在医学上称为指甲半月痕，是指甲根部出现的白色半月形区域，由甲板角质细胞排列较疏松的结构形成。不同个体的月牙大小、数量存在显著差异，通常与遗传、种族、年龄等因素相关，而非传统认知中的“健康标志”。 一、甲半月的科学本质 甲半月的形成源于甲母质（指甲生长区）细胞分化过程中角质细胞的堆积。指甲生长时，甲母质产生的新生角质细胞在向甲床移动过程中逐渐角化，靠近甲床的部分因未完全角化、细胞间隙较大而呈现白色半透明外观，形成月牙状结构。甲半月的存在与指甲生长速度、角质细胞排列密度直接相关，与整体健康状况无直接关联。 二、临床研究对甲半月的定位 多项临床研究显示，甲半月的大小、数量不反映营养状态或器官功能。2020年《中华皮肤科杂志》对3000名健康成年人的调查发现，甲半月存在率仅30%~50%，且未发现月牙数量与血红蛋白、血清钙等营养指标存在相关性。健康人群中，甲半月可能完全不出现（如部分人群天生甲母质角质细胞排列致密），也可能因遗传或指甲生长差异而宽大，均属正常生理现象。 三、影响甲半月外观的关键因素 年龄方面，婴幼儿指甲生长速度快但角质化不完全，甲半月常不明显；随年龄增长（6~12岁）逐渐稳定，老年人群因代谢减慢，甲半月可能逐渐模糊。疾病因素中，甲状腺功能异常（甲减时甲半月变窄，甲亢时可能增宽）、贫血（缺铁性贫血时甲半月颜色变浅）、雷诺氏症（肢端循环不良时甲半月发白）等可能影响其外观。生活习惯如频繁美甲、长期接触化学溶剂，或指甲外伤导致甲母质细胞受损，也可能改变甲半月形态。 四、特殊人群的注意事项 儿童群体中，甲半月不明显无需干预，因婴幼儿指甲生长尚未稳定，避免过度修剪或使用刺激性洗护用品；孕妇因激素波动可能暂时出现甲半月增宽或消失，产后随激素水平恢复逐渐稳定；慢性病患者若伴随指甲变薄、凹陷或变色，需排查甲状腺疾病、贫血等；老年人甲半月模糊属生理现象，无需特殊处理，但若指甲伴随疼痛、变色，需警惕真菌感染或血液循环障碍。 五、健康管理建议 甲半月异常通常无需药物干预，通过改善生活方式即可调节指甲健康：保持均衡饮食（补充蛋白质、维生素A/C），避免过度清洁或频繁美甲，减少化学物质接触；日常注意手部保暖，预防循环系统疾病（如雷诺氏症）；若伴随指甲变形、变色等，优先通过皮肤科检查明确原因，避免盲目依赖传统养生理论。
耳朵边缘痒常见于皮肤屏障受损、过敏反应、局部感染或刺激等因素，具体原因需结合伴随症状和病史综合判断。 一、皮肤屏障功能异常相关原因 皮肤干燥或刺激性接触性皮炎：频繁清洁、使用含酒精或香精的洗护用品、佩戴金属耳饰（如镍合金材质）等，可破坏耳周皮肤角质层屏障，引发瘙痒、红斑、细碎脱屑，边界与接触源分布相关。婴幼儿皮肤娇嫩，耳周衣物摩擦或汗液刺激易诱发；老年人皮脂腺分泌减少，保湿不足时干燥性瘙痒更明显。 外耳道湿疹：常累及耳廓及外耳道，表现为瘙痒、渗液、结痂，部分患者可见小水疱，可能与过敏体质、游泳后耳周潮湿未及时擦干、长期频繁掏耳等有关，搔抓易继发感染。 二、过敏反应与外界刺激 接触性过敏：新使用的耳饰、发胶、护肤品等含镍、香料或防腐剂的物质，可引发I型或IV型过敏反应，出现红斑、风团、瘙痒，脱离过敏原后症状通常在数小时至2天内缓解。戴耳钉人群需警惕镍过敏，非纯金/银饰品佩戴后24-48小时内可能出现症状。 食物或吸入性过敏：过敏性鼻炎、哮喘患者若合并耳周皮肤痒，多伴随打喷嚏、流鼻涕、眼痒等全身过敏表现，需结合全身症状综合判断。 三、局部感染性因素 细菌感染：耳周毛囊或皮脂腺感染（毛囊炎）表现为局部红肿、小脓疱、轻微疼痛，搔抓或长期佩戴耳饰未清洁易诱发，糖尿病患者感染风险更高。 真菌感染：外耳道真菌感染（如马拉色菌）可蔓延至耳廓边缘，伴白色鳞屑、瘙痒剧烈，夏季潮湿环境或长期使用抗生素滴耳液者高发，部分患者可见黑色霉斑。 四、其他少见原因 系统性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖刺激神经末梢，可出现全身皮肤（包括耳周）瘙痒；甲状腺功能异常（如甲减）也可能因皮肤干燥引发瘙痒。 神经性皮炎：精神压力大、焦虑状态下，耳周皮肤可出现阵发性瘙痒，反复搔抓后皮肤逐渐增厚、苔藓化，形成“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环。 特殊人群注意事项：婴幼儿应避免使用刺激性洗护产品，洗澡后用柔软毛巾轻拍耳周吸干水分；过敏体质者需排查接触源，避免反复刺激；糖尿病患者需严格控制血糖，耳周破损时及时就医防止感染扩散。 治疗建议：优先非药物干预，如停用可疑护肤品/饰品、用32-34℃温水清洁后涂抹无香料保湿霜；若症状持续，可在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）或抗真菌药膏；细菌感染时需外用抗生素软膏，禁止自行使用强效激素或滥用抗生素。
手部湿疹处理需结合避免诱发因素、科学护理、药物干预及特殊人群管理，以减少复发并缓解症状。 一、识别并规避诱发因素 1. 接触性刺激物：洗涤剂、消毒剂、化学溶剂（如装修材料中的甲醛）等职业接触者需戴双层防护手套（内层棉质吸汗，外层防水），避免直接接触。频繁接触水（如厨师、护士）时，每2~3小时清洁后立即涂抹保湿剂，水温控制在32~37℃，采用轻拍而非搓揉方式清洁。 2. 接触性过敏原：金属镍、钴（如合金饰品）、香料（如化妆品中的香精）等，佩戴防过敏手套，手部避免接触含已知过敏原的物品，必要时进行斑贴试验明确过敏原。 3. 慢性刺激：长期搔抓会加重皮肤炎症，可通过戴棉质手套减少夜间无意识搔抓，尤其儿童需家长协助剪短指甲并涂抹润肤剂，避免皮肤破损。 二、日常护理与皮肤屏障修复 1. 清洁与保湿：使用无皂基、低泡型清洁产品（如婴儿专用洗剂），避免热水烫洗；每日涂抹含神经酰胺、透明质酸的保湿剂（如凡士林、尿素乳膏）至少3次，洗手后10分钟内涂抹效果最佳，形成皮肤锁水膜。 2. 环境调节：室内湿度维持40%~60%，使用加湿器，避免暖气/空调直吹手部；冬季可在工作场所放置保湿盒，夏季避免长时间空调环境下暴露，减少皮肤水分流失。 三、药物干预（非药物无效时使用） 1. 外用糖皮质激素：急性渗出期用3%硼酸溶液冷湿敷，待渗出减少后，短期（≤2周）使用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），避免长期使用强效激素导致皮肤萎缩。 2. 钙调磷酸酶抑制剂：慢性干燥期可联用他克莫司软膏，适合面部、手部等敏感部位，但需在医生指导下使用，儿童（＜2岁）慎用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿（＜2岁）优先物理防护（戴棉质手套）和基础保湿，避免使用含氟轻松的强效激素，低龄儿童用药需家长协助涂抹，防止误食。 2. 老年人：皮肤屏障脆弱，避免使用含酒精的护肤品，选择温和保湿剂（如含羊毛脂的霜剂），减少接触化学清洁剂，必要时使用医用保湿敷料（如透明质酸贴敷）。 3. 孕妇：用药前需经产科医生评估，避免口服抗组胺药，外用药物选择单一成分制剂（如单纯凡士林+弱效激素），优先通过减少接触刺激物缓解症状。 五、长期管理建议 慢性湿疹患者（病史＞6个月）需建立手部护理日记，记录诱发因素和症状变化，每3个月复诊评估皮肤状态，逐步延长用药间隔，避免复发。
湿疹基础护理需每日温水轻柔清洁皮肤后涂含神经酰胺等成分的保湿剂并穿宽松棉质衣物，积极排查规避食物、吸入物、接触物等过敏原，药物治疗急性期渗出用硼酸溶液冷湿敷，亚急性期用氧化锌糊剂，慢性期用糖皮质激素软膏（儿童选弱效或中效且避免长期大面积用），瘙痒剧烈用抗组胺药，婴幼儿护理轻柔保湿谨慎选药，老年人强化保湿关注基础病和药物相互作用，孕期用药谨慎选安全剂型并严遵医嘱监测母胎状况。 一、基础护理措施 1.1皮肤保湿修护：湿疹患者皮肤屏障功能易受损，日常需每日用温水轻柔清洁皮肤，清洁后及时涂抹具有保湿功效且无刺激的护肤品，如含神经酰胺、透明质酸等成分的保湿剂，以修复皮肤屏障、减少水分流失，缓解瘙痒等不适症状。同时应穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物摩擦刺激皮肤。 1.2规避过敏原：积极排查可能的过敏原，例如食物（牛奶、鸡蛋等）、吸入物（花粉、尘螨等）、接触物（化纤织物、部分化妆品等），在生活中尽量避免接触。对于婴幼儿湿疹，哺乳期母亲需留意自身饮食对婴儿的影响，避免食用易致敏食物。 二、药物治疗 2.1外用药物：依据湿疹不同阶段选择相应药物。急性期伴有渗出时，可选用3%硼酸溶液等进行冷湿敷；亚急性期可使用氧化锌糊剂等；慢性期皮肤增厚、呈苔藓样变时可选用糖皮质激素软膏，但不同年龄患者需选择不同强度的激素，儿童应优先选用弱效或中效糖皮质激素，且需避免长期大面积使用。 2.2系统药物：若瘙痒剧烈影响睡眠等，可使用抗组胺药物，如西替利嗪等，但儿童使用需谨慎评估剂量及禁忌，6岁以下儿童用药更需严格遵循医嘱。 三、特殊人群注意事项 3.1婴幼儿湿疹：婴幼儿皮肤娇嫩，护理时需格外轻柔，保湿是关键环节。药物选择需高度谨慎，避免使用刺激性强的药物，就医时应向医生详细告知喂养史、既往过敏史等情况，以便医生精准制定治疗方案。 3.2老年人湿疹：老年人皮肤更为干燥，基础护理中保湿需强化。同时需关注是否合并其他基础疾病，用药时要考虑药物相互作用，外用药物选择需兼顾有效性与安全性，必要时在医生指导下调整治疗方案。 3.3孕期湿疹：孕期用药需谨慎，基础护理与一般患者相同，外用药物可选择相对安全的剂型，如炉甘石洗剂等。若病情需要使用系统药物，需充分评估利弊后在医生严格指导下使用，密切监测母胎状况。
鸡眼术后恢复慢通常与个体愈合能力差异、伤口护理不当、病因未去除、术后处理不规范及合并基础疾病或皮肤问题等因素相关。 一、个体愈合能力差异 1. 年龄与基础代谢：老年人因血管弹性降低、微循环减慢，营养物质输送效率下降，伤口修复周期延长。儿童皮肤再生能力较强，但需避免过度活动；糖尿病患者因长期高血糖导致微血管病变、神经损伤，伤口修复中炎症反应和细胞增殖受抑制，感染风险增加。 2. 特殊体质影响：肥胖人群皮下脂肪堆积影响局部血液循环，脂肪组织代谢率低，营养供应不足；长期吸烟者因尼古丁收缩血管，减少局部血氧供应；酗酒者影响蛋白质合成，延缓组织修复。 二、伤口护理不当 1. 感染风险：术后未保持创面干燥或频繁触碰，易导致细菌感染（如金黄色葡萄球菌），表现为红肿、渗液、疼痛加剧。感染激活炎症反应，消耗大量修复资源，延长愈合时间。 2. 机械刺激：过早负重行走或穿紧身鞋袜，导致伤口反复受压、摩擦，破坏新生肉芽组织，延缓表皮再生。 三、病因持续存在 鸡眼形成常与长期机械压迫相关，如长期穿硬底鞋、高跟鞋或足骨畸形。若术后未调整足部受力习惯，局部压力分布异常，角质层持续增生，可能形成新的鸡眼或导致原有创面反复受损，形成慢性炎症，阻碍愈合。 四、术后处理不规范 1. 创面处理：若手术切除范围过大或深度过深，超出正常组织修复能力，需更长时间愈合。部分情况下，术后残留少量角质碎屑或缝线反应（如可吸收缝线未完全吸收）引发异物反应，延缓愈合。 2. 药物辅助：术后未遵医嘱使用外用抗菌药物（如碘伏、莫匹罗星软膏）预防感染，或未使用促进表皮生长的药物（如重组人表皮生长因子凝胶），可能导致创面愈合速度减慢。 五、特殊皮肤问题叠加 1. 合并皮肤病：足癣患者因真菌感染破坏皮肤屏障，伤口易继发感染；湿疹患者局部皮肤敏感性高，炎症反应持续，影响修复过程。 2. 足畸形影响：如拇外翻、槌状趾等足部结构异常，导致局部压力集中，即使术后未去除病因，也会因异常受力干扰愈合。 温馨提示：特殊人群需加强预防措施，老年人应选择宽松透气的鞋子，控制基础疾病；糖尿病患者需定期监测血糖，避免足部外伤；儿童需纠正不良行走姿势，避免穿不合脚的鞋。术后保持伤口清洁干燥，避免过早负重，出现红肿渗液等异常及时就医。